Relation entre les scores de l'échelle de Braden et les lésions rénales aiguës chez les patients atteints de syndrome coronarien aigu : une étude de cohorte rétrospective multicentrique

ABSTRAIT

1. Objectifs

Évaluer l'impact des événements d'escarres évalués par l'échelle de Braden (BS) sur l'insuffisance rénale aiguë (IRA) chez les patients atteints du syndrome coronarien aigu (SCA).

2. Conception

Une étude de cohorte rétrospective multicentrique.

3. Réglage

Centres de traitement des douleurs thoraciques de sept hôpitaux tertiaires en Chine.

4. Participants

Nous avons analysé 3185 patients atteints de SCA de l'étude d'évaluation rétrospective de la douleur thoracique aiguë. Les patients ont été divisés en trois groupes (B1, B2 et B3) en fonction de leurs scores BS (inférieur ou égal à 12 vs 13-14 vs supérieur ou égal à 15, respectivement) à l'admission.

5. Mesures des résultats

L'IRA a été définie selon les critères de 2012 Kidney Disease: Improving Global Outcomes. Une analyse logistique multivariée a été utilisée pour évaluer la relation entre le score BS et l'IRA.

6. Résultats

Il y avait 461 patients (14,5 pour cent) atteints de SCA qui avaient des complications d'IRA. Les patients avec un score inférieur au BS avaient une incidence plus élevée d'IRA (p<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that adjusted ORs of the BS score for AKI were 2.242 (B1 vs B3: 95% CI: 1.643 to 3.060, p<0.001) and 1.566 (B2 vs B3: 95%CI: 1.186 to 2.069, p=0.002). The receiver operating characteristic curve analysis showed that the area under the curve of the BS score was 0.719 (95% CI: 0.702 to 0.736; p<0.001) for AKI.

7. Conclusions

Le score BS était indépendamment associé à l'IRA. Il peut être un outil utile pour identifier ceux qui pourraient bénéficier d'une prédiction et d'une prévention plus poussées de l'IRA chez les patients atteints de SCA.

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INTRODUCTION

Le syndrome coronarien aigu (SCA), la manifestation aiguë de la cardiopathie ischémique, reste une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde1 et est responsable de plus d'un million d'hospitalisations aux États-Unis chaque année.2 Bien que la mortalité des patients atteints de SCA ait diminué en ces dernières années, le taux de mortalité hospitalière reste à 2,5 % –4,2 % .3–5 L'identification des patients à haut risque atteints de SCA est importante et facilite la prise de décision thérapeutique. 6

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication courante du SCA qui peut être due à une altération hémodynamique et à l'utilisation d'agents de contraste.7 Selon une étude précédente, l'incidence de l'IRA chez les patients atteints de SCA varie de 6,3 % à 36,6 % ,8 et l'IRA a un effet néfaste sur le pronostic des patients, y compris la durée prolongée du séjour à l'hôpital, une incidence plus élevée d'événements cardiovasculaires et une mortalité multipliée par deux ou trois.9–11 Compte tenu de l'incidence élevée de l'IRA et de son influence négative sur le pronostic des patients atteints de SCA , il est crucial d'identifier les patients à haut risque susceptibles de développer une IRA afin que le personnel médical puisse prédire et prévenir l'apparition d'une IRA chez les patients atteints de SCA.

La fragilité est un syndrome clinique, qui entraîne une diminution de la récupération corporelle, de la capacité de réserve et de la résistance au stress.12 L'état général de fragilité des patients serait corrélé à la réserve fonctionnelle rénale13–15 et était significativement associé à une incidence élevée d'IRA.16 Par conséquent , l'évaluation précoce et le dépistage de la fragilité sont essentiels à l'évaluation de l'IRA.

L'échelle de Braden (BS) est largement utilisée dans les programmes d'évaluation des soins infirmiers de routine pour prédire les événements d'escarres chez les patients.17 Étant donné que la BS examine plusieurs facteurs qui pourraient contribuer à évaluer la fragilité, tels que la nutrition, la cognition, l'activité et la fonction, il a été recommandé comme outil d'identification de la fragilité.18 Dans notre étude précédente, le faible score de BS aurait été associé au décès chez les patients atteints d'une infection myocardique aiguë19 ; cependant, la relation entre les scores BS et AKI reste incertaine. La clarification de la relation peut aider les infirmières des services de soins infirmiers quotidiens à identifier les patients présentant un risque élevé d'IRA, à éviter l'utilisation de médicaments néphrotoxiques, à limiter la dose de produit de contraste et à répartir rationnellement la prise en charge des soins infirmiers pour les patients à haut risque atteints d'IRA.{{ 4}} Par conséquent, cette étude visait à évaluer la relation entre le score BS et l'IRA chez les patients atteints de SCA subissant une intervention coronarienne percutanée primaire (ICP).

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MATÉRIELS ET MÉTHODES

1. Conception de l'étude

Dans cette étude de cohorte rétrospective multicentrique, les données de l'étude d'évaluation rétrospective de la douleur thoracique aiguë (REACP) ont été analysées pour évaluer si le BS pouvait prédire l'IRA chez les patients atteints de SCA subissant une ICP primaire. L'étude REACP a recruté des patients souffrant de douleurs thoraciques aiguës dans des centres de traitement des douleurs thoraciques de sept hôpitaux tertiaires en Chine et les a enregistrés sur www. chictr.org.cn (identifiant : ChiCTR1900024657).

2. Population étudiée

De janvier 2017 à février 2019, 14 460 patients se sont rendus au centre de traitement des douleurs thoraciques aiguës et 3 337 patients adultes ont reçu un diagnostic de SCA et ont subi une ICP primaire. Parmi ces patients, 122 patients n'avaient pas de données pertinentes et ne sont pas revenus pour le suivi, 150 patients ont été traités par thrombolyse et 218 patients ont quitté l'hôpital dans les 24 heures. Enfin, 2847 patients ont été sélectionnés et répartis en groupes B1, B2 et B3, selon la somme de leurs scores BS : Inférieur ou égal à 12, 13-14, et Supérieur ou égal à 15 à l'admission, respectivement (figure 1).

Figure 1 Organigramme de l'étude. PCI, intervention coronarienne percutanée.

3. Collecte et définition des données

Nous avons obtenu des données de la base de données de l'étude REACP. Les données sur les signes vitaux, les antécédents médicaux, l'angiographie coronarienne, les médicaments, les examens de laboratoire et les résultats d'imagerie ont été recueillies par les médecins. L'échocardiographie au lit du patient a été réalisée par un technicien professionnel dans les 24 heures suivant l'admission, et la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) a été calculée à l'aide de la méthode Simpson biplan (Philips E33 Medical Systems, Bothell, Washington, États-Unis). Le score GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) et le score de Gensini ont été calculés selon des études antérieures.22–25 Le score de risque de Mehran comprend l'hypotension, l'utilisation d'une pompe à ballonnet intra-aortique, l'insuffisance cardiaque congestive, l'âge, l'anémie, le diabète sucré, volume de produit de contraste et débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe).26 Toutes les données ont été examinées par deux coordonnateurs de recherche clinique formés.

Aux urgences, le protocole pour l'infirmier est d'utiliser le BS sur chaque patient à l'admission avec une réévaluation toutes les 24 heures. Six sous-échelles constituent le BS, qui comprend la sensation, la communication, l'eau, l'activité, la nutrition et la friction, et la force de cisaillement. Chaque sous-échelle a 1 à 4 points, à l'exclusion de la friction et de la force de cisaillement qui ont 1 à 3 points. Sur la base de ce système de notation, le total des points peut aller de 6 à 23.17 Selon l'interprétation scientifique du BS en 2005, pour identifier le risque du patient de développer des escarres, les scores étaient les suivants : 15–23, risque léger ou nul ; 13–14 ans, risque modéré ; et Inférieur ou égal à 12, risque élevé.27

Staging of AKI was based on the criterion of Kidney Disease: Improving Global Outcomes.28 AKI stage 1 criteria are serum creatinine level >26,5 mmol/L (0.3 mg/dL) dans les 48 heures, une augmentation de la créatinine sérique à 1,5- fois–1,9- fois de la valeur initiale, ou urine sortir<0.5 mL/kg/hour for 6–12 hours. The criteria for AKI stage 2 are increased serum creatinine to 2.0-fold–2.9-fold of the baseline value or urine output <0.5 mL/kg/hour for 12 hours. AKI stage 3 criteria are serum creatinine level >353,6 mmol/L (4,0 mg/dL), une augmentation de la créatinine sérique de plus de 3,0- fois la valeur de référence, débit urinaire<0.3 mL/kg/hour for 24 hours or anuria for 12 hours. The first serum creatinine value measured on admission is the baseline serum creatinine.

4. Point final et suivi

La population étudiée a subi une médiane de 11,9 mois (5,0–20,4 mois) de suivi. Des médecins formés ont interrogé les patients à l'aide de questionnaires téléphoniques structurés. Le critère principal était l'IRA.

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5. Analyse statistique

Les variables catégorielles ont été présentées sous forme de nombres (pourcentages) et comparées par le test χ2. Les variables continues ont été rapportées sous forme de médianes (25e à 75e) ou moyennes ± SD, selon la distribution non normale et normale, et comparées à l'aide du test U de Mann-Whitney ou de l'analyse de variance, respectivement. Le modèle de régression logistique a été utilisé pour évaluer si les scores BS sont associés à l'IRA. Toutes les variables ont été incluses dans un modèle univarié et les variables significatives ont été réintroduites dans un modèle multivarié. L'aire sous les courbes des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) a été établie pour évaluer la capacité des scores BS à prédire l'IRA. Les taux de survie cumulés parmi les trois groupes de patients (B1 vs B2 vs B3) avec ou sans IRA ont été comparés par la courbe de Kaplan-Meier. Pour explorer l'effet indirect des scores BS sur la mortalité toutes causes par le biais de l'IRA, une analyse de chemin établie par modélisation d'équations structurelles a été effectuée.29 Les résultats de l'analyse de chemin ont été analysés par des coefficients de régression standardisés ( ) pour décrire les effets indirects sur la mortalité toutes causes confondues, et la proportion de l'effet médiateur a été calculée en divisant le coefficient de régression du chemin indirect par le coefficient de régression total. Une valeur p bilatérale de<0.05 was considered significant. Data were analyzed using SPSS Statistics V.20.0 and R for Windows V.3.5.0.

6. Participation des patients et du public

Les patients n'ont pas été impliqués dans la conception ou la collecte de données dans cette étude.

CONCLUSION

Le score BS à l'admission était indépendamment associé à l'IRA pour les patients atteints de SCA. Le BS peut être un outil utile et simple pour identifier le risque d'IRA chez les patients atteints de SCA. De plus, plus de 30 % des effets du score BS sur la mortalité étaient médiés par l'IRA, ce qui suggère que la fragilité et l'IRA sont deux cibles d'intervention importantes pour améliorer le pronostic des patients atteints de SCA.

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LES RÉFÉRENCES

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Zhichao Li, 1,2 Bofu Liu, 1 Dongze Li, 1 Yu Jia, 1 Lei Ye, 1 Xiaoyang Liao, 3 Zhi Zeng, 1 Zhi Wan 1

1 Département de médecine d'urgence, École d'infirmières de l'ouest de la Chine, Hôpital de l'ouest de la Chine, Université du Sichuan, Chengdu, Chine

2 Département de cardiologie, West China Hospital, Université du Sichuan, Chengdu, Chine

3 Département de médecine générale et Centre national de recherche clinique en gériatrie, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Chine