Ces deux facteurs sont la clé de la récupération de la fonction rénale après la dialyse

Différente de l'insuffisance rénale aiguë (IRA), l'insuffisance rénale terminale (ESKD) causée par l'insuffisance rénale chronique (IRC) était autrefois considérée comme une maladie rénale irréversible et permanente. De plus, le traitement par dialyse peut exacerber les lésions rénales ischémiques. Par conséquent, il était autrefois considéré comme impossible de restaurer la fonction rénale chez les patients ESKD traités par thérapie de remplacement rénal (KRT).

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Cependant, une étude récente a montré qu'environ 4,5 % des patients atteints d'ESKD présentaient un certain degré de récupération de la fonction rénale après le début du traitement par KRT. Après la récupération de la fonction rénale, même ne plus compter sur le traitement KRT. Alors, quels facteurs conduisent à la récupération de la fonction rénale chez ces patients ?

Le 25 mars 2023, Nutrients a publié une méta-analyse et une revue systématique de la récupération de la fonction rénale chez les patients atteints d'ESKD (due à une IRC) traités par KRT. La méta-analyse a révélé que 1,49 % des patients ESKD peuvent récupérer leur fonction rénale et cesser de compter sur le traitement KRT.

Aperçu

①Le moment du début de la dialyse est lié à la récupération de la fonction rénale. Lorsque le débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR) > 10 ml/min/1,73㎡ a commencé le traitement de dialyse, la possibilité de récupération de la fonction rénale était plus élevée que celle des patients avec un eGFR < 7 ml/min/1,73㎡ au début de la dialyse.

② L'amélioration de certaines maladies systémiques, telles que le lupus érythémateux disséminé, le myélome, l'amylose, la sclérodermie et le syndrome hémolytique et urémique, peut favoriser la récupération de la fonction rénale chez les patients atteints d'ESKD.

Conception de la recherche

La méta-analyse comprenait des études pertinentes dans les bases de données Pubmed, SCOPUS et ISI Web of Science. Ces études doivent répondre à 2 critères :

①Le traitement KRT reçu par le patient est l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale ;

②La récupération de la fonction rénale chez les patients a été prise comme critère d'évaluation de l'étude, spécifiquement définie comme l'arrêt du traitement par KRT pendant une durée supérieure ou égale à 30 jours.

Les critères d'exclusion pour cette analyse étaient l'ESKD causée par l'IRA, spécifiquement définie comme l'ESKD survenant dans les 90 jours suivant l'IRA ou la réception de la KRT, et la récupération de la fonction rénale dans les 90 jours suivant la réception de la KRT.

Résultat de la recherche

Un total de 7 études ont été recrutées, incluant 244 4943 patients atteints d'ESKD due à une IRC. Fonction rénale récupérée dans 1,49 % (IC à 95 %, 1.05-2.11 ; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Une analyse plus approfondie a révélé que la possibilité de récupération de la fonction rénale chez les patients ESKD était négativement corrélée avec le temps de dialyse (P=0.007). De plus, l'âge des patients (P=0.62), le sexe (P=0.59), la méthode de dialyse (telle que la dialyse péritonéale, l'hémodialyse, P=0.56) et le diabète (P=0.24) n'étaient pas liés à la récupération de la fonction rénale. Pendant ce temps, la probabilité de récupération de la fonction rénale était indépendante de la date de publication de l'étude (P=0.950) et de la durée du suivi (P=0.71).

L'analyse des variables ajustées a révélé que le pays était un facteur important affectant l'hétérogénéité de la récupération de la fonction rénale chez les patients. Les patients atteints d'ESKD aux États-Unis étaient plus susceptibles de récupérer leur fonction rénale (1,96 % ; IC à 95 %, 1,25-3.07 ; P=0.049) que les patients d'autres pays pays (1,04 % ; IC à 95 %, 0,66-1,62). De plus, la taille de l'échantillon n'était pas associée à la probabilité de récupération de la fonction rénale (P=0.109).

Pour les patients ESKD avec récupération de la fonction rénale, la durée de la dialyse était de 294 ± 165 jours et le temps de survie sans dialyse après récupération de la fonction rénale était de 27,5 mois. Il convient de noter que pour les patients atteints d'ESKD en raison de maladies systémiques telles que le lupus érythémateux disséminé (LES), le myélome, l'amylose, la sclérodermie et le syndrome hémolytique et urémique (SHU), dans leur maladie systémique Après contrôle, leur fonction rénale est plus susceptible de récupérer.

Discuter

Après l'exclusion de l'IRA, les patients atteints d'ESKD étaient moins susceptibles de récupérer la fonction rénale, mais cette étude suggère qu'il existe une certaine hétérogénéité dans la récupération rénale qui peut être liée au pays dans lequel l'étude a été menée. Plus précisément, les patients de l'étude américaine avaient une probabilité plus élevée de récupération de la fonction rénale par rapport à d'autres pays comme le Canada, l'Europe et l'Australie/Nouvelle-Zélande.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10 ml/min/1,73 ㎡, tandis que l'eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Les chercheurs ont également découvert que l'étiologie de la maladie rénale est étroitement liée au rétablissement de la fonction rénale. Les patients atteints d'insuffisance rénale causée par des maladies systémiques (telles que LED, SHU, etc.) peuvent récupérer leur fonction rénale. De plus, la récupération de la fonction rénale est possible chez les patients atteints à la fois de vasculopathie et de néphropathie obstructive.

Les raisons mentionnées ci-dessus pour la récupération de la fonction rénale sont liées à l'élimination de l'étiologie. Par exemple, la sténose de l'artère rénale et les calculs urinaires peuvent être guéris par chirurgie, tandis que le LED, le SHU, le cancer et d'autres étiologies peuvent être contrôlés par des immunosuppresseurs ou une chimiothérapie. Une fois la cause guérie ou contrôlée, même si l'ESKD a progressé, la fonction rénale du patient peut encore se rétablir et l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale n'est plus nécessaire.

En général, la récupération de la fonction rénale est possible chez les patients atteints d'IRC qui évoluent vers l'ESKD. Le moment du début de la dialyse et le traitement étiologique sont deux facteurs importants affectant la récupération de la fonction rénale. Si ces deux points peuvent être bien gérés, la fonction rénale du patient peut se rétablir et il n'a plus besoin de recourir à la dialyse.

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Les références:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C, et al. Récupération soutenue de la fonction rénale chez les patients atteints d'ESKD sous traitement de dialyse chronique : examen systématique et méta-analyse. Nutriments. 2023 25 mars ;15(7):1595.