Élastographie par ondes de cisaillement dans l'évaluation de la rigidité parenchymateuse rénale chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique : une méta-analyse Ⅱ

Discussions

À l'heure actuelle, leincidence de la maladie rénale chroniqueest très élevé à l’échelle mondiale. Cependant, quelle que soit la cause sous-jacente,progression de la maladie rénale chroniquecomprend une fibrose importante,atrophie tubulaire interstitielle,etsclérose du compartiment glomérulaire. L'IRC est une cause fréquente de fibrose rénale, associé augravité dela maladie[25-27]. L'examen histologique des échantillons de biopsie rénale est actuellement la seule méthode d'évaluation histologique clinique de la fibrose rénale. Le caractère invasif est associé à des risques spécifiques à la chirurgie et à des risques d’erreurs d’échantillonnage [20]. La détection repose principalement sur des biomarqueurs en pratique médicale. SWE génère des ondes de cisaillement via des capteurs et mesure la rigidité des tissus de manière non invasive. Les études existantes sur l'homme et l'animal ont montré une corrélation entre l'estimation SWE de la YM rénale et laprésence d'IRC ou de fibrose[20, 28, 29].

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Figure 3. Évaluation de la qualité des études selon QUADAS-2. QUADAS : Évaluation de la qualité des études sur l'exactitude du diagnostic.

Figure 4. Graphiques forestiers montrant les estimations des performances diagnostiques (sensibilité et spécificité) desFibrose CKD. MRC :maladie rénale chronique; IC : intervalle de confiance.

Avec le développement de la technologie quantitative non invasive et le développement rapide des techniques de diagnostic dans le domaine de la fibrose hépatique, la technologie de l'élastographie rénale est devenue disponible. À mesure que l'incidence de l'IRC augmente, l'application de l'élastographie peut s'avérer d'une valeur cruciale dans l'évaluation de la rigidité des tissus. Cette étude a rassemblé des recherches nationales et étrangères sur le diagnostic de l'IRC par la technologie SWE. Lors de l’extraction des données, nous avons collecté selon des normes uniformes la littérature qui implique et résume les mêmes paramètres quantitatifs. L'analyse de la valeur diagnostique du SWE se résume dans lediagnostic de MRCavec fibrose et fournit des preuves solides de SWE dans l'étude de l'IRC avec rigidité rénale à l'avenir.

Des méta-analyses ont montré que dans six études, les techniques d'imagerie SWE évaluaient la sensibilité et la spécificité de la rigidité des tissus dans 80,0-89,2 % et 65,0-93,3 %. L'efficacité de la technologie d'imagerie SWE pour évaluer la rigidité des tissus est jugée à partir d'une seule étude. Ce n'est pas facile. La sensibilité et la spécificité par méta-analyse sont de 84 % (IC à 95 % : {{10}} %) et 80 % (IC à 95 % : 76-84%). Le DOR est de 21,50 (IC à 95 % : 14,69 - 31,46) et la courbe SROC est de 89 % (IC à 95 % : 86-92%), ce qui indique que l'application de la technologie d'élastographie a une valeur plus élevée. dans l'évaluation des fibres rénales chroniques. Les résultats de Leong et al [18] montrent que les mesures de YM sont significativement corrélées au débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe), à ​​la créatinine sérique et à l'urée, ce qui concorde avec nos résultats. SWE peut obtenir des S-SEN et S-SPE équivalents, ce qui montre que SWE est une méthode d'imagerie vraiment précieuse pour évaluer la fibrose rénale. Mehmet Sami et al [30] utilisent SWE pour évaluer la fibrose de l'IRC dans une étude, et les résultats montrent une forte corrélation avec la mesure de l'élasticité des patients atteints de fibrose lors d'une biopsie rénale (P=0,046). Le rapport de vraisemblance (LR) est un indicateur complet qui reflète la valeur diagnostique des expériences de diagnostic [31, 32]. Dans notre étude, le PLR-P est de 4,29 (IC à 95 % : 3,43 - 5,37) et le PLR ​​N est de 0,20 (IC à 95 % : 0,16 - 0,25), fournissant ainsi un diagnostic « fort ». preuve. Dans cette étude, il a été constaté que l'ASC de la fibrose rénale chronique dépasse 89 %, ce qui indique que SWE peut évaluer avec précision différentes causes de fibrose rénale et possède des performances diagnostiques élevées.

Le SWE ne peut pas évaluer de manière précise et quantitative la fibrose rénale, ce qui entraînera une augmentation du P-SEN et une diminution du P-SPE. Les résultats sont cohérents avec l'étude de Sia et al [33]. Un grand nombre de résultats de recherche publiés [34-36] montrent que la rigidité rénale de la valeur estimée semble augmenter avec l'augmentation du stade CKD. La forte corrélation avec les marqueurs histologiques de la fibrose indique que la différence observée est due à la rigidité du parenchyme rénal. Dans la méta-analyse, les études avec des échantillons de faible taille sont incluses et aucune analyse de sous-groupe n'est effectuée. Par conséquent, une analyse approfondie et une analyse multi-sous-groupes sont nécessaires pour évaluer la valeur diagnostique du SWE dans le diagnostic de la fibrose IRC dans les études futures.

La méta-analyse avec le P-SEN (I2=0.00%) et le P SPE (I2=44.367%) de la parcelle forestière IC 95% montre un degré modéré de hétérogénéité. La raison principale est peut-être due aux différentes conceptions d'étude de stadification et de regroupement et aux caractéristiques des patients atteints d'IRC. Deuxièmement, cela est lié au seuil de chaque étude. Il existe plusieurs facteurs de confusion dans l'objet d'étude.

Les limites de cette étude comprennent : 1) Le module de cisaillement est une nouvelle technique d'imagerie permettant d'évaluer la rigidité des tissus, et la mesure de la rigidité du rein est affectée par des facteurs tels que l'anisotropie et le taux de perfusion sanguine ; 2) Dans certains projets de recherche,Patients atteints d'IRCn'avait pas subi cliniquement de biopsie rénale et le stade de l'IRC n'avait pas été déterminé avec précision ; 3) Il existe des différences entre les deux enquêteurs dans l'évaluation de la rigidité rénale, ainsi que l'équipement échographique utilisé dans la littérature. Différents fabricants et modèles peuvent entraîner de grandes différences dans les valeurs mesurées. Cependant, en raison de la taille limitée de l'échantillon de la littérature incluse, il est impossible de mener une analyse de sous-groupe basée sur les sources d'hétérogénéité de cet aspect des données ; 4) Nous utilisons également des normes de référence eGFR imparfaites connues pour estimer legravité de la maladie rénale chronique. Il n'existe pas de données de biopsie rénale disponibles pour quantifier la fibrose histologique.

En bref, cette étude montre que SWE a de hautes performances dans l'évaluation de la dureté de l'IRC, en particulier lorsqu'on utilise un seuil de module de cisaillement plus élevé, ce qui peut fournir une référence pour le jugement clinique et a de grandes perspectives d'application. Néanmoins, ce résultat doit encore être approuvé.

Figure 8. Le nomogramme de Fagan pour SWE illustre la probabilité post-test avec une probabilité pré-test fixe de 20 % pour l'IRC. MRC : maladie rénale chronique ; SWE : élastographie par ondes de cisaillement ; SEN : sensibilité ; SPE : spécificité

Des études multicentriques plus vastes et un suivi longitudinal sont nécessaires pour mener une évaluation plus complète afin d'évaluer plus précisément le développement de l'IRC.

ConclusionsLa méta-analyse montre que SWE est précis dans le diagnostic de la fibrose rénale. Cependant, comme mentionné ci-dessus, en raison des diverses causes de fibrose rénale, différentes rigidités rénales peuvent survenir. Par conséquent, le seuil critique de diagnostic doit être ajusté en fonction du cas spécifique. L'institut implique un nombre limité de recherches et il est nécessaire d'étudier plus en profondeur la relation entre l'élasticité des tissus et la gravité de la fibrose rénale.

RemerciementsMerci pour l'aide de la Dream Team du service d'échographie de l'hôpital populaire de Shenzhen.

Divulgation financière Aucun à déclarer.

Conflit d'intérêtLes auteurs ne révèlent aucun conflit d’intérêts.

Consentement éclairéLe consentement éclairé a été renoncé dans ce manuscrit

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