Les données AKI des patients après des chirurgies à grande échelle en Chine ont été publiées. Ces 4 chiffres méritent d’être médités.

Il est bien connu que l’insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication fréquente chez les patients hospitalisés et affecte sérieusement le pronostic des patients. Même une AKI brève et légère est associée à un risque de décès plus élevé. Récemment, un rapport d'enquête chinois a montré que l'AKI représente 10 % du total des dépenses médicales, ce qui a un impact significatif sur la société, les familles, les individus et les institutions médicales.

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Compte tenu des raisons ci-dessus, de célèbres néphrologues chinois tels que l'académicien Hou Fanfan et le professeur Xu Gang ont pris l'initiative d'analyser rétrospectivement l'incidence, les facteurs de risque et le pronostic de l'IRA postopératoire chez les patients chinois. Les résultats de l'enquête ont été récemment publiés sur NDT. Parmi eux, il y a 4 chiffres qui méritent réflexion.

4 données importantes

Taux d'incidence national d'IRA postopératoire : 5,0 %

Utilisation du traitement de remplacement rénal : 7,7 %

Taux d'utilisation des soins intensifs : 45,0 %

Taux de mortalité hospitalière : 4,0 %

Conception de la recherche

Il s'agit d'une étude rétrospective, avec des données du China Kidney Disease Data System (CRDS), couvrant 16 hôpitaux tertiaires dans 10 provinces. Les patients adultes ayant subi une intervention chirurgicale entre 2013 et 2019 ont été inclus. Cependant, en raison de la petite taille de l’échantillon, les patients transplantés rénaux n’ont pas été inclus. Les critères d'exclusion sont : (1) Séjour hospitalier inférieur ou égal à 1 jour ; (2) Chirurgie de néphrectomie ; (3) Patients atteints d'insuffisance rénale terminale, définie comme le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)<15 ml/(min·1.73m2) , or have received renal replacement therapy before surgery. The definition and staging of AKI in this study followed the KDIGO standards.

Le critère d'évaluation principal de l'étude était la mortalité à l'hôpital, et d'autres critères d'évaluation comprenaient la durée totale du séjour, les coûts totaux d'hospitalisation, la nécessité d'une unité de soins intensifs et la nécessité d'un traitement de remplacement rénal.

Résultat de la recherche

Au total, 520 707 interventions chirurgicales ont été incluses. Les types de chirurgies les plus courants étaient la chirurgie générale (32,5 %), suivie de l'orthopédie (16,1 %) et de la gynécologie (13,7 %). Les chirurgies d’urgence ne représentaient que 1,5 %. L'âge moyen était de 54 ans, 45,9 % étaient des hommes et le DFGe moyen de base était de 98 ml/(min·1,73 m2). Il convient de noter que 4,4 % des patients avaient un DFGe de base<60 ml/(min·1.73m2).

01 Incidence de l'AKI

Au total, 25,830 patients ont développé une AKI, soit 5,0 %. Les proportions d'AKI de stade 1, de stade 2 et de stade 3 étaient respectivement de 77,3 %, 15,4 % et 7,3 %. De plus, le risque d'IRA après différentes interventions chirurgicales est différent, le risque le plus élevé étant la chirurgie cardiaque (34,6 %), suivie de la chirurgie urologique (8,7 %) et de la chirurgie générale (4,2 %). Ce qui mérite plus d'attention, c'est que l'IRA sévère est également susceptible de survenir après une chirurgie cardiaque (stades 2 et 3 de l'IRA ; 29,3 %), suivie d'une neurochirurgie (23,8 %). De plus, l'incidence de l'IRA en chirurgie d'urgence était 5,9 % plus élevée que celle en chirurgie élective (4,9 %).

De plus, la plupart des AKI postopératoires ont été détectées le premier jour postopératoire (72,7 %) et un petit nombre (1,5 %) de patients ont été détectés le septième jour postopératoire.

02 Pronostic de l'IRA

Parmi tous les patients ayant développé une AKI, seuls 1 053 (5,5 %) patients ont été considérés comme présentant une AKI transitoire. Sur la base du dernier test de créatinine, 19 655 patients (78,4 %) sont revenus à la normale, tandis que parmi les patients atteints d'AKI de stade 3, seuls 859 (52,8 %) patients avaient une fonction rénale normale.

Notamment, 1025 (4,0 %) patients atteints d'AKI postopératoire sont décédés pendant l'hospitalisation. L'analyse de la courbe de survie de Kaplan-Meier a montré qu'à mesure que le stade AKI augmentait, le risque de décès à l'hôpital augmentait de manière significative.

De plus, par rapport aux patients postopératoires sans AKI, les patients atteints d'AKI avaient une durée d'hospitalisation plus longue (12 jours contre 19 jours), des coûts plus élevés (38 000 yuans contre 82 000 yuans) et étaient plus susceptibles de recevoir Traitement en soins intensifs (13,1 % contre 45,0 %) et plus susceptible de recevoir un traitement de remplacement rénal (0,4 % contre 7,7 %).

discussion de recherche

Dans cette vaste étude rétrospective multicentrique, le taux d'incidence de l'IRA postopératoire en Chine était de 5,0 %, le risque le plus élevé d'IRA survenant après une chirurgie cardiaque. La plupart des AKI peuvent être diagnostiquées dans les 2 jours suivant la chirurgie.

L'AKI est une complication postopératoire courante chez les patients chinois en chirurgie cardiaque. Partout dans le monde, les patients en chirurgie cardiaque sont également sujets à l’AKI. En 2016, une méta-analyse incluant 91 études et 320 086 patients ayant subi une chirurgie cardiaque a montré que l'incidence de l'IRA après une chirurgie cardiaque était de 22,3 %. Des études pertinentes incluant des vétérans américains ont montré que le taux d'incidence était de 18,7 %. Cependant, cette étude a révélé que le taux d'incidence de l'AKI chez les patients chinois après une chirurgie cardiaque atteignait 34,6 % et que 30 % de l'AKI était de stade 2 ou 3, ce qui suggère que la Chine doit améliorer davantage la prévention postopératoire de l'AKI pour les patients en chirurgie cardiaque.

Cette étude a également révélé que la plupart des AKI postopératoires étaient détectées dans les 2 jours (48 heures), ce qui suggère que l'intervention devrait être renforcée avant et pendant la chirurgie, par exemple en réduisant l'utilisation de médicaments néphrotoxiques préopératoires et en évitant une perte excessive de liquide, etc. De plus, en pratique clinique, certains médecins préfèrent effectuer un test de créatinine sérique dans les 48 heures suivant l'intervention chirurgicale. S'il n'y a aucune anomalie dans ce test, aucun test supplémentaire ne sera effectué, ce qui pourrait conduire à un diagnostic manqué d'AKI à un stade avancé. De plus, la diminution significative de la masse musculaire postopératoire peut être une raison importante du taux de détection de l'AKI postopératoire tardive.

Enfin, cette étude a également révélé que le séjour hospitalier préopératoire a une relation en forme de U avec l'AKI postopératoire. Si la durée d'hospitalisation préopératoire est trop courte, cela indique que le niveau d'urgence de l'intervention chirurgicale est élevé et qu'il peut y avoir une mauvaise préparation ; si la durée d'hospitalisation préopératoire est trop longue, cela indique que les symptômes cliniques du patient sont plus sévères. Les autres facteurs associés à l'IRA postopératoire étaient l'âge plus avancé, le sexe masculin, une fonction rénale de base inférieure et la présence de comorbidités. Pour les patients présentant les facteurs ci-dessus, les médecins doivent envisager une surveillance postopératoire de l'AKI.

Dans l'ensemble, cette étude démontre que l'AKI postopératoire constitue un fardeau médical important en Chine, en particulier chez les patients en chirurgie cardiaque. De plus, le taux de diagnostics manqués d’AKI est élevé. Par conséquent, il est urgent d'améliorer la compréhension de la Chine sur l'AKI postopératoire et de mettre en œuvre un système d'alerte précoce. Cette étude a également révélé les facteurs de risque d'AKI postopératoire dans différents types de chirurgie, fournissant des informations importantes pour améliorer les stratégies de prévention de l'AKI.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques sur la santé rénale.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.