Prédiction des maladies cérébrovasculaires/cardiovasculaires secondaires au syndrome métabolique : mesures échographiques de la réponse vasodilatatrice

Abstrait:

Arrière-plan:Insuffisance rénale terminaleest en augmentation en raison de la prévalence accrue de lésions rénales (maladie rénale chronique, MRC) secondaires à l'artériosclérose résultant desyndrome métabolique(MetS). Parallèlement aux lésions rénales observées, la survenue de maladies cérébrovasculaires/cardiovasculaires (CCVD) affectant le pronostic vital et la qualité de vie du patient augmente également. Notre étude précédente a rendu compte des marqueurs de substitution utilisés pour lediagnostic précoce de la maladie rénale chroniquephysiopathologiquement basé sur le MetS. Dans la présente étude, la réponse vasodilatatrice est étudiée pour sa valeur diagnostique potentielle au débutdiagnostic de CCVD. Sujets et méthodes : Les réponses vasodilatatrices (dilatation médiée par le flux [FMD] et dilatation induite par la nitroglycérine [NID]) de l'artère brachiale droite ont été mesurées en conséquence comme indicateurs efficaces pour servir de marqueurs de substitution pour le diagnostic précoce du CCVD chez 208 hommes japonais qui reçoivent un diagnostic de MetS. Avant l'analyse des données sur la fièvre aphteuse et le NID, les sujets ont été divisés en groupes en fonction de la présence ou de l'absence de CCVD ou du nombre de facteurs de risque de MetS. Résultats : Les valeurs de fièvre aphteuse étaient généralement extrêmement faibles et ne montraient aucune différence significative entre les deux groupes concernant la présence de CCVD ou le nombre de facteurs de risque MetS. En revanche, les valeurs NID étaient généralement faibles, mais la diminution des valeurs NID était significative et plus marquée dans le groupe atteint de CCVD et chez ceux présentant des facteurs de risque MetS par rapport à leurs groupes d'appariement respectifs. Conclusion : Bien que les valeurs de la fièvre aphteuse aient déjà montré une diminution au moment du diagnostic du MetS, les valeurs du NID ont montré une diminution retardée, et cette diminution des valeurs du NID s'est accompagnée de l'apparition du CCVD. Ces résultats suggèrent que la fièvre aphteuse (valeurs réduites) peut servir de marqueur de substitution pour la prédiction précoce du CCVD dû à l'artériosclérose et que le NID (valeurs réduites) peut servir de marqueur de substitution pour le diagnostic d'un changement physiopathologique progressif du CCVD.

Mots clés:Syndrome métabolique, artériosclérose, néphropathie du syndrome métabolique,Maladie cérébrovasculaire/cardiovasculaire, Réponses des vasodilatateurs ultrasoniques

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Introduction

Syndrome métabolique(MetS)1 ) provoque des organopathies par artériosclérose. Les organopathies typiques secondaires à l'artériosclérose comprennentmaladie rénale chronique (IRC)etmaladie cérébrovasculaire/cardiovasculaire(CCVD)2,3). La néphropathie diabétique (DN) et la néphrosclérose bénigne (BNS) qui représentent unpourcentage élevé de MRCles cas sont appelésmaladie rénale diabétique (DKD)4) par extension. Cela prête probablement à confusion en raison de l'implication importante des changements récents dans le mode de vie, du vieillissement et de divers effets du traitement, en plus du manque de prise en compte du contexte physiopathologique du DN et du BNS. Pour clarifier cette perception erronée, nous proposons de considérer le concept de « néphropathie du syndrome métabolique (MetS-N) » 5-8). Ce concept comprend les lésions rénales chez les patients ayant un contexte physiopathologique de MetS. Bien que le diagnostic de DKD soit actuellement établi par une combinaison d'albuminurie (rapport albumine-créatinine [ACR]) et de débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe), il a été rapporté qu'une combinaison de l'indice de résistance artérielle interlobaire rénal (IR) et estimé le débit sanguin rénal (RBF) permet un diagnostic précoce du MetS-N plus précis que la méthode conventionnelle9). L'objectif de la présente étude était d'examiner si la dilatation médiée par le flux (FMD) et la dilatation induite par la nitroglycérine (NID) ―les réponses vasodilatatrices de l'artère brachiale, mesurées par échographie, peuvent servir de marqueurs de substitution pour les prédicteurs/déterminants du CCVD qui sont fréquemment se produit avec leprogression de la maladie rénale chroniquecomme base physiopathologique des Mets.

Méthodes

1. Sujets

Au total, 208 hommes japonais (nommés total [GT]) répondant à la définition du MetS1 japonais et pouvant contribuer à un ensemble de données sur la fièvre aphteuse et le NID au cours des 8 années comprises entre le 7 novembre 2011 et le 28 octobre 2019, ont été étudiés. par conséquent. Les sujets ont été divisés en quatre groupes : (i) ceux avec CCVD (groupe A : GA, n=51) ​​et ceux sans CCVD (groupe B : GB, n=157) ; et (ii) ceux avec quatre facteurs de risque MetS (groupe C : GC, n=152) et ceux avec trois facteurs de risque MetS (groupe D : GD, n=58), selon la présence ou l'absence du CCVD. Le nombre de patients souffrant d'obésité et d'autres facteurs de risque du MetS (les facteurs de risque définis pour le MetS comprennent l'obésité [requis], une tension artérielle élevée, des anomalies lipidiques et une glycémie élevée). La spécification des facteurs de risque MetS a été faite selon les critères d'obésité (IMC 25 et/ou surface de graisse viscérale [VFA] 100 cm2 ), d'hypertension artérielle (130 mmHg de pression artérielle systolique [BPS] et/ou {{19 }} mm Hg de la pression artérielle diastolique [TPL]), anomalies lipidiques (triglycérides [TG] 150 mg/dL et/ou cholestérol HDL [HDLC]<40 mg/dL), elevated fasting glucose (HbA1c 6.2% and/ or fasting plasma glucose [FPG]  110 mg/d), and the use of antihypertensive medication, lipid-lowering medication, or diabetic medication.

2. Relation entre CKD et CCVD

Les sujets de l'étude (GT) ont été évalués pour l'incidence deCCVD après la CKDa été classé, pour sa caractérisation, en six catégories d'eGFR (G1 à G5 avec G3 divisé en 3a et 3b) en fonction de la fonction rénale.

3. Paramètres d'évaluation

Les données ont été analysées (moyenne ± écart type [ET]) selon 13 paramètres qui comprenaient l'âge du sujet, les facteurs liés au MetS (IMC, BPS, BPD, TG, HDL-C, HbA1c et FPG), le LDL-C,fonction rénale(créatinine [Cr], DFGe et ACR) et acide urique (UA). Les données sur l'âge ont été obtenues au moment où l'examen de la réponse vasodilatatrice a été effectué, tandis que les autres données caractéristiques adoptées en GT indiquaient les pires valeurs obtenues tout au long de l'étude, et des données caractéristiques similaires adoptées en GA, GB, GC et GD indiquaient les valeurs. obtenu immédiatement avant l'examen.

4. Procédure en cas de fièvre aphteuse/NID

Mesures Les mesures FMD et NID ont été effectuées selon les procédures suivantes. 1) Prétraitement : chaque sujet prenait son petit-déjeuner régulièrement à 8 : 00 du matin. Ils étaient autorisés à prendre leurs médicaments prescrits respectifs, le cas échéant. Il était interdit de fumer et une quantité minimale d'eau était autorisée jusqu'à 14 : 00 pm. Dans un environnement favorable (conditions silencieuses et sombres à environ 25 degrés avec 5 0 % d'humidité relative), la tension artérielle était mesuré après que le sujet se soit reposé en décubitus dorsal pendant 10 minutes. 2) Mesure FMD/NID : UNEEXEF38G (UNEX Corp., Aichi, Japon), l'équipement à ultrasons utilisé pour l'étude de la fonction vasculaire. 3) Mesure de la fièvre aphteuse : après avoir mesuré le diamètre au repos au niveau de l'artère brachiale droite, un brassard gonflable pour la mesure de la pression artérielle a été placé autour du bras droit et gonflé à une pression artérielle systolique plus 50 mmHg. Après 5 minutes de gonflage du brassard pour l'expulsion du sang, le flux sanguin a été rétabli. Le diamètre de l'artère brachiale a été mesuré pendant 2 minutes lorsque le diamètre brachial maximum était atteint après restauration du flux sanguin afin d'évaluer la réponse vasodilatatrice de l'artère brachiale (valeur FMD). La fièvre aphteuse (%) a été calculée à l'aide de l'équation suivante : FMD (%)=(diamètre maximum - diamètre au repos)/(diamètre au repos) × 100. 4) Une fois la mesure de la fièvre aphteuse terminée, chaque sujet a été placé sur un lit. repos pendant 15 minutes et de la nitroglycérine (0,3 mg) a été pulvérisée par voie sublinguale pour mesurer l'artère brachiale maximale pour une réponse vasodilatatrice de 5- minutes pour la mesure du NID (valeur NID). Le NID (%) a été calculé à l'aide de l'équation suivante : NID (%)=(diamètre maximum - diamètre au repos)/(diamètre au repos) × 100. 5) Réglage de la valeur seuil : Bien que les statistiques sur les valeurs seuil normales pour La fièvre aphteuse et le NID chez des individus japonais en bonne santé n'ont pas été signalés ; ils ont été récemment publiés comme étant de 7,1 % pour la fièvre aphteuse et de 15,6 % pour le NID par Maruhashi et al10). En tenant compte de ces données publiées, nous avons effectué une comparaison entre GT, GA et GB et une comparaison entre GT, GC et GD. Par ailleurs, une valeur seuil de 4 %, la valeur originale rapportée par UNEX Corporation, a été utilisée pour la comparaison des données sur la fièvre aphteuse entre les groupes de subdivisions.

Le CCVD est défini comme une cardiopathie ischémique (angine de poitrine et infarctus cardiaque) ou un accident vasculaire cérébral (hémorragie cérébrale et infarctus cérébral) survenus pendant toute la période de suivi clinique précédant la mesure de base. Le traitement statistique (test t non apparié) a été effectué à l'aide du logiciel d'analyse statistique Excel Statistics (Bell Curve for Excel; Social Survey Research Information Co., Ltd., Tokyo, Japon). Les mesures de la fièvre aphteuse et du NID ainsi que d'autres tests ont été effectués dans les limites des honoraires des services médicaux (aucune consultation du comité d'éthique de la clinique n'a été requise). Le test du chi carré a été utilisé pour examiner la relation entre la classification basée sur la fonction rénale (G1 à G5 avec G3 divisé en 3a et 3b) de l'IRC et l'incidence des CCVD. La signification statistique a été fixée à p<0.05.

Figure 1. Pourcentage de sujets atteints de CCVD selon le niveau de DFGe Abréviations : CCVD, maladie cérébro-/cardiovasculaire ; DFGe, taux de filtration glomérulaire estimé.

Les données sont exprimées en moyenne ± SD. Abréviations : CCVD, maladie cérébro-/cardiovasculaire ; MetS, syndrome métabolique ; Facteurs de risque MetSRF et MetS ; GT, total du groupe ; GA, un groupe avec CCVD ; GB, un groupe sans CCVD ; GC, un groupe avec 4 MetSRF ; GD, un groupe avec 3 MetSRF ; IMC, indice de masse corporelle ; BPS, pression artérielle systolique ; BPD, tension artérielle diastolique ; TG, triglycéride ; HDL-C, cholestérol des lipoprotéines de haute densité ; LDL-C, cholestérol des lipoprotéines de basse densité ; HbA1c, hémoglobine glyquée ; FPG, glycémie à jeun ; UA, acide urique ; Cr, créatinine ; DFGe, débit de filtration glomérulaire estimé ; ACR, rapport albumine-créatinine.