Remplacement de la testostérone et amélioration de la mémoire

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Le remplacement de la testostérone améliore-t-il la cognition chez les hommes âgés ayant des troubles de la mémoire et un faible taux de testostérone ?

Réponse fondée sur des preuves

La thérapie à la testostérone ne semble pas améliorer la cognition chez les hommes âgés ayant un faible taux de testostérone etMémoiredéficience (force de la recommandation B, basée sur des revues systématiques de petits essais contrôlés randomisés [ECR] de faible qualité et d'ECR individuels de petite taille).

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Résumé des preuves

Une analyse de sous-groupe d'une revue qui comprenait un ensemble coordonné de 7 essais contrôlés par placebo en double aveugle qui évaluaient initialement l'efficacité de la testostérone pour la fonction sexuelle et physique chez les hommes âgés a évalué l'utilisation quotidienne de gel de testostérone à 1% (5 g par jour) à intervalles de 6- et 12- mois chez les hommes de 65 ans et plus atteints deMémoiredéficience.1 Le sous-groupe comprenait 493 hommes (n=247 recevant de la testostérone et n=246 recevant un placebo) avec une concentration sérique moyenne de testostérone inférieure à 9,20 nmol/L et des troubles de la mémoire liés à l'âge, définis comme ayant à la fois desMémoireplaintes (score de 4 ou 5 sur au moins 1 item du questionnaire des cliniques d'évaluation de la mémoire) et performance sur le rappel de paragraphe retardé et la mémoire visuelle 1 SD en dessous de la performance des hommes âgés de 20 à 24 ans mais pas plus de 2 SD en dessous de l'âge apparié Hommes. Les critères d'exclusion étaient la dépression sévère (score du Patient Health Questionnaire–9 supérieur ou égal à 20) et les troubles cognitifs (score au Mini-Mental State Examination [MMSE] < 24).="" la="" dose="" de="" testostérone="" a="" été="" ajustée="" pour="" atteindre="" un="" objectif="" de="" 17="" à="" 28="" nmol/l.="" aucune="" différence="" significative="" n'a="" été="" trouvée="" entre="" les="" groupes="" de="" testostérone="" et="" de="" placebo="" dans="" leurs="" mesures="" de="" rappel="" de="" paragraphe="" retardé="" (wechsler="" memory="" scale-revised="" logical="" memory="" i),="" mémoire="" visuelle="" (benton="" visual="" retention="" test),="" fonction="" exécutive="" (trail="" making="" test="" a="" et="" b),="" ou="" capacité="" spatiale="" (card="" rotation="">

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Un ECR de 22 patients présentant des troubles cognitifs légers et un taux de testostérone faible à faible (<10.4 nmol/l)="" evaluated="" the="" effectiveness="" of="" testosterone="" replacement="" on="" cognition.2="" mean="" age="" of="" the="" patients="" was="" 70.5="" years,="" and="" they="" were="" diagnosed="" with="" mild="" cognitive="" impairment="" by="" various="" tests="" that="" measure="" visual,="" spatial,="" and="" verbal="">Mémoire, et la maîtrise de la langue et l'attention. Les patients randomisés ont appliqué un placebo ou un gel de testostérone (50 à 100 mg par jour) titré à un niveau de testostérone cible de 17 à 31 nmol/L, qui a été testé aux jours 7 et 14 et à 1 et 3 mois. À 6 mois, il n'y avait aucune différence entre les groupes dans les tests d'attention, de capacités spatiales, deMémoire, verbalMémoire, la maîtrise de la langue ou les tâches de mémoire de travail.

Un ECR de 11 patients âgés de plus de 65 ans présentant un faible taux de testostérone et une déficience cognitive légère à modérée a examiné l'efficacité de la testostérone sur la cognition pendant 3 mois.3 Les taux sériques de testostérone des patients étaient inférieurs à 4,5 nmol/L et les scores MMSE étaient compris entre 14 et 28. Les patients (âgés de 73 à 87 ans) ont été randomisés pour recevoir 200 mg de testostérone intramusculaire toutes les 3 semaines ou une injection de placebo correspondante. À 10 semaines, il n'y avait aucune différence par rapport au départ entre les groupes en ce qui concerne le score MMSE (groupe testostérone, -25.5 à -26 ; groupe placebo, -21.8 à -22 0,6 ; aucune valeur P fournie) ou dans l'échelle d'évaluation de la démence (0 à 144, les scores les plus élevés correspondant à une cognition plus faible ; groupe testostérone, 118 à 122 ; groupe placebo, 109 à 110).

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Un ECR de 10 patients atteints de la maladie d'Alzheimer et d'un faible taux de testostérone a évalué l'efficacité du remplacement de la testostérone sur la cognition.4 Les patients avaient un taux de testostérone inférieur à 8,7 nmol/L et l'âge moyen était de 68,9 ans dans le groupe placebo et de 72,4 ans. dans le groupe testostérone. Les patients ont été randomisés pour recevoir 200 mg de testostérone intramusculaire toutes les 2 semaines ou un placebo correspondant. Le groupe de testostérone avait un score moyen de 25 pour la sous-échelle cognitive de l'échelle d'évaluation de la maladie d'Alzheimer (0 à 70 ; des scores plus élevés équivalant à une cognition plus faible) et une amélioration de 7,2 à 3 mois et de 9,6 à 9 mois (P=.02) , mais seulement 4,8 à 12 mois par rapport à la valeur initiale (valeur P uniquement fournie pour 9 mois). Le groupe placebo s'est amélioré de 4 points à 3 mois mais s'est détérioré de 7 points à 9 mois (aucune donnée pour 12 mois fournie et aucune valeur P fournie).

Corey Lyon DO Alicia Wong MD MPH MA Kristen DeSanto MSLS MS RD AHIP

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