L'impact moral de la pandémie de COVID-19 sur l'épuisement professionnel, la satisfaction au travail et les performances de travail adaptatives des infirmières : le rôle des souvenirs autobiographiques d'événements potentiellement moralement préjudiciables et des besoins psychologiques fondamentaux, partie 3

Éducation. L'éducation a influencé de manière significative la motivation au travail, des tests post-hoc démontrant que les infirmières titulaires d'un baccalauréat étaient significativement plus satisfaites de leur travail que les infirmières ayant fait des études postsecondaires (tableau 3).

Selon les recherches, l’apprentissage a un impact positif significatif sur l’amélioration de la mémoire. À cet égard, un baccalauréat renforce nos capacités cognitives, améliore la fonction de mémoire et améliore les capacités de concentration et de résolution de problèmes. On peut donc dire qu’il existe un lien étroit entre le baccalauréat et la mémoire. Grâce à l’apprentissage, vous pouvez non seulement acquérir des connaissances, mais également améliorer vos capacités cognitives et votre mémoire.

Un baccalauréat offre non seulement un large éventail de connaissances sur des matières, mais, plus important encore, grâce à l'apprentissage, nous pouvons développer nos habitudes d'apprentissage et nos façons de penser. Ceux-ci nécessitent souvent une réflexion plus approfondie et un soutien à la mémoire.

De plus, un baccalauréat exige que les étudiants maîtrisent une grande quantité de connaissances et de compétences, ce qui nous oblige à faire plus d'efforts et à continuer d'apprendre. Ce type d'apprentissage continu peut non seulement renforcer l'accumulation de connaissances, mais également entraîner notre réflexion et notre mémoire.

De plus, le programme d’études d’un baccalauréat contribue également à améliorer notre mémoire. Nous devons établir des liens, identifier différents concepts et les appliquer lorsque nous suivons de nombreux cours majeurs et optionnels. Celles-ci nous obligent à intégrer et à résumer les connaissances que nous avons acquises, améliorant ainsi les effets d'apprentissage et les capacités de mémoire.

En résumé, il existe un lien fort entre le baccalauréat et la mémoire. Non seulement vous pouvez acquérir des connaissances grâce à l’apprentissage, mais vous pouvez également améliorer vos capacités cognitives et votre mémoire. Les titulaires d'un baccalauréat ont généralement des capacités de réflexion et de créativité plus élevées et sont mieux capables de s'adapter aux environnements sociaux et professionnels. Par conséquent, nous devrions poursuivre activement des études de licence et prêter attention à la formation spirituelle pour exploiter pleinement notre potentiel, améliorer notre mémoire et nos capacités d'apprentissage et ouvrir la voie à un succès futur. On voit que nous devons améliorer notre mémoire. La Cistanche deserticola peut améliorer considérablement la mémoire car la Cistanche deserticola est une matière médicinale traditionnelle chinoise avec de nombreux effets uniques, dont l'un est d'améliorer la mémoire. L’efficacité de la viande hachée vient des différents ingrédients actifs qu’elle contient, notamment des acides, des polysaccharides, des flavonoïdes, etc. Ces ingrédients peuvent favoriser la santé cérébrale de diverses manières.

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3.2. Mémoires autodéfinies des PMIE et SMT

Comme supposé dans H1, les souvenirs des PMIE et des SMT étaient très importants (MPMIE=5.19 ; MSMT=4.44) et assez centraux pour le soi (MPMIE=5.4 ; MSMT=4.73), puisque les moyennes indiquent « important » et « plutôt important » sur les échelles de 1 à 7 utilisées [13].

3.3. Analyse du chemin du modèle conceptuel

Bien que certaines corrélations entre les variables (Figure 1) étaient fortes (Tableau 4), les valeurs du VIF étaient inférieures à 5 et les valeurs de tolérance étaient supérieures à 0,2 (Tableaux 4 et A1, en Annexe B), tandis que l'asymétrie et l'aplatissement étaient compris entre −3 et 3 (Tableau 4). Pour plus d'informations sur les valeurs aberrantes, veuillez consulter l'annexe C et les tableaux A2 et A3. Étant donné que la multicolinéarité n'était pas problématique et que la cohérence interne était acceptable, nous avons effectué l'analyse du chemin avec estimation DWLS et amorçage centile en utilisant 10 000 rééchantillons sur nos données.

Nos variables exogènes étaient la « Condition expérimentale » et les caractéristiques sociodémographiques pour lesquelles nous avons contrôlé. Nos variables endogènes comprenaient les médiateurs proposés (« Autonomie contrecarrant », « Motivation au travail », « Apprentissage moral », « Burnout » et « Satisfaction au travail ») et notre variable dépendante, « Performance adaptative » (Figure 1). Notre modèle comprenait à la fois une médiation en série ("Condition expérimentale → Contrecarrement de l'autonomie → Motivation au travail → Apprentissage moral") et une médiation parallèle ("Apprentissage moral → Burnout → Performance adaptative" et, respectivement, "Apprentissage moral → Satisfaction au travail → Performance adaptative"). Un chemin direct depuis la « condition expérimentale » vers la « performance adaptative » a également été inclus (i).

Nous avons contrôlé les effets de l'âge de nos participants sur l'autonomie, la motivation au travail, la performance adaptative et la satisfaction au travail, ainsi que les effets du sexe sur la motivation au travail, l'apprentissage moral et la performance adaptative. La variable « Condition expérimentale » était codée de manière factice, de sorte que le groupe de référence était celui qui se souvenait des événements SMT.

De cette façon, nous pourrions interpréter les coefficients de chemin relatifs au groupe ayant rappelé les SMT et faire des inférences concernant les souvenirs des PMIE, l'objectif principal de notre enquête. Covariances résiduelles entre les variables exogènes (« Genre », « Âge » et « Condition expérimentale »). ont été inclus dans le modèle. Par conséquent, les équations de régression incluses dans notre modèle étaient :

Direct and indirect effects were estimated by multiple regression analyses, with unstandardized coefficients B and standardized coefficients β for all variables. Standard Errors (SEs), Test Statistics (z-values), and p-values (p>|z|) ont été calculés sur la base des coefficients non standardisés, et nous avons évalué la signification sur la base des intervalles de confiance à 95 % calculés pour les erreurs standard avec la procédure d'amorçage du centile à 10 000. Pour évaluer les relations de médiation hypothétiques, nous avons modélisé (a).

Effets directs sur la performance adaptative (i), l'épuisement professionnel (k) et la satisfaction au travail (j) ; les effets indirects (en multipliant les coefficients de chemin reliant les variables indépendantes à leurs résultats proposés) ; (c). effets totaux (la somme des effets directs et indirects) (tableau 5). Un bon ajustement du modèle impliquerait que le modèle converge, ce qui entraînerait des valeurs CFI et TLI supérieures à 0,950, des valeurs SRMR inférieures à 0.05, des valeurs RMSEA inférieures à {{9. }}.08, valeurs GFI supérieures à 0,95, valeurs AGFI supérieures à 0,9 et CMIN/df inférieures à 3, avec un test du chi carré non significatif [31].

Dans notre cas, l’algorithme de Lavaan a convergé. Nous avons trouvé un bon ajustement du modèle, suggérant que nos chemins spécifiés peuvent correspondre aux données observées que nous avons collectées (CFI {{0}}.999, TLI=0.997, GFI=1 ; AGFI=1 ; SRMR=0.019, RMSEA=0,021, IC à 95 % [0,00 ; 0,05];χ2(8) {{ 17}}.08, p=0.259 ; χ2/df=1.26). Les valeurs R2 suggèrent que le modèle représentait 11 % de la variance dans le contrecarrement de l'autonomie (R2=0,109), 37,2 % dans la motivation au travail (R2=0,372), 42 % dans l'épuisement professionnel (R2=0.372). R2=0.42), 44 % – en apprentissage moral (R2=0.44), 39,7 % - en satisfaction au travail (R2=0.397) et 66,7 % - en performance adaptative ( R2=0.667).

L'estimation des paramètres a confirmé nos hypothèses concernant les effets du rappel des PMIE par rapport au rappel des SMT sur le blocage de l'autonomie (H2), la motivation au travail (H3) et l'apprentissage moral (H4), comme illustré dans le tableau 5.

Ainsi, le blocage de l’autonomie était significativement plus élevé dans les mémoires des PMIE que dans les mémoires des SMT (H2). Les souvenirs des PMIE ont été suivis d'une motivation au travail plus contrôlée lorsqu'on tient compte de la contribution de l'autonomie contrecarrée par rapport aux souvenirs des SMT (H3).

Le rappel des PMIE a été suivi d'un apprentissage moral plus faible que le rappel des SMT, avec une fréquence plus faible de contrefactuels moralement ascendants pour le groupe PMIE que pour le groupe SMT, en tenant compte du manque d'autonomie et de la motivation au travail (H4). En outre, la motivation au travail prédisait de manière significative la satisfaction au travail en tenant compte du manque d'autonomie et de la différence entre les deux conditions expérimentales (tableau 5). Le rappel PMIE était associé à une moindre satisfaction au travail par rapport au rappel SMT lorsque l'on tenait compte de la motivation au travail et de l'autonomie contrariée.

La motivation au travail était associée négativement à l'épuisement professionnel, et les participants se souvenant des PMIE présentaient des niveaux d'épuisement professionnel plus élevés et des niveaux de performance adaptative inférieurs à ceux des participants se souvenant des SMT. La performance adaptative était prédite de manière significative par un obstacle à l'autonomie, une motivation au travail, une satisfaction au travail, un apprentissage moral et un épuisement professionnel, un épuisement inférieur étant associé à un obstacle à l'autonomie moindre, un apprentissage moral plus élevé et une performance adaptative plus élevée - avec un apprentissage moral, une satisfaction au travail et une motivation au travail plus élevés. Les estimations de l'âge, l'une de nos variables de contrôle, n'étaient significatives que pour prédire la satisfaction au travail, les jeunes infirmières en ressentant davantage que leurs homologues plus âgées (tableau 5). Les participants s'identifiant comme femmes ont déclaré une motivation au travail et un apprentissage moral plus élevés que les participants s'identifiant comme hommes (tableau 5).

Des analyses de médiation ont été effectuées pour tester H5, H6 et H7 (Tableau 6). Le rappel des PMIE a conduit à des niveaux d'épuisement professionnel plus élevés que le rappel des SMT, une relation médiée par le blocage de l'autonomie et la motivation au travail : les participants se souvenant des PMIE ont connu plus de blocages de l'autonomie et une motivation au travail plus contrôlée, ce qui a conduit à un épuisement professionnel plus élevé, en comparaison avec les participants se souvenant des SMT. L'effet indirect de la condition expérimentale sur la satisfaction au travail était également significatif, les participants ayant rappelé les PMIE et ayant fait l'expérience d'une plus grande autonomie contrariée et d'une motivation au travail plus contrôlée, conduisant à moins de satisfaction au travail.

Le rappel des PMIE a davantage diminué les performances adaptatives des infirmières que le rappel des SMT, en suivant les trois voies de médiation proposées. Premièrement, le rappel des PMIE était associé à une plus grande perte d’autonomie, conduisant à une motivation au travail plus contrôlée, à un épuisement professionnel plus élevé et, par conséquent, à des performances adaptatives plus faibles. En outre, le rappel des PMIE a diminué les performances adaptatives par rapport au rappel des SMT en raison d'un obstacle à l'autonomie, d'une motivation au travail plus contrôlée et d'un apprentissage moral moindre. Enfin, le rappel PMIE a entraîné des performances adaptatives inférieures au rappel SMT, en contrecarrant l'autonomie, conduisant à une motivation au travail plus contrôlée et à une moindre satisfaction au travail (Tableau 6). En conclusion, H5, H6 et H7 ont été confirmés.

4. Discussion

La pandémie de COVID-19 a le plus affecté les infirmières en termes de santé physique et mentale, de bien-être au travail et de performance au travail [1–4]. Le préjudice moral est la conséquence de l'exposition aux PMIE, qui a explosé pendant cette période en raison de facteurs individuels, sociaux et organisationnels [5,24,42]. Au niveau individuel, nous pourrions mentionner le manque initial de connaissances médicales théoriques et procédurales sur le nouveau coronavirus, les conflits entre la priorité accordée à la santé personnelle et familiale par rapport à la priorité accordée aux soins des patients, ainsi que les conflits moraux entre les droits à la liberté des patients et la demande de santé publique pour leurs soins. isolement [43,44].
Au niveau social, les facteurs de stress moral comprenaient des déplacements fréquents de personnel entraînant une mauvaise coordination entre les équipes médicales et des opinions divergentes sur les plans de traitement, ainsi qu'un manque de compétence perçu des collègues et la peur qu'ils ne respectent pas les normes de sécurité [43]. Sur le plan organisationnel, le manque de préparation institutionnelle se traduisait par un manque d’EPI, de temps et de personnel [42]. Cela a laissé les infirmières avec des sentiments de culpabilité et de honte découlant de leur incapacité perçue à sauver suffisamment de vies et à se protéger elles-mêmes et leurs familles [1-4].

Les PMIE et les blessures morales ont été traditionnellement étudiées chez les anciens combattants, et donc insuffisamment explorées dans les soins de santé et, en particulier, chez les infirmières [23]. En s'appuyant sur des études récentes sur les souvenirs autobiographiques moraux [6-8] et sur la théorie de l'autodétermination [9-12], notre étude a exploré comment les souvenirs des PMIE peuvent avoir un impact sur le fonctionnement psychosocial, la santé mentale et la performance adaptative des infirmières, mettant ainsi en évidence un problème auparavant domaine inexploré des effets à long terme de la pandémie de COVID-19.

Nous avons testé l'adéquation d'un modèle conceptuel décrivant les mécanismes par lesquels les souvenirs des PMIE peuvent affecter la performance adaptative des infirmières en augmentant l'épuisement professionnel et en diminuant la satisfaction au travail (Figure 1). Nos résultats montrent que l'exposition aux PMIE, la perte d'autonomie, la motivation au travail, l'épuisement professionnel, l'apprentissage moral et la satisfaction au travail peuvent diminuer indépendamment et conjointement la performance adaptative des infirmières. Malgré sa pertinence pendant la pandémie actuelle, l’étude de la performance adaptative dans les soins de santé a été largement négligée (45).

La performance adaptative est l’une des dimensions les plus importantes de la performance au travail dans des environnements en constante évolution. La propagation rapide du nouveau coronavirus a créé une pression, un stress et des transformations radicales des pratiques sans précédent dans les systèmes de santé mondiaux, largement non préparés à faire face à une crise sanitaire de cette ampleur (par exemple, [3]). Selon nos résultats, l’exposition aux PMIE liés au travail pourrait avoir considérablement affecté cette capacité chez les infirmières, soulignant la nécessité pour les organisations de s’engager dans une réparation morale après une exposition aux PMIE (46). Notamment, à notre connaissance, il s'agit également de la première étude à montrer que l'apprentissage moral peut également affecter la performance adaptative des infirmières, s'ajoutant aux appels à leur fournir un climat éthiquement sûr [42].

L'épuisement professionnel et la satisfaction au travail ont également été influencés négativement par le rappel des PMIE à travers les chemins de médiation proposés (Figure 1). La pandémie de COVID-19 a eu de lourdes conséquences sur ces paramètres de santé au travail chez les infirmières, avec des niveaux élevés d'épuisement professionnel et une faible satisfaction au travail considérés comme des problèmes urgents dans le domaine des soins de santé [20]. Nos résultats suggèrent que l'exposition aux PMIE, ainsi qu'une autonomie contrariée et une motivation au travail contrôlée pourraient avoir contribué à cette augmentation, conformément aux résultats précédents [11]. Cependant, nous avons constaté que la motivation au travail médiatise la relation entre la composante anti-autonomie des souvenirs PMIE et l'épuisement professionnel, respectivement la satisfaction au travail, ce qui n'a pas été démontré auparavant, à notre connaissance. Par conséquent, nos résultats soulignent l’importance de cultiver la motivation autodéterminée chez les infirmières pour augmenter la satisfaction au travail et réduire l’épuisement professionnel, ce qui pourrait également réduire les intentions de roulement et accroître l’engagement affectif [47], deux domaines problématiques pendant la pandémie [48].

Selon nos résultats et la littérature antérieure [10], un soutien organisationnel à l'autonomie des infirmières pourrait améliorer leur motivation autodéterminée et ainsi capitaliser sur leur plein potentiel [49]. Par conséquent, les infirmières devraient être encouragées à être fières de leur travail, bénéficier de plus d'autonomie, être encouragées à exprimer leurs opinions et reconnues comme un élément inestimable de l'équipe médicale [49].

Les infirmières rappelant les PMIE se percevaient comme des transgresseurs moraux et des victimes morales, tandis que les infirmières rappelant les SMT se considéraient principalement comme des transgresseurs moraux, conformément aux études antérieures et aux perspectives théoriques qui soulignent que les PMIE sont des transgressions morales commises involontairement, car elles violent les valeurs morales personnelles/professionnelles [2, 23]. Puisque les souvenirs des PMIE et des SMT pourraient constituer des souvenirs autodéfinis selon nos résultats, une hypothèse qui devrait être testée davantage, ils pourraient affecter négativement la façon dont les infirmières perçoivent leur environnement de travail et leur profession [11-13].

De plus, les souvenirs autodéfinis ancrent les identités professionnelles [11], et les souvenirs des PMIE pourraient conduire à développer un sentiment de concept de soi immoral plus que les souvenirs des SMT, en raison du manque perçu d'action pendant les PMIE, ce qui a altéré l'apprentissage moral dans notre échantillon. Lorsque les gens se souviennent d'un acte moral grave, ils en tirent des leçons en simulant mentalement des modes d'action alternatifs, ce qui leur aurait donné le sentiment d'être moralement bons (c'est-à-dire des contrefactuels moraux ascendants) [7]. À son tour, cela conduit à de fortes intentions de se comporter différemment à l'avenir (c'est-à-dire une amélioration morale), ce qui garantit une future image de soi moralement bonne. Les différences dans l'apprentissage moral qui ont émergé dans nos résultats suggèrent que, même si ce processus s'est produit pour les infirmières qui se sont souvenues des SMT, conformément aux recherches antérieures [7], il n'a pas suivi les expériences des PMIE. Ensuite, avoir vécu un PMIE peut modifier à la fois la bonne conception de soi des infirmières, présente et future, essentielle pour une identité professionnelle positive [50].

Les conséquences de cette altération peuvent s'étendre au-delà du concept de soi et des résultats professionnels (c'est-à-dire l'épuisement professionnel, la satisfaction au travail et la performance adaptative) et atteindre le concept de soi personnel puisque la moralité est une composante essentielle de l'identité de soi [51]. En outre, ils pourraient également entraîner d’autres conséquences négatives sur la santé, comme observé chez les membres des forces armées exposés aux PMIE, notamment l’automutilation, les tendances suicidaires, la consommation de substances, les problèmes sociaux et un risque accru de SSPT et de dépression (par exemple, [23]). Les études futures devraient examiner ces hypothèses de manière empirique.

Nos conclusions sont également pertinentes pour les décideurs politiques. Soutenir l'autonomie organisationnelle des infirmières et les inclure dans les processus décisionnels pourrait avoir des effets bénéfiques sur l'impact perçu de l'exposition aux PMIE [42]. Préparer les infirmières à l'avance en leur fournissant un compte rendu honnête et direct des difficultés éthiques à venir pourrait réduire le risque de problèmes de santé mentale ultérieurs [4]. Des séances d'information de routine sur les PMIE, organisées entre pairs ou avec la participation d'un superviseur solidaire, peuvent aider à recadrer la manière dont ils se souviennent de ces incidents et de leurs effets délétères. Enfin, les organisations de soins de santé devraient s'engager dans une réparation morale, en rétablissant la confiance des infirmières qui ont été témoins de graves transgressions morales perpétrées par leurs supérieurs [46]. Une fois la crise passée, le personnel doit être surveillé activement pour identifier les membres qui souffrent et les orienter vers des services d'assistance psychologique, où ils peuvent obtenir l'aide nécessaire pour atténuer leur culpabilité, leur honte et leurs autres symptômes psychologiques [4].

Notre recherche n’est pas sans limites. Notre échantillon comprenait un nombre inégal d’infirmières s’identifiant comme étant des femmes et d’infirmières s’identifiant comme étant des hommes. Bien que le ratio dans notre échantillon soit assez représentatif de celui trouvé dans la population générale des infirmières en Roumanie [52] et dans le monde [53], qui ne comprenait qu'environ 10 % d'infirmières s'identifiant comme des hommes, augmentant ainsi notre validité externe, il peut avoir influencé nos résultats. Les futures études qui ont pour objectif principal les différences entre les sexes en matière de performances adaptatives devraient en tenir compte lors du choix de leurs participants.

En outre, nous avions dans nos échantillons quelques participants titulaires d'un baccalauréat et d'une maîtrise, ce qui est également assez représentatif des infirmières en Roumanie. Cependant, dans d'autres contextes, cela peut constituer une limite à la généralisabilité de nos résultats à cet égard. Bien que considéré comme adéquat par certains, notre échantillon peut être considéré comme modeste par d'autres, de sorte que de futures études pourraient augmenter le nombre de participants lors de l'étude de ce sujet. Enfin, pour des raisons éthiques, nous n'avons pas pu fournir une analyse thématique des incidents évoqués par nos participants, car ils ne divulgueraient pas d'informations qui pourraient avoir des conséquences négatives pour eux si elles étaient rendues publiques, notamment lors du récit de transgressions SMT, qui pourraient également inclure des erreurs médicales. Cependant, des recherches antérieures ont montré que les jugements de moralité autodéclarés sont très fiables, les gens trouvant facile de détecter ce qui constitue un acte (im)moral [54]. Étant donné que nous avons vérifié nos manipulations expérimentales, nous sommes confiants dans nos résultats dans ce domaine. égard.

Les recherches futures devraient également examiner si les perceptions de l'intentionnalité jouent un rôle dans le blocage de l'autonomie des PMIE, puisque des recherches antérieures ont montré que les infractions non intentionnelles sont perçues comme moins négatives [6]. Il se pourrait que les PMIE perçus comme dépourvus d’intentionnalité n’aient pas un impact aussi fort sur l’épuisement professionnel, la satisfaction au travail ou les performances adaptatives. Par exemple, si une collègue infirmière est restée à la maison après avoir contracté le nouveau coronavirus et qu’un patient est décédé à cause d’un manque de personnel, le manque d’intentionnalité caractérisant l’incident diminue l’impact psychologique sur l’infirmière qui se souvient de cet incident.

5. Conclusions

Les infirmières ont beaucoup souffert de l'exposition aux PMIE pendant la pandémie de COVID-19. Cela était dû à des charges de travail et des taux d'infection plus élevés, à des fournitures médicales insuffisantes et à d'autres dilemmes éthiques difficiles (par exemple, l'allocation des ressources lorsque les besoins des patients dépassent les fournitures disponibles), ainsi qu'à la culpabilité et la honte associées à l'incapacité perçue de sauver suffisamment de vies [1,2,4,46].

L’accumulation du résidu moral laissé par les PMIE peut avoir un effet néfaste sur la performance au travail, sapant et déshumanisant la pratique de la prestation de soins. Nos résultats ont montré que les incidents uniques des PMIE, lorsqu'ils sont rappelés, peuvent nuire à leur motivation au travail, à leur satisfaction au travail, à leur apprentissage moral, à leur épuisement professionnel et à leurs performances adaptatives. D'autres études confirment l'importance des défis éthiques auxquels sont confrontées les infirmières du monde entier en raison de la pandémie et appellent à la fois à l'action et à davantage de recherches sur ce phénomène [1–3,5,25,42].

Par exemple, au Royaume-Uni, l'épuisement professionnel auto-identifié chez le personnel du NHS comprend une composante morale importante, l'incapacité à s'engager dans une réparation morale conduisant à une perte de confiance à long terme et à une détérioration des relations avec l'établissement de travail [46]. Aux États-Unis, une étude longitudinale a montré que le préjudice moral des infirmières est resté stable pendant trois mois pendant la pandémie, tandis que la détresse psychologique a diminué, en particulier dans des environnements de travail peu favorables [55]. En Italie et en Autriche, la détresse morale et le préjudice moral étaient les principaux facteurs de stress auxquels les travailleurs de la santé étaient confrontés, et la justice organisationnelle et la prise de décision décentralisée étaient essentielles pour atténuer leurs effets négatifs [56]. En Israël, l'exposition aux PMIE était élevée pendant la pandémie de COVID-19 dans le secteur des soins de santé, entraînant dépression, anxiété, autocritique accrue et diminution de l'auto-compassion (57).

En Chine, pendant la pandémie de COVID-19, les infirmières ont découvert que l'autonomie organisationnelle et le soutien à la connectivité étaient essentiels pour gérer le large éventail de problèmes éthiques qui surgissaient [43], conduisant à la dépression, à l'anxiété, à un faible bien-être et à l'épuisement émotionnel. [58]. En Australie, la pandémie a provoqué une multitude de problèmes similaires, avec des facteurs de stress moral conduisant à l’anxiété, à la dépression, au trouble de stress post-traumatique et à l’épuisement professionnel, et avec des interventions ciblées nécessaires pour prévenir ou minimiser l’exposition aux PMIE et leurs effets négatifs [44]. Nous nous joignons aux auteurs ci-dessus pour recommander que les dirigeants des soins de santé à tous les niveaux soient formés pour identifier et prévenir les blessures morales basées sur la trahison et pour mettre en œuvre des pratiques organisationnelles de réparation morale afin de réduire les intentions de roulement et de promouvoir la confiance mutuelle.

Annexe A. Procédure expérimentale

L'étude s'est déroulée à votre rythme. Après avoir lu et accepté le consentement éclairé, les participants ont rempli des informations sociodémographiques concernant le genre socioculturel auquel ils s'identifiaient, leur âge et leur expérience professionnelle, car des recherches antérieures ont montré qu'être plus jeune, avoir plus d'expérience et s'identifier en tant que femme favorise les performances adaptatives [29,59,60]. Ensuite, suite à [6,8], nous avons fourni des définitions et des exemples des rôles de « victimes morales » et de « transgresseurs moraux » aux participants dans les deux conditions expérimentales. Les transgresseurs moraux ont été définis comme « des individus dont les intentions et les actions provoquent des événements nuisibles » et les victimes morales comme « des individus qui éprouvent des sentiments et des émotions provoqués par les actions du transgresseur moral » [6]. Nous avons également informé les participants qu'un même individu peut être un transgresseur moral ou une victime morale à des moments différents, voire au même moment. Nous avons adapté les exemples de transgresseurs moraux et de victimes utilisés par les auteurs dans leur étude pour mieux correspondre aux environnements de travail des infirmières et refléter des transgressions morales plus graves. Nous avons opérationnalisé la gravité des transgressions morales par l’ampleur des effets néfastes qu’elles ont eu sur le patient [61]. Les transgressions utilisées comme exemples ont été conçues selon Brüggemann et al. [62].

"Laura est infirmière dans un hôpital en Roumanie. Un matin, pendant la 4e vague de la pandémie de COVID-19, elle s'est réveillée malade et s'est testée pour le COVID-19 à la maison avec trois tests rapides. Bien que les trois les tests étaient positifs, elle est quand même allée travailler, parce qu'elle avait la possibilité de faire un quart de travail supplémentaire et de gagner plus d'argent. Des patients et des collègues ont contracté l'infection par elle et plusieurs d'entre eux sont toujours aux soins intensifs, avec des pronostics réservés. Laura se sentait coupable et honte des conséquences de son acte".

Ensuite, on leur a présenté un exemple différent, qui inverse les rôles moraux de victime/transgresseur du premier exemple :
"Laura est infirmière dans un hôpital en Roumanie. Lors de la 4e vague de la pandémie de COVID-19, elle a soigné sans le savoir un patient infecté par le COVID-19. Le patient était au courant de l'infection, mais a menti à ce sujet, profitant du fait que les patients n'avaient pas été testés avant d'être internés. Laura, ainsi que plusieurs autres patients et collègues, ont contracté le COVID-19 du patient, et elle est maintenant aux soins intensifs, avec un pronostic réservé. Laura se sentait trahi et en colère face aux conséquences de l'action du patient".

Enfin, nous leur avons présenté une définition des PMIE : « des événements ou des actions au cours desquels vous vous êtes senti à la fois victime morale et transgresseur moral lorsque vous avez fait ou été témoin de quelque chose que vous considériez comme moralement répréhensible, non pas parce que vous le vouliez, mais parce que vous aviez l'impression de le faire. » pas le choix » [2,23]. Nous avons ensuite suivi avec un exemple de PMIE reflétant un problème auquel de nombreux infirmiers et prestataires de soins de santé en Roumanie ont été confrontés lors de la 4ème vague de la pandémie :

"Laura est infirmière dans un hôpital en Roumanie. Lors de la 4ème vague de la pandémie de COVID-19, les lits de l'unité de soins intensifs étaient tous occupés et elle a dû s'occuper d'un patient aux urgences. Le patient a été rapidement La situation se détériorait et il avait absolument besoin d'un respirateur. Aucun n'était disponible et les procédures nécessaires pour transférer le patient vers un autre hôpital ont été bloquées en raison de problèmes bureaucratiques. La saturation en oxygène du patient a chuté rapidement et, malgré tous les efforts de Laura et du médecin, il est décédé. Avant que les papiers pour le transfert ne soient prêts. Laura se sentait à la fois coupable de ne pas avoir sauvé la vie du patient et trahie par le système médical qui avait permis que cela se produise".

Tous les exemples présentés aux participants faisaient référence à des situations liées au travail dans lesquelles les principaux actants étaient des infirmières et des patients, à la fois pour l'équivalence entre les deux conditions expérimentales (mémoire épisodique du SMT et mémoire épisodique du PMIE) et pour préparer nos participants à se remémorer des souvenirs centraux dans leur activité principale. activité de travail : prendre soin des patients.

"Veuillez décrire un souvenir personnel d'un événement spécifique lié à votre travail pendant la pandémie de COVID-19 au cours duquel vous avez été un transgresseur moral, tel que défini et illustré ci-dessus. Sélectionnez un souvenir important pour vous qui date d'au moins trois mois. , et ce qui vous vient souvent à l'esprit. Ce souvenir devrait être celui de la chose la plus moralement répréhensible que vous ayez faite pendant la pandémie, avec des conséquences néfastes pour un patient. Décrivez de manière générale ce qui s'est passé, où cela s'est produit, avec qui vous étiez (le cas échéant), et comment vous et les autres avez réagi.

N'oubliez pas que l'identité des personnes impliquées ne nous intéresse pas, alors n'hésitez pas à utiliser des expressions telles qu'un collègue, un patron, un patient et d'autres dénominateurs génériques. Ce qui est important pour nous, c'est que vous vous souveniez de détails spécifiques, et non que nous les connaissions. Décrivez votre rôle et quelles ont été les conséquences de votre réaction ou de vos actions lors de cet événement. Veuillez fournir suffisamment de détails pour que nous puissions pleinement comprendre ce qui s'est passé, comme si vous racontiez une histoire à quelqu'un. Nous tenons également à vous assurer que le contenu de vos souvenirs ne sera partagé avec personne en dehors des deux premiers auteurs et qu'il ne sera pas utilisé dans nos analyses".

Les participants à la condition PMIE ont reçu la même instruction, avec la première phrase modifiée comme telle : "Veuillez décrire un souvenir personnel d'un événement spécifique lié à votre travail pendant la pandémie de COVID-19 dans lequel vous étiez à la fois un transgresseur moral et une victime amorale. , un PMIE, tel que défini et illustré ci-dessus".

Annexe C. Traitement des valeurs aberrantes

Pour détecter les valeurs aberrantes multivariées, nous avons utilisé le test de distance de Cook [63], pour évaluer l'influence des valeurs aberrantes sur les coefficients de régression en mesurant le changement dans les estimations des paramètres lorsque les cas extrêmes sont supprimés. Habituellement, les valeurs de Cook supérieures à un sont considérées comme influentes et éliminées de l'ensemble de données [64]. Un critère plus restrictif consiste à éliminer les observations avec une distance de Cook supérieure à quatre fois la moyenne [62,63]. Avec M=0.00190 (SD=0.01), la valeur de référence calculée pour notre modèle était de 0,0076. Nous n'avons trouvé aucune observation avec une valeur de Cook supérieure à 1. Cependant, 28 observations dépassaient la valeur de référence, allant de 0,139 à 0,007.

Nous les avons exclus de l'analyse et avons réexécuté le modèle. Nous n'avons pas trouvé de différences dans les estimations des paramètres et des effets par rapport au modèle incluant les 28 cas (Tableaux A2 et A3), nous avons donc décidé de conserver les résultats initiaux (Tableaux 5 et 6), afin de conserver l'avantage d'avoir un ensemble de données plus large. L'ajustement du modèle a été légèrement amélioré après suppression des valeurs aberrantes (CFI=1, TLI=0.998, GFI=1 ; AGFI=1 ; SRMR {{10 }}.019, RMSEA=0,018,95 IC % [0,02 ; 0,05] ; χ2(8)=9,56, p=0,297 ; χ2 /df= 1.195). Les valeurs R2 suggèrent que le modèle représentait 12,2 % de la variance dans le contrecarrement de l'autonomie (R2=0,122), 39 % dans la motivation au travail (R2=0,390), 43,7 % dans l'épuisement professionnel (R 2=0,437), 45,9 % en apprentissage moral (R2=0,459), 44,9 % en satisfaction au travail (R2=0,449) et 71,2 % en performance adaptative ( R2=0.712).

Les références

1. Rushton, CH ; Thomas, TA ; Antonsdottir, IM ; Nelson, KE ; Boyce, D. ; Vioral, A. ; Swavely, D. ; Ley, CD ; Hanson, GC MoralInjury et résilience morale chez les travailleurs de la santé pendant la pandémie de COVID-19. J. Palliat. Méd. 2021, 25, 712-719. [CrossRef][PubMed]

2. Williamson, V. ; Murphy, D. ; Greenberg, N. COVID-19 et les expériences de préjudice moral chez les travailleurs clés de première ligne. Occuper. Med.2020, 70, 317-319. [Référence croisée] [PubMed]

3. Rosenbaum, L. Face au COVID-19 en Italie : éthique, logistique et thérapeutique en première ligne de l'épidémie. N. Engl. J.Méd. 2020 382, 1873-1875. [Référence croisée] [PubMed]

4. Greenberg, N. ; Docherty, M. ; Gnanapragasam, S. ; Wessely, S. Gérer les défis de santé mentale auxquels sont confrontés les travailleurs de la santé pendant la pandémie de COVID-19. BMJ 2020, 368, m1211. [Référence croisée]

5. Maftei, A. ; Holman, AC La prévalence de l'exposition à des événements potentiellement moralement préjudiciables parmi les médecins pendant la pandémie de COVID-19. EUR. J. Psychotraumatol. 2021, 12, 1898791. [CrossRef]

6. Hélion, C. ; Helzer, par exemple ; Kim, S. ; Pizarro, DA Mémoire asymétrique pour nuire ou être blessé. J. Exp. Psycholique. Gén. 2020,149, 889-900. [Référence croisée]

7. Stanley, ML ; Cabeza, R. ; Petit homme, R. ; De Brigard, F. Mémoire et simulations contrefactuelles pour les actes répréhensibles passés Favoriser l'apprentissage et l'amélioration morale. Cogn. Sci. 2021, 45, e13007. [Référence croisée]

8. Huang, S. ; Stanley, ML; De Brigard, F. La phénoménologie du souvenir de nos transgressions morales. Mémoire. Cognition. 2020, 48 277-286. [Référence croisée]

9. Déci, EL ; Olafsen, AH; Ryan, RM Théorie de l'autodétermination dans les organisations de travail : l'état de la science. Ann. Révérend Organ.Psychol. Organe. Comportement. 2017, 4, 19-43. [Référence croisée]

10. Ryan, RM ; Deci, EL Théorie de l'autodétermination : besoins psychologiques fondamentaux en matière de motivation, de développement et de bien-être ; The GuilfordPress : New York, NY, États-Unis, 2017. [CrossRef]

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