Le processus de traitement KDIGO modifié pour la néphropathie à IgA est publié ! Ce nouveau médicament apportera des bénéfices précoces s’il est utilisé tôt

Récemment, une revue majeure sur la néphropathie à IgA a été publiée dans Nature Reviews Disease Primers (facteur d’impact pouvant atteindre 81,5 en 2022), qui fait le point de manière exhaustive sur l’épidémiologie et la pathogenèse de la maladie sur la base des dernières preuves. , diagnostic, traitement et perspectives [1]. Parmi elles, les stratégies de traitement sont particulièrement frappantes. Cette revue introductive mène le domaine académique. Basé sur les lignes directrices 2021 de la Kidney Disease Improving Global Outcomes Organization (KDIGO), il améliore le processus de traitement de la néphropathie à IgA et intègre et affirme fortement la muqueuse intestinale. Statut thérapeutique de l'immunomodulateur des cellules B - capsules entérosolubles de budésonide (Nefecon®, Nefecon).

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Algorithme de traitement KDIGO modifié : les gélules entérosolubles de budésonide conviennent aux patients atteints de néphropathie à IgA à risque de progression, quelle que soit la fonction rénale.

Analyse du nouveau processus de traitement : Basées sur l'optimisation des soins de soutien, les capsules à enrobage entérosoluble de budésonide constituent le schéma thérapeutique combiné préféré et ont un statut plus élevé que l'hormonothérapie systémique.

La néphropathie à IgA est la maladie glomérulaire primitive la plus courante et la principale cause d'insuffisance rénale chez les personnes de moins de 40 ans, avec une lourde charge de morbidité. La pathogenèse de la néphropathie à IgA est complexe, le pronostic est généralement sombre et les traitements traditionnels sont limités, laissant un énorme besoin thérapeutique non satisfait. Suite à la mise à jour des lignes directrices KDIGO 2021, des percées ont été réalisées dans le traitement de la néphropathie à IgA au cours des deux dernières années. L’émergence de nouveaux médicaments tels que les capsules à enrobage entérique de budésonide, immunomodulateur des cellules B de la muqueuse intestinale, SGLT2i, et les antagonistes des récepteurs doubles de l’endothéline ont encore amélioré le traitement de la néphropathie à IgA. Le pronostic offre plus de possibilités et le paysage thérapeutique changera en conséquence. Sur la base de ces nouvelles avancées thérapeutiques, cette revue propose un algorithme de traitement KDIGO modifié [1].

Dans l'ensemble, le processus de traitement KDIGO amélioré peut être divisé en deux étapes : Dans la première étape, il est recommandé que tous les patients atteints de néphropathie à IgA reçoivent des soins de soutien optimisés au départ, y compris un contrôle strict de la pression artérielle, la consommation de sel, les IECA/ARA, des changements de mode de vie et d'autres traitements de soutien traditionnels sont fournis et de nouveaux médicaments thérapeutiques tels que le SGLT2i et les antagonistes des récepteurs doubles de l'endothéline sont inclus.

Dans un deuxième temps, il est recommandé de réévaluer après environ 90 jours. Pour les patients souffrant de protéinurie<0.75 g/d, it is recommended to continue supportive treatment, while for patients with proteinuria >0,75 g/j (risque élevé de progression de la maladie rénale chronique), il est recommandé d'optimiser le traitement de soutien, d'envisager de combiner d'autres mesures de traitement. Quel que soit le débit de filtration glomérulaire (DFGe) estimé du patient, les capsules entérosolubles de budésonide constituent le traitement combiné préféré.

Lorsque le DFGe est supérieur ou égal à 30 ml/(min·1,73 m2) : Continuez à optimiser le traitement de soutien, envisagez d'associer des capsules entérosolubles de budésonide et évaluez soigneusement l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques.

Lorsque le DFGe<30 ml/(min·1.73 m2): Continue to optimize supportive care and consider combining budesonide enteric-coated capsules. Immunosuppressive therapy is not recommended unless rapidly progressive glomerulonephritis occurs.

Le processus de traitement KDIGO modifié nous montre le statut important des capsules à enrobage entérosoluble de budésonide, et son utilisation est recommandée par rapport à l'hormonothérapie systémique. Le nouveau processus souligne : Considérant que les effets indésirables des gélules entérosolubles de budésonide sont bien inférieurs à ceux de l'hormonothérapie systémique, même si les preuves actuelles du bénéfice clinique proviennent de la population avec un DFGe supérieur ou égal à 30 ml/(min ·1,73 m2), pour le DFGe<30 ml/ (min·1.73 m2) is still recommended for patients with IgA nephropathy [1].

Le mécanisme derrière la recommandation et le soutien fondé sur des données probantes : Les capsules à enrobage entérosoluble de budésonide peuvent traiter la cause et retarder efficacement les conséquences rénales indésirables.

La raison pour laquelle le processus de traitement amélioré KDIGO inclut et reconnaît hautement le statut thérapeutique des capsules entérosolubles de budésonide est basée sur son mécanisme d'action unique et sur des preuves médicales suffisamment fondées. Cette revue importante analyse la pathogenèse de la néphropathie à IgA, met l'accent sur la théorie des « coups multiples » et propose des stratégies d'intervention correspondantes (Figure 2) [1]. En bref, les cellules B muqueuses situées dans l'iléon, y compris les plaques de Peyer, sont responsables de l'induction de la production de molécules IgA1 déficientes en galactose (Gd-IgA1) ; le corps produit des anticorps auto-immuns lgG ou lgA qui reconnaissent Gd-lgA1 et interagissent avec Gd-lgA1. Des complexes immuns circulants se forment et finissent par se déposer dans les reins, induisant des réponses immunitaires et provoquant des lésions glomérulaires. On peut voir que les anomalies immunitaires de la muqueuse intestinale sont l'un des principaux mécanismes de pathogenèse de la néphropathie à IgA, ce qui explique également pourquoi le traitement précoce de la néphropathie à IgA consiste principalement à supprimer les anomalies immunitaires, et les médicaments ciblant les cellules B de la muqueuse intestinale peuvent être considérés comme une néphropathie à IgA. . Médicaments thérapeutiques en amont.

Les capsules entérosolubles de budésonide agissent en amont de l'apparition de la néphropathie à IgA. Grâce au double processus de formulation innovant à libération retardée et à libération prolongée, il est libéré avec précision dans les ganglions lymphatiques de la plaque de Peyer dans l'iléon terminal, régulant l'activité des cellules B dans la muqueuse intestinale, permettant ainsi de traiter la cause. L'effet du médicament a été confirmé par des études cliniques. Les résultats complets de 2- ans de l'essai de phase III (étude NeflgArd) publiés dans The Lancet en septembre 2023 ont montré que les capsules entérosolubles de budésonide amélioraient de manière significative la fonction rénale des patients atteints de néphropathie à IgA. Retarde le déclin du DFGe, réduit la protéinurie, réduit l'hématurie et offre une bonne sécurité [2]. Les dernières données du congrès annuel 2023 de l'American Society of Nephrology (ASN) montrent que, sur la base de la pente totale du DFGe de 2- ans de l'étude NefIgArd, l'analyse de modélisation prédit que dans le monde réel, le traitement par capsules entériques de budésonide est significativement retarde la progression vers l’insuffisance rénale chez les patients atteints de néphropathie à IgA. Le temps est de 12,8 ans[3].

Utilisation précoce et bénéfice précoce : la néphropathie à IgA progresse plus rapidement dans les populations asiatiques et l'aide caritative de Macao arrive juste à temps pour les capsules à enrobage entérique de budésonide

1 Les personnes atteintes de néphropathie à IgA en Chine devraient utiliser les capsules entérosolubles de budésonide dès que possible

Le pronostic de la néphropathie à IgA est sombre et les patients risquent d'évoluer vers une insuffisance rénale terminale (IRT) au cours de leur espérance de vie. Un traitement précoce est nécessaire pour contrôler le risque de progression de la maladie et éviter la dialyse ou la transplantation rénale. Par rapport aux Caucasiens, la population asiatique présente une prévalence plus élevée de néphropathie à IgA, des manifestations pathologiques cliniques plus graves et une progression plus rapide [4,5], ce qui suggère qu'une intervention thérapeutique plus active devrait être menée.

Les capsules à enrobage entérique de budésonide peuvent cibler la source de la néphropathie à IgA et contrôler efficacement le Gd-IgA1. Une diminution du Gd-IgA1 peut être observée dans les 3 mois suivant l'utilisation, retardant ainsi la progression de la maladie. Une utilisation précoce est meilleure pour le contrôle des maladies. L'analyse du sous-groupe chinois de l'étude NefIgArd a montré que les patients chinois atteints de néphropathie à IgA bénéficiaient davantage du traitement par des capsules entérosolubles de budésonide, qui retardait de manière significative la détérioration de la fonction rénale de 66 % pendant toute la période d'étude de 2- ans, protéinurie réduite de façon permanente et améliorée au microscope La proportion de patients atteints d'hématurie [6]. Ces preuves soutiennent que les Chinois atteints de néphropathie à IgA devraient utiliser les capsules entérosolubles de budésonide le plus tôt possible pour en bénéficier le plus rapidement possible. Récemment, la sous-revue "Nature Reviews - Introduction to Disease" (IF=81.5) de la revue internationale de premier plan "Nature" a publié la stratégie de traitement optimisée de la directive KDIGO, recommandant les "capsules à enrobage entérique de budésonide (Nefukang® )" comme priorité par rapport aux médicaments hormonaux pour traiter la néphropathie à IgA, confirmant ainsi de manière significative les bénéfices d'une utilisation précoce de ce médicament [1].

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notamment les maladies rénales. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sont les glycosides phényléthanoïdes,échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques sur la santé rénale.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est essentielle dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.