Le taux sérique de sulfate de p-crésyle est un marqueur indépendant de la raideur artérielle périphérique, évalué à l'aide de la vitesse de l'onde de pouls brachial-cheville chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique de stade 3 à 5 sans dialyse.
Nov 16, 2023
Abstrait:P-crésylle sulfate (PCS) est une toxine urémique qui provoqueblessure cardiovasculaireet la progression chez les patients atteintsmaladie rénale chronique(IRC).Raideur artérielle périphérique(PAS), tel que mesuré à l'aide de la vitesse de l'onde de pouls brachial-cheville (baPWV), est considéré comme un prédicteur précieux du risque d'événement cardiovasculaire dans la population générale. L'étude a examiné la corrélation entre les taux sériques de PCS et le PAS (baPWV > 18,0 m/s) chez 160 patients atteints d'IRC de stade 3 à 5. La chromatographie liquide et la spectrométrie de masse ont été utilisées pour mesurer les taux sériques de PCS. Le PAS a été détecté chez 54 patients (33,8 %) et il était lié à un âge plus avancé, à une prévalence plus élevée d’hypertension, à une pression artérielle systolique et diastolique plus élevée, à des taux sériques plus élevés de produit calcium-phosphore et de PCS, ainsi qu’à une taille et un poids corporel plus faibles. Une analyse de régression logistique multivariée pour les facteurs indépendants associés au PAS a montré qu'en plus de l'âge et de la pression artérielle diastolique, les taux sériques de PCS présentaient un rapport de cotes (OR) de 1,098 (intervalle de confiance à 95 % = 1,029–1,171,p = 0.005). Ces résultats ont démontré que les taux sériques de PCS étaient associés au PAS chez les patients atteints d'IRC de stade 3 à 5.
Mots clés:vitesse de l'onde de pouls brachial-cheville ; le sulfate de p-crésyle;maladie rénale chronique; raideur de l'artère périphérique
Contribution clé :Les taux sériques de PCS sont positivement associés au baPWV et représentent un facteur de risque de développement de PAS chez les patients atteints d'IRC de stade 3 à 5.
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1. Introduction
Maladie cardiovasculaire(MCV) est plus fréquente chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) que dans la population générale [1]. Il existe plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, et deux mécanismes principaux sont responsables du développement de la maladie cardiovasculaire chez les patients atteints d'IRC. Les facteurs de risque traditionnels de maladies cardiovasculaires, tels que l'hypertension essentielle, le diabète sucré, la dyslipidémie et le tabagisme, jouent un rôle important dans la progression de l'IRC en raison des lésions des gros et des petits vaisseaux [1,2]. Les facteurs de risque non traditionnels de maladies cardiovasculaires comprennent les calcifications vasculaires, l’inflammation endothéliale et une protéinurie marquée, qui entraînent un dysfonctionnement cardiaque via une calcification valvulaire, une activation altérée du système rénine-angiotensine-aldostérone et une fibrose myocardique avec dépôt de collagène [2].
La rigidité artérielle a été reconnue comme un puissant prédicteur de maladies cardiovasculaires et de mortalité, indépendamment des facteurs de risque traditionnels [3,4]. La vitesse de l’onde de pouls (PWV) est la référence en matière d’évaluation de la rigidité artérielle. La PWV dans les artères périphériques, mesurée à l'aide de la PWV brachiale-cheville (baPWV), présentait une bonne corrélation avec celle mesurée à l'aide de la PWV carotide-fémorale (cfPWV). Par conséquent, le baPWV constitue une modalité fiable pour évaluer la rigidité artérielle périphérique (PAS) [4].
Le sulfate de p-crésyle (PCS), généré par la fermentation des protéines principalement dans le gros intestin, est une toxine urémique liée aux protéines, qui contribue à de nombreux effets biologiques et biochimiques (toxiques) chez les patients atteints d'IRC [5,6]. Dans la circulation, le PCS se lie principalement à l'albumine chez environ 95 % des témoins sains et des patients atteints d'IRC, et il est éliminé dans les cellules épithéliales tubulaires par sécrétion [6]. La prolifération et le déséquilibre du microbiote gastro-intestinal ainsi que la détérioration des taux de filtration glomérulaire provoquent une accumulation de PCS dans le plasma chez les patients atteints d'IRC [6,7]. Des taux sériques élevés de PCS entraînent une calcification vasculaire, une raideur artérielle, un dysfonctionnement endothélial attribuable à l'inflammation et un risque élevé de maladie cardiovasculaire, qui est la principale cause de mortalité chez les patients atteints d'IRC [8,9].
On sait que l’augmentation des taux sériques de PCS est associée à un risque élevé de maladies cardiovasculaires chez les patients atteints d’IRC. En réponse au manque de données significatives sur l'association entre les taux sériques de PCS et le PAS, nous avons étudié la corrélation entre la teneur sérique en PCS et le PAS, mesurée via baPWV chez des patients atteints d'IRC de stade 3 à 5 cliniquement significatif.
2. Résultats
Le tableau 1 présente les caractéristiques de base du total de 16 0 patients atteints d'IRC de stade 3 à 5 sans dialyse, classés en contrôle (n=106) et PAS (n=54 (33,8 %)). groupes. Par rapport au groupe témoin, la proportion de patients atteints d'insuffisance rénale chronique de stade 3 à 5 non dialysés et souffrant d'hypertension était significativement plus élevée dans le groupe PAS (p = 0.026). De plus, par rapport au groupe témoin, le groupe PAS était caractérisé par un âge plus avancé (p < 0,001), une taille plus courte (p=0,033), un poids corporel inférieur (p=0,012), et une pression artérielle systolique plus élevée (PAS, p < 0,001), une pression artérielle diastolique (DBP, p=0,008), des taux sériques de produits calcium-phosphore (p=0,030) et des taux de PCS ( p= 0.038). En revanche, il n'y avait pas de différences significatives en termes de sexe, de prévalence d'affections comorbides, notammentglomérulonéphrite chroniqueetdiabète sucré, ou laÉtape CKD entre les groupes.
Les concentrations sériques de PCS aux stades 3 à 5 de l'IRC ont été représentées dans la Figure supplémentaire S1, qui montre une augmentation significative des niveaux de PCS avec la progression du stade de l'IRC (p pour la tendance < 0,001).
L'ajustement pour les facteurs associés de manière significative au PAS (hypertension, âge, indice de masse corporelle (IMC), PAS, DBP, DFGe, produit calcium-phosphore et PCS) dans l'analyse de régression logistique multivariée a révélé que les taux sériques de PCS (rapport de cotes (OR) {{0}},098, intervalle de confiance (IC) à 95 %=1,029–1,171, p=0,005), âge (OU=1,105, IC à 95 %=1,055-1,159, p < 0,001) et DBP (OR=1,058, IC à 95 %=1,002-1,118, p=0. 043) étaient les prédicteurs indépendants du PAS chez les patients atteints d'IRC de stade 3 à 5 (Tableau 2).
L'analyse de la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) a indiqué que l'aire sous la courbe (AUC) pour prédire le PAS était de {{0}},628 (IC à 95 %=0,531–0,725, p {{ 7}}.0096, Figure 1). Le meilleur seuil de niveau de PCS était supérieur ou égal à 20,49 mg/L, ce qui fournissait une sensibilité de 53,7 % et une spécificité de 70,8 %. De plus, une ligne presque verticale de la courbe ROC pour la partie initiale indiquait que, lorsque des seuils élevés (supérieurs ou égaux à 34,92 mg/L) étaient utilisés, une spécificité de 100 % pouvait être obtenue sans commettre d'erreur de faux positif. .
La corrélation et la régression linéaire de la vitesse de l'onde de pouls brachial-cheville et des variables cliniques sont présentées dans les tableaux 3 et 4. Les baPWY gauche et droit étaient positivement corrélés avec l'hypertension, la taille, le poids corporel, la SBP, la DBP, les niveaux sériques de produits calcium-phosphore et PCS transformés logarithmiquement (log-PCS). De plus, les taux de phosphore sérique étaient positivement corrélés au baPWV droit (p=0,010). Dans l'analyse de régression linéaire pas à pas multivariée, âge (B=0,455, coefficient de détermination ajusté (r ?)=0,165p< 0.001), body weight(B = -0.134, adjusted r = 0.013, p = 0.038) DBP (B = 0.380, adjustedr2 = 0.155, p < 0.001), and higher log-PCS ( = 0.204, adjusted r = 0.045, p = 0.002) were significantly correlated with left baPWV, whereas age (8 = 0.478, adjusted r2 = 0.193p < 0.001), body weight(B = -0.149, adjusted r2= 0.018, p = 0.021), DBP (B = 0.342, adjusted.2 = 0.126, p < 0.001), and higher log-PCS (B = 0.198, adjusted r' change = 0.042, p = 0.002)were significantly correlated with right baPW W
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