Le rôle du pharmacien dans la réduction des disparités raciales liées aux médicaments chez les patients afro-américains atteints d'insuffisance rénale chronique Ⅱ

6|EXPÉRIENCE MÉDICAMENTAIRE DU PATIENT

Le rôle d'un pharmacien est de fournir des soins centrés sur le patient qui évitent les mauvaises expériences médicamenteuses résultant d'effets indésirables,médicaments inefficaces et fardeau des pilules. Afin d’aider efficacement les patients, les pharmaciens doivent comprendre en quoi l’expérience médicamenteuse peut différer pour les personnes de couleur et pour les Blancs. Les AA présentent un risque accru de développer un angio-œdème avec l’utilisation de l’ACE-I.45 Si l'augmentation du risque par rapport aux bénéfices n'est pas discutée lors de la prescription ou de la délivrance d'un IECA dans les AA pour l'hypertension ou la réduction du risque de progression de l'IRC et de l'œdème de Quincke, cela peut conduire à la méfiance et à une probabilité plus élevée de non-observance intentionnelle future d'autres médicaments dont il est prouvé qu'ils réduisent la progression de l'IRC. . Cela pourrait entraîner une hypertension incontrôlée et une polypharmacie inévitable.45

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Des problèmes similaires peuvent être observés avec les agents hypoglycémiants dans le diabète. Les AA diabétiques courent un risque 1,25 à 2,5 fois plus élevé que les Blancs d'hypoglycémie avec des agents antidiabétiques.46 Les AA, comparés aux Blancs atteints d'IRC et de diabète de type 2, présentaient un risque 1,6 fois plus élevé d'hypoglycémie et étaient plus susceptibles de recevoir des sulfonylurées que le SGLT{{9 }}i ou BPL-1AR, agents qui ont démontré des avantages cardiovasculaires et rénaux et sont recommandés par plusieurs groupes de lignes directrices.

La non-observance des antihypertenseurs est plus fréquente chez les AA que chez les Blancs, ce qui entraîne une hypertension non contrôlée et une augmentation du nombre de médicaments prescrits.47 Une étude a révélé que les AA étaient moins susceptibles d'adhérer à leurs médicaments s'ils se voyaient prescrire plusieurs classes d'antihypertenseurs, prenaient des diurétiques de l'anse et Les inhibiteurs de l'ECA étaient plus âgés, avaient moins d'éducation, étaient au chômage et souffraient de diabète.48 Les AA ont des taux de non-observance de leurs médicaments cardiovasculaires plus élevés que les Blancs, même avec un accès équitable aux soins de santé. Des études antérieures ont également établi un lien entre la peur des effets secondaires, la dépression, le stress, le soutien financier, le refus du diagnostic, les croyances et les attitudes à l’égard des médicaments et l’accès à des soins de santé de qualité, à la non-observance.48

L'observance des médicaments peut être affectée par les priorités des patients ; Les priorités des patients peuvent être très différentes de celles des prestataires de soins de santé. Les patients atteints d’une maladie rénale ont exprimé leur frustration face au fait que les priorités des médecins en matière de traitement de la maladie rénale et de l’hypertension priment sur leurs préoccupations.49

Un patient des AA a déclaré : « Je ne pense pas qu'ils n'aient pas compris le problème… lorsqu'ils ont découvert que les reins étaient mauvais… alors j'ai été référé au néphrologue et ils m'ont amené ici dès qu'ils ont pu, [mais ] J'ai le canal carpien dans les deux mains, et je le leur dis tout le temps, et ils disent "D'accord", et ils l'écrivent, et puis… rien ne se passe." 49

La non-observance des médicaments peut être difficile à discuter pour les patients avec leur médecin. Certains patients peuvent faire des efforts supplémentaires pour tromper les professionnels de la santé parce qu’ils ne comprennent pas la nécessité de prendre leurs médicaments et qu’ils veulent éviter les conflits.49

Une participante des AA souffrant d'une maladie rénale dans une étude qualitative a déclaré : « Oh, elle veut que je leur prenne des [pilules] de potassium, et je… je n'ai pas besoin de ces choses tous les jours. Pour moi, elles contiennent du sel. ils ont un goût salé, mais… J'ai dit : « Ce genre de pilule, tu… je ne pense pas que je doive les prendre tous les jours. Mais, quand je m'apprête à aller voir [le médecin], alors je les prends, pour qu'il y en ait dans le sang." 49

Les patients peuvent également tenter de tromper leurs médecins en prenant leurs médicaments à une fréquence inférieure à celle prescrite en raison d’obstacles financiers. Les taux d’assurance non assurés et Medicaid/public pour les AA sont plus élevés que pour les Blancs (qui sont significativement plus susceptibles d’avoir une assurance privée).50 De plus, les AA, les Hispaniques et les Asiatiques de moins de 65 ans sont moins susceptibles d’être éligibles pour s’inscrire Medicaid que les Blancs en raison des États ayant un statut de non-expansion Medicaid. Étant donné que les AA atteints d’une maladie rénale connaissent de moins bons résultats en matière de santé et une progression plus rapide vers l’ESKD, ils supportent également des frais médicaux plus élevés que les Blancs.

Alors que la télésanté devient largement disponible en raison de la pandémie de COVID-19, il est important de noter que, même si les visites virtuelles augmentent l'accès des patients aux soins de santé, les visites en personne avec les pharmaciens ont un impact clinique plus élevé en termes de identifier les problèmes de pharmacothérapie chez les patients AA, diabétiques avec lésions des organes cibles et atteints d'IRC de stade 1 à 5.51 Au moins un problème de pharmacothérapie supplémentaire, en moyenne, a été identifié lors d'une visite en face à face par rapport à une visite de télésanté.

La méfiance envers le système de santé constitue également un obstacle à l’accès des AA aux ressources et aux compétences nécessaires pour obtenir, comprendre et appliquer des informations sur la santé.52 Pour cette raison, de nombreux AA préféreraient essayer des remèdes maison pour traiter leurs maladies plutôt que de prendre des médicaments sur ordonnance.53 L'incrédulité à l'égard du diagnostic est particulièrement apparente chez les AA souffrant de maladies chroniques telles que l'hypertension et le diabète, car les patients ne présentent souvent aucun symptôme ou que la maladie est présente depuis des années avant un diagnostic officiel. Les patients peuvent également intentionnellement ne plus adhérer à leurs traitements en raison de leur méfiance à l’égard des médicaments.

Parmi les autres facteurs systémiques qui contribuent à une faible littératie en santé (LHL), citons les opportunités éducatives limitées, le racisme et le manque d’informations sur la santé culturellement adaptées aux patients AA.52 Une faible littératie en santé est plus répandue chez les AA que chez les Blancs et est un prédicteur de discrimination raciale. disparités dans les comportements en matière de santé, les ressources en matière de soins de santé et les résultats en matière de santé. Les inégalités en matière de littératie en santé sont perpétuées par la ségrégation résidentielle raciale et la discrimination qui limitent l’accès à une éducation de qualité et à des informations sur les soins de santé. L’évaluation des connaissances en matière de santé d’un patient évitera de surestimer sa compréhension, perdant ainsi l’occasion de fournir des informations et des services de santé répondant aux besoins de ses patients.52

7|DISCUSSION ET RÔLE DU PHARMACIEN

La méfiance à l'égard du système de santé américain, les inégalités en matière de littératie en santé, les préjugés inconscients des prestataires de soins de santé ayant un impact négatif sur la qualité des soins et l'accès limité à des soins de santé de qualité contribuent tous aux disparités en matière de santé auxquelles sont confrontés les AA. Il s’agit de domaines dans lesquels les pharmaciens peuvent remédier aux disparités puisqu’ils sont les experts en médicaments et les professionnels de la santé les plus accessibles.54 De plus, la pénurie de néphrologues entraîne une pénurie de professionnels de la santé pour répondre aux besoins du public en matière d’utilisation sûre et efficace des médicaments. Pour que les pharmaciens puissent répondre efficacement à ce besoin, les stratégies employées doivent s'attaquer aux disparités en matière de santé et accroître la sensibilisation au SED et à son impact disproportionné sur la communauté des AA.

Les pharmaciens peuvent en apprendre davantage sur les facteurs qui influencent la santé de leurs patients en faisant du bénévolat dans des centres communautaires locaux, des églises ou des écoles et en assistant à des événements communautaires. Un engagement actif dans la communauté offrira l’occasion de rencontrer les dirigeants communautaires et de comprendre où réside le pouvoir au sein de la communauté. Il est important que les pharmaciens sachent comment sont perçues les agences de soins de santé qui offrent des services dans la communauté et identifient les périodes passées ou actuelles de marginalisation et de méfiance. Les pharmaciens devraient s’appuyer sur les forces et les connaissances de la communauté pour connaître les services et les programmes nécessaires et travailler avec la communauté pour développer des programmes durables de prévention des maladies et de promotion de la santé. Umeukeje et al. ont constaté que les AA sont moins susceptibles de participer aux dépistages communautaires de l'IRC pour des raisons telles qu'une compréhension limitée de l'IRC et de ses facteurs de risque, la méfiance à l'égard du système de santé et les charges financières.55 Par conséquent, surmonter ces obstacles est la première étape pour garantir que tout événement de sensibilisation à la santé ait un impact positif sur la communauté. Comprendre la communauté est crucial lors de l’organisation d’événements de sensibilisation à la santé communautaire et cela était évident avec les interventions réussies centrées sur la communauté, impliquant des pharmaciens, pour améliorer le contrôle de la glycémie et de la pression artérielle des Amérindiens et des AA, respectivement.40,41

La méfiance de la communauté des AA à l'égard du système de soins de santé découle d'un traitement inhumain historique, de moins bons résultats en matière de santé, d'un racisme persistant dû à des préjugés et des stéréotypes inconscients, ainsi que du manque de représentation dans les soins de santé.53 Une étude a révélé que la confiance était directement associée à l'utilisation des programmes de soins de santé recommandés. services préventifs chez les femmes AA à faible revenu. Des relations patient-prestataire plus solides, avec des niveaux de confiance élevés, peuvent indirectement conduire à une meilleure santé grâce au respect des services préventifs recommandés.56 Lutter contre la méfiance contribuera au développement des connaissances en matière de santé, car cela aura un impact sur les interactions avec le système de soins de santé et l’accès aux ressources de soins de santé. , et la prise de décisions liées à la santé.52 La première étape pour lutter contre la méfiance consiste à se familiariser avec la communauté et les patients qu’un pharmacien sert. Accorder suffisamment de temps à chaque patient pour écouter ses préoccupations, en apprendre davantage sur sa santé et ses convictions en matière de médicaments, et comprendre ses connaissances en matière de santé et ses obstacles socio-économiques établira un pont vers une relation de confiance qui permettra de discuter de l'expérience du patient en matière de médicaments et des problèmes potentiels d'observance. , et les objectifs de santé. Un accent supplémentaire devrait être mis sur la concordance raciale entre les patients et les prestataires de soins de santé, ce qui crée également des relations patient-prestataire plus solides, en soulignant l'importance pour les prestataires de soins de santé de représenter les communautés qu'ils servent.

Même si tout le monde a des préjugés inconscients à l'égard de certains groupes raciaux/ethniques, le manque de conscience de la manière dont ces préjugés peuvent influencer les décisions thérapeutiques d'un prescripteur ou d'un pharmacien et avoir un impact sur les soins d'un patient qui peut correspondre à des « stéréotypes » inconscients peut saper les efforts visant à établir une relation de confiance. . Des préjugés inconscients peuvent amener un pharmacien à croire qu’il évalue objectivement un patient alors que cette évaluation est basée sur sa perception personnelle. Les pharmaciens doivent réfléchir aux croyances cachées ou aux stéréotypes qu’ils ont à propos de certains groupes raciaux/ethniques et comprendre comment ces croyances peuvent avoir un impact sur les soins qu’ils prodiguent à leurs patients. De plus, être conscient des préjugés inconscients au sein de l'ensemble de la communauté médicale peut aider les pharmaciens à remédier aux disparités dues aux modèles de prescription (SGLT-2, ACE-I/ARB, etc.) et à plaider pour que leurs patients reçoivent des soins équitables. par rapport à leurs homologues blancs. Heureusement, les stagiaires actuels et récents en pharmacie ont plaidé pour que l’antiracisme soit inclus dans le programme d’études en pharmacie et ont pris des mesures pour démanteler le racisme structurel au sein de leur établissement. Les écoles de pharmacie devraient veiller à ce que les étudiants aient la possibilité d'exercer dans des communautés mal desservies afin de mieux les préparer à soigner des patients issus de diverses origines ethniques et raciales.

Les pharmaciens peuvent potentiellement avoir le plus grand impact sur l'accès de leurs patients à des soins de qualité. Cela comprend un dépistage supplémentaire et des tests au point de service, l’abordabilité des médicaments et des vaccinations. De nombreux pharmaciens proposent des tests de tension artérielle et de glycémie au point d'intervention, ce qui peut conduire à une meilleure gestion de l'hypertension et du diabète afin de réduire la progression de l'IRC et des maladies cardiovasculaires. En outre, les pharmaciens devraient également se concentrer sur l’amélioration de l’identification de l’IRC, en particulier chez les patients AA. Des tests au point d'intervention pour la créatinine sérique et le rapport albumine urinaire/créatinine sont disponibles et pourraient être évalués et utilisés dans les pharmacies communautaires chez les patients prenant des médicaments antihypertenseurs et hypoglycémiants, ciblant les populations à haut risque de maladie rénale.

Il est essentiel que les pharmaciens soient conscients des disparités les plus marquantes dans les communautés qu’ils desservent et des facteurs à l’origine de ces disparités qui entraînent la non-observance des médicaments et d’autres problèmes de santé. Comprendre les facteurs sociaux et environnementaux qui influencent la santé d'un patient fournit une vision réaliste des défis auxquels un patient peut être confronté lorsqu'il tente de mener une vie saine et permet au pharmacien de travailler avec le patient pour élaborer un plan de médication réaliste. 57 Par exemple, de nombreux patients non assurés ou sous-assurés issus de communautés à faible revenu sont obligés de choisir entre se nourrir eux-mêmes et leurs enfants ou renouveler leurs médicaments. Un pharmacien qui connaît les défis auxquels sont confrontés les patients vivant dans la pauvreté peut identifier des programmes d'assistance aux patients qui aideront le patient à obtenir des médicaments à un coût minime, voire gratuit. Réduire le fardeau financier des médicaments est un rôle important pour les pharmaciens et constitue une mesure qui peut être prise pour améliorer l’observance thérapeutique chez les AA.

La pandémie de COVID-19 a fait prendre conscience des inégalités raciales auxquelles les AA sont confrontés en ce qui concerne la disponibilité, la compréhension et la confiance des vaccins. Les AA ont des taux de vaccination contre la COVID-19 inférieurs à ceux des Blancs aux États-Unis. Il est important que les pharmaciens comprennent cela afin de garantir que leurs communautés ont accès au vaccin, d'en comprendre les risques et les avantages, et de répondre à la méfiance qui découle des nouvelles avancées médicales testées de manière contraire à l'éthique sur les AA et du manque de représentation dans les essais cliniques pour évaluer correctement. sécurité et efficacité chez les non-Blancs.

Tous les pharmaciens, et pas seulement ceux qui s'identifient comme BIPOC, doivent déployer des efforts pour diriger des initiatives, des comités, des groupes de travail et des événements de sensibilisation communautaire en matière de diversité. Malheureusement, dans la lutte visant à réduire les disparités raciales en matière de santé et à démanteler le racisme structurel, les individus BIPOC sont généralement ceux qui assument la majorité de la charge de travail en plus de subir eux-mêmes les effets du racisme et de la discrimination.58 Cela peut conduire à l'épuisement professionnel et à une perte. dans les efforts de défense des droits au sein de la profession. De plus, les pharmaciens BIPOC doivent bénéficier du soutien de politiques et de processus organisationnels qui garantissent des espaces sûrs et un soutien pour s'exprimer lorsqu'ils sont victimes ou observent une discrimination raciale. Il est de la responsabilité de tous les pharmaciens de contribuer à un environnement inclusif et solidaire qui encourage le sentiment d’appartenance, de responsabilité et d’antiracisme.58

Les pharmaciens sont dans une position unique pour faire partie de la solution étant donné qu’ils sont les professionnels de la santé les plus accessibles et qu’il existe une pénurie de main-d’œuvre en néphrologues et en infirmières en néphrologie. Le problème des disparités raciales en matière de santé découle du système de santé, des prestataires et des patients, et les pharmaciens peuvent avoir un impact significatif sur ces disparités liées aux médicaments à tous les niveaux pour lutter contre la méfiance à l'égard du système de santé, les obstacles à la littératie en santé, les préjugés des prestataires, et l'accès inéquitable aux soins auquel les AA sont confrontés. L'organisme Advancing Kidney Health through Optimal Medication Management (AKHOMM) a été créé pour former des pharmaciens et aider les cabinets à intégrer un pharmacien dans l'équipe de soins afin de garantir que chaque personne atteinte d'une maladie rénale bénéficie d'une gestion optimale des médicaments. Les ressources permettant aux pharmaciens de fournir des soins équitables à tous leurs patients seront fournies par AKHOMM.59,60

LES RÉFÉRENCES

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9. Robinson K, Drame I, Turner MR, Brown C. Développer le « Upstreamist » grâce à l'enseignement de l'antiracisme dans l'enseignement de la pharmacie. Am J Pharm Educ. 2021;85(9):8585.

10. Harawa NT, Ford CL. Le fondement des catégories raciales modernes et leurs implications fou des recherches sur les disparités entre noirs et blancs en matière de santé.Ethn Dis.2009;19(2):209–217

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