Activité physique et qualité de vie liée à la santé des patients sous hémodialyse avec comorbidités : une étude transversale

Abstrait

Les patients sous hémodialyse avec de multiples comorbidités ont une activité physique limitée, ce qui entraîne une mauvaise santé, une faible participation à l'activité et une faible qualité de vie. Par conséquent, les soins infirmiers prodigués à ces patients devraient inclure des programmes réguliers d'entraînement à l'activité physique. Par conséquent, cette étude descriptive transversale a examiné si les patients sous hémodialyse avec et sans comorbidités avaient différents niveaux d'activité physique et de qualité de vie liée à la santé (HRQoL) ; les corrélations entre les comorbidités, l'activité physique et la QVLS des deux cohortes ont également été évaluées. La version 2 de l'enquête 36-Item Short-Form Health Survey et le questionnaire international sur l'activité physique ont été utilisés pour recueillir des données auprès de 120 patients sous hémodialyse. Un test t pour échantillons indépendants et des analyses de régression linéaire univariée et multivariée ont été effectués. La QVLS globale des patients avec comorbidités était inférieure à celle des patients sans comorbidités (p=0.008). Comparativement aux patients qui participaient à une activité physique de faible intensité, la QVLS globale des patients qui participaient à une activité physique d'intensité modérée était plus élevée (p < 0,001). La QVLS globale des patients présentant des comorbidités qui participaient à une activité physique de faible intensité était inférieure à celle de ceux qui participaient à une activité physique d'intensité modérée (p < 0,001). L'activité physique d'intensité modérée était corrélée à une HRQoL plus élevée pour les patients présentant des comorbidités. Cette constatation appuie la mise en œuvre de mesures d'intervention efficaces en matière d'activité physique. En outre, il soutient la promotion de l'autogestion des patients et la mise en œuvre de programmes d'exercices réguliers et de changements de mode de vie, et les patients sous hémodialyse peuvent bénéficier de la gestion future des activités physiques.

Mots clés

hémodialyse; comorbidité ; activité physique; qualité de vie liée à la santé (HRQoL)

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Introduction

Les comorbidités les plus fréquentes chez les patients sous hémodialyse sont l'hypertension, le diabète et les maladies cardiovasculaires. Ces comorbidités peuvent entraîner des complications et entraîner une activité physique limitée et une mauvaise qualité de vie [1–3]. De plus, le risque des patients sous hémodialyse avec une fonction physique en déclin et une masse musculaire et osseuse réduite est plus élevé que celui des personnes normales. Des études ont suggéré que les patients devraient faire de l'exercice au moins cinq jours par semaine et s'engager dans des activités d'intensité modérée qui durent 30 minutes ou plus [4]. Leur dépense énergétique doit atteindre au moins 600 équivalents métaboliques de tâches (MET). Une dépense énergétique inférieure à 600 MET chez ces patients indique que leur niveau d'activité physique est insuffisant et qu'ils doivent intensifier leur entraînement physique pour éviter une nouvelle détérioration de leur fonction physique [5,6].

À Taïwan, l'insuffisance rénale chronique (IRC) est la neuvième cause de décès [7], et l'incidence de l'hémodialyse est passée de 10 668 personnes en 2014 à 12 346 en 2018. La prévalence de l'hémodialyse à Taïwan est de 3 587 par million de personnes, et le nombre de patients sous hémodialyse augmente de 3 à 4 % par an. Environ 94 000 patients subissent une hémodialyse chaque année. Ce chiffre est le plus élevé au monde et l'hémodialyse devient un problème majeur de santé publique à Taïwan [8]. Environ 40 pour cent des patients sous hémodialyse ont deux comorbidités ou plus [8]. Le développement de maladies et d'anomalies cliniques chez ces patients entraîne des effets négatifs, tels que la réduction rapide de la tension et de la force musculaires, une activité physique réduite, de mauvais pronostics et une faible qualité de vie liée à la santé (HRQoL) [9,10].

Les patients atteints d'IRC doivent subir deux à trois séances d'hémodialyse par semaine, chaque séance durant entre 3 et 4 h. Par conséquent, par rapport aux personnes en bonne santé, leur niveau d'activité physique est inférieur de 35 % et leur tolérance physique est également inférieure [11-13]. Environ 47,4 % de tous les patients ont un temps limité pour l'activité physique et s'habituent à un mode de vie sédentaire. Avec le temps, les patients sous hémodialyse ont tendance à développer des symptômes tels que fatigue, douleurs musculaires et crampes, ainsi qu'une diminution de la force musculaire des membres inférieurs. La sévérité de ces symptômes est négativement corrélée avec leur niveau d'activité physique et leur QVLS. Par rapport aux patients sans comorbidités multiples, ceux qui ont de multiples comorbidités ont une moins bonne santé physique et une activité physique limitée, ce qui entraîne une participation à une activité physique plus faible [11,12,14-16] et un taux de mortalité plus élevé [17]. De plus, la présence de multiples comorbidités aggrave leurs maladies, contribue à leur fardeau médical et augmente leur risque de mortalité [10]. Peu d'études ont évalué comment la présence de comorbidités chez les patients sous hémodialyse affecte leur niveau d'activité physique et leur QVLS. Par conséquent, la présente étude a comparé les niveaux d'activité physique des patients sous hémodialyse avec comorbidités et ceux sans comorbidités et a déterminé comment leur niveau d'activité physique affecte leur HRQoL.

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Matériels et méthodes

1. Conception

Cette étude est une étude transversale descriptive.

2. Participants

Des patients sous hémodialyse ont été recrutés dans la clinique externe d'un centre médical du nord de Taïwan entre janvier et décembre 2020. Au total, 120 patients ont répondu à l'36-Item Short-Form Health Survey version 2 (SF-36) et la version abrégée du Questionnaire international sur l'activité physique (IPAQ) utilisé à Taïwan (Figure 1). L'indice de comorbidité de Charlson (CCI) comprend 19 maladies qui sont pondérées en fonction de leur association avec la mortalité [18]. La présente étude a utilisé le CCI pour mesurer la gravité de la comorbidité des patients sous hémodialyse. Selon la sélection des médecins, la population de l'étude comprenait des patients qui recevaient régulièrement une hémodialyse supérieure ou égale à 3 mois à une fréquence de trois fois par semaine, chaque séance durant supérieure ou égale à 3 h ; étaient âgés de plus de 20 ans ; étaient conscients ; nous sommes capables de communiquer clairement en chinois ou en taïwanais ; étaient alphabétisés; et étaient disposés à participer à la présente étude après que le but de l'étude leur ait été expliqué. Nous avons exclu les patients souffrant de troubles cognitifs ou de maladies mentales (car ces patients ne peuvent pas répondre correctement à notre questionnaire), les patients qui ne pouvaient pas prendre soin d'eux-mêmes et les patients hospitalisés au moment du recrutement.

Le nombre d'échantillons requis a été estimé à l'aide du logiciel G*Power version 3.1.9 [19]. Un test F du modèle de régression multiple linéaire a été effectué, avec la taille de l'effet (f²), le niveau de signification et la puissance étant respectivement {{0}}.2, 0.05 et 0.80. Avec un taux d'attrition projeté de 10 %, la taille d'échantillon requise a été estimée supérieure ou égale à 104.

3. Mesure

Démographie

Les données démographiques des participants comprenaient l'âge, le sexe, l'éducation, l'état matrimonial, le mode de vie, l'emploi actuel, le revenu mensuel, l'indice de masse corporelle (BMlkg/m?), les comorbidités, l'activité physique régulière (trois fois/semaine) et la durée de hémodialyse (années). Les données biochimiques des participants comprenaient l'efficacité de la dialyseKt/V), le taux de catabolisme protéique normalisé (nPCR), le taux d'hémoglobine (mg/dL), le taux d'azote uréique sanguin (BUN ; mg/dL), le taux de créatinine (mg/dL), l'albumine (g/dL) (20).

QVLS

HROoL a été évalué à l'aide de l'étude sur les résultats médicaux {{0}}Item Short-Form HealthSurvey version 2 (SF-36). Le questionnaire contient 36 items répartis sur huit sous-échelles : fonctionnement physique (10 items), rôle physique (4 items), douleur corporelle (2 items), état de santé général (5 items), vitalité (4 items) , fonctionnement social (2 items), rôle-émotionnel (3 items), santé mentale (5 items) et transition sanitaire (1 item). Les huit sous-échelles appartiennent aux deux constructions du score de la composante physique (PCS) et du score de la composante mentale (MCS) (21). Le score total varie de 0 à 100, un score plus élevé indiquant une meilleure santé et une meilleure qualité de vie (22). L'alpha de Cronbach du questionnaire serait supérieur à 0,70 (22).

Mesure de l'activité physique

La présente étude a utilisé la version abrégée de Taiwan du questionnaire international sur l'activité physique (IPAQ) pour mesurer l'activité physique (23). L'échelle a été utilisée pour examiner combien de temps les participants ont consacré à des activités physiques au cours des 7 derniers jours, les types d'activités physiques qu'ils et la durée de ces activités. L'intensité de l'activité physique a été mesurée à l'aide de l'équivalent métabolique de l'activité physique de la tâche (MET ; kcal/h/kg). MET est le produit du taux métabolique au repos multiplié par temps (6). Les activités ont été classées comme de faible intensité(<600 MET-min/week), moderate-intensity (600-2999 MET-min /week), and vigorous-intensity (>3000 MET-min/semaine), et leur score global d'activité physique a été calculé. L'IPAO a une excellente stabilité; Le rho de Spearman a été utilisé pour tester l'IPAQ, et les résultats ont indiqué que l'IPAO avait une fiabilité de 0,8 et une validité de critère de 0,30 (24). Par conséquent, l'IPAO est précis et efficace.

Considérations éthiques

La présente étude a recruté des participants après avoir obtenu l'approbation du comité d'examen institutionnel compétent (numéro IRB : 1-108-05-195). Les participants ont donné leur consentement oral et écrit, et ils avaient le droit d'exercer leur autonomie et de refuser de participer ou de se retirer de l'étude à tout moment ; les droits médicaux des participants n'ont pas été affectés par leur participation à la présente étude. Toutes les données recueillies dans la présente étude ont été codées et utilisées uniquement à des fins de recherche.

L'analyse des données

L'analyse statistique a été effectuée à l'aide de la version 22 de SPSS.0 (SPSS, Chicago, Illinois, États-Unis), avec le seuil de signification défini à 0.05. Les données sociodémographiques, la qualité de vie et l'activité physique des participants sont présentées sous forme de moyennes, d'écarts-types (ET) et de pourcentages (pourcentage). Les associations entre les comorbidités, la qualité de vie et l'activité physique ont été évaluées à l'aide de tests t et de la modélisation linéaire généralisée (GLM). Des analyses multivariées basées sur des modèles de régression linéaire ont été réalisées, avec des ajustements pour les caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe, éducation, état civil, emploi, revenu mensuel, activité physique régulière, durée de l'hémodialyse et comorbidités) et l'activité physique.

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Discussion

Nos résultats ont révélé que la qualité de vie globale des patients sous hémodialyse avec comorbidités était moins bonne que celle des patients sous hémodialyse sans comorbidités. De plus, les patients sous hémodialyse avec des comorbidités qui faisaient de l'exercice régulièrement avaient une meilleure qualité de vie que ceux qui ne faisaient pas d'exercice régulièrement. C'est l'engagement en physique. l'activité physique a amélioré le fonctionnement physique et l'esprit de ces patients. Cela a confirmé que chez les patients sous hémodialyse, l'exercice régulier est une activité faisable et efficace qui peut améliorer la qualité de vie et la force musculaire et aider à retarder la progression de leur maladie (25,26]Pour ces patients, la mise en œuvre de programmes d'entraînement à l'exercice d'intensité modérée exercices aérobiques) peuvent améliorer efficacement le rôle physique, la santé générale et les domaines de la gestion de la douleur de leur QVLS ; augmenter leurs interactions sociales et améliorer leur attitude personnelle (27l : soulager leurs conditions et complications liées à la maladie ; et améliorer leur fonctionnement physique et leur pronostic (28,29). Une étude a indiqué que le niveau d'activité physique des patients sous hémodialyse est corrélé à leur HRQoL ; l'étude a également rapporté que par rapport aux personnes en bonne santé, l'exercice habituel est un prédicteur plus fort de la HROoL pour les patients sous hémodialyse (301. Par conséquent, l'exercice et l'activité physique sont essentiels pour traiter et prévenir de multiples maladies.En d'autres termes, l'exercice est un médicament (31). Les patients sous hémodialyse ont généralement plusieurs comorbidités. Par rapport aux patients atteints d'une seule maladie, la HROoL et le fonctionnement physique des patients présentant de multiples comorbidités sont plus susceptibles d'être affectés par divers facteurs (32). Des études ont démontré que les comorbidités aggravaient la maladie primaire des patients et affectaient leur état de santé général et leur MCS ( 33]. La présence de comorbidités multiples est corrélée à une réduction du PCS, du MCS et de la HROoL globale 2]. Plusieurs études ont confirmé que les comorbidités et les maladies s'affectent les unes les autres et, par conséquent, sur le fonctionnement physique et la survie des patients. maladies ; pour les patients, la qualité de vie diminue à mesure que le nombre de comorbidités augmente, et la santé physique de ces patients est plus affectée que leur santé mentale (34). Par rapport aux patients sous hémodialyse sans comorbidités, la HROoL globale des patients sous l'hémodialyse avec comorbidités est plus faible, et ils sont également plus susceptibles de connaître une santé déclinante (34). Par conséquent, le personnel médical devrait se concentrer sur l'amélioration de l'HRO des patients sous hémodialyse avec des comorbidités.

L'activité physique est bénéfique pour l'IRC (35). Une activité physique régulière peut améliorer le fonctionnement physique, la tension musculaire, la force, le PCS et le MCS des patients (25,36n patients sous hémodialyse, effectuant des exercices réguliers d'intensité modérée trois fois par semaine, avec chaque séance d'exercice durant plus de 30 min, peut améliorer leur PC, MCS (37l, et HROoL en termes de douleur, de rôle physique et de domaines de santé générale (24,38). L'exercice peut également améliorer le fonctionnement physique des patients sous hémodialyse . sis, stabiliser leur fonction cognitive, réduire leur risque de développer des problèmes de santé et améliorer leur qualité de vie 39. L'exercice régulier améliore le fonctionnement physique et la HROoL des patients (40). (3) Le score de qualité de vie et l'activité physique quotidienne sont positivement corrélés (41). exercé régulièrement selon les casseroles d'activité physique a montré un taux d'incidence plus faible de complications; en outre, l'exercice régulier améliorait leur hémodialyse, leur fonctionnement physique, les limitations de rôle des problèmes physiques, leur fonction sociale et leur SCP. Les résultats de la présente étude ont révélé que les patients qui pratiquaient une activité physique d'intensité modérée chaque semaine avaient une HROoL plus élevée que les patients qui ne pratiquaient pas une activité physique d'intensité modérée chaque semaine. C'est-à-dire que les patients sous hémodialyse avec une faible activité physique avaient une vie de mauvaise qualité. Par conséquent, pratiquer une activité physique régulière et augmenter le niveau d'activité physique peut améliorer la HROoL des patients sous hémodialyse. Une étude récente à Tawan a rapporté une corrélation entre les comorbidités et la perte de HROoL dans les analyses avec ajustement pour les facteurs sociodémographiques et les comorbidités médicales ; cette découverte est cohérente avec les résultats de la présente étude (42. Les complications et le niveau d'activité physique affectent HROOL. Peut-être parce qu'une augmentation du nombre de comorbidités entraîne une détérioration de la santé, une activité physique limitée et une participation réduite à l'activité chez les patients sous hémodialyse 341 , affectant ainsi leur HROoL.Lorsque les patients se livraient à plus d'activité physique, la force musculaire et la capacité d'élimination du fonctionnement physique de leurs reins et leur efficacité s'amélioraient ; cela a également amélioré leur hémodialyse. Par conséquent, leur HROoL s'est améliorée (28,41). comorbidités peuvent faire de l'exercice régulièrement pour améliorer leur force musculaire et leur fonction cardiovasculaire, prévenir les maladies cardiovasculaires et augmenter leur taux de survie, et des avantages peuvent également être tirés des interactions sociales.En outre, l'exercice régulier peut améliorer la qualité de vie et le fonctionnement physique et peut réduire les effets négatifs des complications 36,42) Nos résultats ont révélé que la HROoL des patients sous hémodialyse qui pratiquaient une activité physique d'intensité modérée était inférieure à celle des patients sans comorbidités. Par conséquent, nous pouvons encourager activement les patients sous hémodialyse avec des comorbidités à suivre des programmes d'entraînement réguliers d'activité physique d'intensité modérée pour améliorer leur HROoLréduire les effets négatifs causés par leurs comorbidités et améliorer leur état de santé général a également observé qu'une activité physique régulière et des niveaux accrus d'activité physique sont corrélé avec HROoL. De plus, le niveau d'instruction, l'état matrimonial et la profession. le revenu, la comorbidité et l'hémodialyse régulière des patients sont associés à leur HROoL. Cependant, comme dans d'autres études, des preuves suffisantes n'ont pas été fournies dans la présente étude pour étayer la corrélation de l'âge et du sexe avec HROoL (43).

Cistanche normalisé

Des études ont indiqué que les patients qui ont un niveau d'éducation inférieur ou sans éducation, les patients qui ne sont pas mariés ou veufs, les patients sans emploi, les patients qui ont un faible revenu mensuel et les patients qui ont de multiples comorbidités ont généralement une moins bonne santé mentale, ce qui affecte directement leur HROoL et est négativement corrélé à leur qualité de vie De plus, la qualité de vie des patients est négativement affectée par un antécédent d'hémodialyse de e2 ans, le manque d'exercice régulier et le manque d'exercice d'intensité modérée (29,43,44). Par conséquent, l'activité physique régulière est positivement corrélée avec l'amélioration de la qualité de vie, du PCS et du MCS. L'activité physique est un prédicteur de la qualité de vie (45). L'activité physique quotidienne d'intensité modérée est corrélée à l'amélioration de la SF{{ 7}} scores (fonctionnement physique, absence de douleur, vitalité et santé mentale) (46), et il réduit les complications et améliore le fonctionnement physique, HROoL et les pronostics (27,28 La présente étude a plusieurs limites. Premièrement, les participants à l'étude étaient des patients d'un seul centre d'hémodialyse du nord de Taiwan. Par conséquent, nos résultats peuvent avoir une généralisabilité limitée. Deuxièmement, la conception transversale a empêché la détermination des changements à long terme de l'activité physique et de la HRCL. Enfin, l'IPAQ utilisé dans la présente étude est une échelle de révision et ne tient pas compte des données objectives. Les autres données de l'échelle ont été autodéclarées par les patients, qui auraient pu sous-estimer ou surestimer leurs conditions ; par conséquent, la fiabilité et l'authenticité des résultats sont plus faibles. Nos résultats indiquent que la HROoL des patients sous hémodialyse, en particulier ceux présentant des comorbidités, peut être améliorée en fournissant une intervention précoce impliquant une activité physique régulière d'intensité modérée. Les professionnels de la santé devraient mettre en place des interventions d'activité physique efficaces pour améliorer le niveau d'activité physique de ces patients et les encourager à pratiquer une activité physique régulière et à adopter un mode de vie plus actif : ces changements amélioreront leur qualité de vie.

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conclusion

La présente étude a révélé que parmi les patients sous hémodialyse qui se livraient à une activité physique de faible intensité, ceux avec des comorbidités avaient une HROoL plus faible par rapport à ceux sans comorbidités. De plus, parmi les patients sous hémodialyse avec comorbidités, ceux qui pratiquaient une activité physique d'intensité modérée avaient un diplôme d'études secondaires que ceux qui pratiquaient une activité physique de faible intensité ; en effet, ce dernier groupe avait un mode de vie sédentaire qui entraînait des incapacités, et les comorbidités aggravaient la diminution de la tension musculaire, de la force et des activités physiques, ce qui conduisait à un mauvais pronostic. Dans notre cohorte, la qualité de vie des patients avec des comorbidités qui faisaient de l'exercice régulièrement était supérieure à celle des patients avec des comorbidités qui ne faisaient pas d'exercice régulièrement. Nos résultats appuient la promotion de programmes d'entraînement à l'activité physique d'intensité modérée, qui peuvent améliorer la qualité de vie. Ces programmes devraient jouer un rôle essentiel dans les plans de traitement et les mesures de promotion de la santé des patients en hémodialyse de longue durée avec comorbidités.

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Yu-Hui Wu 1,2 , Yu-Juei Hsu 3,4 et Wen-Chii Tzeng 5

1 Institut universitaire des sciences médicales, Centre médical de la Défense nationale, Taipei 11490, Taïwan ; nana197926@mail.ndmctsgh.edu.tw

2 Département des soins infirmiers, Hôpital général tri-service, Taipei 11490, Taïwan

3 Nephrology Division, Tri-Service General Hospital, Taipei 11490, Taiwan; yujuei@gmail.com

4 École de médecine, Centre médical de la Défense nationale, Taipei 11490, Taïwan

5 École d'infirmières, Centre médical de la Défense nationale, Taipei 11490, Taïwan