Partie Ⅱ Incidence et facteurs de risque d'une lésion rénale aiguë après une fracture du col du fémur chez les patients âgés : une étude cas-témoin rétrospective

Résultats

1. Caractéristiques des patients

Les comparaisons des caractéristiques démographiques entre les groupes AKI et non-AKI sont présentées dans le tableau 1. Un total de 308 patients âgés avec des fractures du col du fémur, dont 216 (70,1 %) femmes et 92 (29,9 %) hommes avec un âge moyen de 79,06 ans. ±7,3 ans, ont été recrutés dans cette étude. L'incidence globale de l'IRA postopératoire était de 12 % (37 cas). Il n'y avait pas de différences significatives d'âge ou de sexe entre les deux groupes, ni de différences dans d'autres caractéristiques, telles que les comorbidités préopératoires, l'IMC ou la durée de la chirurgie.

2. Facteurs de risque potentiels

Les facteurs de risque potentiels d'IRA postopératoire sont présentés dans le tableau 2. Le taux postopératoire précoce d'albumine sérique, les modifications de l'hémoglobine et l'hypotension peropératoire ont été identifiés comme des facteurs de risque significatifs d'IRA (p <0.01). Comparé au groupe non-IRA, le groupe AKI présentait plus de perte de sang peropératoire (p=0.036). Il n'y avait pas de différences significatives dans les taux de créatinine préopératoire, les taux d'albumine préopératoire, les taux d'hémoglobine préopératoire, la pression artérielle moyenne préopératoire (PAM), les méthodes d'anesthésie, les méthodes chirurgicales, la durée de la chirurgie, les antécédents de transfusion sanguine ou les complications postopératoires entre les deux groupes. Après ajustement en fonction de l'âge, de la perte de sang peropératoire et de l'IMC, les taux d'albumine postopératoires précoces, les modifications de l'hémoglobine et l'hypotension peropératoire se sont révélés être des facteurs de risque indépendants d'IRA postopératoire (tableau 3).

3. Courbes ROC des facteurs de risque significatifs

La figure 1 montre les courbes ROC des changements d'hémoglobine prédisant l'IRA. L'aire sous la courbe (AUC) était 0.789. La valeur seuil du changement d'hémoglobine était > 22,5 g/L avec une sensibilité de 64,9 % et une spécificité de 97,8 % . La figure 2 montre les courbes ROC des taux d'albumine postopératoires prédisant l'IRA. L'aire sous la courbe (AUC) était de 0.859. La valeur seuil des taux d'albumine postopératoire était<29.6 g/L with a sensitivity of 78.2% and a specificity of 83.8%. Based on the beta factors of the previous binary logistic regression, we proposed a formula for predicting the risk of postoperative AKI: model=3.207 + 0.128* hemoglobin change (g/L) -0.463* postoperative albumin level (g/L) +2.609* intraoperative hypotension (Yes, 1; No, 0). The ROC curves of the model and the other three independent risk factors are shown in Fig. 3. Te model was significantly superior to the postoperative albumin level (p=0.011) and other independent risk factors.

4. Mortalité cumulée sur 1 an

Au suivi de {{0}} ans, la mortalité cumulée globale était de 26,0 %. Les patients atteints d'IRA avaient une mortalité significativement plus élevée de 40,5 % que ceux sans IRA (24,0 %, p < 0,001, Fig. 4). La plupart de ces décès sont survenus dans les trois mois suivant la chirurgie.

Discussion

Dans notre population d'étude, l'incidence de l'IRA postopératoire était de 12 %, légèrement inférieure aux 11,8 % -28,4 % rapportés par les études précédentes chez les patients souffrant d'une fracture de la hanche. Ces différences peuvent être attribuées à divers facteurs, tels que les définitions variées de l'IRA, les périodes de surveillance variées et l'hétérogénéité des patients sélectionnés. Cependant, nous convenons que les patients âgés souffrant de fractures de la hanche ou du col du fémur courent un plus grand risque d'IRA post-chirurgicale. Par rapport aux études précédentes, nous nous sommes concentrés uniquement sur les patients présentant des fractures du col du fémur, plutôt que sur tous les types de fractures de la hanche.

Les découvertes de Shin et al. [7–9, 16] suggèrent qu'une hypoalbuminémie postopératoire, une perte de sang importante et une hypotension peropératoire sont associées à l'IRA postopératoire chez les patients présentant une fracture de la hanche. Les conclusions de notre étude étaient dans une certaine mesure cohérentes avec les études précédentes, mais nous n'avons trouvé aucune différence significative dans les taux d'albumine préopératoire, les taux d'hémoglobine préopératoire, la MAP préopératoire ou d'autres valeurs de base entre les deux groupes. Par conséquent, nous pouvons conclure avec audace que la survenue d'IRA postopératoire chez les patients présentant des fractures du col du fémur est principalement liée au sang peropératoire et postopératoire pour l'hypoperfusion. Bien sûr, il existe peut-être d'autres raisons possibles pour l'IRA postopératoire causée par l'hypoalbuminémie et l'anémie9. Par conséquent, nous recommandons un traitement rapide pour les patients présentant des taux d'albumine postopératoire inférieurs à 29,6 g/L ou une diminution de l'hémoglobine postopératoire supérieure à 22,5 g/L.

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Certaines études [17–19] ont rapporté que la transfusion sanguine est également un facteur de risque d'IRA postopératoire chez les patients ayant subi une fracture de la hanche. En conséquence, nous semblons être pris dans un dilemme paradoxal. La cause de l'IRA causée par une transfusion sanguine n'est pas claire. Certaines études suggèrent qu'elle pourrait être causée par des réponses immunologiques induites par des transfusions sanguines. Par conséquent, nous sommes plus enclins à croire que l'association entre les transfusions sanguines et l'IRA peut être l'expression de la maladie primaire du patient, comme l'anémie et l'hypotension, plutôt que la transfusion sanguine elle-même causant l'IRA. Par conséquent, nous recommandons la transfusion sanguine pour les patients qui répondent aux indications transfusionnelles.

De nombreux autres facteurs de risque d'IRA après une chirurgie de la hanche, tels que l'âge, les taux d'albumine préopératoire, l'IMC, les complications préopératoires et les complications postopératoires, ont été rapportés [18, 20, 21]. Dans cette étude, ces indicateurs ne se sont pas avérés significativement différents entre les groupes AKI et non-AKI. Ces résultats pourraient être attribués à des différences dans les populations pour différentes études. Nous ne pouvons pas nier que ces facteurs sont des facteurs de risque élevé d'IRA postopératoire chez les patients ayant subi une fracture du col du fémur. Par conséquent, ils doivent être pris en compte dans le travail clinique pour prévenir l'IRA. D'autres études prospectives sur de grands échantillons sont nécessaires pour confirmer ces facteurs de risque possibles.

La formule de prédiction proposée a été confirmée par la courbe ROC. Sa capacité prédictive était supérieure à celle des modifications de l'hémoglobine, de l'hypoalbuminémie postopératoire précoce et de l'hypotension peropératoire seule. L'AUG du modèle était significativement plus grand que l'AUG des taux d'albumine postopératoires et des changements d'hémoglobine, indiquant que le modèle pouvait trouver la solution optimale pour équilibrer la sensibilité et la spécificité dans la prédiction de l'IRA postopératoire. En utilisant cette formule, nous avons l'intention de démontrer que plusieurs facteurs doivent être intégrés et analysés pour évaluer le risque d'IRA postopératoire des patients.

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En clarifiant les facteurs de risque d'IRA postopératoire chez les patients présentant une fracture du col du fémur, le travail clinique peut être mieux guidé pour éviter la survenue d'IRA postopératoire. Un bon contrôle de la pression artérielle peropératoire et la correction rapide de l'hypoalbuminémie et de l'anémie pendant la période périopératoire peuvent prévenir efficacement la survenue d'IRA. Dans le même temps, nous pouvons utiliser des marqueurs plus avancés et plus précis pour le diagnostic précoce de l'IRA chez les patients afin d'obtenir un traitement précoce, tels que la protéine de liaison au rétinol, la lipocaline associée à la gélatinase des neutrophiles et la cystatine C qui se sont avérées sensibles pour le début détection de l'IRA [22, 23]. Pour certains patients présentant des facteurs de risque élevés d'IRA, nous devrions accorder plus d'attention aux résultats des tests réguliers des patients et, si nécessaire, utiliser des médicaments préventifs pour l'IRA.

Les limites de cette étude sont les suivantes. Premièrement, il s'agissait d'une étude rétrospective; par conséquent, il est nécessaire de réaliser une étude prospective à grande échelle pour confirmer nos résultats. Deuxièmement, comme il s'agissait d'une étude rétrospective, le suivi à long terme des patients n'a pas permis d'observer des changements dans les taux de créatinine à long terme et la survie des patients. Troisièmement, en raison de la taille limitée de l'échantillon, la stadification et les études connexes sur l'IRA postopératoire n'ont pas été réalisées. Quatrièmement, les niveaux de sCr peuvent être influencés par la surcharge volémique, la nutrition, les stéroïdes et les traumatismes musculaires [24]. Les concentrations de sCr en période postopératoire immédiate peuvent être plus faibles qu'au départ en raison de l'hémodilution après une administration massive de liquide et des changements de liquide. Les biomarqueurs pour la détection précoce de l'IRA [22, 23] devraient être évalués dans de futures études.

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Conclusion

L'incidence de l'IRA postopératoire chez les patients âgés souffrant de fractures du col du fémur était de 12 %. Les facteurs de risque indépendants d'IRA postopératoire comprenaient les changements d'hémoglobine périopératoires, l'hypoalbuminémie postopératoire précoce et l'hypotension peropératoire. Dans le même temps, l'IRA postopératoire augmentait significativement la mortalité chez les patients âgés souffrant de fractures du col du fémur. La prise en compte de plusieurs facteurs possibles permet de mieux prédire la possibilité que des patients âgés développent une IRA après une intervention chirurgicale

L'effet de l'extrait de Cistanche sur les lésions rénales aiguës après fracture du col fémoral chez les patients âgés

L'incidence des lésions rénales aiguës (IRA) est relativement élevée chez les patients âgés après une chirurgie pour fracture du col du fémur. Récemment, des chercheurs ont exploré les avantages potentiels de l'extrait de Cistanche sur le développement de l'IRA chez ces patients.

L'extrait de Cistanche contient des composés biologiquement actifs capables de réduire l'inflammation et le stress oxydatif sur la fonction rénale, de favoriser la régénération des tissus et de réduire l'apoptose cellulaire. Un nombre croissant de preuves suggère que l'extrait de Cistanche peut posséder des capacités de protection contre l'IRA en atténuant les facteurs de risque associés à cette affection.

En particulier, des études ont révélé que l'administration d'extrait de Cistanche peut réduire de manière significative les taux de créatinine sérique et diminuer la survenue d'IRA postopératoire chez les patients âgés souffrant de fractures du col du fémur. Cette découverte met en évidence la valeur thérapeutique potentielle de l'extrait de Cistanche en tant que traitement complémentaire dans la gestion de l'apparition et de la progression de l'IRA après une intervention chirurgicale. À l'avenir, des recherches plus approfondies aideront à établir une posologie, une formulation, des méthodes d'administration et une sécurité d'utilisation standard pour l'extrait de Cistanche dans cette population spécifique.

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Détails de l'auteur

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 et Baoguo Jiang1,2

1 Département d'orthopédie, Hôpital populaire de l'Université de Pékin, No.11 Xizhimen South Street, Xicheng District, Beijing 100044, Chine.

2 Ministère de l'Éducation Laboratoire clé de traitement des traumatismes et de régénération nerveuse, Hôpital populaire de l'Université de Pékin, Pékin 100044, Chine.

3 Département d'orthopédie, Hôpital Binhai de l'Université de Pékin, Tianjin 300450, Chine.