Le schéma thérapeutique immunosuppresseur pour les patients LN doit être ajusté individuellement en fonction de la biopsie rénale et des indicateurs cliniques.

L’objectif du traitement de la néphrite lupique (LN) est de ralentir l’activité de la maladie afin d’améliorer les résultats à long terme pour les reins et les patients. Cependant, les options thérapeutiques actuelles ne permettent pas d’obtenir une rémission clinique complète pour la plupart des patients, et même après une rémission clinique, les taux de récidive et de mortalité des patients restent élevés. Par conséquent, la plupart des patients peuvent avoir besoin d’un traitement immunosuppresseur à long terme. Certaines études ont montré que les patients LN utilisent toujours des immunosuppresseurs 10 ans après le traitement d'induction. Certains experts estiment même avec pessimisme que certains patients atteints de LN auront besoin d’un traitement immunosuppresseur à vie. Inhibiteurs. D’un autre côté, l’utilisation à long terme d’immunosuppresseurs est associée à des infections, à des lésions organiques irréversibles et à des tumeurs malignes. Par conséquent, comment ajuster les immunosuppresseurs individuellement et avec précision est une question qui mérite de préoccuper les médecins.

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Récemment, le JASN a publié une recommandation commune d'experts de nombreux pays (États-Unis, Allemagne, Australie, Pays-Bas, etc.). Ils pensent que les patients devraient subir des biopsies rénales répétées pendant différentes périodes de traitement d'induction de LN afin d'ajuster individuellement le régime médicamenteux immunosuppresseur. Cet article est divisé en deux parties, à savoir le contexte et la signification de la proposition, et la feuille de route spécifique.

Contexte et sources de conseils

Actuellement, l'arrêt des immunosuppresseurs ou la réduction de la dose de LN repose sur une rémission complète et partielle de la LN, définie comme une amélioration ou une stabilisation de la fonction rénale et une amélioration de la protéinurie. Cependant, la protéinurie est également un biomarqueur des réponses immunitaires, tant aiguës que chroniques. Au fur et à mesure que le traitement par LN progresse, le niveau d'inflammation du patient diminue, ce qui peut entraîner une diminution de la protéinurie. Cependant, si le néphron a subi des lésions histologiques, il peut également développer une protéinurie ou augmenter les taux de protéines urinaires à l'avenir. Et cela pourrait être interprété à tort comme une rechute de la réponse immunitaire.

Une étude clinique de biopsies rénales répétées a testé cette hypothèse et a montré que les résultats des biopsies rénales (ou lésions rénales) sont variables. Par exemple, les croissants cellulaires, la caryorrhexie et la nécrose fibrinoïde ont tendance à se résoudre rapidement au cours du traitement initial, tandis que l'hyperplasie intracapillaire, les dépôts hyalins et l'inflammation interstitielle disparaissent plus lentement au cours d'un traitement d'entretien supérieur ou égal à 3 ans. Les anomalies de l'immunoglobuline glomérulaire et du complément persistent pendant plus de 3 ans et la régression complète de l'immunofluorescence glomérulaire dure généralement plus de 10 ans. Malgré un traitement immunosuppresseur agressif, une lésion rénale chronique peut survenir au début de l'évolution de la maladie. Par conséquent, la décision d'arrêter ou de réduire les immunosuppresseurs ne doit pas être basée uniquement sur les niveaux de protéinurie, mais doit être combinée avec d'autres preuves cliniques et histologiques (par exemple, biopsie rénale).

Par conséquent, les chercheurs ont mené l’étude WIN-Lupus, qui a recruté 96 patients atteints de LN prouvée par biopsie, ont reçu un traitement immunosuppresseur pendant 2 à 3 ans et ont obtenu une rémission clinique complète ou partielle (spécifiquement définie comme une rémission complète). : Fonction rénale normale ou stable, sédiment urinaire inactif, protéinurie<0.2g/d; Partial remission: normal or stable renal function; inactive urinary sediment, stable proteinuria, or urinary protein <0.5g/d). LN recurrence (biopsy-confirmed) occurred in 12.5% of patients receiving continued immunosuppressive therapy and in 27.3% of patients who discontinued immunosuppressive therapy, but this did not reach statistical significance.

Il convient de noter lors de l'interprétation des données ci-dessus que la rémission clinique ne peut pas être confirmée par biopsie, de sorte qu'il ne peut être exclu que certaines réactions ou lésions micro-inflammatoires surviennent encore dans le tissu rénal. L'étude LuFLA a montré une corrélation entre une activité histologique cliniquement indétectable et une future récidive de LN. Dans l'étude LuFLA, 44 patients sous traitement immunosuppresseur depuis au moins 36 mois et ayant obtenu une rémission clinique complète (protéinurie<0.5 g/d, inactive urine sediment, normal serum creatinine) for at least 12 months received a second dose Renal biopsy was performed, and immunosuppressive therapy was gradually discontinued. Over the next 2 years, LN recurred in 11 patients (25%), with a recurrence rate of 5.5 attacks per year. Among these 11 patients, 91% had high renal tissue activity scores. It is worth noting that all patients with a renal tissue activity score of more than 2 experienced LN recurrence. By multivariate analysis, the best model for predicting LN recurrence included lupus duration and residual intracapillary cellular proliferation in biopsy. Experts believe that intracapillary cell proliferation is one of the most difficult histological lesions of LN to alleviate.

Par conséquent, pour aider les médecins à déterminer si les patients présentant une rémission clinique et histologique peuvent arrêter les agents immunologiques. Une étude de cohorte a révélé que parmi les patients présentant une réponse histologique complète (score d'activité du tissu rénal de 0), seuls 9,2 % des patients développaient une récidive de LN, avec un taux d'incidence de seulement 1,5 crise par an.

Sur la base des résultats des études mentionnées ci-dessus, les experts ont développé une carte personnalisée du cheminement d'arrêt des immunosuppresseurs, qui peut aider les médecins à mieux guider les patients vers l'arrêt du traitement et à réduire le risque de récidive de LN.

Pour les patients LN ayant reçu un traitement d'induction et un traitement de soutien pendant 12 mois, si le patient obtient une rémission complète, le traitement immunosuppresseur doit être poursuivi, mais pour les patients LN en rémission partielle, le niveau de protéinurie doit être déterminé. Chez les patients atteints de LN dont la protéinurie ne s’améliore pas davantage, une nouvelle biopsie rénale doit être envisagée. Sur la base des résultats de la biopsie rénale, il est jugé si le patient doit continuer à utiliser un traitement immunosuppresseur ou ajuster le plan de traitement immunosuppresseur.

Pour les patients LN qui ont reçu un traitement d'induction pendant 36 à 42 mois et dont les symptômes cliniques se sont atténués, ils doivent subir une autre biopsie rénale et, sur la base du score d'activité du tissu rénal de la biopsie rénale, il est jugé si le patient doit arrêter les immunosuppresseurs. thérapie. Pour les patients présentant un score d'activité du tissu rénal de 1 à 2, des facteurs non rénaux tels que les anticorps anti-ADNdb et le complément sérique doivent être pris en compte avant de décider d'arrêter ou non le traitement immunosuppresseur. Pour les patients présentant des biomarqueurs extrarénaux positifs persistants, la biopsie rénale doit être répétée tous les 24 mois jusqu'à ce que le score d'activité du tissu rénal devienne 0 avant d'arrêter le traitement immunosuppresseur. Si le patient présente une maladie ou des symptômes extrarénaux nécessitant un traitement immunosuppresseur, le traitement immunosuppresseur doit être poursuivi.

Pour les patients LN âgés de 60 à 68 mois, outre la prise en compte du score d'activité du tissu rénal, si l'indice de chronicité est stable, l'arrêt du traitement immunosuppresseur peut également être envisagé, mais des facteurs extrarénaux doivent être pris en compte, tels que la performance de la peau et d'autres biomarqueurs.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.