Trois disciplines cogèrent CKM pour unifier les normes d'évaluation et de gestion

En 2023, l'American Heart Association (AHA) a publié une déclaration indiquant que les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire, d'une maladie rénale chronique (IRC) et de maladies métaboliques combinées devraient être collectivement appelés patients atteints de maladies cardiovasculaires-rénales-métaboliques (CKM). Les données disponibles indiquent que la CKM a une prévalence plus élevée aux États-Unis et dans le monde, et qu'elle est plus fréquente chez les personnes présentant des déterminants sociaux défavorables de la santé (SDOH). Le CKM est une cause importante de décès et d’invalidité. Par conséquent, les groupes à risque doivent être identifiés le plus tôt possible et des traitements d’intervention appropriés doivent être adoptés. Cependant, la CKM est une maladie qui combine plusieurs maladies et nécessite la prise en charge conjointe de trois services : cardiologie, néphrologie et endocrinologie. Alors, comment les trois départements peuvent-ils unir leur front et gérer conjointement le CKM au profit des patients ?

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Le 29 janvier 2024, Nature of Nephrology a publié une déclaration des États-Unis soulignant la nécessité d'une gestion conjointe des trois disciplines CKM, de l'unification des méthodes d'évaluation CKM et de l'unification des plans de traitement. Il convient de noter que la définition de CKM dans cet article est cohérente avec le consensus des experts de CKM (appelé consensus). Pour des définitions et des étapes spécifiques, veuillez consulter « Avez-vous entendu parler de CKD ? Avez-vous entendu parler de CKM ? Venez jeter un œil à la dernière définition et plan de gestion faisant autorité !

La nécessité d’une prise en charge multidisciplinaire du CKM

Des études antérieures ont montré que la SDOH est étroitement liée à l'apparition et au développement de maladies cardiovasculaires, rénales et métaboliques. Les experts suggèrent que lors de la gestion du CKM, les trois départements devraient conjointement prêter attention au SDOH et améliorer les mauvaises habitudes de vie des patients, telles que l'alimentation et l'exercice. De plus, la surveillance du rapport albumine/créatinine urinaire (UACR) et du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) doit être effectuée dans les groupes à haut risque, tels que les patients atteints d'IRC, de diabète, d'hypertension et du syndrome métabolique. Les maladies rénales jouent un rôle important dans l'apparition et le développement des maladies cardiovasculaires et métaboliques, c'est pourquoi les services de cardiologie et d'endocrinologie ne doivent pas ignorer les anomalies de la fonction rénale. Dès la découverte d’une fonction rénale anormale, une consultation doit être effectuée rapidement.

De plus, la pierre angulaire de la cogestion multidisciplinaire est le système de classification CKM, qui fait l'objet de la mise à jour consensuelle. Il existe des différences significatives dans les stratégies d'intervention pour les patients présentant différents stades CKM. Le CKM à un stade précoce (tel que le stade 1 du CKM) est généralement associé à un excès de graisse ou à un métabolisme anormal des graisses. De plus, la présence du syndrome métabolique et de l’IRC sont des comorbidités importantes qui affectent davantage le stade et le sous-type de l’IRC. Ces comorbidités peuvent affecter la prise en charge du CKM. Ayez un impact. Aux stades intermédiaire et avancé de la CKM, cela entraînera en outre l’activation des voies inflammatoires, la résistance à l’insuline, le dysfonctionnement endothélial et la formation progressive de thrombus, conduisant finalement à l’athérosclérose, à des modifications structurelles cardiaques et à un dysfonctionnement rénal. Ces changements peuvent entraîner des maladies cardiovasculaires, une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale, un handicap et la mort. Par conséquent, à partir du stade CKM 0, des méthodes d'intervention appropriées doivent être mises en œuvre pour faire avancer la prise en charge, ce qui peut réduire efficacement le risque d'invalidité et de décès, ainsi que les coûts de traitement.

Méthodes d'évaluation unifiées

Dans le passé, les maladies rénales chroniques, les maladies cardiovasculaires et les maladies métaboliques étaient gérées par des départements distincts, mais chaque département devait disposer de normes unifiées pour évaluer la CKM. L'AHA a chargé le groupe consultatif des sciences de la santé CKM de développer un modèle d'évaluation à court terme (10- an) et à long terme (30- an) pour l'apparition de maladies cardiovasculaires. Ce modèle a été nommé modèle PREVENT. Le modèle a été transformé en un calculateur en ligne (lien : à ouvrir après lecture du texte original), qui peut estimer les risques à court et à long terme de maladie cardiovasculaire chez les patients atteints d'IRC et d'IRC.

Les données de développement du modèle PREVENT proviennent de 25 ensembles de données, incluant au total 3 281 919 patients âgés de 30 à 79 ans. De plus, le modèle a passé une validation externe sur 21 ensembles de données, totalisant 333 085 patients. Il convient de noter que le modèle PREVENT est très différent du modèle de prédiction traditionnel. Tout en incluant les facteurs de risque traditionnels, le modèle PREVENT ajoute pour la première fois les niveaux de DFGe et de protéinurie (UACR) et exclut la race comme facteur d'influence. De plus, l’indice SDOH a été ajouté au modèle pour évaluer l’impact des habitudes de vie individualisées des patients sur la maladie.

Bien entendu, le modèle PREVENT n’est pas le dernier modèle d’évaluation et davantage de recherches connexes devraient être menées à l’avenir pour fournir aux médecins des modèles d’évaluation individualisés et précis.

Plan de traitement unifié

Un autre défi actuel au CKM est l’harmonisation des protocoles de traitement et d’intervention. Bien que le consensus propose un modèle d’intervention multidisciplinaire plus juste et plus unifié, il est clair que les mécanismes des maladies cardiovasculaires, rénales et métaboliques chez les patients atteints de CKM ont la même base physiopathologique. Améliorer la santé rénale, protéger le système cardiovasculaire et interférer avec le métabolisme peuvent tous être bénéfiques pour les patients atteints de CKM. Cependant, dans la pratique clinique actuelle, diverses disciplines ne parviennent pas à parvenir à un plan de traitement unifié. Il existe deux facteurs principaux, à savoir l'insuffisance du traitement médicamenteux et les différences potentielles dans l'intensité de l'intervention contre la maladie dans les différents départements.

01 Un traitement médicamenteux inadéquat

La pierre angulaire du traitement CKM est la pharmacothérapie, telle que les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT-2i). Cependant, les politiques, les méthodes de paiement, l’éducation des patients et les réglementations pertinentes des établissements médicaux ont empêché certains médicaments d’être bien utilisés dans la pratique clinique, et certains patients n’ont pas reçu rapidement un traitement médicamenteux.

02 Il existe des différences potentielles dans l’intensité de l’intervention contre la maladie entre les différents départements

Comme nous le savons tous, les États-Unis ont un taux d’obésité élevé et l’obésité est un facteur de risque important de CKM. Un rapport récent indique que le coût économique de l’obésité dysfonctionnelle et des maladies indésirables associées s’élève à 1 200 milliards de dollars par an aux États-Unis, auxquels s’ajoutent 5 000 milliards de dollars en coûts de soins cliniques. Par conséquent, si les patients CKM présentent un risque d’obésité, il convient d’intervenir sur leur obésité. Cependant, selon les départements, l'intensité ou la priorité de l'intervention peut être différente. Cela peut entraîner des différences dans le pronostic des patients obèses CKM pris en charge par différents services.

Les experts suggèrent qu’un plan de traitement unifié pour la CKM est nécessaire de toute urgence. S'il existe un plan de traitement unifié, quel que soit le service dans lequel les patients CKM sont diagnostiqués pour la première fois (le premier diagnostic peut être intrarénal, cardiaque ou endocrinien), les patients peuvent bénéficier de la même intervention et améliorer leur pronostic.

En bref, il existe actuellement un protocole d’évaluation unifié pour le CKM, mais pas le traitement du CKM. À l’avenir, les médecins en cardiologie, en néphrologie et en endocrinologie devraient travailler ensemble pour formuler un plan de traitement unifié de la CKM afin de maximiser l’amélioration du pronostic de la CKM.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notamment les maladies rénales. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques sur la santé rénale.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, est une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.