La perception selon laquelle une diminution à court terme de l’EGFR pendant le traitement de l’IRC signifie que le médicament a un effet protecteur est fausse !

Les pierres angulaires du traitement de l'insuffisance rénale chronique (IRC) sont les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA), les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA) et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT-2i), qui peuvent ralentir la progression de IRC. Cependant, de nombreuses études cliniques ont confirmé que certains patients peuvent subir une diminution à court terme du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) lorsqu'ils reçoivent un traitement médicamenteux. Les chercheurs pensent que cette diminution à court terme du DFGe signifie une diminution de la pression artérielle glomérulaire, entraînant une diminution de l’ultrafiltration glomérulaire. Une ultrafiltration réduite entraînera une diminution du DFGe, mais à long terme, la fonction rénale du patient sera mieux protégée. Par conséquent, une diminution à court terme du DFGe est l’un des signes de l’efficacité du médicament.

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Le 18 juin 2024, des chercheurs de nombreux pays ont publié conjointement une méta-analyse. En combinant des études antérieures avec cette analyse, nous pouvons tirer les trois conclusions importantes suivantes :

Trois conclusions importantes

① Le risque de critères d'évaluation composites rénaux chez l'ensemble des patients : groupe placebo > diminution du DFGe à court terme > augmentation du DFGe à court terme/inchangé ;

② Les patients du groupe présentant une baisse à court terme du DFGe sont plus susceptibles de présenter des événements indésirables tels qu'une baisse du DFGe de 30 % et 40 % par rapport à la valeur initiale ;

③ Pour les patients avec un DFGe initial inférieur ou égal à 60 ml/min/1,73㎡, il n'y a pas de différence significative dans la pente à long terme du DFGe et des événements du critère d'évaluation composite rénal pour ceux avec ou sans baisse du DFGe à court terme, mais pour les patients avec un DFGe de base > 60 ml/min/1,73㎡, une diminution du DFGe à court terme peut être associée à une diminution de la pente à long terme du DFGe et à un risque accru d'événements rénaux composites.

Ces conclusions brisent les idées précédentes et nous rappellent d’être vigilants face à la baisse du DFGe à court terme !

Conception de la recherche

Il s'agit d'une méta-analyse visant à clarifier s'il existe une corrélation entre la baisse du DFGe à court terme et le risque d'événements rénaux composites chez les patients atteints d'IRC traités avec des médicaments. Aucune des études incluses dans l'analyse n'était des essais contrôlés randomisés (ECR) et toutes les études comportaient des groupes d'intervention médicamenteuse. Les médicaments impliqués comprenaient des inhibiteurs du système rénine-angiotensine (RASi), du SGLT-2i, des antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (MRA), des antagonistes des ions calcium (CCB), des médicaments hypoglycémiants, des immunosuppresseurs, etc. réduction de la pression artérielle et interventions ordinaires de réduction de la pression artérielle. Les chercheurs pensent que les médicaments et méthodes d’intervention ci-dessus sont couramment utilisés chez les patients atteints d’IRC et peuvent représenter la plupart des situations cliniques.

L’étude a divisé les modifications du DFGe en modifications à court ou à long terme. Les changements à court terme font référence aux changements du DFGe qui surviennent entre le 3ème et le 6ème mois après le traitement, et les changements à long terme font référence aux changements du DFGe du patient pendant toute la période de suivi.

L'étude comporte trois critères d'évaluation principaux : ① les événements composites rénaux, définis comme une insuffisance rénale terminale (dialyse ou transplantation rénale), le DFGe a continué d'être<15ml/min/1.73㎡ or eGFR decreased by ≥57% from baseline; ② eGFR decreased by ≥30% from baseline; ③ eGFR decreased by ≥40% from baseline. Among them, a decrease of ≥30% and 40% in eGFR relative to baseline was significantly associated with the risk of renal composite events.

L'analyse des sous-groupes comprenait l'analyse des sous-groupes de différentes méthodes d'intervention, de différents DFGe de base (supérieur ou égal à 60 ou<60ml/min/1.73㎡), and urine albumin creatinine ratio (UACR; ≥300 or <300mg/g).

Résultats de la recherche

Au total, 64 ECR ont été inclus dans l'analyse, portant sur un total de 154 045 patients. Dans toutes les études, la variation moyenne du DFGe à court terme était de -0,23 ml/min/1,73㎡, ce qui était assez différent du passé (les études précédentes étaient généralement de -1,51~0,74 ml/min/ 1,73㎡).

En termes de critère d'évaluation principal, un traitement actif, tel que RASi, une réduction intensive de la pression artérielle, SGLT-2i et MRA, était plus susceptible de provoquer une diminution à court terme du DFGe. Cependant, par rapport aux patients qui n'ont pas été traités activement, les patients qui ont reçu un traitement actif présentaient une pente de DFGe à long terme plus faible et un risque plus faible d'événements composites rénaux. De plus, les patients recevant RASi, SGLT-2i et fénarézone présentaient un risque plus faible d'événements composites rénaux par rapport aux autres interventions.

La méta-analyse a révélé qu'il n'existait aucune preuve indiquant qu'une baisse à court terme du DFGe était associée de manière significative au risque de critères d'évaluation composites rénaux (déclin du DFGe supérieur ou égal à 57 %), mais une baisse du DFGe à court terme était associée à des baisses du DFGe plus importantes. supérieur ou égal à 30 % et 40 %. Plus précisément, par rapport au groupe placebo, les patients présentant une diminution à court terme du DFGe de 2 ml/min/1,73 m2 présentaient un risque de diminution du DFGe supérieur ou égal à 4 0 % de 0.90 (IC à 95 %, 0,74-1,08), mais les patients présentant une augmentation à court terme du DFGe de 2 ml/min/1,73 m2 présentaient un risque de diminution du DFGe supérieur ou égal à 40 % de 0,58 (95 % IC, 0.44-0.76).

L'analyse de sous-groupe a révélé que lorsque le DFGe de base était inférieur ou égal à 60 ml/min/1,73 m2, le coefficient de méta-régression était négatif, indiquant qu'une baisse du DFGe à court terme était associée à un risque réduit de critères cliniques à long terme. Cependant, lorsque le DFGe de base était > 60 ml/min/1,73 m2, le coefficient de méta-régression était de 0 (mais l'IC à 95 % incluait des valeurs positives), ce qui indique qu'une baisse à court terme du DFGe peut être associée à un risque accru. des paramètres cliniques à long terme. De plus, il n’y avait pas de résultat similaire pour la protéinurie initiale.

Discussion de recherche

Il est très fréquent que les patients atteints d'IRC présentent des modifications à court terme du DFGe après l'intervention, qui augmentent parfois et, le plus souvent, peuvent présenter une forte baisse du DFGe à court terme. Cette analyse a mené une étude approfondie et a révélé qu'une diminution à court terme du DFGe n'entraîne pas de modification du risque d'événements composites rénaux, mais peut conduire à un risque accru de diminution du DFGe supérieur ou égal à 30 % ou 40%. De plus, les patients présentant un DFGe de base différent ont des sensibilités différentes aux modifications du DFGe à court terme.

De nombreuses études antérieures ont montré que les médicaments et le régime alimentaire peuvent entraîner des modifications du DFGe chez les patients atteints d'IRC. À mesure que la pression artérielle diminue, la pression dans les glomérules du patient diminue, ce qui empêche les reins de filtrer, ce qui entraîne une forte baisse du DFG du patient. Cela conduit à l'hypothèse suivante selon laquelle une baisse à court terme du DFG est un signe que le médicament est efficace et peut protéger la fonction rénale à long terme du patient. Par conséquent, certains chercheurs estiment que plus le degré de déclin du DFG à court terme est élevé, plus le risque d’insuffisance rénale terminale chez les patients est faible.

Cependant, cette étude est parvenue à la conclusion opposée. Autrement dit, la baisse à court terme du DFGe n’est pas liée aux avantages à long terme. Au contraire, chez certains patients, la baisse à court terme du DFGe est associée à une baisse des bénéfices à long terme. Cela suggère que les spéculations et théories précédentes pourraient ne pas être totalement valables et que le mécanisme par lequel les modifications à court terme du DFGe affectent les résultats cliniques pourrait devoir être réexaminé.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.