Défis et solutions de gestion du volume de dialyse péritonéale

Le 21 avril, le professeur Yao Li, membre du comité permanent de la branche de néphrologie de l'association médicale chinoise et directeur du département de néphrologie du premier hôpital affilié de l'université médicale de Chine, a parlé des « défis et solutions de la dialyse péritonéale Volume Management" au 10e West Lake Forum on New Progress in Nephrology Program", partageant son expérience et ses points de vue.

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Le grave problème de la surcharge volémique chez les patients en dialyse péritonéale

Le professeur Yao Li a déclaré qu'une trop grande quantité d'eau dans le corps du patient est appelée surcharge volémique ou hypervolémie, qui est un problème clinique grave courant chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale. Actuellement, plus de la moitié des patients en dialyse péritonéale sont en état de surcharge volémique. La surcharge volémique peut augmenter significativement le risque d'événements cardiovasculaires, augmenter le risque d'échec des techniques de dialyse péritonéale et augmenter significativement le risque de décès des patients. Ces dernières années, les directives/conférences internationales sur la dialyse péritonéale ont également constamment souligné l'importance de la gestion du volume chez les patients en dialyse péritonéale. On peut voir qu'un contrôle raisonnable du volume est d'une grande importance pour les patients en dialyse péritonéale.

Évaluation de la surcharge de capacité

L'évaluation de la surcharge volémique chez les patients en dialyse péritonéale implique principalement deux aspects : l'un est l'auto-évaluation du patient, les patients doivent mesurer le débit urinaire, le volume de dialyse péritonéale et le poids corporel tous les jours, et les enregistrer tous les jours. ~3 mois pour aller à l'hôpital pour des contrôles réguliers ; si une surcharge volémique est détectée, vous devez vous rendre immédiatement à l'hôpital. La seconde doit être évaluée par le personnel médical. Après l'admission du patient à l'hôpital, le personnel médical doit juger de l'état volumique du patient en dialyse péritonéale par un examen physique, un examen d'imagerie, des biomarqueurs et une impédance bioélectrique. Parmi eux, les indicateurs couramment utilisés pour l'évaluation de l'impédance bioélectrique comprennent l'excès d'eau (valeur OH) et l'OH normalisé par l'eau extracellulaire.

01 Examen Physique

L'examen physique comprend principalement 4 aspects, à savoir :

(1) Poids corporel et indice de masse corporelle : parmi tous les indicateurs de diagnostic, le poids corporel et l'indice de masse corporelle sont des indicateurs importants pour juger de l'état du volume. En établissant un poids cible et en surveillant quotidiennement les changements de poids corporel, les changements de volume peuvent être évalués. Il convient de noter que le poids corporel mesuré doit être le poids sans dialysat dans l'abdomen, et le poids corporel doit être mesuré au même moment et au même endroit chaque jour, en utilisant la même balance, en portant les mêmes vêtements, chaussures et chaussettes, et l'enregistrer. Cependant, cet indicateur est affecté par des facteurs tels que l'état nutritionnel et présente certaines limites.

(2) Pression artérielle : lorsque la pression artérielle d'un patient en dialyse péritonéale augmente soudainement et que le traitement médicamenteux est inefficace, on peut envisager l'existence d'un état de surcharge volémique et des mesures de traitement doivent être prises dès que possible.

(3) Œdème : l'œdème est à la fois un symptôme et une mesure du poids corporel. Il peut être divisé en œdème dominant et œdème récessif. Cependant, l'œdème n'est pas spécifique et ne peut être utilisé que dans une certaine mesure pour évaluer la surcharge volémique chez les patients en dialyse péritonéale.

(4) Examen physique cardiopulmonaire : comprend principalement l'auscultation pour détecter les signes d'œdème pulmonaire et d'insuffisance cardiaque ; l'auscultation cardiopulmonaire est largement utilisée en raison des avantages d'un fonctionnement simple, d'un faible coût et d'une surveillance reproductible ; Les râles humides sont un signe courant d'œdème pulmonaire et sont très importants pour le diagnostic. L'œdème pulmonaire a une forte spécificité, mais une faible sensibilité, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné.

En bref, grâce à l'examen physique ci-dessus, lorsqu'un patient éprouve une prise de poids sur une courte période, une hypertension d'apparition récente, une pression artérielle soudaine incontrôlable ou des symptômes tels qu'un œdème pulmonaire, il est nécessaire de déterminer si le patient a un état de volume surcharge.

02 Examen d'imagerie

Les évaluations d'imagerie sont couramment utilisées en clinique pour des méthodes de diagnostic telles que la radiographie pulmonaire, l'échographie cardiothoracique, l'échographie vasculaire et l'échographie pulmonaire, qui peuvent toutes évaluer si un patient présente une surcharge volémique dans une certaine mesure.

03 Contrôle des biomarqueurs

Actuellement, il n'existe pas de biomarqueur précis et spécifique pour évaluer la surcharge volémique. Des études ont montré que le NT-proBNP est actuellement positivement corrélé à la surcharge volumique et est l'un des biomarqueurs pour évaluer la surcharge volumique chez les patients en dialyse péritonéale.

04 Impédance bioélectrique

Bioelectrical impedance is a practical, convenient, and non-invasive volume status assessment tool that can identify clinically unrecognized volume overload and is considered to be one of the sensitive indicators for judging volume overload. The content of the assessment includes overall water, intracellular water, extracellular water, OH, and other indicators such as muscle water. OH >1.1 L or OH/extracellular water >7% may suggest volume overload, or extracellular water/total water >0.4 doit également être pris en compte pour la surcharge de volume. Cependant, l'impédance bioélectrique présente également certaines limites, telles qu'elle peut être inexacte chez les patients gravement surchargés, ne peut pas faire la distinction entre l'excès de volume intravasculaire et extravasculaire et d'autres problèmes.

Bref, à l'heure actuelle, les méthodes d'évaluation de la charge volumique actuellement utilisées en clinique ont leurs avantages et leurs inconvénients. Dans le travail clinique, il est nécessaire de combiner les conditions respectives de l'hôpital et les symptômes cliniques des patients pour une évaluation et une utilisation complètes, pour obtenir un diagnostic clair, un traitement précis et garantir la vie et la santé du patient.

Analyse des raisons de la surcharge de capacité

Après avoir jugé la surcharge volumique, il est nécessaire de clarifier la cause ou les facteurs de risque qui conduisent à l'apparition d'une surcharge volumique. Grâce à l'intervention de facteurs de risque communs, l'apparition d'une surcharge excessive peut être prévenue à l'avance. À l'heure actuelle, les raisons courantes sont un déséquilibre entre l'apport et la production, une prescription de dialyse déraisonnable, la malnutrition, une mauvaise observance, une insuffisance péritonéale et des complications de la dialyse péritonéale.

(1) Déséquilibre de l'apport et de la production : le maintien d'un volume égal de liquide corporel est l'objectif le plus important du traitement par dialyse péritonéale. Par conséquent, la limitation stricte de l'apport en eau et en sodium est la clé de la gestion du volume des patients en dialyse péritonéale. La formule de calcul de l'apport des patients en dialyse péritonéale est : apport=ultrafiltration L'apport excessif de sodium est la principale cause de l'expansion du volume extracellulaire chez les patients en dialyse chronique. L'apport idéal en sodium doit être maintenu au niveau de clairance du sodium total. Par conséquent, il est nécessaire de faire attention à l'équilibre des apports et des sorties pour ces patients.

(2) Mauvais état nutritionnel : la plupart des patients sous dialyse péritonéale ont un mauvais état nutritionnel et leur apport énergétique est réduit. Dans le même temps, il existe une perte de protéines de petites molécules d'acides aminés et des états inflammatoires au cours du processus de dialyse. La malnutrition se produit souvent, ce qui conduira à la fonction immunitaire du patient. Diminution, entraînant une inflammation, une rétention d'eau et de sodium chez les patients. Par conséquent, une prise en charge globale est un moyen important pour ces patients.

(3) Mauvaise observance du traitement : le strict respect des prescriptions de dialyse est la clé d'une dialyse réussie, mais la mauvaise observance et le non-respect des prescriptions de dialyse par les patients sont des raisons importantes de la surcharge volémique. Par conséquent, le personnel médical doit prendre l'initiative de suivre et de rappeler aux patients de traiter à temps.

De plus, des prescriptions de dialyse déraisonnables, une péritonite, etc. entraîneront une surcharge volumique chez les patients. Par conséquent, il est très important de développer un plan de traitement individualisé et de prévenir le développement d'une péritonite précoce.

Traitement de la surcharge volumique

(1) Contrôler l'apport, augmenter la production et renforcer la surveillance : contrôler l'apport, renforcer la gestion des fluides corporels, c'est-à-dire renforcer l'éducation des patients, formuler un plan d'eau potable raisonnable et rappeler aux patients de consommer moins de sel de sodium et de fruits riches en eau et légumes, etc., renforcer le suivi et augmenter la production.

(2) Prévenir activement et corriger la malnutrition : comprenant principalement l'éducation des patients, l'ajustement du régime alimentaire, le traitement médicamenteux, la dialyse adéquate et l'amélioration de l'état micro-inflammatoire.

(3) Surveillance stricte, renforcement de l'éducation des patients et amélioration de l'observance des patients : y compris la mise en place d'un système de suivi et de surveillance strict pour détecter rapidement les problèmes d'observance ; renforcer l'éducation des patients et améliorer la sensibilisation à la gestion des capacités.

(4) Ajustez la prescription de dialyse dans le temps en fonction des caractéristiques du péritoine du patient, de la fonction rénale résiduelle et des circonstances personnelles.

(5) Ajuster la méthode de dialyse et le dialysat en fonction de la fonction péritonéale du patient : y compris l'utilisation de la dialyse péritonéale automatisée et le passage au dialysat de glucose.

(6) Prévenir et traiter activement la péritonite.

(7) Identification précoce des facteurs mécaniques et traitement actif : tels que les problèmes d'accès au cathéter.

Résumé

Enfin, le professeur Yao Li a résumé 5 points :

(1) La surcharge volémique est un problème courant chez les patients en dialyse péritonéale et nuit au pronostic des patients.

(2) À l'heure actuelle, il manque un indice simple pour évaluer le statut volémique des patients en dialyse péritonéale. Selon l'état du patient et l'accessibilité technique, le statut volumique des patients en dialyse péritonéale peut être évalué de manière exhaustive par l'examen physique, l'imagerie, les biomarqueurs et l'impédance bioélectrique.

(3) Les causes de la surcharge volémique sont nombreuses, telles qu'un déséquilibre des apports et des écoulements, un mauvais état nutritionnel, une mauvaise observance du traitement, une prescription de dialyse déraisonnable, des complications liées à la dialyse péritonéale, une insuffisance péritonéale, etc., qui doivent être différenciées cliniquement .

(4) Pour les patients présentant une surcharge volumique, il est recommandé de prendre des mesures ciblées en fonction de la cause, de renforcer l'éducation du patient et d'ajuster les prescriptions de dialyse raisonnables pour améliorer la surcharge volumique.

(5) La nouvelle technologie de dialyse péritonéale et la solution de dialyse péritonéale présentent des avantages thérapeutiques significatifs dans l'amélioration de la surcharge de l'état volumique.

Le mécanisme de l'extrait de Cistanche traitant les maladies rénales

L'extrait de Cistanche est un médicament traditionnel chinois utilisé pour le traitement de diverses maladies, notamment les maladies rénales. Le mécanisme d'action de l'extrait de Cistanche dans le traitement des maladies rénales implique plusieurs facteurs.

1. Propriétés anti-inflammatoires : L'extrait de Cistanche contient des composés naturels qui ont des propriétés anti-inflammatoires. Ces composés aident à réduire l'inflammation des reins, ce qui peut réduire les dommages causés par les maladies rénales.

2. Propriétés antioxydantes : L'extrait de Cistanche contient également des antioxydants qui aident à protéger les reins du stress oxydatif. Le stress oxydatif se produit lorsqu'il y a un déséquilibre entre les radicaux libres et les antioxydants dans le corps. Cela peut endommager les reins et contribuer au développement d'une maladie rénale.

3. Amélioration de la fonction rénale : L'extrait de Cistanche s'est avéré améliorer la fonction rénale dans les études animales. Il peut aider à réduire la protéinurie, qui est un symptôme courant de la maladie rénale, et également à réduire les taux de créatinine sérique et d'azote uréique sanguin (BUN), qui sont des marqueurs de la fonction rénale.

4. Modulation du système immunitaire : L'extrait de Cistanche peut aider à moduler le système immunitaire, ce qui peut réduire la progression de la maladie rénale. En particulier, il peut aider à réguler l'activité des lymphocytes T, ce qui peut réduire l'inflammation des reins et améliorer la fonction rénale.

Dans l'ensemble, l'utilisation de l'extrait de Cistanche dans le traitement des maladies rénales est prometteuse.