Stratégies optimales pour améliorer la qualité de la préparation intestinale chez les patients souffrant de constipation chronique

La coloscopie est un moyen important de dépistage, de diagnostic et de traitement des lésions coliques[1]. Une préparation intestinale suffisante et de haute qualité détermine l'exactitude du diagnostic et la sécurité du traitement. La constipation chronique est l'un des facteurs de risque conduisant à une préparation intestinale inadéquate, ce qui affecte l'efficacité de la coloscopie. Étant donné que la prévalence globale de la constipation chronique chez les adultes chinois atteint 10,9 % et augmente d'année en année [2], il devient de plus en plus urgent d'améliorer la qualité de la préparation intestinale des patients souffrant de constipation chronique. Ces dernières années, un nouveau schéma de préparation intestinale a attiré l'attention des cliniques et a rapidement attiré beaucoup d'attention, à savoir le calcium polycarbophile combiné à un schéma électrolytique de polyéthylène glycol, qui peut aider à résoudre ce problème.

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La propreté intestinale est le gagnant ou le perdant du succès de la coloscopie

Les effets indésirables d'une préparation intestinale insuffisante lors de la coloscopie sont généralisés, en particulier l'interférence sur l'exactitude du diagnostic est la plus importante [3]. Une propreté insuffisante du côlon est associée à des taux de détection significativement plus faibles des adénomes et des adénomes avancés [4,5], et le taux de détection manquée des adénomes supérieurs ou égaux à 5 mm est multiplié par trois avec une propreté intestinale inadéquate [6].

De plus, une préparation intestinale insuffisante est également associée à une durée d'endoscopie prolongée, à un échec de l'intubation caecale, à une augmentation des complications et à une diminution de la satisfaction des patients, ce qui peut entraîner des intervalles plus courts entre les coloscopies, des séjours hospitaliers plus longs et une augmentation des coûts médicaux [1,3].

Malgré l'accent répété sur l'importance de la propreté intestinale pour la coloscopie, jusqu'à 18 à 35 pour cent des patients subissant une coloscopie ont une préparation inadéquate du côlon [7,8]. Dans la population chinoise, la constipation chronique est un facteur de risque important de préparation intestinale insuffisante. D'autres facteurs de risque incluent le non-respect strict des exigences en matière de préparation intestinale (telles qu'un régime préopératoire riche en fibres, un apport insuffisant de PEG), l'obésité (indice de poids corporel > 25 kg/m2), un âge avancé (âge > 70 ans), des antécédents de une chirurgie du côlon, d'autres maladies (comme le diabète, la maladie de Parkinson, des antécédents d'accident vasculaire cérébral ou de lésion de la moelle épinière, etc.), l'application d'antidépresseurs tricycliques ou d'anesthésiques attendent.

Le dilemme de la préparation intestinale chez les patients constipés entre en conflit avec la nécessité objective d’une coloscopie

La constipation chronique est un facteur de risque important de préparation intestinale inadéquate

Actuellement, le PEG est le nettoyant intestinal le plus largement utilisé dans le pays et à l’étranger. Les directives chinoises recommandent un régime à dose divisée de 3 L et un régime à dose unique de 2 L (limité aux groupes à faible risque avec une préparation intestinale insuffisante). Pour les patients à haut risque comme la constipation, une solution de 4 L peut être essayée. Cependant, sur le plan clinique, l’utilisation d’un seul nettoyant intestinal conventionnel pour les patients souffrant de constipation n’est pas idéale pour les raisons suivantes :

① La préparation intestinale de routine peut ne pas permettre d'obtenir une propreté intestinale suffisante chez les patients souffrant de constipation chronique. En raison de la diminution de la fonction péristaltique intestinale et de la faible capacité de vidange chez les patients souffrant de constipation chronique, le contenu s'accumule davantage dans le tractus intestinal. Ainsi, après la prise de PEG, le temps de première défécation est souvent plus long et la fréquence totale de défécation est réduite, ce qui entraîne la présence de lumière intestinale pendant la coloscopie Une grande quantité de mousse, de mucus, d'excréments, etc. rend difficile l'entrée dans le miroir, manque facilement les polypes et augmente la durée de la coloscopie et la douleur du patient.

②Les patients souffrant de constipation chronique présentaient une augmentation des effets indésirables et une mauvaise tolérance lors de la préparation intestinale de routine. Lorsque les patients souffrant de constipation chronique utilisent le PEG seul pour la préparation intestinale, en raison de la grande quantité de médicament prise, boire une grande quantité d'eau sur une courte période peut entraîner une augmentation des effets indésirables tels qu'une distension abdominale, des nausées et des vomissements, une mauvaise tolérance, et même l'incapacité de terminer la coloscopie. Il a également été rapporté dans la littérature que lorsque les patients souffrant de constipation prennent de fortes doses de laxatifs pour préparer les intestins sur une courte période, le contenu de la lumière intestinale ne peut pas être évacué à temps, ce qui entraîne une forte augmentation de la pression de la lumière intestinale, ce qui induit occlusion intestinale [9].

③ Les patients souffrant de constipation chronique ont des exigences plus élevées en matière de propreté intestinale. Certains patients souffrant de constipation prennent pendant une longue période des laxatifs contenant de l'anthraquinone, ce qui entraîne une pigmentation de la muqueuse colique, ce qui interfère avec la détection précoce des lésions et augmente la difficulté de la coloscopie[10,11]. Par conséquent, des exigences plus élevées en matière de propreté intestinale sont mises en avant.

Les patients souffrant de constipation chronique ont un besoin objectif de subir une coloscopie

La constipation chronique est non seulement étroitement liée aux maladies ano-rectales, telles que les hémorroïdes, les fissures anales et le prolapsus rectal, mais elle peut également jouer un rôle important dans la survenue de diverses maladies, notamment le cancer colorectal. Selon les rapports, le taux de détection d'adénome du côlon lors de la coloscopie chez les patients souffrant de constipation chronique dans mon pays peut atteindre 13,6 % [12]. Bien que la relation entre la constipation chronique et le cancer du côlon soit encore controversée, en combinaison avec les caractéristiques de la maladie et l'état actuel du diagnostic et du traitement du cancer colorectal en Chine, le Consensus des experts chinois sur la gestion de la constipation [13] recommande la coloscopie pour les patients nouvellement diagnostiqués âgés de plus de 3 ans. supérieur ou égal à 40 ans, en particulier Les patients souffrant de constipation chronique qui présentent des signes avant-coureurs doivent choisir des examens auxiliaires (y compris la coloscopie) pour exclure les maladies organiques.

Les patients souffrant de constipation chronique doivent accorder plus d'attention aux coloscopies. Dans le même temps, ce groupe est sujet à une préparation intestinale insuffisante, ce qui réduit la précision et l’efficacité de la coloscopie. Cette contradiction flagrante ne peut être ignorée par les cliniciens. Comment atténuer cette contradiction et améliorer la qualité de la préparation intestinale chez les patients souffrant de constipation est devenu un problème difficile que les cliniciens doivent résoudre.

La voie à explorer pour améliorer la qualité de la préparation intestinale chez les patients souffrant de constipation

Les directives chinoises suggèrent que [1], pour les patients présentant des facteurs de risque de préparation intestinale inadéquate, des mesures supplémentaires de préparation intestinale peuvent être prises tout en appliquant le programme standard de préparation intestinale. Dans le passé, divers schémas de préparation intestinale ont été essayés, tels que l'utilisation du schéma 4L de PEG, un régime pauvre en résidus pendant 3 jours avant le diagnostic et le traitement endoscopiques, et l'application combinée de différents types de laxatifs (tels que le lactulose, médicaments prokinétiques, huile d'olive, acide sulfurique, etc.) Magnésium, phytothérapie chinoise, etc.) ou d'autres agents nettoyants intestinaux [13-20]. Ces méthodes peuvent surmonter les inconvénients des méthodes conventionnelles à des degrés divers et améliorer la propreté intestinale des patients souffrant de constipation, mais la plupart des preuves sont insuffisantes et ne peuvent pas être recommandées comme méthode privilégiée.

Le calcium polycarbophile est un laxatif volumétrique, largement utilisé dans le traitement de la constipation fonctionnelle dans de nombreux pays du monde en raison de son effet curatif certain et de sa bonne sécurité dans les tests de toxicité clinique à long terme [21,22]. Le principe est que le calcium polycarbophile est un polymère inerte absorbant l’eau qui n’est pas absorbé par l’organisme. Après administration orale, il se décalcifiera rapidement dans l’environnement acide de l’estomac pour former des polycarbophiles. Dans l’environnement neutre ou faiblement alcalin de l’intestin grêle et du côlon, l’absorption d’eau peut atteindre 60 à 100 fois son poids. Le gel hydrophile formé peut ramollir les selles, raccourcir le temps de passage du contenu intestinal, favoriser un péristaltisme intestinal normal et ainsi améliorer les symptômes de la constipation.

Application de calcium polycarbophile associé au PEG pour optimiser la qualité de la préparation intestinale avant la coloscopie

Exploration 1 Une étude prospective randomisée en simple aveugle [23] dirigée par le professeur Fei Sujuan du service de gastroentérologie de l'hôpital affilié de l'université médicale de Xuzhou a inclus 317 patients. Il a été constaté que le calcium polycarbophile associé au PEG (groupe d'étude) était significativement meilleur que le PEG seul (groupe témoin) en termes de propreté de la préparation intestinale et de réduction de la mousse résiduelle. Le score de préparation intestinale de Boston (BBPS) du groupe d'étude et du groupe témoin était de 6,57 ± 1,44 contre 5,53 ± 1,47 (P =0. 000), comme le montre la figure, et la proportion de ceux qui ont atteint 6 points et plus étaient de 83,23% contre 52,65%. La clarté du champ visuel du groupe d'étude a été significativement améliorée et la proportion de clarté du champ visuel de la préparation intestinale atteignant les grades I et II était de 71,43 % contre 56,41 % dans les deux groupes (U=2,781, P{{ 25}}.005). L'application combinée de calcium polycarbophile a également réduit de manière significative l'incidence des effets indésirables (χ2=8,640, P=0,003) et a également montré des avantages en termes de sécurité.

En explorant l’étude d’Er Ding Xianglin et al. [24] ont inclus 110 patients souffrant de constipation chronique subissant une coloscopie et ont constaté que l'application combinée de polycarbophiles de calcium et de PEG pour la préparation intestinale avant la coloscopie chez les patients souffrant de constipation chronique pouvait améliorer significativement la fonction intestinale. En ce qui concerne l'effet nettoyant intestinal, plus de 90 % des patients disposent d'une préparation intestinale adéquate. Le score total du BBPS dans le groupe d'observation et le groupe témoin était de 8,64 ± 2,38 contre 7. 00 ± 1,14 (P<0.01); the proportion of patients with adequate intestinal preparation was 90.91% vs. 72.73% (χ2=3.925, P=0.044). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Et aucun effet indésirable grave n’est survenu.

Exploration 3 La vieillesse et la constipation sont des facteurs de risque d'une préparation intestinale inadéquate. Zheng Huanghong et coll. a mené une étude sur 358 patients âgés [25] (dont environ 20 % étaient des patients souffrant de constipation). Les résultats ont montré qu'après l'application combinée de polycarbophile, le temps nécessaire à la première défécation et le temps nécessaire pour évacuer les échantillons d'eau claire étaient significativement raccourcis chez les patients âgés constipés et non constipés, et le score BBPS était significativement plus élevé que celui du groupe témoin. (toutes les valeurs P < 0,05) ; Le temps d’insertion caecale était significativement raccourci (P<0.05). Colonic lesions (colon cancer + colonic polyps) and colorectal adenomas were 52.87% and 33.3% in the combined group, which were significantly higher than those in the control group (43.68% and 22.4%), P <0.05.

De plus, l'étude de Liu Xin et al. [26] ont également constaté que l’utilisation de polycarbophiles calciques associés au PEG pour la préparation intestinale chez les patients souffrant de constipation chronique présentait un score BBPS plus élevé que celui du PEG seul. S'il est combiné avec des agents antimousse sur cette base, il peut encore renforcer l'effet d'élimination de la mousse, améliorer le taux de détection des lésions et raccourcir le temps d'entrée et de sortie du miroir.

Conclusion:

La constipation chronique est un facteur de risque conduisant à une préparation intestinale inadéquate, et il est difficile d'obtenir des effets de nettoyage intestinal satisfaisants avec les régimes conventionnels. Le calcium polycarbophile est un laxatif volumétrique efficace et sûr, et sa combinaison avec le PEG pour la préparation intestinale peut améliorer considérablement l'effet de nettoyage intestinal, améliorer la clarté du champ visuel et améliorer la détection des lésions dans la population générale, les patients constipés et la population âgée. taux et réduire l’incidence des effets indésirables. Ceci suggère qu'en plus d'être un médicament efficace pour traiter la constipation, le calcium polycarbophile peut également constituer une nouvelle option médicamenteuse adjuvante pour la préparation intestinale, en particulier pour les patients présentant des facteurs de risque tels que la constipation et une préparation intestinale insuffisante. Le schéma d'optimisation du calcium a des perspectives d'application très prometteuses et mérite une exploration plus approfondie, une amélioration du schéma médicamenteux, ainsi qu'une promotion et une application cliniques.

Phytothérapie naturelle pour soulager la constipation-cistanche

Cistanche est un genre de plantes parasites appartenant à la famille des Orobanchaceae. Ces plantes sont connues pour leurs propriétés médicinales et sont utilisées en médecine traditionnelle chinoise (MTC) depuis des siècles. Les espèces de Cistanche se trouvent principalement dans les régions arides et désertiques de Chine, de Mongolie et d'autres régions d'Asie centrale. Les plantes Cistanche se caractérisent par leurs tiges charnues et jaunâtres et sont très appréciées pour leurs bienfaits potentiels pour la santé. En MTC, on pense que le Cistanche a des propriétés toniques et est couramment utilisé pour nourrir les reins, améliorer la vitalité et soutenir la fonction sexuelle. Il est également utilisé pour résoudre les problèmes liés au vieillissement, à la fatigue et au bien-être général. Bien que le Cistanche soit utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle, les recherches scientifiques sur son efficacité et sa sécurité sont en cours et limitées. Cependant, il est connu pour contenir divers composés bioactifs tels que des glycosides phényléthanoïdes, des iridoïdes, des lignanes et des polysaccharides, qui peuvent contribuer à ses effets médicinaux.

La poudre de cistanche, les comprimés de cistanche, les capsules de cistanche et d'autres produits de Wecistanche sont développés en utilisant la cistanche du désert comme matières premières, qui ont tous un effet bénéfique sur le soulagement de la constipation. Le mécanisme spécifique est le suivant : On pense que le cistanche présente des avantages potentiels pour soulager la constipation en raison de son utilisation traditionnelle et de certains composés qu'il contient. Bien que les recherches scientifiques portant spécifiquement sur l'effet du Cistanche sur la constipation soient limitées, on pense que de multiples mécanismes pourraient contribuer à son potentiel à soulager la constipation. Effet laxatif : Le cistanche est utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle chinoise comme remède contre la constipation. On pense qu’il a un léger effet laxatif, qui peut aider à favoriser les selles et provoquer la constipation. Cet effet peut être attribué à divers composés présents dans le Cistanche, tels que les glycosides phényléthanoïdes et les polysaccharides. Humidification des intestins : Basé sur une utilisation traditionnelle, le Cistanche est considéré comme ayant des propriétés hydratantes, ciblant spécifiquement les intestins. En favorisant l'hydratation et la lubrification des intestins, il peut aider à adoucir les outils et à faciliter leur passage, soulageant ainsi la constipation. Effet anti-inflammatoire : La constipation peut parfois être associée à une inflammation du tube digestif. Cistanche contient certains composés, notamment des glycosides phényléthanoïdes et des lignanes, qui auraient des propriétés anti-inflammatoires. En réduisant l’inflammation des intestins, cela peut aider à améliorer la régularité des selles et à soulager la constipation.

les références:

1. Le comité professionnel d'endoscopie digestive de la branche des endoscopistes de l'Association chinoise des médecins et le comité professionnel d'endoscopie oncologique de l'Association chinoise de lutte contre le cancer. Lignes directrices pour la préparation intestinale liée au diagnostic et au traitement de l'endoscopie digestive en Chine (2019, Shanghai). Journal chinois d'endoscopie digestive, 2019, 36(7) :457-469.

2. Yang Zhi, Wu Chenxi, Gao Jing et al. Méta-analyse de la prévalence de la constipation chronique chez les adultes chinois. Médecine générale chinoise, 2021, 24(16) :2092-2097.

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