Relation entre la fonction rénale résiduelle et la charge des symptômes chez les patients hémodialysés

pour plus d'informations :ali.ma@wecistanche.com

Jessica H. Kong, et al

Résumé

Arrière plan: Fonction rénale résiduelle(RKF) a été associée à une amélioration de la clairance du soluté et de la survie danshémodialyse(MH) patients. Cependant, que RKF(fonction rénale résiduelle)affecte le fardeau des symptômes dans la MH(hémodialyse) patients est inconnue.

Objectifs :Pour déterminer la prévalence de la RKF(fonction rénale résiduelle)chez les patients HD et pour explorer les associations entre des niveaux plus élevés de RKF(fonction rénale résiduelle)avec le fardeau des symptômes, ainsi que les paramètres cliniques et biochimiques.Méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique. La RKF a été évaluée en tant que clairance de l'urée (KRU) par collecte d'urine interdialytique. La charge des symptômes a été mesurée à l'aide du questionnaire rénal de l'échelle des résultats des soins palliatifs.

Résultats:Un total de 90 HD de maintenance(hémodialyse)patients ont été recrutés ; 31,9 % avaient un KRU supérieur ou égal à 1 ml/min/1,73 m2. Les patients avec KRU supérieur ou égal à 1 mL/min/1,73 m2 ont signalé moins de symptômes (5,3 plus - 3,5 vs 7,7 plus -3,8) (P=0.{{24 }}11), y compris moins d'essoufflement (15 % contre 55 %) (P=0.0013) et de vomissements (0 % contre 30 %) (P=0.0016). RKF supérieur(fonction rénale résiduelle)était associée à une {{0}}microglobuline inférieure (P < 0,0001) et à une kaliémie inférieure (P=0.02), mais aucune différence dans le phosphate, l'hémoglobine, la protéine C-réactive ou l'albumine sérique .

Conclusion : Une RKF plus élevée était significativement associée à moins de symptômes et à une diminution de la 2-microglobuline et du potassium sériques, ce qui suggère que les stratégies visant à préserver la RKF(fonction rénale résiduelle)peut-être bénéfique.

Mots clés:fonction rénale résiduelle, hémodialyse, symptôme urémique, 2-microglobuline, potassium

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Introduction

Danshémodialyse(HD) les patients, des niveaux plus élevés defonction rénale résiduelle(RKF) ont été corrélées avec de meilleurs résultats, notamment une amélioration de la survie, de la nutrition,1 de l'anémie2 et du contrôle du phosphate.3 Malgré cela, contrairement à la dialyse péritonéale, la RKF(fonction rénale résiduelle)n'est pas systématiquement surveillé chez la plupart des patients MH, de sorte que les effets de la RKF(fonction rénale résiduelle)sur le contrôle de l'urémie en HD(hémodialyse)les patients sont souvent oubliés. Contrairement à la nature intermittente de la HD, la RKF permet une clairance continue du soluté et une élimination des fluides, de sorte que même de faibles niveaux de RKF pourraient avoir des effets significatifs. La dose de HD est le plus souvent déterminée et surveillée par la clairance de l'urée d'une séance de traitement individuelle, sans tenir compte de la RKF. Néanmoins, diverses méthodes telles que le Kt/V standard (StdKt/V)4 et la clairance de l'urée rénale équivalente5 ont été développées, visant à intégrer la clairance de la dialyse à la RKF(fonction rénale résiduelle). La directive de l'US Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) suggère que pour les patients MH avec RKF supérieure ou égale à 2 mL/min/1,73 m2 de clairance de l'urée (KRU), la dose de HD(hémodialyse)peut être réduite à condition que la RKF soit mesurée périodiquement pour éviter une dialyse inadéquate.6

L'insuffisance rénale terminale (ESKD) est associée à une qualité de vie réduite et à une charge importante de symptômes.7Alors que la MH(hémodialyse)prolonge la vie dans l'ESKD, le fardeau des symptômes urémiques reste élevé chez ces patients.8 De manière décevante, des schémas thérapeutiques HD plus intensifs n'améliorent pas nécessairement la qualité de vie des patients HD.9 Le fardeau élevé des symptômes chez les patients HD pourrait être lié dans une certaine mesure à la mauvaise élimination de certains solutés urémiques par HD.10 Alors que HD élimine efficacement les toxines urémiques de faible poids moléculaire, RKF(fonction rénale résiduelle)est comparativement plus efficace pour les solutés de poids moléculaire plus élevé et les protéines-boundurémiques, qui sont mal éliminés par HD.10Récemment, il y a eu un regain d'intérêt pour le rôle de RKF(fonction rénale résiduelle)chez les patients MH, et comment la RKF pourrait être intégrée dans les soins de la MH(hémodialyse)les patients. On sait peu de choses sur la relation entre RKF(fonction rénale résiduelle)et le fardeau des symptômes chez les patients HD.

Le but de cette étude était de déterminer la prévalence de la RKF(fonction rénale résiduelle)dans une cohorte de HD(hémodialyse)patients, et d'examiner les associations de RKF avec le fardeau des symptômes et la clairance des solutés, en supposant que des niveaux plus élevés de RKF(fonction rénale résiduelle)chez les patients HD seront associés à des améliorations de ces paramètres.

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Méthodes

Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique. L'approbation éthique a été accordée par le comité d'éthique de la recherche Austin HealthHuman en tant qu'étude à faible risque (LNR/17/Austin/414).

Les patients

Nous avons extrait les données des dossiers médicaux de tous les HD(hémodialyse) patients aged >18 ans traités par Austin Health du 1er octobre 2017 au 1er mai 2018. Tous étaient cliniquement stables au moment de l'étude et ont été traités avec des membranes à haut flux produites par Baxter (Revaclear et Polyflux, Deerfield, IL, USA).

Collecte de données

RKF was assessed by a timed interdialytic urine collection between the first and second dialysis sessions of the week. Patients with self-reported urine output of >200 mL au cours de la période interdialytique ont été considérés comme ayant un RKF(fonction rénale résiduelle)valeur de 0 ml/min/1,73 m2. Les patients qui avaient un débit urinaire interdialytique autodéclaré supérieur ou égal à 200 ml mais qui ne voulaient pas ou ne pouvaient pas effectuer une collecte d'urine chronométrée ont été exclus de l'étude.

La charge des symptômes a été mesurée à l'aide du questionnaire sur les symptômes de l'échelle des résultats des soins palliatifs modifié pour être utilisé chez les patients souffrant d'insuffisance rénale (POS rénale). L'état fonctionnel a été évalué avec le score de performance de Karnofsky. Le questionnaire rénal POS comprend 17 symptômes, chacun classé de 0 à 4 comme absent (0), léger (1), modéré (2), sévère (3) ou accablant (4). Un score total des symptômes a été calculé en ajoutant le score gradué pour chaque symptôme individuel (plage possible=0–68). Les données ont été recueillies rétrospectivement à l'aide du dernier questionnaire rempli disponible.

Mesures démographiques, cliniques et de laboratoire

Les données démographiques et la consommation de médicaments ont été obtenues à partir du dossier médical électronique. Les comorbidités ont été évaluées à l'aide de l'indice de comorbidité de Charlson. Les données de laboratoire étaient disponibles à partir des soins de routine aux patients. Les informations sur la dialyse ont été obtenues à partir de la deuxième séance de dialyse de la semaine de la RKF(fonction rénale résiduelle)évaluation. Des mesures de la pression artérielle (TA) ont été effectuées avant et après chaque séance de dialyse en position assise.

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Clairance totale du soluté et adéquation de la dialyse

La clairance rénale de l'urée (KRU) et la clairance de la créatinine ont été calculées à partir d'une collecte d'urine chronométrée et corrigées pour une surface corporelle de 1,73 m2 (équation de Mostelle). Les prélèvements d'urine ont commencé à la fin de la première séance de dialyse de la semaine jusqu'au début de la séance suivante (environ 43,5 h). La concentration moyenne interdialytique d'urée et de créatinine a été calculée en utilisant la moyenne des concentrations plasmatiques pré- et post-dialytiques. Des tests sanguins post-dialyse ont été effectués en utilisant la méthode de la pompe lente, dans laquelle le débit sanguin est réduit à 50-100 ml/min pendant 2 min tandis que le débit de dialysat est arrêté, avant de prélever l'échantillon de sang. Le débit de filtration glomérulaire résiduel (DFG) en ml/min/1,73 m2 a été défini comme la moyenne des clairances d'urée et de créatinine, conformément aux lignes directrices européennes sur les meilleures pratiques.11

Les clairances de dialyse hebdomadaires totales ont été déterminées par la clairance de l'urée, en utilisant le StdKt/V dérivé de l'équation de volume fixe de Gotchand Leypoldt telle qu'adaptée par Daugirdas et al.,4 calculée à l'aide d'un calculateur en ligne disponible (www.hdcn/calf/ley.htm). Pour permettre la sommation de la dialyse et des clairances natives, la KRU hebdomadaire totale a été convertie en un StdKt/V rénal hebdomadaire. L'eau corporelle totale a été déterminée par l'équation de Watson. Le StdKt/V hebdomadaire total (dialyse plus rénal) a été déterminé en ajoutant la dialyse et la valeur StdKt/V rénale.

Méthodes statistiques

Les variables catégorielles ont été résumées sous forme de pourcentages. Les variables continues ont été rapportées sous forme de moyennes avec écarts-types (ET). Les moyennes ont été comparées à l'aide d'un test t à un échantillon. Les caractéristiques de base des participants ont été comparées en fonction de leur KRU à l'aide du test de Mann-Whitney ou du test du chi carré, le cas échéant. Le test exact de Fisher a été utilisé pour les variables catégorielles avec n < 5="" pour="" un="" ou="" plusieurs="" groupes="" de="" comparaison.="" l'analyse="" de="" corrélation="" de="" pearson="" a="" été="" utilisée="" pour="" modéliser="" l'association="" entre="" les="" mesures="" de="">(fonction rénale résiduelle)et des variables continues, y compris 2M, le potassium, l'hémoglobine, la protéine C-réactive (CRP), la durée du traitement de remplacement rénal et un certain nombre de symptômes. Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel GraphPad InStat, version 3.10. Les graphiques ont été générés à l'aide du logiciel GraphPad Prism, version 7.04 ou MicrosoftExcel 2016 MSO version (16.0.9330.2073). La signification a été définie comme P inférieur ou égal à 0,05 à l'aide de tests bilatéraux.

Résultats

Caractéristiques des participantsUn total de 101 HD de maintenance(hémodialyse)les patients ont été dépistés et 90 ont été inclus dans l'étude ; 11 patients non anuriques de la cohorte ont été exclus de l'étude en raison du manque de collecte d'urine chronométrée pour l'analyse (huit patients ont refusé, trois n'ont pas pu effectuer).

Les caractéristiques de base des participants ont été stratifiées par niveau KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2,="" as="" described="" in="" table="" 1.="" of="" the="" 90="" patients,="" 61.1%="" of="" patients="" were="" anuric,="" defined="" as="" a="" measured="" or="" self-reported="" urine="" output="" of="" less="" than="" 200="" ml="" over="" the="" interdialytic="" period.="" the="" mean="" kru="" was="" 0.91+-1.37="" ml/min/1.73="" m2.="" the="" mean="" gfr="" was="" 1.53+-2.16="" ml/min/1.73="" m2.="" patients="" with="" higher="" levels="" of="">(fonction rénale résiduelle)étaient plus jeunes (P {{0}}.042) et plus susceptibles d'être des hommes (P=0.040) et asiatiques (P=0.038). Ils avaient également une durée plus courte de thérapie de remplacement rénal (P <0,0001) et="">(hémodialyse)thérapie (P < 0.0001).="" une="" proportion="" plus="" élevée="" de="" patients="" avec="" une="" plus="" grande="">(fonction rénale résiduelle)étaient sous diurétique, avec 39,3 % des patients atteints de KRU supérieur ou égal à 1 mL/min/1,73 m2 sous diurétiques, contre 9,7 % des patients hospitalisés atteints de KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (p="">

table 1

Prévalence et tendance de la RKF(fonction rénale résiduelle)

La prévalence de la RKF(fonction rénale résiduelle), exprimée en pourcentages, est illustrée à la figure 1. Sur les 90 patients, 31,1 % des patients ont un KRU supérieur ou égal à 1 ml/min/1,73 m2 et 17,8 % des patients ont un KRU supérieur ou égal à 2 ml/min/1,73 m2 . Le temps moyen en HD(hémodialyse)pour les patients avec KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 6.5="" +-7.8="" and="" 1.6="" +-="" 1.7="" years="" respectively.="" longer="" duration="" of="" hd="">(hémodialyse)thérapie significativement corrélée avec des niveaux inférieurs de KRU (P <{0}}.0001) comme="" le="" montre="" la="" figure="" 1b.="" tous="" les="" patients="" qui="" avaient="" été="" sous="" hd="" pendant="" 9="" ans="" ou="" plus="" (n="13)" étaient="" anuriques="" (tableau="">

Corrélations cliniques et biochimiques avec la RKF(fonction rénale résiduelle).

Le tableau 2 compare les paramètres de dialyse et les données biochimiques des participants, stratifiés selon le degré de RKF(fonction rénale résiduelle). La TA diastolique pré-dialyse et post-dialyse des patients hospitalisés avec une KRU supérieure ou égale à 1 mL/min/1,73 m2 était significativement plus élevée par rapport aux patients avec une KRU<1 ml/min/1.73="" m2,="" but="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" systolic="" bp="" or="" pulse="" pressures="" between="" the="" two="">

Une KRU supérieure ou égale à 1 mL/min/1,73 m2 était significativement associée à des taux sériques inférieurs de 2M (P <0.0001) et="" à="" une="" diminution="" du="" potassium="" sérique="" (p="0.027)." l'hémoglobine,="" le="" phosphate,="" l'albumine,="" l'hormone="" parathyroïdienne="" et="" la="" crp="" n'étaient="" pas="" liés="" au="" taux="" de="" kru.="" il="" n'y="" avait="" pas="" non="" plus="" de="" différence="" dans="" les="" besoins="" en="" érythropoïétine.="" par="" analyse="" de="" corrélation,="" une="" kru="" plus="" élevée="" était="" corrélée="" à="" des="" taux="" sériques="" inférieurs="" de="" 2m="" et="" de="" potassium="" (fig.="" 2a,="" b).="" ces="" différences="" existaient="" malgré="" le="" fait="" que="" les="" patients="" avec="" un="" faible=""><1 ml/min/1.73="" m2="" were="" managed="" with="" longer="" hours="" of="" hd="">(hémodialyse)et avaient une proportion plus élevée de patients traités par hémodiafiltration (HDF). Une analyse plus approfondie des paramètres de potassium entre les deux groupes a révélé des taux similaires d'hyperkaliémie et d'utilisation de dialysat à faible teneur en potassium.

Le groupe à faible KRU a été traité avec une dialyse légèrement plus intensive, comme indiqué par des temps de traitement plus longs (P=0.049) et une dialyse hebdomadaire StdKt/V plus élevée (2,46 plus - 0.21 vs 2,30 plus {{8 }}.24 ; P= 0.0007) (tableau 2). Cette différence était malgré le fait qu'aucune politique n'était en place dans notre hôpital au moment de l'étude pour ajuster la prescription de dialyse selon RKF(fonction rénale résiduelle). Cependant, lorsque la clairance rénale résiduelle était ajoutée à la clairance de la dialyse, la clairance totale de l'urée mesurée par le StdKt/V total était significativement plus élevée dans le groupe KRU élevé (2,97 plus - 0,42 contre 2,51 plus 0 .23) (P < 0.0001).="" la="" figure="" 2c="" illustre="" la="" contribution="" du="">(fonction rénale résiduelle)(rénal StdKt/V) à la clairance totale de l'urée dans la cohorte de l'étude, la RKF contribuant jusqu'à un maximum de 38 % du total StdKt/V.

table 2

Fardeau des symptômes

La charge des symptômes de la cohorte de patients est résumée dans le tableau 3. Des questionnaires sur les symptômes autodéclarés ont été remplis par 53 patients dans la faible RKF(fonction rénale résiduelle)groupe et 26 patients dans le groupe RKF élevé. Dans l'ensemble de la cohorte, le symptôme le plus courant était la faiblesse/le manque d'énergie (72,7 %). Cependant, la douleur était le symptôme le plus souvent qualifié de sévère ou accablante (16,5 %). Les patients atteints de KRU supérieur ou égal à 1 mL/min/1,73 m2 ont signalé moins de symptômes que les patients atteints de KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (5.3="" +-="" 3.5="" vs="" 7.7="" +-="" 3.8,="" p="0.014)." non-severe="" symptoms="" (score="" 1="" or="" 2)="" were="" more="" common="" than="" severe="" symptoms="" (score="" 3="" or="" 4)="" and="" accounted="" for="" the="" differences="" between="" the="" two="" groups.="" with="" respect="" to="" specific="" symptoms,="" vomiting,="" shortness="" of="" breath,="" poor="" appetite,="" and="" poor="" mobility="" were="" more="" common="" in="" patients="" with="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" (table="" 4).="" fifteen="" of="" the="" 17="" symptoms="" were="" numerically="" more="" common="" in="" the="" low="" rkf="">(fonction rénale résiduelle)groupe. Les scores de performance de Karnofsky étaient similaires dans les deux groupes (78,8 plus - 14,5 vs 74,8 plus - 13,3, P=0,17) (Tableau 3).

table 3

table 4-1

table 4

Une corrélation négative a été notée entre le KRU et le nombre de symptômes rapportés par les patients (Fig. 3A)(r=−0.212, P=0.05). Il y avait également une tendance à moins de symptômes avec un Kt/V standard hebdomadaire plus élevé (rénal plus dialyse) (Fig. 3C). Cependant, il est intéressant de noter qu'il n'y avait aucune corrélation entre le nombre de symptômes et la clairance de l'urée par dialyse (spKt/V) (Fig. 3B). Des niveaux plus élevés de 2M étaient corrélés à un plus grand nombre de symptômes (Fig. 3D) (r=0.234, P=0.033). Aucune corrélation significative n'a été observée entre le nombre de symptômes et l'âge ou le millésime de dialyse (Fig. 3E, F)

Discussion

Cette analyse de RKF(fonction rénale résiduelle)d'une étude de cohorte de maintenanceHD(hémodialyse)démontre qu'il existe un sous-groupe de patients HD présentant une RKF significative, à un niveau qui contribue de manière significative à leur clairance totale du soluté, y compris la cinétique de l'urée, la molécule intermédiaire et l'homéostasie du potassium. De plus, nous avons observé que les patients ESKD sur les patients HD avec des niveaux plus élevés de RKF ont moins de symptômes urémiques.

Alors que la RKF a été associée à une meilleure qualité de vie en dialyse péritonéale et HD(hémodialyse)patients,12,13 la relation entre RKF(fonction rénale résiduelle)et fardeau des symptômes dans la MH(hémodialyse)patients n'a pas été étudié auparavant. Dans la présente étude, nous avons observé que HD(hémodialyse)patients avec RKF inférieur(fonction rénale résiduelle)avaient un nombre plus élevé de symptômes autodéclarés. La relation entre la RKF et les symptômes variait considérablement d'un symptôme à l'autre, par exemple, l'essoufflement et les vomissements étaient significativement plus fréquents chez les personnes ayant une faible RKF(fonction rénale résiduelle), tandis que divers autres symptômes n'étaient pas différents entre les groupes. Fait intéressant, alors que RKF(fonction rénale résiduelle)négativement corrélé avec le nombre de symptômes, il n'y avait pas de relation entre les symptômes et la clairance de l'urée par HD(hémodialyse), mesuré par spKt/V. De plus, une relation a été notée entre le sérum 2M et le nombre de symptômes, alors qu'il n'y avait aucune relation entre le nombre de symptômes et l'âge ou le nombre d'années de RRT. Bien que ces données d'observation soient génératrices d'hypothèses plutôt que concluantes, elles suggèrent que l'effet bénéfique de la RKF(fonction rénale résiduelle)Le soulagement du fardeau des symptômes urémiques va au-delà de la clairance des solutés de faible poids moléculaire tels que l'urée. Une limite de notre étude est que nos observations concernant les toxines urémiques se limitaient à l'urée, au potassium et à la 2-microglobuline. Mais surtout, RKF(fonction rénale résiduelle)contribue à l'élimination d'un large éventail de toxines urémiques. Par exemple, il a été récemment rapporté que même un RKF de très bas niveau(fonction rénale résiduelle)moins de 1,5 mL/min, était associée à des taux sériques inférieurs d'une gamme de solutés urémiques, y compris l'hippurate, la triméthylamine-N-oxyde et la diméthylarginine asymétrique.14 En plus du rôle de la filtration glomérulaire, la RKF est également signalée pour augmenter la clairance des protéines -solutés liés tels que le sulfate d'indoxyle, le sulfate de p-crésol et l'homocystéine15,16. Il convient de noter que même si le fardeau des symptômes était plus faible dans le groupe RKF, en moyenne, ces patients signalaient toujours la présence de plus de cinq symptômes. De plus, en moyenne, les patients ont signalé un symptôme comme étant grave ou accablant sans différence significative entre les groupes quant au nombre de ces symptômes graves. Ce lourd fardeau de symptômes en MH(hémodialyse)patients a été bien documentée par des études antérieures7,8 et indique un besoin continu pour une meilleure gestion des symptômes chez ces patients.

Alors que RKF(fonction rénale résiduelle)a été signalé comme étant mieux préservé avec la dialyse péritonéale par rapport à la HD(hémodialyse), il existe des preuves émergentes qu'une proportion substantielle de patients HD conservent des degrés significatifs de RKF(fonction rénale résiduelle), et l'utilisation de dialyseurs biocompatibles à haut débit peut contribuer à une meilleure conservation de la RKF(fonction rénale résiduelle)à l'époque moderne.12,17 Vilaret al. ont signalé que 58,1 % et 31 % des 650 HD(hémodialyse)les patients avaient un KRU supérieur ou égal à 1 mL/min/1,73 m2 à 2 ans et 5 ans après HD(hémodialyse)initiation respectivement.2 Conformément à cela, la présente étude a également trouvé un sous-groupe de HD(hémodialyse)patients avec des niveaux significatifs de RKF - 31,1 pour cent des patients avaient un KRU supérieur ou égal à 1 ml/min/1,73 m2 et 17,8 pour cent des patients avaient un KRU supérieur ou égal à 2 ml/min/1,73 m2. La prévalence de la RKF dans notre cohorte de patients peut être sous-estimée en excluant les sujets non anuriques qui ne voulaient pas ou ne pouvaient pas effectuer une collecte d'urine chronométrée, alors que les patients anuriques restaient inclus dans notre analyse. Conformément à des études antérieures, notre étude montre également qu'une durée plus longue de traitement HD est significativement corrélée à une RKF inférieure.2,17.

Bien que notre étude n'ait pas été conçue pour détecter une différence de mortalité, des études antérieures ont trouvé une association entre RKF(fonction rénale résiduelle)et amélioration de la survie en MH(hémodialyse)patients.13,18,19 Par exemple, dans l'étude néerlandaise Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis de 740 patients HD incidents, la mortalité était de 56 % inférieure avec chaque augmentation de 1,0 unité d'urée rénale StdKt/V par semaine sur la durée médiane de suivi de 1,7 ans.12 Le bénéfice de survie conféré par la RKF peut être en partie attribué à une meilleure clairance des solutés, y compris celle des toxines urémiques de poids moléculaire moyen telles que 2M, qui sont mal éliminées par HD.20 Nous avons confirmé qu'une le niveau de RKF est significativement associé à une baisse du sérum 2M. Dans notre cohorte, ceci malgré l'utilisation plus importante de HDF dans le groupe à faible RKF, ce qui aurait dilué l'effet de RKF(fonction rénale résiduelle)sur 2M que nous avons observé. Nos résultats sont cohérents avec ceux rapportés dans l'étude de Fry et al., où les patients avec KRU de 0.5–1 mL/min avaient des niveaux de 2M significativement inférieurs à ceux avec KRU<0.5 ml/min,20="" suggestings="" that="" even="" low="" levels="" of="" rkf="" may="" contribute="" to="" substantial="" solute="">

Une découverte intéressante de notre étude est que RKF(fonction rénale résiduelle)était significativement associée à une diminution du potassium sérique, ce qui a été observé malgré l'absence de différence de concentration de potassium dans le dialysat entre les deux groupes. L'observation selon laquelle les patients avec une KRU supérieure ou égale à 1 mL/min/1,73 m2 avaient un potassium sérique significativement plus faible, suggère que même de faibles niveaux de RKF peuvent contribuer de manière significative à l'équilibre global du potassium. La différence dans les niveaux de potassium sérique peut également être en partie attribuée à l'incidence plus élevée de l'utilisation de diurétiques chez les patients présentant des niveaux de RKF plus élevés, conformément à une étude de la Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study concluant que la MH(hémodialyse)les patients sous diurétiques ont un risque plus faible d'hyperkaliémie.21Une limite de notre analyse qui devrait être abordée dans les études futures est que nous n'avons pas mesuré directement l'excrétion urinaire de potassium en MH(hémodialyse)les patients.

Flavonoid in Cistanche can improve kidney function

Le flavonoïde de Cistanche peut améliorerfonction rénale

Contrairement aux études précédentes, nous n'avons observé aucune association significative entre RKF(fonction rénale résiduelle)et l'anémie, l'inflammation, la prise de poids interdialytique ou l'albumine sérique,2,13,22,23 suggérant que ces facteurs n'expliquent pas les différences de symptômes que nous avons observées. L'explication de la présente étude ne confirmant pas certaines associations précédemment notées n'est pas claire, mais pourrait refléter le bon contrôle global de la nutrition, de l'inflammation, de l'anémie et du métabolisme minéral dans notre cohorte. De plus, notre étude a peut-être manqué de puissance suffisante pour détecter certaines de ces différences.

Malgré les recommandations de certaines directives, RKF(fonction rénale résiduelle)n'est pas systématiquement pris en compte dans la MH(hémodialyse)prescription et mesures de HD(hémodialyse)adéquation. Cela est probablement dû à des préoccupations concernant les inconvénients des collectes d'urine chronométrées, encore aggravées par la complexité et l'absence de consensus concernant les méthodes d'intégration de la clairance continue de RKF avec la clairance intermittente de HD(hémodialyse). Dans notre étude, nous avons adopté l'équation de volume fixe de Gotch et Leypoldt pour convertir la clairance intermittente du dialyseur en clairance continue équivalente hebdomadaire -StdKt/V.24 /1,73 m2 était 0,67, contribuant à 33,5 % de l'objectif KDOQI hebdomadaire StdKt/V recommandé de 2.0,25 et le StdKt/V rénal a contribué jusqu'à 38 % du total StdKt/V en notre cohorte de patients. Les patients avec des niveaux de RKF plus élevés avaient un StdKt/V total plus élevé malgré la réception d'une dose de dialyse plus faible, soulignant le rôle important de la RKF(fonction rénale résiduelle)dans la clairance globale du soluté.

Les limites pertinentes de cette étude sont liées à sa nature observationnelle et transversale, à la taille limitée de la population étudiée et au fait qu'elle est limitée à un seul centre. Par conséquent, notre étude n'a pas été conçue pour pouvoir confirmer l'effet de RKF(fonction rénale résiduelle)sur des résultats difficiles tels que la mortalité, qui ont déjà été identifiés par d'autres.2,13 En raison de la nature observationnelle de l'étude, il n'est pas possible de démontrer la causalité de la RKF(fonction rénale résiduelle)n'affectant aucun des différents résultats observés entre les groupes. Une autre limite de l'étude est la proportion relativement élevée de patients anuriques dans la cohorte. Malgré les limites, la présente étude confirme la relation précédemment observée entre la RKF et la clairance du soluté urémique telle que mesurée par la cinétique sérique du 2M et de l'urée et l'étend avec de nouvelles découvertes en relation avec la charge des symptômes et l'homéostasie du potassium. Des études multicentriques plus importantes sont recommandées pour approfondir ces relations.

Conclusion

Cette étude fournit un signal pour les effets bénéfiques de RKF(fonction rénale résiduelle)en HD(hémodialyse)les patients. Nous avons observé une relation entre RKF(fonction rénale résiduelle), tel que défini par KRU, avec une charge de symptômes plus faible, une meilleure clairance de la molécule intermédiaire, une plus grande clairance totale de l'urée et une diminution du potassium sérique. Ces résultats soulèvent la possibilité que la surveillance de routine de la RKF(fonction rénale résiduelle)peut-être justifiée et les stratégies visant à préserver la RKF chez les patients HD peuvent améliorer les résultats pour les patients. D'autres études sont nécessaires pour valider et comprendre les avantages conférés par RKF dans le HD(hémodialyse)population de patients et le rôle de la RKF(fonction rénale résiduelle)dans la prise en charge des patients ESKD pris en charge par HD(hémodialyse).

Remerciements

Merci au personnel soignant du HD(hémodialyse)unités qui ont participé à la collecte des données.

De : ' Relation entrefonction rénale résiduelleet le fardeau des symptômes danshémodialysedes patients par Jessica H. Kong

Références

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Faisabilité de la cartographie quantitative de la sensibilité (QSM) du rein humain

Comment réparer et traiter une lésion rénale aiguë ?

Relation entre la fonction rénale résiduelle et la charge des symptômes chez les patients hémodialysés

Introduction