Rétinopathie et risque de maladie rénale chez les personnes atteintes de diabète

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Jingyao Hong, Aditya Surapaneni, Natalie Daya, Elizabeth Selvin, Josef Coresh, Morgan E. Grams et Shoshana H. Ballew

Justification et objectif :Rétinopathie etmaladie rénale chronique(IRC) sont généralement considérées comme des complications microvasculaires du diabète, et les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires sont considérées comme des complications macrovasculaires ; cependant, tous peuvent partager des mécanismes pathologiques communs. Cette étude a quantifié l'association de la rétinopathie avec le risque de maladie rénale et l'a comparée à l'association avec les maladies cardiovasculaires chez les personnes atteintes de diabète.

Étudier le design:Étude de cohorte rétrospective.

Cadre et participants :1 759 participants à l'étude ARIC étaient diabétiques lors de la visite 4 et ont subi un examen rétinien lors de la visite 3.

Exposition:Rétinopathie.

Résultat:Fréquentmaladie rénale chronique(taux de filtration glomérulaire estimé [eGFR]< 60="" ml/min/1.73="" m2="" ),="" prevalent="" albuminuria="" (urinary="" albumin-creatinine="" ratio="" [uacr]="" >="" 30="" mg/g),="" incident="" ckd,="" incident="" end-stage="">un reinmaladie(ESKD), une coronaropathie incidente (CHD) et un accident vasculaire cérébral incident.

Approche analytique:L'association transversale de la rétinopathie avec la prévalencemaladie rénale chroniqueL'IRC et l'albuminurie ont été évaluées par régression logistique. Les associations entre la rétinopathie, l'incident CKD, l'incident ESKD, l'incident CHD et l'accident vasculaire cérébral ont été examinées à l'aide de modèles à risques proportionnels de Cox. Une régression apparemment non liée a été utilisée pour comparer la force de l'association entre la rétinopathie et les résultats.

Résultats:Au cours de la période médiane de suivi de 14,2 ans, 723 participants ont développémaladie rénale chroniqueCKD, et il y avait 109 événements ESKD, 399 événements CHD et 196 événements AVC. Comparativement aux participants sans rétinopathie, les participants atteints de rétinopathie étaient plus susceptibles d'avoir un DFGe réduit (OR, 1,56 [IC à 95 %, 1.09-2.23]) et un UACR > 30 mg/g (OR, 1,61 [95 % IC, 1.24- 2.10]). La rétinopathie était associée à un risque d'incidentmaladie rénale chroniqueCKD (HR, 1,22 [IC à 95 %, 1.02-1.46]), ESKD (HR, 1,69 [IC à 95 %, 1.11-2.58]), CHD (HR, 1,46 [ IC à 95 %, 1.15-1.84]) et accident vasculaire cérébral (HR, 1.43 [IC à 95 %, 1.03-1.97]). Une relation plus forte a été trouvée entre la rétinopathie et CHD par rapport à la rétinopathie et CKD (P=0.03); toutes les autres associations étaient similaires.

Limites:L'examen rétinien et les mesures rénales ont été effectués lors de différentes visites.

Conclusion :La présence de rétinopathie était associée à une prévalence plus élevée de maladie rénale et à un risque plus élevé d'incidentmaladie rénale chronique, ESKD et CHD. Ces résultats peuvent suggérer qu'un mécanisme similaire sous-tend le développement de la rétinopathie et d'autres effets indésirables du diabète.

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Introduction

Le diabète est un grand problème de santé aux États-Unis et dans le monde. En 2017, on estimait que 451 millions d'adultes souffraient de diabète dans le monde, et ce nombre devrait passer à 693 millions d'ici 2045.1 S'il n'est pas bien contrôlé, le diabète peut entraîner des complications à long terme telles que les maladies rénales, les maladies cardiovasculaires (MCV), la vision et les amputations des membres inférieurs.2 Les facteurs de risque de complications chez les personnes atteintes de diabète de type 2 comprennent le tabagisme, l'obésité, l'inactivité physique, l'hypertension artérielle (TA) et l'hyperlipidémie.3

Maladie rénale chronique(CKD) est une complication fréquente du diabète. La prévalence demaladie rénale chroniquechez les adultes américains atteints de diabète diagnostiqué était de 36,0 % de 2013-à 2016, contre une prévalence de 14,8 % dans la population générale. Parmi 124 675 cas incidents d'insuffisance rénale terminale (ESKD) aux États-Unis en 2016, le diabète a été signalé comme la principale cause de 58 183 cas.4 Des études ont indiqué que la perte de microvasculature capillaire dans le glomérule et la région péritubulaire, en partie due à l'expression déséquilibrée des facteurs angiogéniques dans le rein est associée au développement de cicatrices glomérulaires et tubulo-interstitielles.5 On pense également que les altérations des facteurs angiogéniques sous-tendent la pathologie de la rétinopathie chez les diabétiques. En effet, une croyance classique est que la rétinopathie associée au diabète est un précédent nécessaire pour la néphropathie associée au diabète. Des études évaluant l'association entre la rétinopathie et les maladies rénales ont également observé une relation positive entre la rétinopathie etmaladie rénale chroniqueprogression.6-8

Dans cette étude, nous avons exploré l'association entre la rétinopathie et les maladies rénales chez les personnes atteintes de diabète dans le cadre de l'étude communautaire sur le risque d'athérosclérose dans les communautés (ARIC). Nous avons également examiné l'association entre la rétinopathie et le risque de MCV, et comparé la force de cette association à celle de la rétinopathie et des maladies rénales, en émettant l'hypothèse qu'en raison de la pathologie potentiellement partagée, les associations avec les résultats rénaux seraient plus fortes que celles avec les MCV.{ {1}} Nous avons ensuite examiné la validité de l'4-équation du risque d'insuffisance rénale variable (KFRE), un outil développé pour prédire la probabilité d'insuffisance rénale en fonction de l'âge, du sexe, du taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe), et le rapport albumine-créatinine urinaire (UACR)13-17—dans la population à l'étude et ont évalué si l'inclusion des mesures de la rétinopathie améliorerait la discrimination du KFRE chez les personnes atteintes de diabète. De même, nous avons examiné si l'inclusion des mesures de la rétinopathie dans les équations de cohorte regroupées (PCE) adaptées, un outil pour estimer le risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse18, améliorerait la prédiction du risque de MCV chez les personnes atteintes de diabète.

MÉTHODES

Population étudiée

L'étude ARIC est une étude de cohorte prospective qui a recruté 15 792 participants âgés de 45-64 ans par échantillonnage probabiliste dans 4 communautés américaines de 1987 à 1989. Les détails de l'étude ont été publiés ailleurs.19 Des examens de suivi ont eu lieu tous les 3 ans pour la visite 2 à 1990-1992, la visite 3 à 1993-1995 et la visite 4 à 1996-1998, et la cohorte a été examinée à nouveau pour la visite 5 à 2011-2013 et la visite 6 à {{ 18}}.

Des photographies rétiniennes ont été prises pour 12 536 participants lors de la visite 3.20 Étant donné que les mesures rénales n'ont pas été évaluées lors de la visite 3, nous avons utilisé la visite 4 comme référence. Parmi ces participants, 11 656 sont revenus pour la visite 4, parmi lesquels 1,805 ont été définis comme ayant un diabète prévalent.21 Le diabète à la visite 4 a été classé selon les critères suivants : glycémie à jeun supérieure ou égale à 126 mg/dL, glycémie non à jeun supérieure ou égale à 200 mg/dL, antécédents autodéclarés de diagnostic de diabète par un médecin ou utilisation de médicaments pour le diabète ou l'hyperglycémie au cours des 2 dernières semaines .22 En raison du faible nombre, nous avons exclu 8 participants noirs (0,4 %) dans le Minnesota et le Maryland, 5 participants (0,3 %) qui se sont déclarés ni blancs ni noirs, 7 participants (0,4 %) sans mesures rénales et 26 participants. (1,4 pour cent) avec des données manquantes sur d'autres variables, laissant une population d'étude de 1 759 participants. Tous les participants ont fourni un consentement éclairé écrit à chaque visite d'étude. Les comités d'examen institutionnels de chaque établissement participant ont approuvé l'étude.

Exposition

Des détails sur l'évaluation de la rétinopathie ont été publiés précédemment.23,24 En bref, une photographie rétinienne de 45 couleurs non stéréoscopiques d'un œil de chaque participant a été prise lors de la troisième visite. L'œil à photographier a été assigné par un algorithme pour atteindre systématiquement l'équilibre. Les photographies ont ensuite été évaluées par des évaluateurs masqués du Centre de lecture rétinienne pour les anomalies vasculaires rétiniennes à l'aide de la classification Airlie House modifiée de la rétinopathie diabétique. Un score de sévérité de la rétinopathie a été attribué sur la base de l'échelle de sévérité de l'Early Treatment Diabetic Retinopathy Study. Dans notre étude, nous avons défini les catégories de rétinopathie comme niveau 10, aucune ; niveau 14-20, minimal (rétinopathie non proliférative minimale) ; niveau 35, léger (rétinopathie non proliférative légère); niveau 43 plus, modéré à sévère (rétinopathie non proliférative modérée à sévère et rétinopathie proliférative)25.

Résultat

Aux visites 4, 5 et 6, la créatinine sérique a été mesurée et utilisée pour estimer le taux de filtration glomérulaire (eGFR) avec l'équation CKD-EPI. Codes de la neuvième révision (ICD-9) et ICD-10 extraits de tous les enregistrements, et lien avec le système de données rénales américain (USRDS) pour l'identification de l'incident ESKD.

La ligne de base a été prise en compte pour la visite 4. L'IRC prévalente a été définie comme un DFGe < 60 mL/min/1,73 m2 à la visite 4 et un RAU prévalent comme > 30 mg/g à la visite 4. Parmi ceux avec un DFGe supérieur ou égal à 60 mL/min /1,73 m2 lors de la visite 4, l'incident CKD a été défini comme (1) un DFGe < 60 mL/min/1,73 m2 lors d'une visite ultérieure et une baisse du DFGe d'au moins 25 % par rapport à la visite 4, (2) une hospitalisation ou un décès avec un code de diagnostic lié au rein excluant l'insuffisance rénale aiguë, ou (3) ESKD.27 Parmi ceux sans ESKD à la visite 4, l'incident ESKD a été défini par le lien avec l'USRDS comme indiqué précédemment.28 La durée du suivi a été calculée à partir de la date de la visite 4 à la date d'un événement incident ou au 31 décembre 2017 pour l'ESKD ou au 31 décembre 2018 pour l'incident CKD.

Les événements cardiovasculaires ont été identifiés par des questionnaires annuels, des examens de suivi et des procédures de surveillance à l'échelle communautaire. La maladie coronarienne (CHD) incidente a été définie comme une maladie coronarienne mortelle, attestée à partir des certificats de décès, ou un infarctus aigu du myocarde nécessitant une hospitalisation, attesté par les dossiers hospitaliers.19,29 L'AVC a été identifié par l'abstraction complète des dossiers hospitaliers. Les incidents coronariens et les accidents vasculaires cérébraux ont été jugés par des médecins.

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Autres variables

Les informations démographiques, l'état de santé et les facteurs de risque de MCV des participants ont été recueillis à chaque visite.19,22,30 L'indice de masse corporelle (IMC) a été calculé en utilisant le poids et la taille du participant. L'hypertension a été définie comme une TA systolique supérieure ou égale à 140 mm Hg, une TA diastolique supérieure ou égale à 90 mm Hg ou l'utilisation de médicaments antihypertenseurs au cours des 2 dernières semaines. Le cholestérol total a été mesuré par la méthode enzymatique. Le glucose a été mesuré à l'aide de la méthode hexokinase/glucose-6- phosphate déshydrogénase. Le statut tabagique a été catégorisé en ayant déjà fumé versus jamais fumé. L'utilisation de tout médicament au cours des 2 dernières semaines a été recueillie à l'aide d'un questionnaire.

Analyses statistiques

Nous avons résumé les distributions des caractéristiques démographiques et des facteurs de risque de maladie rénale chez les participants, et comparé la distribution entre ceux qui avaient et ceux qui n'avaient pas de rétinopathie à l'aide de tests t, de tests χ2 et d'un test d'échantillon K non paramétrique sur l'égalité des médianes. La régression logistique a été utilisée pour évaluer l'association de la rétinopathie avec un DFGe prévalent < 60="" ml/min/1,73="" m2="" et="" l'albuminurie="" à="" la="" quatrième="" visite.="" pour="" tenir="" compte="" des="" facteurs="" de="" confusion="" potentiels,="" les="" modèles="" ont="" été="" ajustés="" en="" fonction="" de="" l'âge,="" du="" sexe,="" de="" la="" race="" et="" du="" centre,="" de="" l'imc,="" du="" tabagisme,="" de="" l'hypertension,="" du="" cholestérol="" total,="" de="" l'utilisation="" de="" statines,="" de="" la="" glycémie="" à="" jeun,="" de="" l'utilisation="" d'insuline="" et="" de="" la="" durée="" du="" diabète="" depuis="" la="" visite="">

Pour évaluer l'association entre la rétinopathie et l'incident rénal, nous avons appliqué des modèles de risques proportionnels de Cox pour estimer les rapports de risque (HR) de l'incident CKD et ESKD. Nous avons également examiné l'association entre la rétinopathie et les résultats cardiovasculaires à l'aide de modèles à risques proportionnels de Cox et comparé la force de l'association entre la rétinopathie et les résultats rénaux à celle de la rétinopathie et des maladies cardiovasculaires à l'aide d'une régression apparemment sans rapport.31 Les modèles ont été ajustés en fonction de l'âge, du sexe, de la race et du centre, IMC, statut tabagique, hypertension, eGFR à la visite 4, UACR à la visite 4, cholestérol total, utilisation de statine, glycémie à jeun, utilisation d'insuline et durée du diabète depuis la visite 1.

Pour évaluer la validité du KFRE et évaluer l'amélioration de l'inclusion de la rétinopathie dans le KFRE pour prédire le risque d'insuffisance rénale chez les personnes atteintes de diabète, nous avons utilisé des modèles de risques proportionnels de Cox pour estimer le risque d'ESKD dans l'ensemble de la population de l'étude en utilisant des variables dans le KFRE (âge, sexe, eGFR et log UACR) avec et sans ajout de rétinopathie. Nous avons ensuite évalué la discrimination des modèles en testant la différence des statistiques C. De même, le risque d'événements cardiovasculaires (CHD et AVC) a été estimé à l'aide de variables dans le PCE (âge, sexe, race, tabagisme, tension artérielle systolique, médicaments pour le traitement de l'hypertension, cholestérol total et cholestérol à haute densité) et discrimination des modèles avec et sans addition de rétinopathie a été évaluée en testant la différence des statistiques de C.

RÉSULTATS

Les caractéristiques de base

Parmi les 1 759 participants atteints de diabète inclus dans la population à l'étude, 508 personnes (28,9 %) souffraient de rétinopathie. Comparativement aux participants sans rétinopathie, les participants atteints de rétinopathie étaient plus âgés, plus susceptibles d'être noirs et plus susceptibles d'utiliser de l'insuline. Les participants atteints de rétinopathie avaient également une TA plus élevée et une glycémie à jeun plus élevée, ainsi qu'un eGFR plus faible et un UACR plus élevé (tableau 1 ; tableau S1).

Association de la rétinopathie avec la prévalence de la maladie rénale

Lors de la visite 4, il y avait 176 (10,0 %) cas prévalents d'eGFR<60 ml/min/1.73="" m2="" and="" 389="" (22.1%)="" cases="" of="" uacr="" >="" 30="" mg/g.="" in="" participants="" with="" retinopathy,="" the="" odds="" of="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2="" were="" signifificantly="" higher="" than="" in="" participants="" without="" retinopathy="" after="" adjusting="" for="" risk="" factors="" (odds="" ratio="" [or],="" 1.56="" [95%="" ci,="" 1.09-2.23])="" (table="" 2).="" the="" odds="" of="" uacr="" >="" 30="" mg/g="" in="" participants="" with="" retinopathy="" were="" also="" higher="" (or,="" 1.61="" [95%="" ci,="" 1.24-2.10])="" than="" in="" participants="" without="" retinopathy.="" when="" evaluated="" by="" category,="" we="" did="" not="" observe="" a="" dose-response="" between="" the="" severity="" of="" retinopathy="" and="" prevalent="" kidney="" disease="" or="" albuminuria="" (table="">

Association de la rétinopathie avec le risque de maladie rénale

Les participants ont été observés pendant une durée médiane de suivi de 14,2 ans avec 723 événements d'IRC incidents et de 16,2 ans avec 109 événements d'ESKD (tableau 3 ; tableau S3). La figure 1 présente la survie sans événement rénal non ajustée en présence de rétinopathie. Par une analyse brute, nous avons observé des risques plus élevés d'IRC (HR, 1,51 [IC à 95 %, 1,28-1,77]) (tableau 4) chez les participants présentant n'importe quel niveau de rétinopathie par rapport aux participants sans rétinopathie, et l'association est restée statistiquement significative après ajustement pour les facteurs de risque (HR, 1,22 [IC à 95 %, 1,02-1,46]). Lors de la comparaison entre les niveaux de rétinopathie, seul le groupe de rétinopathie légère a montré un risque significativement plus élevé d'IRC (RR, 1,57 [IC à 95 %, 1.15-2.15]) (Tableau S4) par rapport au groupe sans rétinopathie après ajustement. Le risque d'IRC dans les groupes de rétinopathie minime (HR, 1,37 [IC à 95 %, 0.96-1.94]) et de rétinopathie modérée à sévère (HR, 1,09 [IC à 95 %, 0. 88-1.36]) n'ont pas montré de différences significatives par rapport au groupe sans rétinopathie.

Des tendances similaires ont également été observées dans le risque d'incident ESKD lors de la comparaison des participants atteints de rétinopathie avec les participants sans rétinopathie, avec des risques significativement plus élevés d'ESKD chez les participants avec n'importe quel niveau de rétinopathie (HR, 2,92 [IC à 95 %, 2.{{4 }}.25]) (Tableau 4) et après ajustement (HR, 1,69 [IC à 95 %, 1,11-2.58]). L'analyse par niveaux de rétinopathie a montré un risque significativement plus élevé d'ESKD dans le groupe de la rétinopathie légère (HR, 2,72 [IC à 95 %, 1.52-4.87]) (Tableau S4) mais pas dans la rétinopathie minimale (HR, 1.09 [IC à 95 %, 0.33-3.57]) ou rétinopathie modérée à sévère (HR, 1,48 [IC à 95 %, 0.{{32} }.40]) groupes.

Association de la rétinopathie au risque de maladie cardiovasculaire et évaluation de la force de l'association

Les participants ont été observés pendant une durée médiane de suivi de 14,8 ans avec 399 événements coronariens incidents et de 15,8 ans avec 196 événements d'AVC. La figure 2 présente la survie sans MC et sans AVC non ajustée en présence de rétinopathie.

Comparativement aux participants sans rétinopathie, les participants atteints de rétinopathie avaient un risque plus élevé de maladie coronarienne (RR, 1,46 [IC à 95 %, 1,15-1.84]) (tableau 4) et d'AVC (RR, 1,43 [IC à 95 % IC, 1.03-1.97]) après ajustement complet des facteurs de risque. En comparant par le niveau de rétinopathie, un risque plus élevé de maladie coronarienne a été observé chez les participants présentant une rétinopathie minime (HR, 1,79 [IC à 95 %, 1,16-2,78]) (tableau S4) et modéré à sévère rétinopathie (HR, 1,39 [IC à 95 %, 1.06-1.82]), tandis que le risque plus élevé d'AVC a été observé chez les participants présentant une rétinopathie minime (HR, 1,85 [IC à 95 %, 1.{{32} }.26]).

Une régression apparemment non liée a indiqué une différence significative dans la force de l'association entre la rétinopathie et l'IRC par rapport à l'association entre la rétinopathie et la coronaropathie (P=0.03). La force de la relation n'était pas significativement différente entre la rétinopathie avec CKD et la rétinopathie avec AVC (P=0.67). De plus, aucune différence significative n'a été observée entre la force de l'association entre la rétinopathie avec ESKD et celle avec CHD (P=0.66) ou accident vasculaire cérébral (P=0.25).

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Ajout de la rétinopathie au KFRE et au PCE

La 4-variable KFRE a montré une bonne discrimination des risques d'ESKD (statistique C=0.863). Nous n'avons pas observé d'amélioration significative après avoir introduit la présence de rétinopathie (statistique C=0.868, P pour différence de statistique C=0.36) dans l'équation. De même, l'introduction de la présence de rétinopathie dans le PCE n'a pas amélioré la discrimination de l'équation (statistiques C sans rétinopathie=0.655, statistiques C avec rétinopathie=0.668, P=0. 29).

DISCUSSION

Dans notre étude portant sur 1 759 personnes atteintes de diabète, la présence d'une rétinopathie était un facteur de risque important non seulement pour les problèmes rénaux, mais également pour les cardiopathies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux. L'association entre la coronaropathie et la rétinopathie était plus forte que celle entre l'IRC et la rétinopathie, sans preuve d'une relation dose-réponse entre la sévérité de la rétinopathie et les effets indésirables sur les reins. Notre étude a également montré une bonne discrimination des 4 variables du KFRE pour prédire le risque d'ESKD dans cette population de patients diabétiques, et l'inclusion de la rétinopathie n'a pas amélioré la discrimination.

Notre conclusion d'une association entre la rétinopathie et la maladie rénale est cohérente avec des études antérieures dans d'autres populations d'adultes atteints de diabète.7,8,32-37 Il a été rapporté que le rein et l'œil partagent une structure similaire des réseaux vasculaires, les voies de développement et la progression pathologique. Les rôles pléiotropes des gènes Pax, WT1, BMP7 et Notch2 dans le développement des reins et des yeux ainsi que la détérioration pathologique ont été notés.38 Il existe de nombreux mécanismes pathologiques courants pour les maladies rénales et oculaires, notamment l'athérosclérose, la dysfonction endothéliale, le stress oxydatif et l'inflammation. .39

Un aspect intéressant de notre étude était l'association plus forte entre la rétinopathie et la maladie coronarienne que la rétinopathie et les résultats rénaux. Ceci est apparemment contraire à la sagesse conventionnelle, dans laquelle la présence de rétinopathie a été considérée comme un précurseur nécessaire au développement d'une maladie rénale. D'autre part, il a également été rapporté que l'atteinte microvasculaire rétinienne prédisait les maladies cardiovasculaires.9,10,12 Des études supplémentaires devraient évaluer le moment de l'apparition de la rétinopathie avec le développement de la maladie coronarienne. Fait intéressant, nous avons constaté que la présence de rétinopathie n'avait aucun pouvoir prédictif supplémentaire au-delà de l'eGFR, de l'UACR, de l'âge et du sexe pour le développement de l'ESKD. De même, l'inclusion de la rétinopathie dans la prédiction du risque de MCV n'a pas aidé à améliorer la discrimination.

Les points forts de notre étude comprennent la grande taille de l'échantillon et la longue période de suivi, ainsi que les mesures détaillées des facteurs de risque à chaque examen. Une limitation est que les photographies rétiniennes et les mesures rénales ont été prises lors de différentes visites. Des examens de la rétine n'ont été effectués que sur 1 œil de chaque participant, et une proportion (~16 %) des photographies n'étaient pas graduables, ce qui peut avoir entraîné une mauvaise classification et une sous-estimation des cas de rétinopathie.9,11,12,20,21,40, 41 Le biais de survie est également une préoccupation. Parmi les participants qui souffraient de diabète lors de la visite 3, ceux atteints de rétinopathie étaient moins susceptibles d'assister à la visite 4 que ceux sans rétinopathie (P=0.002).

Le développement de la maladie rénale a été évalué globalement, et non la maladie rénale uniquement attribuable au diabète. Les résultats peuvent ne pas représenter les associations chez les personnes qui ne sont ni noires ni blanches. De plus, la petite taille de l'échantillon de ceux qui ont une rétinopathie minime (N=90) ou légère (N=121) peut limiter la puissance de l'analyse.

En conclusion, notre étude indique que la rétinopathie est associée à un risque élevé de maladie rénale et de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète. Ces résultats appuient l'hypothèse d'une pathologie microvasculaire sous-jacente à la progression des maladies rénales et cardiovasculaires et pourraient suggérer que la prévention et le diagnostic précoce de la maladie microvasculaire pourraient améliorer d'autres résultats cliniques du diabète. D'autres études sont nécessaires pour valider nos résultats sur la force de la relation entre la rétinopathie, les maladies rénales et les maladies cardiovasculaires.

MATÉRIEL COMPLÉMENTAIRE

Fichier supplémentaire (PDF)

Tableau S1 : Caractéristique de la population étudiée à l'inclusion (visite 4), par la présence de catégories de rétinopathie.

Tableau S2 : Nombre de participants à risque et nombre d'incidents résultant d'événements au cours de la période de suivi.

Tableau S3 : Rapport de cotes ajusté pour le DFGe prévalent<60 ml/min/1.73="" m2="" and="" albuminuria="" at="" visit="" 4,="" comparing="" levels="" of="" retinopathy="" versus="" no="">

Tableau S4 : Risques relatifs ajustés pour les maladies rénales incidentes, les ESKD, les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux, comparant les niveaux de rétinopathie à l'absence de rétinopathie.

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