Interventions de médecine traditionnelle chinoise (MTC) basées sur les étapes pour améliorer les taux de réussite de la FIV-ET chez les patientes présentant une réserve ovarienne diminuée

Stratégies de traitement de la fertilité pour les patientes présentant un déclin de la fonction ovarienne

1. Stratégies de traitement de l'infertilité chez les femmes de moins de 35 ans

Pour les femmes de moins de 35 ans souffrant d'infertilité, à l'exclusion des facteurs masculins et d'autres causes telles que l'obstruction des trompes, l'approche principale doit impliquerMédecine Traditionnelle Chinoise (MTC)traitements (y compris les décoctions à base de plantes, les plantes médicinales brevetées et les thérapies externes de MTC). Un traitement d’induction de l’ovulation peut être envisagé si nécessaire. Si la conception naturelle n’est pas obtenue après 3 à 6 mois d’essais,FIV-ET combinée à une intervention de MTCest recommandé.

Pour les femmes de plus de 35 ans diagnostiquées avec une infertilité liée àRéserve ovarienne diminuée (DOR), des évaluations précoces de la fonction ovarienne et de la fertilité doivent être réalisées. Après avoir exclu d'autres facteurs contributifs,FIV-ET combinée à une intervention de MTCest recommandé [25].

2. Stratégies de traitement pour POI et POF avec exigences de fertilité

Pour les patients avecInsuffisance ovarienne prématurée (POI)ouInsuffisance ovarienne prématurée (POF)qui souhaitent concevoir, les traitements de MTC (y compris les décoctions à base de plantes, les plantes médicinales brevetées et les thérapies externes) doivent être combinés avecthérapie séquentielle naturelle aux œstrogènes et à la progestéroneouthérapie d'induction de l'ovulation. Des évaluations de fertilité et des évaluations complètes de l'infertilité doivent être effectuées le plus tôt possible en fonction de l'âge du patient.

Pour les patientes POI âgées de 35 ans ou plus, si la conception n'est pas obtenue après 6 mois d'essais, une évaluation de la fonction ovarienne et des évaluations complètes de l'infertilité sont conseillées, avecFIV-ETtraitement selon les besoins. Pour les patients POF,traitement direct de FIV-ETest recommandé. Les interventions de MTC intégrées à toutes les étapes de la FIV-ET peuvent contribuer à améliorer le taux de réussite de la conception.

3. Traiter les cas d'infertilité compliqués

Certains patients peuvent également présenter d'autres causes courantes d'infertilité, telles queblocage des trompes, endométriose, ouadénomyose, compliquant l'étiologie de la maladie et réduisant les chances de réussite d'une grossesse. Dans de tels cas, parallèlement aux évaluations de la fonction ovarienne et de la fertilité en fonction de l’âge, toute comorbidité doit être prise en compte. Il est possible de se référer aux directives cliniques pertinentes ou à un consensus d'experts pour déterminer si la FIV est appropriée [26-29]. Un bon timing des interventions combiné à des traitements complets de MTC peut améliorer les chances de conception.

 

 

 

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Stratégies de préservation de la fertilité basées sur la MTC

1. Traitements complets de MTC

Les traitements complets de MTC comprennentdécoctions d'herbes, médicaments à base de plantes brevetés, etthérapies externes de MTC. Pour les décoctions internes à base de plantes, le traitement doit combiner la différenciation de la maladie avec la différenciation du syndrome, en mettant l'accent sur l'insuffisance rénale comme pathogénie centrale. Les traitements doivent être adaptés comme suit :

Carence en essence rénale: Tonifie les reins et l'essence, nourrit et tonifie le sang.

Insuffisance rénale avec stagnation du Qi hépatique: Tonifie les reins, tonifie le sang, apaise le foie et régule le Qi.

Carence en Yin du foie et des reins: Nourrir le foie et les reins, enrichir le sang et réguler les menstruations.

Carence en Yang de la rate et des reins: Réchauffez les reins, renforcez la rate et reconstituez le Qi et le sang.

Insuffisance rénale avec stase sanguine: Tonifie les reins, reconstitue le Qi, revigore le sang et régule les menstruations.

Disharmonie cœur-rein: Nourrir les reins, calmer le cœur et harmoniser le cœur et les reins.

Carence en Qi et en sang: Renforce la rate, tonifie les reins et reconstitue le sang et le Qi.

2. Formules recommandées et plantes médicinales brevetées pour POI et POF

 

LeLignes directrices 2022 pour l'intégration de la MTC et de la médecine occidentale dans le diagnostic et le traitement de l'insuffisance ovarienne prématuréepar la Société chinoise de MTC intégrée et de médecine occidentale recommandent les formules et médicaments brevetés suivants pour le POI [30] :

Carence en essence rénale: Erxian Tang combiné avec les pilules Erzhi ; médecine brevetée : pilules Qilin.

Insuffisance rénale avec stagnation du Qi hépatique: Zishui Qinggan Yin; médecine brevetée : capsules gynécologiques Yangrong.

Insuffisance rénale avec stase sanguine: Pilules Shenqi (Jin Gui Yao Lue); médecine brevetée : Dingkun Dan.

Carence en Yin du foie et des reins: Pilules Zuogui (Jingyue Quanshu); médecine brevetée : pilules Kunbao.

Carence en Yang du rein: Pilules Yougui (Jingyue Quanshu); médecine brevetée : Yougui Pills.

Disharmonie cœur-rein: Tian Wang Buxin Dan; médicament breveté : Kuntai Capsules.

LeLignes directrices cliniques 2019 pour la gynécologie de MTC : insuffisance ovarienne prématuréepar l'Association chinoise de MTC recommande les approches thérapeutiques suivantes pour la POF [31] :

Carence en Yin du foie et des reins: Pilules Zuogui (Jingyue Quanshu); médecine brevetée : pilules Rehmannia à six saveurs.

Carence en essence rénale: Perle de Yulin (Jingyue Quanshu); médecine brevetée : pilules Tiaojing Cuyun.

Insuffisance rénale avec stase sanguine: Pilules Shenqi (Jin Gui Yao Lue) combiné avec Shixiao San (Formule du Bureau Taiping Huimin Heji); médicaments brevetés : Dingkun Dan, Nübao Capsules.

Disharmonie cœur-rein: Huanglian Ejiao Tang (Shanghan Lun); médecine brevetée : Tian Wang Buxin Dan.

Carence en Qi et en sang: Renshen Yangrong Tang (Formule du Bureau Taiping Huimin Heji); médicament breveté : sirop composé Ejiao.

3. Utilisation de l'acupuncture et des thérapies associées

Les lignes directrices recommandent également l'acupuncture (acupuncture corporelle, acupuncture abdominale et acupression auriculaire) pour traiter la POF. Des traitements appropriés peuvent être sélectionnés en fonction de l'état spécifique du patient pour optimiser les résultats.

4.2.2 FIV combinée à une intervention de médecine traditionnelle chinoise (MTC)

4.2.2.1 Traitement basé sur les étapes : aider la FIV-ET à chaque étape

Pour les cas de DOR (diminution de la réserve ovarienne), de POI (insuffisance ovarienne primaire) et de POF (insuffisance ovarienne prématurée) associés à l'infertilité, la MTC les classe souvent comme une seule entité pathologique au cours du processus de FIV-ET (fécondation in vitro-transfert d'embryons). Le traitement MTC est basé sur la différenciation des syndromes, proposant une intervention à chaque étape de la FIV-ET.

 

1) Avant le cycle de FIV : identifier la cause profonde et améliorer la réserve ovarienne

L'objectif principal de cette phase est d'appliquer la différenciation et le traitement du syndrome pour améliorer la fonction ovarienne, créer un environnement reproductif favorable et augmenter le taux de réussite de la FIV-ET. La période « pré-cycle » fait référence à l’étape précédant l’entrée dans le cycle de traitement FIV-ET.

L'approche MTC se concentre sur la différenciation des syndromes et l'amélioration de la fonction ovarienne. Si cette étape s'accompagne d'hydrosalpinx, d'endométriose, d'adénomyose, de fibromes utérins, etc., les maladies primaires doivent être traitées activement.

Dans la théorie de la MTC, les reins stockent l’essence, et une quantité suffisante d’essence rénale constitue la base du développement et de la maturation des ovocytes. Une déficience rénale en yin et en yang, ainsi qu'un mauvais apport sanguin et une mauvaise alimentation des ovaires, peuvent entraîner un mauvais développement folliculaire. L'infertilité à long terme s'accompagne souvent d'une anxiété émotionnelle, d'une dépression hépatique et d'une insuffisance de la rate, entraînant une production insuffisante de qi et de sang et une diminution de la réserve ovarienne.

Ainsi, en pratique clinique, les grands principes sont de tonifier les reins et de favoriser la circulation sanguine, d’apaiser le foie et de renforcer la rate.

Par exemple, Song Qiaowei et al. ont étudié 60 patients présentant des échecs répétés de FIV-ET et présentant des syndromes de dépression hépatique et d'insuffisance rénale. Soins inclusDécoction Taohong Siwupendant les règles,Pilule Zuoguipendant la période intermenstruelle, etDécoction de Wuzi YanzongavecDécoction Erxienneavant les règles. Combinés à une hyperstimulation ovarienne contrôlée (COH), les résultats ont montré une amélioration significative des symptômes de la MTC, des taux de FSH plus faibles, des taux d'estradiol (E2) plus élevés, une augmentation de l'AFC (nombre de follicules antraux) et une réserve ovarienne améliorée par rapport au groupe témoin.

Du Bingxin et coll. utilisé un auto-formuléDécoction Yiqing Zishen Jianpipour traiter les patients FIV-ET souffrant de dépression hépatique et d'insuffisance rénale. La MTC a été administrée 3 mois avant le cycle. Après le traitement, les rapports FSH sérique, hormone lutéinisante (LH) et FSH/LH ont diminué, tandis que E2, AFC, le nombre d'ovocytes récupérés et les blastocystes transférables ont augmenté. Les symptômes de la MTC se sont considérablement améliorés et les taux de grossesse étaient plus élevés.

2) Phase de régulation négative : apaiser le foie, renforcer la rate, harmoniser le Yin et le Yang et atténuer les symptômes d’un faible taux d’œstrogènes

L’objectif de cette phase est de soulager les symptômes de faible taux d’œstrogènes causés par la GnRH-a (agoniste de l’hormone de libération des gonadotrophines) et de réduire la posologie des médicaments à base de gonadotrophines.

La phase de régulation négative se produit pendant le cycle de FIV lorsque la GnRH-a est administrée pour prévenir les poussées prématurées de LH endogène et favoriser le développement des follicules, améliorant ainsi la quantité et la qualité des ovocytes.

En raison de l'utilisation de GnRH-a, les patients peuvent ressentir des symptômes de type périménopausique, tels que des bouffées de chaleur, une diminution de la libido, de l'irritabilité, etc.

Le professeur Deng Gaopi suggère que cette étape correspond à la phase « hivernale » de la nature, associée à l'eau, au stockage et au calme. Le principe du traitement doit se concentrer sur « nourrir le yin, calmer l'esprit et sécuriser l'utérus », en utilisantPilule Erzhicomme prescription de base avec des modifications.

Le professeur You Zhaoling estime également que les ovaires sont dans un état de dormance pendant cette phase, semblable à l'hiver dans la nature. Le traitement de MTC doit se concentrer sur la conservation et la nutrition, en évitant les fuites d'essence rénale.

Cliniquement, les prescriptions modifiées de régulation négative de la FIV et les points d'acupuncture auriculaires (rein, système endocrinien, cœur, sous-cortex, Shenmen, foie) sont couramment utilisés pour améliorer le repos ovarien et soulager les symptômes tels que l'insomnie, les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes et l'inconfort thoracique.

 

3) Phase d'induction de l'ovulation : tonifier le rein, nourrir l'essence, favoriser la circulation sanguine et améliorer la quantité et la qualité des follicules.

L'objectif principal de cette phase est d'améliorer la réceptivité de l'endomètre, d'augmenter les taux d'implantation d'embryons, de prévenir les dommages et d'augmenter les taux de grossesse clinique.

Lors de l’induction de l’ovulation, de grandes quantités de gonadotrophines exogènes sont utilisées pour stimuler le développement synchrone de plusieurs follicules.

Selon la MTC, le développement des ovocytes repose sur une quantité suffisante d’essence de yin rénal. La carence en yin des reins et l'épuisement du sang/essence conduisent à un mauvais développement folliculaire ; Une carence rénale en yang entraîne une énergie d’activation insuffisante, entraînant un retard de la maturation des ovocytes.

Par conséquent, le traitement MTC dans cette phase comprend souvent la tonification des reins et de l'essence, la reconstitution du qi et du sang et la promotion de la circulation sanguine pour améliorer à la fois la quantité et la qualité des ovocytes matures.

Yao Yi et coll. étudié les effets d'un self-madeCroc Yangluan(Ovum-Nourishing Formula) sur les patients DOR subissant une FIV-ET. Le groupe de traitement a reçu la formule à base de plantes, tandis que le groupe témoin a utilisé Femoston pendant trois cycles menstruels. Les résultats ont montré que le groupe de traitement nécessitait des doses de Gn plus faibles et moins de jours, avec un nombre plus élevé d'ovocytes récupérés, d'embryons totaux et d'embryons de haute qualité, ainsi qu'un taux d'embryons de haute qualité plus élevé.

De plus, pendant la phase de superovulation, le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) est l'une des complications iatrogènes les plus courantes de la FIV-ET chez les patientes présentant une fonction ovarienne diminuée et peut mettre la vie en danger.

Actuellement, la médecine occidentale prévient principalement le SHO en réduisant ou en évitant l’utilisation de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) et en fournissant un soutien lutéal avec de la progestérone, bien que son efficacité soit limitée.

Bien que le SHO ne soit pas une maladie nommée en MTC, sur la base de ses caractéristiques cliniques, il peut être classé sous « œdème » ou « accumulation de masse » en MTC.

Les symptômes de l’œdème sont souvent dus à une déficience de la rate et à un mauvais métabolisme de l’eau, entraînant une rétention d’eau.

Wang Lina pense que la pathogenèse du SHO est une insuffisance splénique et rénale, une rétention d'humidité et une obstruction de la stase sanguine. Le traitement se concentre sur le renforcement de la rate et des reins, sur la promotion de la miction et sur l'activation du sang avec unPoudre de Shenling Baizhu.

Lu Yibin et coll. Je crois que cette maladie résulte d'une déficience de la rate, d'une stagnation du qi et d'une rétention d'eau interne. Le principe du traitement est de réchauffer le yang, de favoriser la circulation du qi, de renforcer la rate et de favoriser la miction. Cette approche peut réduire les niveaux d'E2 le jour de l'injection d'hCG, le jour de la récupération des ovocytes et le jour du transfert d'embryons, ainsi que réduire les niveaux de VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire) dans le liquide folliculaire, évitant ainsi un SHO sévère et réduisant l'incidence du SHO léger à modéré.

 

Réceptivité de l'endomètre

L'objectif principal de cette phase est d'améliorerréceptivité de l'endomètre, améliorertaux d'implantation d'embryons, prévenir l'échec de l'implantation, et finalementaugmenter le taux de grossesse clinique.

Lephase post-transfertfait référence aux 14 jours après le transfert d’embryon et aux 3 premiers mois suivant la grossesse confirmée. En médecine traditionnelle chinoise (MTC), l'infertilité est souvent attribuée à un déficit congénital d'essence et à une transformation inadéquate du qi acquis, rendant la conception difficile. Le foyer pathologique se situe généralement au niveau des reins et de la rate. Ainsi, durant cette phase, le traitement est axé surtonifier les reins et renforcer la rate, réchauffer les reins et nourrir le sang, aider à la conception et sécuriser le fœtus, pour améliorerréceptivité de l'endomètreetimplantation d'embryons, et finalement améliorer les taux de réussite de la FIV-ET.

En raison de l'âge relativement avancé de certaines patientes présentant une fonction ovarienne diminuée, ainsi que d'une sécrétion insuffisante de progestérone après une FIV-ET,déficit en phase lutéaleethyperstimulation ovariennepeut survenir. Ainsi, la MTC souligneintervention précocepour soutenir l’implantation et le maintien de la grossesse.

Chen Huiliont étudié des patients de mauvais pronostic subissant une deuxième FIV-ET utilisant un protocole antagoniste et présentant un déficit en yin rénal, une dépression hépatique et une stase sanguine. Le groupe de traitement a reçu unFormule An-Tai(dont Angelica sinensis, pivoine vinifiée, Rehmannia, astragale frit au miel, igname de Chine, Poria, etc.) par voie orale, associée à une acupression auriculaire et un soutien lutéal. Le groupe témoin a reçu uniquement un soutien lutéal. Les résultats ont montré que le taux de grossesse clinique dans le groupe de traitement (37,1 %) était significativement plus élevé que dans le groupe témoin (20 %), tandis que le taux de grossesse biochimique (8,6 %) était inférieur à celui du groupe témoin (15 %), les deux présentant des différences statistiquement significatives.

Yue Leleétudié l'efficacité duVotre formule d'implantation(y compris Codonopsis, le gui, Atractylodes macrocephala, l'astragale, l'igname de Chine, les feuilles de ginseng, la pivoine blanche, la réglisse, la fleur de chrysanthème et la fleur de ginseng) chez les patients DOR pendant la phase de transfert d'embryons de la FIV-ET. Le jour du transfert d'embryon, le groupe de traitement a commencé à prendre la formule avec les soins médicaux occidentaux standards pendant 10 jours consécutifs, tandis que le groupe témoin a reçu uniquement des médicaments occidentaux. Les taux de grossesse clinique étaient plus élevés dans le groupe traité (66,7 %) que dans le groupe témoin (43,3 %).

 

4.2.2.2 Traitement complet pour améliorer les taux de réussite de la FIV

L'intégration de thérapies MTC à chaque étape du processus de FIV-ET peut améliorer efficacement les résultats.Traitements caractéristiques de la MTCcomprennent l'acupuncture, l'acupression auriculaire, l'application de points d'acupuncture, les lavements à base de plantes, la thérapie diététique et les décoctions orales. Cesinterventions multimodalespeut aider à améliorer l’état général du patient etaméliorer la réceptivité de l'endomètre, bénéficiant à la récupération et à la fécondation des ovocytes.

Guo Yanjingobservé l'effet de l'acupuncture sur l'issue de la grossesse chez les patientes DOR subissant une FIV-ET. Le groupe témoin a procédé directement à la stimulation ovarienne, tandis que le groupe d'observation a reçu de l'acupuncture avant la stimulation. Les résultats ont montré que l’acupuncture augmentait le nombre de follicules matures, améliorait les taux d’implantation d’embryons et améliorait les résultats de la grossesse.

Deng Chaoa exploré l'efficacité clinique de l'acupression auriculaire chez les patients présentant des échecs répétés de FIV-ET. Le groupe témoin a reçu un traitement hormonal substitutif standard, tandis que le groupe d'observation a reçu une acupression auriculaire (ciblant l'utérus, Shenmen, les organes génitaux endocriniens, internes et externes) en plus du traitement standard. Le groupe d’observation a montré de plus grandes améliorations de l’épaisseur de l’endomètre et des scores sur les échelles d’auto-évaluation de l’anxiété et de la dépression. L'acupression auriculaire a augmenté de manière significative le taux de grossesse clinique chez les patientes présentant des échecs répétés de FIV.

Professeur You Zhaolingthérapie diététique appliquée tout au long du processus de FIV-ET :Soupe de régulation négativependant la phase de régulation négative,Soupe d'induction d'ovulationpendant la stimulation,Soupe d'implantationpendant le transfert d'embryons, etSoupe de soutien à la grossesseen début de grossesse. Il a été démontré que ces interventions diététiques favorisent efficacement la maturation folliculaire, améliorent la réceptivité de l'endomètre et stabilisent la grossesse.

 

5. Conclusion

Patients avecfonction ovarienne diminuéeprésentent souvent une faible réactivité ovarienne aux médicaments, un faible rendement ovocytaire, une mauvaise qualité d'embryon et de faibles taux de grossesse clinique pendant la procréation assistée. Avec l'application croissante de la MTC en médecine reproductive,interventions complètes de MTCà différentes étapes du processus de FIV-ET peutaugmenter le nombre et la qualité des ovocytes matures, améliorer la réceptivité de l'endomètre, etaméliorer les résultats en matière de reproduction, tout en réduisant les effets indésirables associés aux technologies de procréation assistée.

À mesure que les techniques de recherche modernes en MTC continuent d'évoluer, le rôle de la MTC danspréservation de la fertilité fémininecontinuera à se développer et à fournir des solutions à davantage de patients aux prises avec l'infertilité.