Deuxième partie IRM pondérée en diffusion dans le système génito-urinaire

Imagerie de la prostate pondérée en diffusion

DWI a représenté une percée dans l'imagerie oncologique, y compris l'imagerie de la prostate [43,44]. Elle constitue aujourd'hui la pierre angulaire de l'imagerie du cancer de la prostate qui est réalisée par IRM multiparamétrique (mpMRI) [45]. La perspective « multi-paramétrique » correspond à trois séquences acquises en une seule séance d'IRM. Il comprend d'abord la séquence anatomique T2W représentant l'architecture zonale prostatique dans au moins deux plans différents, principalement dans le plan axial et dans un deuxième temps dans le plan sagittal et/ou coronal en utilisant des images à haute résolution. Ensuite, deux séquences fonctionnelles sont acquises dans le plan axial. La séquence DW considérée est réalisée avant l'administration du produit de contraste et suivie d'une imagerie DCE, parfois appelée imagerie de perfusion. Il est à noter que ce dernier nécessite une injection intraveineuse de produit de contraste au gadolinium à haut débit. Lorsqu'aucune imagerie dynamique à contraste amélioré n'est réalisée, la paire de séquences T2W et DW est appelée IRM bi-paramétrique (bpMRI). L'IRMbp correspond au standard minimal d'un examen contributif sans perte de performance diagnostique, comme l'illustre une étude menée sur 431 patients [46].

La plupart des examens mpMRI de la prostate sont basés sur des cartes ADC fournies par seulement deux valeurs b différentes et un modèle monoexponentiel où la diffusion tissulaire est vraisemblablement libre avec des distances distribuées gaussiennes [47]. Cependant, des modèles de diffusion plus complexes ont été développés pour explorer les propriétés tissulaires microarchitecturales [48]. L'augmentation du nombre de nombres de coefficients dans les modèles mathématiques améliore la description de la diffusion de l'eau dans la prostate comme démontré par des méthodes statistiques, telles que le critère d'information d'Akaike [47,49,50]. Par exemple, l'ajout d'un deuxième paramètre dans le modèle bi-exponentiel illustre mieux la différence de propriétés de diffusion due aux multiples compartiments tissulaires. La contribution des modèles multiexponentiels a été étudiée dans l'étude de Bourne et al. en utilisant la micro-imagerie RM sur des échantillons prostatiques fixés au formol [49]. Le comportement du signal voxel suit d'abord une décroissance exponentielle rapide puis, à partir de valeurs b supérieures à 200 s/mm2, une décroissance exponentielle lente. De telles observations ont conduit au modèle biexponentiel « à trois coefficients », appelé modèle de mouvement incohérent intravoxel (IVIM) qui prend en compte le flux sanguin dans le réseau capillaire [51]. Le modèle IVIM nécessite de nombreuses valeurs b pour produire trois cartes paramétriques de la fraction de perfusion, de la diffusion pure et du coefficient de pseudo diffusion, respectivement [47]. La pseudodiffusion provient de la circulation microscopique dans les tissus prédominant à de faibles valeurs b (<200 s/mm2 ) and can be differentiated from the pure diffusion prevailing at higher b-values secondary to Brownian motion within the extravascular space [51]. Furthermore, the diffusion in prostatic tissue at b-values higher than 1000 s/mm2 is influenced by the spatial partitioning by cellular membranes which separate extracellular and intracellular spaces. This leads to another representation of a bi-exponential model with specific coefficients named ADCslow and ADChigh introduced for prostate DW imaging by Mulkern [52]. While multiexponential models add new terms for the DW signal decay, other models of higher complexity were studied in prostate MR imaging, such as the stretched exponential model or diffusion kurtosis imaging (DKI), which are not currently used in the clinical routine [53].

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À ce jour, le modèle monoexponentiel conserve une place de choix dans l'IRMp de la prostate effectuée en routine, en raison de son traitement et de son interprétation rapides basés sur la carte ADC. Un tel modèle non paramétrique est bien intégré en tant que standard clinique de routine [47]. De plus, ses performances diagnostiques ont été jugées supérieures au modèle IVIM [48,54]. Dans une étude récente, le modèle DKI n'a pas été jugé supérieur au modèle monoexponentiel pour la détection des cancers cliniquement significatifs [55]. Cependant, comme le suggèrent les recommandations du PI-RADS (Prostate Imaging–Reporting and Data System), il est essentiel d'interpréter la carte ADC en conjonction avec les images DW natives [45]. La figure 6 illustre un nodule néoplasique apparaissant dans la zone périphérique de la prostate, apparaissant avec des valeurs ADC inférieures en combinaison avec un foyer hyperintense sur des images à valeurs b élevées. De tels résultats sont typiques d'une diffusion réduite à l'intérieur d'une zone tumorale en raison de la cellularité élevée. La densité cellulaire mesurée quantitativement par des techniques histologiques s'est avérée négativement corrélée aux valeurs de l'ADC [56, 57]. Des études basées sur la comparaison entre des images DW axiales et des lames histologiques ont rapporté une corrélation négative entre les valeurs d'ADC et le grade de différenciation du tissu tumoral, le score de Gleason [58], qui est plus visible dans la zone périphérique que dans la zone de transition [ 59].

Figure 6. Images IRM d'une IRM de la prostate à 3T chez un homme de 78- ans avec un PSA de 7,7 ng/mL. (A) L'image morphologique axiale T2W montre une zone hypointense (flèches) s'étendant dans la zone périphérique du parenchyme prostatique des deux côtés avec une infiltration tissulaire prédominante sur le côté gauche (B) La carte ADC correspondante obtenue en ajustant un modèle monoexponentiel à l'aide les images b-50 (C) et b-1500 (D). Comme exemple typique d'adénocarcinome de la prostate de haut grade, les images b-50 (C) tob-1500 (D) montrent un signal croissant dans le tissu néoplasique en raison des propriétés de restriction de diffusion dans Gleason éprouvé en histologie 9 cancer de la prostate. Ces résultats MR ont été rapportés comme aspirants 5.

Le rôle essentiel de la technique de diffusion en imagerie prostatique est bien illustré par le score PI-RADS. Ce système de notation a été établi par une représentation conjointe de l'American College of Radiology (ACR), de la Société européenne de radiologie urogénitale (ESUR) et de la Fondation AdMeTech. Le score PI-RADS varie de 1 à 5, avec des résultats IRM normaux (1) à des résultats IRM hautement suspects de néoplasie maligne de la prostate (5). La version 1.0 a été publiée en 2{{10}}12 puis suivie de la version 2.{{20}} en 2014 et la version 2.1 en 2019 [60–62]. Dans les versions 1.0 à 2.0, des changements majeurs ont révélé le rôle de l'imagerie de diffusion dans la détection du cancer de la prostate. Dans la version 1.0, toutes les séquences réalisées en IRM de la prostate (T2W, DWI et DCE) étaient considérées comme égales pour la détection du cancer. Depuis PI-RADS version 2.0, le DWI constitue un facteur clé d'appréciation. Dans la zone périphérique de la prostate, le score PI-RADS de suspicion de tumeur est principalement basé sur les résultats de diffusion comme illustré à la figure 6. Dans la zone de transition, le parenchyme peut être modifié par une hyperplasie stromale et glandulaire entraînant une structure complexe et chaotique. tissu nécessitant les informations anatomiques fournies par les séquences T2W. Cependant, le DWI est essentiel pour compléter l'analyse, permettant de mettre à niveau des "zones équivoques" vers des lésions au score PI-RADS plus élevé. Dans une étude récente, la performance du score PI-RADS dans la détection du cancer de la prostate était caractérisée par une valeur prédictive négative (VPN) élevée de 94,1 % pour un seuil PI-RADS à 3 et une VPN de 85,5 % avec un seuil à 4 [63]. L'examen IRM de la prostate est un outil précieux pour la stratification du risque de cancer. Cependant, une méta-analyse a révélé que la VPN de l'IRMmp variait de 63 % à 98 %, illustrant les limites restantes à la détection de lésions significatives du cancer de la prostate chez certains patients [64,65]. La nouvelle version 2.1 du score PI-RADS considère le DWI comme une référence pour la détection d'un cancer de la prostate significatif dans la zone périphérique et comme un outil de soutien très précieux pour la zone de transition à côté de la séquence T2W dominante.

Extrait de Cistanche

Dans le système de notation PI-PRADS, l'évaluation du score est généralement basée sur une interprétation qualitative et visuelle du mpMRl. Dans un tel cadre, l'expérience du radiologue et la reproductibilité du score doivent être précisées. Dans une étude de 2017 par Kwon et al. les auteurs rapportent un excellent accord interobservateur (k > 0.870) dans le score DWI et un accord bon à excellent ( k > 0,771) dans le score PI-RADS final en utilisant PI-RADS v2.0 entre deux radiologues de 11 ans et 1- ans d'expérience, respectivement (66). }}). Par conséquent, pour limiter la variabilité dans l'interprétation de l'IRMmp, l'optimisation du protocole IRM est la première étape nécessaire. Le score de qualité d'imagerie de la prostate (PI-QUAL) [69] a été spécifiquement mis en place pour évaluer la qualité d'image des examens IRM, ainsi que y compris l'évaluation de DWI vulnérable aux artéfacts de l'air rectal De plus, la courbe d'apprentissage et la durée de la formation du radiologue ont un effet d'amélioration sur l'accord inter-lecteurs (70, 71). La Société européenne de radiologie urogénitale (ESUR) et le consensus de la section d'imagerie urologique (ESUl) de l'Association européenne d'urologie (EAU) a proposé des recommandations suggérant que les radiologues soient formés avec un seuil de cas supervisés avant la déclaration indépendante, ainsi qu'un seuil annuel minimal de lectures [70]. Le panel d'experts et les études suggèrent un minimum de 100 cas de formation avant d'obtenir une AUC à égalité avec des lecteurs plus expérimentés [70,71]. Cependant, les exigences de formation peuvent être radicalement modifiées par l'introduction de nouveaux algorithmes d'apprentissage automatique pour aider l'analyse de l'IRM de la prostate [72,73].

En incorporant des séquences DWI dans l'IRMmp de la prostate, la technique a évolué vers un rôle dominant dans le cadre clinique. Jusqu'à présent, l'IRM clinique de la prostate se limitait à une stadification locale avant un prélèvement bioptique aléatoire par échographie transrectale. L'IRM occupe désormais plus de fonctions dans la gestion du cancer de la prostate, y compris la détection du cancer de la prostate avant les biopsies, la stadification préopératoire, la surveillance active du cancer de bas grade prouvé par biopsie et la détection de la récidive locale après une prostatectomie radicale ou d'autres schémas thérapeutiques locaux. Siddiqui et al. ont démontré l'importance d'un examen IRM de la prostate avant les biopsies prostatiques pour améliorer la détection des lésions tumorales de haut grade. En effet, une biopsie ciblée basée sur des images IRM coenregistrées avec des images échographiques au cours de la procédure a conduit à 30 % de détection de cancer à haut risque en plus par rapport à la procédure standard [74]. Cette découverte se traduit par le fait que 20 à 30 % des lésions significatives du cancer de la prostate sont manquées par les biopsies transrectales systématiques standard [75,76]. De plus, le rôle de l'IRM prostatique dans la stadification locale a été récemment évalué par Caglic et al. [77]. Selon eux, l'IRMmp donne une sensibilité et une spécificité de 66,2 % et 84,6 % en extension extracapsulaire et de 83,3 % et 97,8 % en invasion des vésicules séminales, avec des résultats comparables en utilisant l'examen IRM paramétrique. De ce point de vue, l'IRMmp fournit des informations locales vitales en permettant à l'urologue d'apprécier la tactique chirurgicale de préservation des faisceaux neurovasculaires dans la prostatectomie radicale assistée par robot Da-Vinci. Après chirurgie radicale, l'IRMmp permet d'analyser la situation opératoire en cas de récidive biochimique. Cependant, la performance de l'examen dépend des niveaux d'antigène prostatique spécifique (PSA) et du grade de Gleason de la néoplasie initiale, selon l'étude de Venkatesan et al. qui ont rapporté 87,2 % d'examens négatifs en cas de PSA inférieur à 0,5 ng/mL dans les tumeurs de grade inférieur et 88,9 % d'examens positifs en cas de PSA supérieur à 1,5 ng/mL dans les tumeurs de grade supérieur [78]. De cette observation, l'apport diagnostique de l'IRMmp est le plus pertinent dans les combinaisons intermédiaires de taux de PSA et de tumeurs de grade Gleason.

En conclusion, DWI représente une avancée majeure dans la détection du cancer de la prostate par IRM. L'IRM est reconnue comme un facteur clé dans le système de notation actuel PI-RADS 2.1, mis à jour pour la dernière fois en 2019. La carte ADC quantitative dérivée de l'acquisition d'images de valeurs b en ajustant le modèle monoexponentiel est couramment utilisée dans le cadre clinique et permet de obtenir une caractérisation tissulaire représentative. De faibles valeurs d'ADC sont corrélées avec des tissus tumoraux à score de Gleason élevé composés de zones cellulaires fortes. À l'avenir, le rôle du DWI dans l'IRM bi-paramétrique combinant des images T2W et DW sans administration de contraste doit être plus clairement défini comme une méthode potentielle pour une meilleure stratification du risque de cancer et pour guider les biopsies ciblées sur la prostate.

Gélules Cistanche

Imagerie de la vessie pondérée en diffusion

L'IRM vésicale dans la maladie néoplasique est en train d'émerger tandis que la stadification locale du carcinome urothélial repose essentiellement sur les résultats cystoscopiques et l'analyse histologique de la résection transurétrale de la tumeur. Le principal critère de décision thérapeutique est l'intégrité ou l'envahissement de la couche musculaire du détrusor, orientant le traitement vers une chirurgie radicale ou une résection locale endoscopique plus conservatrice. Cette dualité conduit à la distinction majeure entre un carcinome musculaire superficiel non invasif et une tumeur musculo-invasive. Un score, le Vesical Imaging Reporting And Data System (VI-RADS) a été introduit en 2018 [79] en plus des grades sur une échelle de 1 à 5. Alors que le score PI-RADS dans le cancer de la prostate L'IRMmp est dédiée à la probabilité d'un cancer significatif, le score VI-RADS dans le cancer de la vessie évalue la stadification locale de la lésion tumorale dans la profondeur de la paroi vésicale. Chaque séquence de l'IRMmp est évaluée pour la présence d'une discontinuité dans la couche musculaire normale de la vessie, permettant d'attribuer une probabilité d'invasion musculaire entre 1 (invasion musculaire peu probable) et 5 (invasion musculaire très probable). Les images T2W fournissent une première évaluation en raison de leur représentation anatomique supérieure des couches de la vessie avant que l'imagerie DWI et DCE ne contribue à la catégorie finale VI-RADS [79, 80]. La performance du système de notation a été examinée par Jury et al. [80] basé sur six rapports précédents. En fixant un seuil à VI-RADS 4, une sensibilité et une spécificité comprises entre 76 et 91 % et 76 et 93 %, respectivement, avec un score de concordance interobservateur supérieur à 0,7 [80]. Il est clair que la DWI est une partie essentielle de l'IRMmp dans la stadification du cancer de la vessie et d'autres validations cliniques du score VI-RADS pourraient nécessiter une contribution croissante de la technique dans la pratique de routine.

Imagerie pénienne pondérée en diffusion

Dans la pratique actuelle, l'IRM pénienne est le plus souvent requise par les urologues pour la stadification locale des tumeurs qui se développent principalement dans le gland ou le prépuce, pour les fractures du pénis et la maladie de La Peyronie. Les images T2W haute résolution permettent une représentation précise de l'extension tumorale à l'intérieur des corps caverneux ou de la paroi urétrale, ainsi que des déchirures traumatiques ou de l'épaississement inflammatoire de la tunique albuginée des corps caverneux. Dans des conditions cliniques aussi bien définies, la conduite avec facultés affaiblies a un rôle moins prépondérant. Cependant, les tumeurs malignes primaires, le plus souvent les carcinomes épidermoïdes, peuvent être bien identifiées à l'aide des cartes DWI et ADC. L'infiltration néoplasique pénienne montre des valeurs d'ADC plus faibles, en proportion inverse du grade histologique de la tumeur, selon l'étude de Barua et al. chez 26 patients [81]. En cas de phimosis sévère, les tumeurs peuvent être masquées [82] par la peau de recouvrement, rendant l'examen IRM particulièrement indiqué pour une exploration locale à la recherche de tissu néoplasique avant la chirurgie.

Imagerie testiculaire pondérée en diffusion

Comme pour les autres organes, la DWI est intégrée aux protocoles standards d'IRM pour caractériser les masses intratesticulaires, contribuant à un protocole multiparamétrique scrotal similaire à l'imagerie de la prostate. Des études ont étudié le rôle de DWI dans la différenciation entre les tumeurs non germinales apparaissant dans le tissu testiculaire interstitiel à partir de néoplasmes germinaux, ou entre les tumeurs séminomateuses ou non séminomateuses [83,84]. En effet, le DWI fournit des informations fonctionnelles sur l'architecture histologique microstructurale qui peuvent se combiner avec les propriétés tissulaires microvasculaires apportées par l'imagerie DCE pour définir le diagnostic. Cependant, l'IRM ne contribue que dans certains cas spécifiques en raison de la grande capacité de l'échographie à mettre en évidence des tumeurs malignes sous forme de masses vascularisées et solides [85]. L'IRM peut être réalisée lorsque les résultats de l'échographie ne sont pas concluants dans les lésions de type masse, telles que l'hématome, l'infarctus segmentaire ou l'inflammation ou l'infection granulomateuse [85,86]. Avec le soutien de l'European Society of Urogenital Radiology (ESUR), des recommandations sont éditées par le Scrotal and Penile Imaging Working Group sur les indications appropriées de l'IRM scrotale [87]. Dans une perspective prometteuse, des études ont démontré un lien entre l'ADC et la fonction spermatogène testiculaire [88], bien qu'aucune validation clinique n'ait encore suivi. Fait intéressant, une étude de Ntorkou et al. sur 49 hommes ont discuté de la capacité potentielle de l'ADC à prédire une extraction de sperme testiculaire par microdissection réussie pour la récupération de sperme chez les patients présentant une azoospermie non obstructive [89].

Supplément Cistanche

Imagerie rénale pondérée en diffusion
DWI n'a actuellement aucune indication établie dans le diagnostic clinique et la gestion des maladies rénales. Cependant, plusieurs études ont rapporté des observations prometteuses soutenant le rôle possible de DWI dans diverses maladies rénales. La description technique des différentes méthodes d'acquisition ou d'analyse spécifiques à la DWI rénale sort du cadre de cette revue et peut être obtenue ailleurs [90,91].

En oncologie, l'ADC n'est pas capable de différencier de manière robuste les tumeurs rénales malignes et bénignes, mais peut être utile pour caractériser les sous-types de tumeurs [92]. Dans une méta-analyse de 1 126 lésions rénales issues de 13 études, les carcinomes à cellules claires (CCR) ont montré des valeurs d'ADC plus élevées que les CCR à cellules non claires, les angiomyolipomes à faible teneur en graisse, les CCR papillaires et les CCR chromophobes, mais des valeurs d'ADC inférieures à celles des CCR à cellules claires. oncocytomes [93]. Bien que ces résultats aient été récemment confirmés à l'aide de l'ADC [92] ou de l'IRM du tenseur d'aplatissement - un type plus avancé d'analyse DWI [94] - la sensibilité et la spécificité modérées rapportées par ces travaux peuvent être insuffisantes pour que DWI soit un test unique fiable pour différencier les sous-types de RCC [93]. Dans une étude portant sur 46 patients atteints de la maladie de Von Hippel-Lindau (VHL), l'ADC au départ était négativement corrélé au temps de doublement de volume de 100 CCR à cellules claires [95]. Comme la surveillance active et la chirurgie épargnant les reins sont des éléments importants de la prise en charge des patients VHL, l'évaluation de la croissance tumorale par l'ADC pourrait être un développement important de la DWI à l'avenir [96].

La pyélonéphrite aiguë (APN) peut être diagnostiquée par DWI avec une réduction de la valeur de l'ADC dans la zone d'infiltration des cellules inflammatoires [97–99]. Les foyers pyélonéphritiques apparaissent sombres sur la carte ADC. La performance DWI pour détecter l'APN est similaire à la fois à la TDM à contraste amélioré (CECT) [100] et à la scintigraphie rénale [101–103] et probablement meilleure que l'imagerie nucléaire pour la détection de foyers inflammatoires multiples [103]. Cela pourrait être avantageux dans des situations ambiguës où le diagnostic de l'APN est incertain, en particulier chez les reins transplantés et les enfants. Par conséquent, DWI pourrait remplacer les outils de diagnostic traditionnels sans avoir besoin de produits de contraste iodés et d'épargner les doses de rayonnement. Comme le souligne un récent rapport d'un groupe de travail sur l'imagerie de la Société européenne de radiologie pédiatrique [104], la DWI ne fait actuellement pas partie des directives cliniques actuelles, et d'autres études sont nécessaires pour mieux définir le rôle clinique de la DWI dans le cas de APN.

Dans le dysfonctionnement aigu du greffon, les valeurs d'ADC sont réduites en cas de rejet aigu (AR), de nécrose tubulaire aiguë (ATN) ou de toxicité immunosuppressive, mais DWI n'est pas en mesure de différencier ces pathologies [98, 105–110]. Une application intéressante de DWI peut être la sélection de patients présentant un dysfonctionnement aigu de la greffe qui peuvent bénéficier d'une biopsie rénale. Dans une étude rétrospective de 40 reins transplantés, une combinaison de paramètres DW-MRI qualitatifs et quantitatifs a prédit la sévérité des résultats histopathologiques par rapport à des changements normaux ou légers [111]. Ces résultats ont été confirmés dans une étude prospective de 33 patients transplantés ayant nécessité une intervention [112]. DWI a aidé à différencier les patients avec ou sans la nécessité de changements de gestion clinique après une biopsie rénale et peut être une étape importante dans un changement de paradigme vers la biopsie virtuelle [113].

Les valeurs ADC corticales et médullaires des reins diabétiques sont réduites par rapport aux valeurs ADC des reins qui fonctionnent bien [114–116] et sont corrélées aux stades cliniques de la néphropathie diabétique [117]. Cependant, l'utilité clinique de la DWI pour les patients diabétiques n'est pas encore démontrée et les résultats des grands essais cliniques en cours, tels que les biomarqueurs d'imagerie pronostiques pour l'insuffisance rénale diabétique (iBEAt) (ClinicalTrials.gov Identifier : NCT03716401) seront utiles à cet égard.

L'une des applications les plus prometteuses de la DWI est l'estimation de la fibrose rénale chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC), qui est un marqueur pronostique clé de la diminution de la fonction rénale et de la progression de l'IRC. Cette affirmation a deux arguments principaux. Premièrement, les valeurs de l'ADC sont corrélées à la fonction rénale [118–123] et la DWI est une technique d'imagerie non invasive précise pour le diagnostic précoce et la stadification de l'IRC, comme le montre une méta-analyse [124]. Deuxièmement, de nombreuses études cliniques ont directement démontré que les valeurs corticales de l'ADC ainsi que d'autres paramètres liés à la diffusion sont linéairement corrélés à la fibrose rénale chez les patients atteints d'IRC, telle qu'évaluée par biopsie rénale [105, 125–133]. Au fur et à mesure que la fibrose augmente, les valeurs d'ADC corticales diminuent beaucoup plus que les valeurs d'ADC médullaires, entraînant une inversion de la différence cortico-médullaire d'ADC ou dite ∆ADC que l'on peut observer sur les images [129] (voir Figure 7) . DWI peut également différencier les différents niveaux de fibrose [127, 128].

Figure 7. Biopsie représentative et images IRM chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Des cartes morphologiques MOLLI Tl ont été utilisées pour le positionnement des régions d'intérêt (rangée supérieure) et des cartes ADC (rangée inférieure) pour trois patients présentant différents cas AADC : positif, zéro et négatif ; ainsi que les niveaux de fibrose correspondants de l'histologie (coloration au trichrome de Masson). L'inversion de la différence d'ADC corticomédullaire répond au degré croissant de fibrose rénale. Adapté de la figure 7 de la réf. [129] avec autorisation. Copyright 2016 Springer Nature.

L'explication physiologique et mécaniste exacte du lien entre les valeurs de DWI et la fibrose rénale n'est pas entièrement comprise, mais peut être le résultat de deux principaux événements synergiques se produisant dans le développement de la fibrose rénale dans l'IRC : (1) une augmentation de la densité cellulaire et la -matrice cellulaire qui réduit le mouvement libre de l'eau et (2) une réduction de la perfusion microvasculaire et de la mobilité de l'eau induite par la filtration attendue avec une altération

fonction rénale(134). Fait intéressant, la corrélation entre la DWI et la fibrose rénale est indépendante de la fonction rénale telle que mesurée par le DFGe, ce qui confirme davantage le rôle de la DWI en tant que substitut de la fibrose rénale (127). La question de savoir si la DWI peut permettre de réduire le nombre de biopsies rénales en prédisant la quantité de fibrose interstitielle dans l'IRC n'est actuellement pas connue et nécessite une évaluation plus approfondie.

Une autre application potentielle de DWI dans CKD est liée à la prédiction de son évolution. Récemment, trois groupes de recherche indépendants ont observé que la DWI initiale était corrélée au déclin de la fonction rénale (126, 135, 136). Dans une étude portant sur 197 patients atteints d'IRC, la prédiction du pire résultat rénal, comme le montre la figure 8, était indépendante de l'âge initial, du sexe, du DFGe, et la protéinurie, suggérant fortement que DWl pourrait être un marqueur pronostique indépendant de l'IRC.

Figure 8. Courbes de survie de Kaplan-Meier, stratifiées en fonction de la différence corticomédullaire du coefficient de diffusion apparent AADC chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Le résultat principal était une diminution du DFGe > 30 % ou une thérapie de remplacement rénal. Un AADC négatif était associé à un déclin rapide de la fonction rénale. Cl, intervalle de confiance ; HR, rapport de risque. Adapté de la figure 2 de la réf.[126] avec la permission. Copyright 2016 Springer Nature.

En conclusion, le DWI est très prometteur pour caractériser les tumeurs rénales, détecter l'APN et quantifier la fibrose rénale chez les patients diabétiques et atteints d'IRC. Avec les essais cliniques en cours ainsi que les efforts internationaux d'uniformisation méthodologique (137], son pouvoir diagnostique et prédictif est susceptible d'être significativement amélioré. le débit et l'oxygénation ainsi que d'autres paramètres morphométriques tels que le temps de relaxation Tl au-dessus de DWI (128).

Limites de l'étude

Cette revue est basée sur une analyse de la littérature réalisée à l'aide de la base de données PubMed. Pour chaque organe génito-urinaire, les études les plus pertinentes sont en termes de récence et de représentation. l'impact natif dans le domaine de la conduite avec facultés affaiblies a été sélectionné. Les requêtes ont été effectuées en recherchant dans la base de données des mots-clés concernant l'organe impliqué et impliquant l'imagerie de diffusion et/ou l'IRM. Cependant, ce travail ne rend pas compte des études comme le fait une méta-analyse structurée en incluant des articles scientifiques répondant à des critères systématiques. La pertinence des ouvrages sélectionnés a été établie au regard de notre pratique actuelle et des examens IRM pratiqués en routine dans notre établissement. Dans un tel cadre, la sélection des études contient une part de subjectivité reconnue reposant principalement sur l'expérience combinée des auteurs.

Cistanche tubulosa

conclusion
DWI est déjà une technique d'imagerie bien établie pour l'évaluation du système génito-urinaire avec un potentiel d'amélioration significative. Dans le cancer du bassin féminin et le cancer de la prostate, la CFA fait partie des lignes directrices internationales pour le diagnostic, la stadification et l'évaluation des récidives. DWI est même un déterminant dans les scores de risque standardisés O-RADS et PI-RADS. Dans le rein, les applications les plus prometteuses de la DWI pourraient être la quantification de la fibrose rénale et la prédiction de l'évolution de la maladie dans l'IRC. Pour intégrer davantage le DWI dans les stratégies de diagnostic et la prise en charge des patients, la standardisation des protocoles d'acquisition et d'analyse sera le prochain défi.

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Thomas De Perrot 1, Christine Sadjo Zoua 1 , Carl G. Glessgen 1 , Diomidis Botsikas 1 , Lena Berchtold 2 , Rares Salomir 1 , Sophie De Seigneux 2 , Harriet C. Thoeny 3 et Jean-Paul Vallée 1

1 Service de radiologie, Hôpitaux universitaires de Genève et Université de Genève, 1205 Genève, Suisse ; christine.sadjo@hcuge.ch (SCZ) ; carl.glessgen@hcuge.ch (CGG); diomidis.botsikas@hcuge.ch (DB) ; raresvincent.salomir@hcuge.ch (RS) ; jean-paul.vallee@hcuge.ch (J.-PV)

2 Service de néphrologie, Hôpitaux universitaires de Genève, 1205 Genève, Suisse ; lena.berchtold@hcuge.ch (LB) ; sophie.deseigneux@hcuge.ch (FDS)

3 Service de Radiologie, Hôpital Cantonal Fribourgois, 1752 Villars-sur-Glâne, Suisse ; harriet.thoeny@h-fr.ch