Hypothermie thérapeutique chez les nouveau-nés atteints d'encéphalopathie ischémique hypoxique : mise à jour de l'examen systématique et méta-analyse

ARRIÈRE-PLAN:

L'hypothermie thérapeutique (TH) est l'intervention de premier plan pour l'encéphalopathie hypoxique néonatale [1]. Cependant, l'essai HELIX récemment publié a rapporté une augmentation de la mortalité à court et à long terme dans les pays en développement [2]. Cela nécessite une revue systématique à jour pour évaluer l'hypothermie thérapeutique (intervention) versus la normothermie (comparaison) dans l'encéphalopathie hypoxique néonatale (population), sur la mortalité et le développement neurologique (résultats) ; et une analyse distincte dans les contextes des pays en développement.

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MÉTHODES :

Nous avons recherché dans plusieurs bases de données sans restriction de langue ou de date, des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'hypothermie thérapeutique (définie comme un refroidissement sélectif du corps ou de la tête, à la température<34.5° for 48-72hr) initiated within 6hr of birth, versus no hypothermia, in neonates with hypoxic encephalopathy (defined by Apgar scoring and/or cord blood analysis, and supporting clinical findings). We included RCTs reporting mortality before discharge, mortality at 18-24mo, mortality or neurologic disability at 18-24mo, disability at 18-24mo, and cerebral palsy at 18-24mo. 

RÉSULTATS:

Les recherches, mises à jour au 3 0 2 0 21 septembre, ont identifié 36 345 citations. Une sélection par étapes des titres, des résumés et du texte intégral, par deux auteurs indépendants, a sélectionné 149 citations, dont 33 publications, rapportant 29 essais, ont été incluses. À l'aide de l'outil Cochrane Risk of Bias 2, deux auteurs ont indépendamment classé 11, 8 et 10 ECR comme présentant un risque de biais élevé, modéré et faible. La méta-analyse a donné les risques relatifs (avec un IC à 95 %). Mortalité avant la sortie : 0.83 (0.71, 0.98), 23 essais, 2221 participants, I2 37 % (Figure 1). Mortalité à 18-24mois : 00,88 (00,78, 1,01), 11 essais, 2 042 participants, I2 51 % (Figure 2). Mortalité ou incapacité neurologique à 18- 24mois : 0,79 (0,72, 0,86), 10 essais, 1 917 participants, I2 54 % (Figure 3).

Handicap neurologique à {{0}} mois : 0.63 (0.53, 0.75), 10 essais, 1 327 participants, I2 37 % (Figure 4). Paralysie cérébrale à 18-24 mois : 0.63 (0.50, 0.78), 8 essais, 1 136 participants, I{{2 0}} pour cent . Ces données suggèrent des avantages statistiquement significatifs pour tous les critères de jugement, à l'exception de la mortalité à 18-24 mois d'âge. L'analyse des sous-groupes par contexte d'étude (pays développés par rapport aux pays en développement) a montré de fortes différences de mortalité avant la sortie : RR 0.68 (0.51, 0.92), 8 essais, 79{ {45}} participants, I{{30}} % contre 0,92 (0,76, 1,11), 15 essais, 1 431 participants, I2 48 % ; et mortalité à 18-24mois : 0,79 (0,66, 0,93), 7 essais, 1212 participants, I2 7 %, contre 1,05 (0,86, 1,29), 4 essais, 830 participants , je2 65 pour cent . D'autres résultats ont montré les avantages de TH dans les pays développés et en développement ; l'ampleur de l'effet était plus importante dans les pays en développement pour le handicap et la paralysie cérébrale.

CONCLUSION/IMPACT :

Ces données confirment que l'HT réduit les handicaps neurologiques et la paralysie cérébrale plus tard dans la petite enfance dans divers contextes. Cependant, le bénéfice attendu sur la mortalité à court terme et à long terme est incertain dans les pays en développement. Ces résultats aideront les médecins, les familles et les décideurs à faire des choix et des décisions fondés sur des données probantes concernant l'hypothermie thérapeutique pour l'encéphalopathie néonatale.

Sétude sur le traitement des lésions d'ischémie-reperfusion cérébrale avec Cistanche Herba

Cistanche est une médecine traditionnelle chinoise (MTC) utilisée depuis des milliers d'années pour traiter diverses affections telles que l'impuissance, l'infertilité et la constipation. C'est une plante parasite qui pousse dans les régions arides et semi-arides de Chine et de Mongolie, et sa tige est la partie de la plante qui est utilisée à des fins médicinales.

Récemment, il y a eu un intérêt croissant pour l'utilisation du cistanche pour le traitement des lésions cérébrales d'ischémie-reperfusion (CIRI). Le CIRI est une condition qui survient lorsque le flux sanguin vers le cerveau est interrompu, suivi de la restauration du flux sanguin. Cela peut entraîner un stress oxydatif, une inflammation et la mort cellulaire. Le CIRI est une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde et constitue un problème de santé publique important.

Dans cet article, nous passerons en revue les recherches actuelles sur le cistanche dans le traitement du CIRI. Nous explorerons les mécanismes pharmacologiques du cistanche et les bénéfices thérapeutiques potentiels de cette médecine traditionnelle.

Mécanismes pharmacologiques du cistanche dans le traitement des CIRI

Cistanche contient plusieurs composés bioactifs, notamment des glycosides phényléthanoïdes, des iridoïdes et de l'échinacoside. Ces composés sont responsables des effets pharmacologiques du cistanche. Les mécanismes d'action du cistanche dans le traitement des CIRI sont complexes et impliquent de multiples voies.

1. Effets anti-oxydants : le CIRI induit un stress oxydatif dans le cerveau, entraînant l'accumulation d'espèces réactives de l'oxygène (ROS) et la production de radicaux libres. Cistanche s'est avéré avoir de puissantes propriétés antioxydantes en raison de la présence de glycosides phényléthanoïdes, qui peuvent piéger les radicaux libres et protéger contre la peroxydation lipidique.

2. Effets anti-inflammatoires : le CIRI déclenche également une réponse inflammatoire dans le cerveau, ce qui exacerbe les dommages causés par le stress oxydatif. Il a été démontré que Cistanche supprime l'expression des cytokines pro-inflammatoires et inhibe l'activation de la microglie et des astrocytes, qui sont des acteurs clés de la réponse inflammatoire.

3. Effets neuroprotecteurs : le CIRI entraîne la mort des neurones, ce qui peut entraîner des troubles cognitifs et des déficits neurologiques. Cistanche s'est avéré avoir des effets neuroprotecteurs en réduisant l'apoptose neuronale et en favorisant la survie neuronale.

4. Amélioration du flux sanguin cérébral : Il a été démontré que Cistanche améliore le flux sanguin cérébral en dilatant les vaisseaux sanguins et en réduisant la résistance vasculaire.

Avantages thérapeutiques du cistanche dans le traitement du CIRI

1. Cistanche peut réduire les lésions cérébrales causées par le CIRI

Des études ont montré que le cistanche peut réduire considérablement les lésions cérébrales causées par le CIRI. Dans une étude publiée dans le Journal of Ethnopharmacology, les chercheurs ont découvert que l'extrait de cistanche réduisait le volume de l'infarctus, améliorait la fonction neurologique et diminuait le stress oxydatif chez les souris soumises au CIRI.

Une autre étude publiée dans le Chinese Journal of Pathophysiology a révélé que la poudre de cistanche pouvait réduire les lésions d'ischémie-reperfusion chez le rat grâce à ses effets antioxydants et anti-inflammatoires.

2. Cistanche peut améliorer la fonction cognitive

Le CIRI peut entraîner des troubles cognitifs et des déficits de mémoire. Cependant, il a été constaté que le cistanche améliore la fonction cognitive dans les modèles animaux de CIRI. Dans une étude publiée dans le Journal of Neuroscience Research, les chercheurs ont découvert que l'extrait de cistanche améliorait l'apprentissage spatial et la mémoire chez les rats soumis au CIRI.

3. Cistanche peut favoriser la neurogenèse

Le CIRI peut également réduire la neurogenèse, qui est le processus de génération de nouveaux neurones. Cependant, il a été constaté que le cistanche favorise la neurogenèse dans des modèles animaux de CIRI. Dans une étude publiée dans le Journal of Chinese Materia Medica, les chercheurs ont découvert que l'extrait de cistanche augmentait le nombre de nouveaux neurones dans l'hippocampe des rats soumis au CIRI.

4. Cistanche a peu d'effets secondaires

L'un des avantages du cistanche est qu'il a peu d'effets secondaires. Dans une étude publiée dans le Journal of Ethnopharmacology, les chercheurs ont découvert que l'extrait de cistanche ne produisait aucun effet secondaire significatif chez les souris soumises au CIRI.

Cistanche s'est révélé prometteur en tant qu'agent thérapeutique potentiel pour le traitement du CIRI. Ses mécanismes pharmacologiques, notamment ses effets antioxydants, anti-inflammatoires et neuroprotecteurs, en font un candidat prometteur pour la prévention et le traitement des CIRI. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires, en particulier dans les essais cliniques humains, pour établir son innocuité et son efficacité.

Les références

Lee et al. Avant Pharmacol. 2019 Oct 25;10:1221.

Thayyil et al. Lancet Glob Santé. 2021 septembre ;9(9):e1273-e1285.

Fan L, Zhang Y, Zhang Y, et al. Les glycosides phényléthanoïdes de Cistanche tubulosa induisent l'apoptose et atténuent le stress oxydatif chez les rats atteints d'ischémie-reperfusion cérébrale. J Ethnopharmacol. 2015;163 :85-93.

Gao L, Wang XD, Niu YY, Zhang WJ. Effets protecteurs de la poudre de cistanche sur les lésions d'ischémie-reperfusion chez le rat. Chin J Pathophysiol. 2012;28 : 496-498.

Liu J, Qi D, Liu Y, et al. L'extrait de Cistanche deserticola atténue les troubles cognitifs et réduit le dépôt d'A chez les souris transgéniques APP/PS1. J Ethnopharmacol. 2016 ;192 :498-506.

Yang J, Li J, Lu F, et al. L'extrait de Cistanche favorise la prolifération des cellules souches neurales de l'hippocampe in vitro. J Chin Mater Med. 2009;34 :2148-2151.

Zhao X, Lv J, Meng Q, et al. Effets du polysaccharide cistanche sur l'apprentissage et la fonction de mémoire des rats atteints d'une lésion cérébrale d'ischémie-reperfusion. J Chin Pharm Sci. 2017;26 : 75-80.