Effets à long terme de Covid-19 sur le rein
Mar 14, 2022
CISTANCHE AMÉLIORERA LES MALADIES RÉNALES/RÉNALES
Aigulésion rénale(IRA) est une complication courante de Covid-19 et associée à une mortalité accrue, en particulier lorsqu'elle nécessite une thérapie de remplacement rénal.1,2 L'IRA touche plus de 20 % des patients hospitalisés et plus de 50 % des patients en soins intensifs.3 Taux variables de récupération derénalfonction à la décharge sont décrites. Sans surprise, une IRC préexistante est un facteur de risque de dépendance à la dialyse à la sortie.4 Des études antérieures ont montré que l'IRA, quelle qu'en soit la cause, entraîne une prédisposition à une IRC progressive, et que le risque augmente avec la gravité de l'IRA ;5 être le cas avec l'infection Covid-19 également. Comprendre l'impact à long terme de Covid-19 sur laun reinest vital pour la planification et l'allocation des ressources pour les services de néphrologie.6
Mots clés:lésion rénale; un rein; fonction rénale; tissu rénal; maladie rénale
CISTANCHE AMÉLIORERA LA DIALYSE RÉNALE/RÉNALE
A ce stade de la pandémie, lerénalles conséquences de l'infection à Covid-19 après 3 à 6 mois ont été décrites dans trois études ; les caractéristiques démographiques des patients diffèrent, tout comme lesrénalparamètres examinés. Hultstrom et al. décrire les résultats d'un groupe sorti après l'admission aux soins intensifs, dont 10 % ont nécessité une RRT.7 Avant l'admission, 10 % de ce groupe avaient une MRC de stade 3 ou plus. Après 3 à 6 mois, 16 % (10/60) des patients avaient progressé vers un stade supérieur d'IRC, dont un qui est devenu dépendant de la dialyse. La progression du stade CKD était associée à une AKI durant plus de 7 jours ainsi qu'à une AKI plus sévère (KDIGO stade 3) ; il n'était pas associé à la ligne de basefonction rénale. Stockman et al. décrivent les résultats de 74 patients admis aux soins intensifs qui ont développé une IRA grave nécessitant une RRT.8 98.6 % de ces patients étaient ventilés mécaniquement et 39,2 % ont nécessité une ECMO. Sur les 50 % qui ont survécu, 21,6 % des patients (8/37) avaient une IRC préexistante de stade 3 ou plus. Après un suivi médian de 5 mois, trois patients survivants (8,1 %) étaient dépendants de la dialyse, tandis que les 91,9 % restants avaient atteint des degrés variables de récupération rénale, dont 62,2 % avec une pleinerénalrécupération. Cette étude ne stratifie pas les résultats en fonction de l'IRC préexistante, mais montre de bons taux de récupération après une IRA grave.
Enfin, Huang et al. décrivent les résultats 6 mois après le diagnostic dans une cohorte de 1 733 patients sortis de l'hôpital, dont 4 % ont été admis aux soins intensifs, avec de faibles taux d'IRA (6 %) et aucune mention d'exigence de RRT.9 Lors du suivi, 13 % (107 /822) des patients avec un DFGe normal à la phase aiguë et sans IRA lors de leur admission, présentaient un DFGe réduit (<90 ml/mi/1.73="" m2).="" however,="" 29.7%="" (142/478)="" of="" the="" patients="" with="" a="" reduced="" egfr="" at="" the="" acute="" phase="" who="" did="" not="" have="" an="" aki="" as="" defined="" in="" the="" study="" were="" then="" found="" to="" have="">fonction rénale. Cela peut s'expliquer par le fait que la créatinine de base n'a pas été utilisée pour diagnostiquer l'IRA et que le diagnostic était donc inexact. De plus, 8,6 % (213/2469) de la cohorte initiale ont été exclus de l'analyse en raison de diverses affections comorbides ; l'exclusion de ces patients plus fragiles peut avoir conduit à un biais. Les données disponibles sont nécessairement préliminaires et décrivent les résultats des premiers stades de la pandémie. La gestion actuelle et améliorée de la maladie peut aider à prévenir la détérioration de plusieurs systèmes conduisant àlésion rénale.Inversement, à mesure que les stratégies de traitement évoluent pour améliorer la survie des patients, un plus grand nombre de patients atteints de comorbidités se rétablissent et reçoivent leur congé alors qu'ils peuvent avoir un potentiel de récupération à long terme plus faible.fonction rénale. Une autre considération clé est que l'infection à Covid-19 s'est avérée entraîner une perte de poids sévère, plus sévère chez les patients avec une réductionfonction rénale.10 La sarcopénie qui en résulte peut conduire à une surestimation du DFG.
CISTANCHE AMÉLIORE L'INFECTION RÉNALE/RÉNALE
Il existe plusieurs façons, pathologiquement, par lesquelles l'infection à Covid-19 pourrait affecter laun reinvia la réponse inflammatoire systémique et les effets d'une maladie grave. Infection directe derénalcellules a fait débat : tests PCR positifs detissu rénalont été décrites,11 cependant des séries de biopsies récentes n'ont trouvé aucune preuve d'infection par immunohistochimie ou hybridation in situ d'ARN. Les biopsies ont montré diverses découvertes en plus de la découverte non spécifique d'une lésion tubulaire aiguë. Chez certains patients atteints de protéinurie néphrotique, une glomérulopathie effondrée a été observée.12 Cela a été observé chez des patients d'ascendance africaine et est fortement associé à un génotype APOL1 à haut risque. Une découverte répétée supplémentaire dans la série de biopsies est la microangiopathie thrombotique, trouvée dans une série dans 6 cas sur 17 et dans 2 cas sur 10 dans une autre.13,14 Une étude récente a trouvé une incidence accrue de la maladie anti-GBM au cours de la première vague. 15L'impact immédiat de Covid-19 sur les patients atteints de maladies préexistantesmaladie rénalea été sévère, avec des taux de mortalité élevés ;16 des analyses de grandes cohortes prospectives de patients qui ont survécu à Covid-19, comme l'étude PHOSP-COVID, nous permettront de comprendre la proportion de tous les patients qui ont survécu avec une longue -termerénaldéficience et les facteurs de risque qui y prédisposent. L'intégration des données génétiques et protéomiques de ces études peut également identifier des biomarqueurs de récupération ou de chronicité et indiquer les mécanismes impliqués.
