Signes rénaux radiologiques possibles de la COVID-19

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Abstrait

Maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a provoqué une énorme épidémie dans le monde entier. Patients infectés parCOVID-19le plus souvent présent avec des symptômes des voies respiratoires et une pneumonie. Des symptômes gastro-intestinaux peuvent également survenir chez ces patients.Rénalimplication se présentant comme aiguërénalinfarctuset/ou une lésion rénale aiguë a été décrite dans la littérature; cependant, ceux-ci se produisent généralement chez les patients atteints deCOVID-19. À notre connaissance, aucun cas n’a été signalé décrivant des résultats anormaux d’imagerie rénale chez un patient présentant seulement une forme bénigne deCOVID-19. Nous signalons donc le cas d’un patient atteint deCOVID-19se présentant avec des douleurs abdominales aiguës et aiguësrénalinfarctus.

Mots-clés : Tomodensitométrie · Maladie à coronavirus ·Rénalinfarctus

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Introduction

Maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a provoqué une énorme épidémie dans le monde entier. Actuellement, le nombre de patients infectés a dépassé 9 000 000. Les patients atteints de COVID-19 présentent le plus souvent des symptômes des voies respiratoires et une pneumonie [1, 2]. La maladie est classée comme sévère chez les patients hypoxiques nécessitant une ventilation mécanique [3].

Les symptômes abdominaux peuvent également survenir dansCOVID-19patient. Des données récentes de Wuhan ont révélé que des symptômes gastro-intestinaux tels que la diarrhée étaient présents dans 79% desCOVID-19patients infectés [4]. Bien que la présentation clinique des patients présentant des symptômes abdominaux ait déjà été rapportée, à ce jour, il n’existe que quelques études décrivant les résultats de l’imagerie abdominale chez ces patients. Dans une étude récente, Bhayana et al. ont décrit les anomalies intestinales et la cholestase comme les résultats d’imagerie abdominale les plus courants [5]. De plus, en dehors des résultats gastro-intestinaux,rénalpathologies, y comprisrénaldes infarctus ont également été signalés [6–12]. Toutefoisrénalles résultats sont généralement observés chez les patients atteints deCOVID-19maladie. À notre connaissance, il n’y a pas de rapports publiés décrivant des anomalies.rénalrésultats chez un patient présentant une forme bénigne de laCOVID-19maladie.

Nous présentons ici un cas de mildCOVID-19avec anormalrénalrésultats sur la tomodensitométrie (TDM).

Rapport de cas

Un patient de 48 ans s’est présenté à notre établissement avec des symptômes de forte fièvre (38 °C) et des douleurs abdominales pendant 4 jours. Il n’avait aucun symptôme des voies respiratoires et aucun résultat anormal à son examen physique et n’a signalé aucun antécédent de problèmes respiratoires. Son bilan de laboratoire a révélé une leucopénie (3,8×10−3 μ/L) et une lymphopénie (1,2×10−3 μ/L). De plus, les paramètres suivants étaient anormalement élevés : d-dimère (0,7 μg/mL), lactate déshydrogénase (567 U/L), alanine aminotransférase (59 U/L), ferritine (577,8 ng/mL) et CRP (138,2 mg/L). La créatinine et l’e-GFR se situaient dans les limites normales. Le patient a été envoyé au service de radiologie pour une évaluation plus approfondie avec des examens de tomodensitométrie thoracique et abdominale améliorés par contraste. La tomodensitométrie thoracique a montré des opacités inégales en verre broyé par lobulaire avec des densités réticulaires aux parties périphériques des deux poumons (Fig. 1). De plus, un signe de halo inversé était présent dans le segment postérieur du lobe supérieur droit. Les résultats de la TDM ont été décrits comme des résultats possibles de la COVID-19. Il n’y avait aucun signe d’embolie artérielle pulmonaire. Sur la tomodensitométrie abdominale, le rein droit a montré des zones hypo-améliorantes et non améliorées inégalement et nettement délimitées dans la partie antérieure du pôle inférieur avec des densités linéaires hétérogènes accrues dans les zones péri et pararenales (Fig. 2). Aucune autre anomalie n’a été observée sur la tomodensitométrie abdominale. À la suite des résultats de l’imagerie clinique et abdominale, segmentairerénall’infarctus était le principal diagnostic du patient et il a été admis à notre hôpital. À la lumière de la poitrine etrénalUn test de réaction en chaîne par polymérase (PCR) à partir d’un écouvillon nasal pour la COVID-19 a été ordonné et une analyse d’urine avec des tests de culture d’urine a été effectuée. Le test PCR est revenu positif pour l’infection à la COVID-19. Aucune anomalie n’a été détectée lors de l’analyse d’urine et la culture d’urine était négative. Le patient n’a présenté aucun symptôme respiratoire tout au long de son parcours hospitalier et n’a pas nécessité d’être admis à l’unité de soins intensifs. Il a été traité avec de l’hydroxychloroquine et de l’oseltamivir, conformément au protocole COVID-19 du ministère de la Santé de notre communauté. De plus, étant donné que l'rénalrésultats sur la tomodensitométrie et le diagnostic derénalinfarctus, le patient a reçu de l’héparine de faible poids moléculaire. Après le cinquième jour du traitement médical, la fièvre a chuté et ses douleurs abdominales ont diminué. Les 9e et 11e jours d’hospitalisation, l’écouvillonnage nasal pour les tests PCR a été répété et les résultats étaient devenus négatifs sur ces deux tests. En outre, tous ses symptômes abdominaux avaient disparu. Par conséquent, il a été libéré et envoyé en quarantaine à la maison.

Fig. 1 Des infiltrations péribronchovasculaires périphériques inégales en verre moulu sont présentes avec des densités réticulaires dans les deux lobes pulmonaires. Un halo inversé signe est vu dans le poumon droit, segment supérieur-postérieur (flèche). Il n’y a aucun signe de thromboembolie dans les principales artères pulmonaires

Fig. 2 Le rein droit montre une zone hétérogène fortement délimitée contenant des parties non améliorantes et hypoengageantes (flèche). Un échouage périnéphrique important est également présent.

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Discussion

Symptômes abdominaux chez les patients atteints deCOVID-19impliquent le plus souvent le système gastro-intestinal et peuvent survenir chez 16% à 79% des patients [4, 5, 13]. L’imagerie abdominale en coupe transversale n’est pas une application de routine dansCOVID-19et est généralement effectué lorsque le patient présente des douleurs abdominales et / ou une septicémie. Les résultats abdominaux les plus courants sur l’imagerie ont été rapportés comme l’épaississement de la paroi intestinale et la cholestase [5].

Rénalanomalies chez les patients atteints deCOVID-19ont été décrits précédemment. Ceux-cirénalles pathologies comprennent :COVID-19lésion rénale aiguë (IRA) associée [11] et quelques rapports décriventrénalinfarctus dus à un état d’hypercoagulabilité sévère qui peut survenir chez ces patients [5-9]. La présence d’IRA chez les patients atteints deCOVID-19s’est avérée être une complication rare [11]. Dans une cohorte de Chine avec 1099COVID-19, le taux d’IRA était de 0,5 % [14]. Les mécanismes possibles de l’IRA ont été décrits de trois manières différentes comme les dommages aux cytokines, les effets systémiques et la diaphonie des organes [11]. Su et al. ont rapporté une analyse histopathologique rénale post-mortem de 26 patients, qui a démontré un large éventail de résultats histopathologiques [12]. La pathologie la plus courante était la nécrose tubulaire aiguë due à une occlusion de la lumière microvasculaire causant des lésions endothéliales. Ils ont décrit que leurs résultats dépendaient des infections possibles des cellules rénales avecCOVID-19. Ainsi, ils ont conclu que même chez les patients moins sévèresCOVID-19des infections des changements histopathologiques peuvent également être observés [12]. Chez les patients atteints deCOVID-19pneumonie, pathologies liées à l’hypercoagulabilité ont été rapportées. Chez ces patients, le niveau de d-dimère s’est avéré être à des niveaux élevés [15, 16]. Spiez et al. ont observé que leur population d’étude avait montré une hypercoagulopathie sévère et ils avaient lié ce résultat à une augmentation des niveaux de fibrinogène et à une polymérisation excessive de la fibrine causée parCOVID-19maladie [13]. Les auteurs ont conclu que la thrombose par microcirculation, les complications artérielles et les pathologies thromboemboliques veineuses majeures pouvaient être observées chez les patients présentant des taux massifs de dimères et une hospitalisation prolongée en unité de soins intensifs avec un long traitement de ventilation mécanique [15].

Dans notre cas, l’infection à la COVID-19 a été classée comme une forme bénigne de la maladie en raison de résultats cliniques et radiologiques.RénalLes résultats étaient inattendus et ont été diagnostiqués accidentellement sur CT. À l’exception de la douleur abdominale, il n’y avait pas de résultats cliniques ou de laboratoire initiaux spécifiques suggérant la présence d’une pathologie intra-abdominale. On pensait que les résultats sur la tomodensitométrie abdominale représentaient une crise aiguërénalinfarctus et en raison du poumon anormal, le patient a été diagnostiqué avec une infection COVID-19. Compte tenu des valeurs élevées des dimères d, nous avons émis l’hypothèse que lerénalles résultats peuvent avoir été causés soit en raison des mécanismes liés à la COVID-19 causant l’IRA et / ou l’hypercoagulopathie sous-jacente. À ce jour, seuls quelques cas ont été signalés décrivant les résultats de l’imagerie rénale et tous ces cas dépendaient de l’hypercoagulopathie sévère sous-jacente [6-9]. En dehors de ces cas, notre cas est le premier dans la littérature avec des résultats radiologiques rénaux anormaux survenant chez un patient avec seulement desCOVID-19et aucun signe de résultats thromboemboliques dans d’autres organes. Nous croyons fermement que le symptôme de présentation de la douleur abdominale chez notre patient a été causé par un infarctus rénal dû à de possibles lésions endothéliales causées par des lésions microvasculaires liées au virus.

La COVID-19 est une maladie qui entraîne fréquemment des pneumonies et des troubles gastro-intestinaux, maisrénalles résultats n’ont pas encore été largement décrits. Dans notre cas, la discordance entre les résultats radiologiques et les résultats de laboratoire pourrait avoir été le résultat derénaldommages microvasculaires et infarctus liés à la maladie COVID-19. Des examens radiologiques doivent être effectués chez les patients présentant des symptômes cliniques abdominaux insignifiants. De cette façon, les résultats abdominaux supplémentaires peuvent être détectés et des aspects inconnus de la COVID-19 pourraient être diagnostiqués.

Financement

Il n’y a pas de financement pour cet article.

Conflit d’intérêts

Les auteurs ont déclaré qu’il n’y avait pas de conflit d’intérêts.

Approbation éthique

Toutes les procédures effectuées dans les études impliquant des participants humains étaient conformes aux normes éthiques du comité de recherche institutionnel et/ou national et à la déclaration d’Helsinki de 1964 et à ses amendements ultérieurs ou à des normes éthiques comparables.

Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants individuels inclus dans l’étude.

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Références

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