Première partie IRM pondérée en diffusion dans le système génito-urinaire

Abstrait

L'imagerie pondérée en diffusion (DWI) constitue un paramètre fonctionnel majeur réalisé en Imagerie par Résonance Magnétique (IRM). La séquence DW est réalisée en acquérant un ensemble d'images natives décrites par leurs valeurs b, chaque valeur b représentant la force des gradients de diffusion MR spécifiques à cette séquence. En ajustant les données avec des modèles décrivant le mouvement de l'eau dans les tissus, une carte du coefficient de diffusion apparent (ADC) est construite et permet l'évaluation de la mobilité de l'eau à l'intérieur du tissu. La cellularité élevée des tumeurs limite la diffusion de l'eau et diminue la valeur de l'ADC dans les tumeurs, ce qui les fait apparaître hypointense sur les cartes ADC. Le rôle de cette séquence dépasse maintenant largement ses premières apparitions cliniques en neuroimagerie, où la méthode a permis de diagnostiquer les phases précoces de l'AVC ischémique cérébral. Les applications s'étendent à l'imagerie du corps entier pour les maladies néoplasiques et non néoplasiques. Cette revue met l'accent sur l'intégration de la DWI dans l'imagerie du système génito-urinaire en décrivant l'utilisation de la séquence dans l'IRM du bassin féminin, de la prostate, de la vessie, du pénis, des testicules et des reins. En imagerie gynécologique, la DWI est une séquence essentielle pour la caractérisation des tumeurs du col de l'utérus et des carcinomes de l'endomètre, ainsi que pour différencier le léiomyosarcome du léiomyome bénin de l'utérus. Dans les néoplasmes épithéliaux ovariens, DWI fournit des informations clés pour la caractérisation des composants solides dans les masses ovariennes complexes hétérogènes. En imagerie de la prostate, la DWI est devenue un élément essentiel de l'imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (mpMRI) pour détecter le cancer de la prostate. Le PI-RADS (Prostate Imaging–Reporting and Data System) évaluant la probabilité de tumeurs importantes de la prostate a largement contribué à ce succès. Sa contribution a établi l'IRMmp comme examen obligatoire pour la planification des biopsies prostatiques et de la prostatectomie radicale. Suivant une approche similaire, le DWI a été inclus dans des protocoles multiparamétriques pour la vessie et les testicules. En imagerie rénale, DWI n'est pas en mesure de différencier de manière robuste les tumeurs rénales malignes et bénignes, mais peut être utile pour caractériser les sous-types de tumeurs, y compris les carcinomes rénaux à cellules claires et non à cellules claires ou les angiomyolipomes à faible teneur en graisse. L'un des développements les plus prometteurs de la DWI rénale est l'estimation de la fibrose rénale chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC). En conclusion, le DWI constitue une avancée majeure en imagerie génito-urinaire avec un rôle central dans les algorithmes de décision dans le bassin féminin et le cancer de la prostate, permettant désormais des applications prometteuses en imagerie rénale ou en IRMmp vésicale et testiculaire.

Mots clés

IRM génito-urinaire ; la diffusion; prostate; rein; bassin féminin; cancer.

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Introduction

Dans le large éventail de méthodes d'imagerie clinique, l'imagerie RM pondérée en diffusion (DWI) se distingue par sa valeur exceptionnelle pour la gestion des patients ainsi que par sa technique fascinante. Avec une résolution spatiale proche de 1 mm, les séquences Diffusion-Weighted (DW) sondent la libre circulation des molécules d'eau dans les tissus à l'échelle du micromètre, avec un facteur d'amplification proche du millier. Introduit pour la première fois en 1986 par Le Bihan et al. [1], la DWI a connu un développement majeur après la démonstration de sa capacité à détecter l'ischémie cérébrale bien avant toute autre méthode non invasive [2,3]. Alors que le processus d'altération de la diffusion de l'eau suite au gonflement cellulaire est encore partiellement compris [4], l'utilisation de la DWI s'est rapidement étendue à d'autres maladies. Comme la diffusion de l'eau diminue également dans les tumeurs en raison de leur densité cellulaire élevée, de nombreuses applications réussies de DWI ont été validées en oncologie et, bien que les applications initiales aient été limitées au cerveau, DWI s'est rapidement étendue à d'autres parties du corps, y compris le système génito-urinaire.

Le système génito-urinaire est généralement étudié par échographie ou tomodensitométrie (TDM) axiale comme modalités d'imagerie de première intention pour détecter des signes de lésions malignes ou pour effectuer une stadification de la maladie. Pourtant, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) s'est imposée comme un acteur clé dans le diagnostic et la caractérisation des maladies tumorales et non tumorales, en partie grâce à son contraste tissulaire supérieur. L'IRM fournit non seulement des images morphologiques à haute résolution, mais fournit également diverses informations fonctionnelles, telles que l'oxygénation, la perfusion ou la diffusion des tissus. Parmi ces techniques d'imagerie fonctionnelle, la DWI impacte certainement le plus la prise en charge des patients atteints de cancer génito-urinaire. En particulier, DWI est devenu un outil essentiel dans le diagnostic et la stadification de nombreux cancers gynécologiques et prostatiques. Enfin, poussé par l'avancement des méthodes d'atténuation des mouvements respiratoires, DWI a également été appliqué avec succès à l'imagerie rénale.

Au-delà du cancer du rein, la DWI apparaît comme un outil émergent qui jouera très probablement un rôle majeur dans la prise en charge clinique des maladies rénales non tumorales. Ce travail vise à examiner les applications actuelles ainsi que les futurs cas d'utilisation potentiels de DWI, en mettant l'accent sur le bassin féminin, la prostate, la vessie, le pénis, les testicules et les reins.

Cistanche tubulosa

Principes de l'IRM pondérée en diffusion dans le système génito-urinaire

L'eau est la molécule la plus abondante dans les tissus mous. Chaque molécule d'eau porte deux spins nucléaires d'hydrogène, qui sont la source physique du signal IRM dans la très grande majorité des applications cliniques. Les molécules d'eau subissent un mouvement microscopique perpétuel chaotique, appelé diffusion moléculaire, explorant les espaces disponibles dans les compartiments intra- et extracellulaires. En présence d'un fort champ magnétique statique, ces spins nucléaires d'hydrogène commencent à tourner autour de l'axe du champ dans un processus appelé précession. La fréquence de précession est directement proportionnelle à l'amplitude du champ magnétique statique.

La technique bien connue de résonance magnétique par écho de spin [5] produit une refocalisation intra-voxel des spins en « reflétant dans le temps » les différences individuelles des fréquences de précession. Ces décalages de fréquence peuvent se produire en raison d'inhomogénéités locales du champ magnétique statique ou peuvent être dynamiquement induits par l'application d'impulsions de gradient magnétique. La refocalisation de l'écho de spin est imparfaite si les spins observés subissent un mouvement chaotique, correspondant à une perte partielle de cohérence de spin et à une atténuation de l'intensité du signal d'écho de spin [6]. Par conséquent, le signal IRM observé contient des informations sur le mouvement moléculaire de l'eau et plus précisément, la restriction de mouvement due à diverses structures biologiques [4].

Dans un milieu libre, la probabilité de localiser une molécule d'eau donnée après une période donnée est une fonction gaussienne isotrope 3D, de pleine largeur à mi-hauteur (FWHM) augmentant proportionnellement à la racine carrée du temps d'observation. Dans ce cas, une valeur scalaire, le coefficient de diffusion apparent (ADC, mm2 ·s −1 ), est déterminée comme une mesure de l'amplitude de la diffusion [7] et l'atténuation du signal IRM est une simple fonction exponentielle de la pondération du gradient de la séquence. La force de ces gradients magnétiques est nommée en utilisant la lettre "b" suivie d'une variable numérique représentant l'amplitude et la durée des gradients appliqués, exprimées en unités de base SI de s·mm-2. Les paires typiques de valeurs b varient entre 0–500 ou 1000 s/mm2 pour l'abdomen et 0–200 et 1000 s/mm2 pour le bassin [8].

En imagerie de la prostate, les valeurs sont comprises entre 0 et 2 000 s/mm2, par exemple, b50, b500, b1000, b1500 et b2000. Les séquences pondérées en diffusion utilisant des valeurs de gradient supérieures à 1000 s/mm2 peuvent être qualifiées de séquences DW à valeurs b élevées (voire ultra-élevées) et leur importance en IRM de la prostate a été démontrée par de nombreuses études [9,10]. En présence de tels gradients, si des structures de type barrière restreignent les mouvements moléculaires dans un tissu, un signal MR élevé sera préservé et le tissu apparaîtra nettement hyperintense sur les images DW et hypointense sur ADC, reflétant la diffusion réduite de l'eau. En théorie, la façon la plus simple de mesurer l'ADC ne nécessite que des acquisitions DWI pour deux valeurs b et un ajustement monoexponentiel, mais d'autres modèles plus complexes ont été développés pour mieux décrire le mouvement des molécules d'eau à l'intérieur des tissus biologiques. Ces modèles ont été principalement étudiés dans la prostate et sont décrits dans la section dédiée.

Comme l'IRM n'échantillonne pas directement l'objet mais ses fréquences spatiales (déposées dans ce que l'on appelle l'espace k), elle est particulièrement sensible au mouvement. Le déplacement des tissus lors de l'acquisition donne des artefacts modérés et parfois graves [11], par exemple, flou, fantôme et altération du contraste tissulaire. Diverses techniques d'atténuation ont été développées pour corriger le mouvement lors de l'acquisition. La méthode la plus élémentaire pour éviter les mouvements respiratoires consiste à acquérir des images pendant une apnée. La synchronisation temporelle de l'acquisition du signal MR avec le mouvement physiologique a ensuite été obtenue en utilisant le déclenchement ou la synchronisation avec les formes d'onde ECG ou respiratoires. Des approches plus élaborées consistent à suivre la position des tissus en utilisant des navigateurs basés sur la RM pour corriger le mouvement de manière prospective ou rétrospective. Dans un contexte clinique, l'acquisition d'images DW rénales ou pelviennes de haute qualité au sein d'une seule apnée n'est pas toujours réalisable. Par conséquent, des techniques de compensation de mouvement peuvent être nécessaires pour améliorer la qualité d'image de DWI et pour éviter l'effet de confusion des mouvements macroscopiques sur la diffusion de l'eau [12,13].

Pour réduire davantage l'effet du mouvement physiologique, la DWI est classiquement acquise à l'aide de schémas de codage à un seul coup qui sont appelés imagerie écho planaire (EPI). Dans l'EPI, l'impulsion RF d'excitation initiale générant le signal MR est suivie d'une série de motifs de gradient et d'impulsions RF de refocalisation qui couvrent l'espace k de chaque tranche. L'espace k dans le domaine fréquentiel est ensuite converti en une image à l'aide d'une opération mathématique, la transformée de Fourier. L'EPI est sujet à une distorsion géométrique lorsque le champ magnétique local est inhomogène et à d'autres artefacts plus complexes, tels qu'une saturation imparfaite du signal de graisse. Une solution pour pallier ces limitations est la segmentation de l'espace k mais au prix d'un temps d'acquisition accru. La technique "Resolve" (REadout Segmentation Of Long Variable Echo-trains) [14] consiste à raccourcir des lignes de lecture dans l'espace-k qui sont subdivisées en plusieurs bandes parallèles, au moins trois. Cette caractéristique permet une réduction du temps d'écho et du temps de codage en fréquence. En retour, la technique fournit des images plus nettes qui sont généralement exemptes de distorsion et de haute résolution spatiale, permettant une large utilisation dans la prostate et le DWI rénal.

Gélules Cistanche

Imagerie du bassin féminin pondérée en diffusion

L'imagerie par résonance magnétique est une modalité d'imagerie complémentaire généralement réalisée après une échographie. La DWI est cruciale et réalisée dans la plupart des études pelviennes féminines en plus des séquences morphologiques conventionnelles T 1- et T 2- pondérées (T2W), comme le montre la figure 1. DWI, avec contraste dynamique amélioré (DCE ), fait partie des appareils d'imagerie fonctionnelle qui ont récemment accru les performances diagnostiques de l'IRM dans le domaine de l'oncologie gynécologique. Comme DWI souffre d'une mauvaise résolution spatiale, et donc d'une moindre définition anatomique, il doit être utilisé en association avec une séquence morphologique T2W [15]. DWI est particulièrement utile dans l'évaluation des cancers de l'endomètre et du col de l'utérus, aidant à différencier les lésions utérines ou ovariennes bénignes et malignes et à évaluer l'extension tumorale péritonéale des cancers gynécologiques [16].

Figure 1. Bassin féminin normal d'un enfant de 26- ans dans le plan coronal. (A) image T2W ; (B) carte ADC ; (C) valeur b=0 image DW s/mm2 ; (D) valeur b=1000 image DW s/mm2. Nous voyons la disparition du signal liquidien élevé (comme celui de la vessie) avec des valeurs b croissantes mais la persistance d'une intensité de signal élevée sur une valeur b élevée pour l'endomètre.

La plupart des tumeurs du col de l'utérus sont des carcinomes épidermoïdes, connus pour être associés à l'exposition au papillomavirus humain (HPV) et plus fréquents que les adénocarcinomes du col de l'utérus. Bien que le diagnostic soit prouvé par biopsie, le rôle de l'imagerie dans la stadification du cancer l'est. La stadification de la Fédération Internationale d'Obstétrique et de Gynécologie (FIGO) est essentielle pour la prise en charge thérapeutique oncologique. Il comprend le carcinome in situ (Tis), le carcinome confiné à l'utérus (T1), le carcinome envahissant au-delà de l'utérus (T2), le carcinome s'étendant à la paroi pelvienne et/ou impliquant le tiers inférieur du vagin (T3) et le carcinome envahissant la vessie ou le rectum (T4). L'IRM pelvienne est recommandée pour la stadification locale des tumeurs cervicales, comme souligné dans la mise à jour de 2018 de la FIGO [17].

Extrait de Cistanche

En complément des séquences morphologiques T2W, l'IDD permet d'évaluer l'extension locale du carcinome et équivaut à une IRM de contraste [18]. Le plan oblique axial T2W perpendiculaire au grand axe du col de l'utérus est important pour évaluer l'invasion paramétriale (stade IIB) et peut être co-enregistré avec la séquence DW à valeur b élevée pour améliorer la délimitation du tissu tumoral [19], comme le montre la figure 2. Les carcinomes cervicaux sont caractérisés par une hypercellularité résultant en une intensité de signal élevée (SI) sur des images DW à valeur b élevée (1000 s/mm2) et une faible intensité de signal (SI) sur la carte ADC par rapport au stroma cervical normal [16]. Jusqu'à présent, aucune valeur seuil de l'ADC n'a été validée pour prédire la présence d'une malignité, principalement en raison de la dépendance mutuelle entre la valeur ADC calculée et la plage de valeurs b utilisées pour le calcul [16]. Dans le cadre du suivi après radiothérapie locale et chimiothérapie systémique, la DWI est utilisée pour différencier maladie résiduelle et fibrose locale [20], ainsi que pour détecter une récidive tumorale [21]. DWI peut également être utilisé comme biomarqueur pour surveiller la réponse tumorale [22,23]. Dans une méta-analyse récente sur l'utilisation de l'intelligence artificielle (IA) dans les tumeurs gynécologiques, le cancer du col de l'utérus a fait l'objet d'un nombre élevé d'études (34 sur 71) portant principalement sur la valeur pronostique de l'imagerie [24]. Comme toutes les séquences MR sont exploitées collectivement en IA, il reste difficile d'extrapoler l'utilité spécifique de DWI dans ce type d'approche de boîte noire.

Figure 2. Images IRM d'une femme de 66- ans atteinte d'un carcinome cervical connu. (A) Image sagittale T2W ; (B) image axiale T2W perpendiculaire à l'axe cervical. Cancer du col de l'utérus et son extension apparaissant comme une zone T2W à faible contraste (flèche) à travers le stroma normal et le paramètre droit, (C) haute valeur b (b=1000 s/mm2) et (D) images de fusion entre T2W et des séquences à valeur b élevée pour une meilleure évaluation de l'extension du carcinome.

Le carcinome de l'endomètre est la tumeur maligne gynécologique la plus fréquente dans les pays développés, touchant les femmes de plus de 50 ans. Selon le Bokhman classifié. tion (25], la tumeur de l'endomètre de type I également appelée carcinome endométrioïde est le type de cancer le plus fréquent, avec une évolution généralement favorable. Le 2e type histo-logique le plus fréquent de cancer de l'endomètre correspond au carcinome adénosquameux papillaire à cellules claires et appartient groupe de tumeurs de type ll. Selon la classification FIGO, le stade I de la tumeur est limité au corps de l'utérus et le stade ll est défini par une extension à travers le stroma cervical. Au stade III, la tumeur envahit localement les annexes, vagin ou du paramètre, et/ou du plancher pelvien, ou présente une adénopathie para-aortique alors que le stade IV est défini par une extension de la tumeur à la vessie ou à l'intestin adjacent ou la présence de métastases à distance.

L'IRM dans le cancer de l'endomètre est réalisée pour la stadification de la maladie. L'invasion de moins de 50 % du myomètre pour séparer les stades la et Ib est basée sur un plan morphologique T2W perpendiculaire à la cavité endométriale. Le cancer de l'endomètre est généralement hyperintense au myomètre, mais peut être difficile à différencier du tissu environnant, comme illustré à la figure 3. Le cancer DWI montre une restriction de diffusion avec un signal b -1000 élevé et des valeurs ADC faibles par rapport à l'endomètre normal et myomètre adjacent. L'ajout du DWI à l'imagerie T2W améliore significativement la stadification du cancer de l'endomètre (26,27). Il est encore plus indispensable chez les patientes atteintes d'insuffisance rénale qui ne peuvent bénéficier de l'administration de gadolinium, et donc de l'IRM de contraste. La DWI et l'IRM à contraste amélioré restent la meilleure approche pour prédire l'invasion du myomètre, comme le confirme une étude récente sur l'apprentissage automatique (28) La DWI est également utile pour détecter d'autres dépôts pelviens dans les tumeurs de haut grade (8). sur DWI avec de faibles valeurs d'ADC dans la cavité endométriale correspond à un endomètre sécrétoire et hyperplasique ou à du sang pendant le cycle féminin qui est facilement reconnu par son signal élevé sur les séquences FatSat T1W (8).

Figure 3. Images IRM d'un carcinome de l'endomètre chez une femme de 93- ans. (A) Image sagittale T2W dans la cavité endométriale avec une extension dans le myomètre inférieure à 50 % de son épaisseur. (B) La carte ADC montre une diffusion restreinte dans le carcinome de l'endomètre visible sous la forme d'une zone sombre (flèche) en opposition avec (C) un signal élevé (flèche) sur des images à valeur b élevée (b=1000 s/mm ?). (D) L'image post-injection de gadolinium T1W montre le carcinome de l'endomètre (flèche) avec un rehaussement inférieur au muscle du myomètre.

Les léiomyosarcomes sont des tumeurs malignes rares de l'utérus et représentent moins de 10 % des cancers de l'utérus. La différenciation entre léiomyome bénin et léiomyosarcome est essentielle pour la prise en charge chirurgicale de ces lésions. L'IRM et surtout la DWl jouent un rôle important dans la caractérisation et la prise en charge des deux tumeurs. En plus des spécificités morphologiques du léiomyosarcome, telles que le signal T2 intermédiaire, les bordures nodulaires et les composants hémorragiques, les zones sombres T2 et les zones centrales non rehaussées (les paramètres basés sur 291DW constituent un autre outil essentiel pour différencier le léiomyome bénin du léiomyosarcome. Comme le montre la figure 4 , le léiomyosarcome utérin montre généralement de faibles valeurs d'ADC et une intensité de signal accrue sur les images DW à valeur b élevée par rapport au myomètre normal (15). Dans la méta-analyse de Virarkar et al. qui comprenait 795 patients de huit études, les valeurs d'ADC étaient significativement plus faible dans les léiomyosarcomes que dans les léiomyomes (30). Dans une récente étude rétrospective cas-témoins, Wahab et al. ont proposé un algorithme de diagnostic pour différencier les léiomyomes des sarcomes utérins en fonction de la présence d'une lymphadénopathie SI plus élevé sur les images à valeur b élevée dans la masse rapport à l'endomètre et valeur ADC inférieure à 0,905 x 10-3 mm?/s 31]. La sensibilité et la spécificité respectives de cet algorithme pour classer les masses utérines étaient de 97 % et 99 % dans un ensemble d'entraînement de 156 patientes, 88 % et 100 % dans un premier ensemble de validation de 42 patients, et 83 % et 97 % dans un deuxième ensemble de validation de 59 patients. Focalement ou globalement réduit T2W Sland DWI basé sur le SI inférieur à l'endomètre nous permet de diagnostiquer en toute confiance la masse comme bénigne [31]. Cependant, cette approche prometteuse doit encore être validée par des études prospectives multicentriques.

Figure 4. Images IRM d'un léiomyosarcome chez une femme de 54- ans. (A) Léiomyosarcome volumineux avec un signal intermédiaire 2W et des bords irréguliers (flèche). Une partie du léiomyosarcome présente une restriction de diffusion avec des valeurs ADC faibles (B) et un signal élevé sur la séquence (C) b-1000 séquence D) post-injection de gadolinium T1 La séquence W montre l'absence de rehaussement central compatible avec la nécrose centrale. Toutes les caractéristiques sont caractéristiques de la malignité dans un léiomyome.

La tumeur ovarienne est principalement un type de cancer épithélial (95 %), y compris les cancers séreux et mucineux. Les deux autres catégories comprennent la tumeur stromale des cordons sexuels et les types de tumeurs des cellules germinales. Le cancer de l'ovaire est le plus mortel de tous les cancers gynécologiques, le pronostic étant déterminé par la stadification initiale au moment de la détection. Une caractérisation précise est donc primordiale pour fournir une détermination précise du pronostic du patient. Le diagnostic initial est généralement réalisé par examen échographique tandis que l'IRM est conservée pour les cas indéterminés.

Les ovaires normaux présentent généralement un SI élevé à la fois sur les séquences à valeur b élevée et sur les cartes ADC correspondantes, correspondant à l'effet dit de «transparence T2». La DWI est essentielle pour la caractérisation d'un composant solide suspect dans les masses ovariennes complexes hétérogènes, en identifiant le contenu solide en cellularité élevée dans les tumeurs ovariennes malignes (32 selon les recommandations actuelles de la Société européenne de radiologie urogénitale (ESUR) (33 Des images RM illustratives d'un adénocarcinome peuvent être trouvées dans Figure 5. Le coregistration entre la haute valeur b DWI et les images morphologiques T2W est très efficace à cet effet Une lésion annexielle peut être classée comme bénigne lorsque sa composante solide est hypointense à la fois sur la haute valeur b DWI et les images T2W (lésion foncée/foncée) (34). Cependant, la DWI seule ne suffit pas à évaluer la malignité d'une tumeur ovarienne, car certaines lésions bénignes, telles que les tératomes kystiques matures, les endométriomes ou les kystes hémorragiques fonctionnels peuvent montrer une diffusion entravée ( 16, 32, 35] Les séquences IRM dynamiques à contraste amélioré sont essentielles pour mieux évaluer la probabilité de malignité.

Figure 5. Adénocarcinome de l'ovaire gauche prouvé histologiquement chez une femme de 64- ans. (A) T2Wmasse annexielle gauche hétérogène hyperintense en regard de l'utérus (*). Masse annexielle gauche bilobée tissulaire avec des parties de valeurs ADC faibles (B) et un signal b-1000 élevé (C) compatible avec une restriction de diffusion dans la lésion (C). La séquence post-injection de gadolinium (D) T1W avec saturation de graisse montre un rehaussement hétérogène (flèche).

Le rôle important de la DWI dans la caractérisation des tumeurs ovariennes est bien démontré dans l'introduction récente du système de notation Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O-RADS)-MRI, un effort international visant à améliorer la normalisation des rapports d'IRM annexiels (36 Les images T2W et DWI sont suffisantes pour différencier les lésions à contenu solide dans les cas presque certainement bénins (O-RADS-MRI 2) et plus (O-RADS-MRI3 à 5), car le schéma de rehaussement des lésions homogènement hypointenses sur Les images T2W et DW n'ont pas d'impact sur la classification O-RADS-MRI (37). Le score de risque O-RADS-MRI est construit sur une étude prospective multicentrique chez 1194 femmes avec un examen histologique et un {{20} }année de suivi par imagerie ou examen clinique. Le score de risque donne une précision globale de 92 %, une sensibilité de 93 %, une spécificité de 91 %, une valeur prédictive positive de 71 % et une valeur prédictive négative de 98 % avec une bonne concordance entre lecteurs débutants et confirmés, attestée par un kappa-score de 0,784 [36]. La validation et l'acceptation clinique de l'O-RADS-MRI sont bien avancées [38,39] et seront encore améliorées lorsque des recommandations de prise en charge dédiées seront disponibles [40].

Supplément Cistanche

Certains écueils dans l'évaluation des images pondérées en diffusion doivent être évités. Comme mentionné précédemment, la brillance T2, considérée comme une hyperintensité persistante dans les images à valeur b élevée et ADC, en fait partie. Toutes les structures avec un signal de diffusion élevé ne sont pas cancéreuses et il faut être conscient que les tissus sains peuvent produire des valeurs ADC faibles et un signal élevé sur des images à valeur b élevée : endomètre, intestin, reins, rate et ganglions lymphatiques normaux [41,42] . D'autres critères, tels que la taille, l'hétérogénéité et les très faibles valeurs d'ADC peuvent aider à différencier les ganglions suspects des ganglions normaux. L'endomètre normal chez les femmes en âge de procréer peut également présenter une diffusion restreinte en raison de la densité cellulaire élevée du tissu. Dans ce domaine, une évaluation quantitative du tissu sur les cartes ADC doit être recherchée, car les tumeurs de l'endomètre présentent des valeurs ADC encore plus faibles par rapport au tissu adjacent normal [15,16].

En conclusion, la DWI est cruciale pour déterminer la malignité des lésions pelviennes et évaluer leur extension. C'est une séquence importante qui doit faire partie de tous les examens IRM pelviens. L'analyse de ces séquences doit utiliser à la fois les séquences de valeurs b et la carte ADC pour éviter toute erreur d'interprétation et doit être comparée au signal de la structure adjacente normale dans le bassin. Il doit être analysé en combinaison avec les séquences morphologiques T2W, T1W et à base de gadolinium pour éviter de confondre certaines lésions pelviennes bénignes en malignes.

Les références

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Thomas De Perrot 1, Christine Sadjo Zoua 1 , Carl G. Glessgen 1 , Diomidis Botsikas 1 , Lena Berchtold 2 , Rares Salomir 1 , Sophie De Seigneux 2 , Harriet C. Thoeny 3 et Jean-Paul Vallée 1

1 Service de radiologie, Hôpitaux universitaires de Genève et Université de Genève, 1205 Genève, Suisse ; christine.sadjo@hcuge.ch (SCZ) ; carl.glessgen@hcuge.ch (CGG); diomidis.botsikas@hcuge.ch (DB) ; raresvincent.salomir@hcuge.ch (RS) ; jean-paul.vallee@hcuge.ch (J.-PV)

2 Service de néphrologie, Hôpitaux universitaires de Genève, 1205 Genève, Suisse ; lena.berchtold@hcuge.ch (LB) ; sophie.deseigneux@hcuge.ch (FDS)

3 Service de Radiologie, Hôpital Cantonal Fribourgois, 1752 Villars-sur-Glâne, Suisse ; harriet.thoeny@h-fr.ch