Traitement de la constipation chez les personnes âgées

La première étape du traitement de la constipation fonctionnelle chronique consiste à ajuster votre mode de vie et vos habitudes alimentaires.

Les laxatifs volumiques sont recommandés pour les patients qui ne répondent pas aux modifications de leur mode de vie et de leur régime alimentaire. Les patients qui ne répondent pas aux laxatifs en volume devraient envisager d’essayer un laxatif osmotique. Chez les patients dont les tentatives de laxatifs osmotiques ont échoué, un sécrétagogue colique (lubiprostone) doit être envisagé.

Les laxatifs stimulants sont des médicaments efficaces mais ne doivent pas être utilisés à long terme car leur sécurité à long terme chez la population âgée est inconnue.

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Les émollients fécaux et les suppositoires (glycérine ou bisacodyl) ont une efficacité clinique limitée.

Le lavement ne doit être utilisé que chez les patients constipés depuis plusieurs jours afin de prévenir les fécalomes.

Les antagonistes des opioïdes peuvent jouer un rôle dans le traitement de la constipation et de l'iléus paralytique induits par les narcotiques. Pour les personnes souffrant de dyssynergie de défécation (DD), une thérapie par biofeedback peut être utile.

1. Ajustez votre style de vie

Des mesures générales (par exemple, augmentation de l'apport hydrique et exercice) sont recommandées pour traiter la constipation, mais il existe peu de preuves à l'appui de cette approche. Une petite étude menée auprès de volontaires sains a révélé qu’un apport hydrique supplémentaire n’était pas associé à une augmentation du débit de selles.

Il est conseillé d'encourager les patients à établir des selles régulières. La plupart des patients ayant des selles normales vont généralement à la même heure chaque jour.

Ce fait suggère que le début de la défécation est en partie un réflexe conditionné. La motilité du côlon est plus active au réveil et après avoir mangé. Par conséquent, le meilleur moment pour déféquer est généralement dans les 2 heures qui suivent le réveil et le petit-déjeuner.

D'autres mesures générales comprennent un entraînement intestinal programmé, qui consiste à apprendre au patient à essayer de déféquer au moins deux fois par jour, généralement 30 minutes après un repas, et à ne pas forcer pour déféquer pendant plus de 5 minutes.

La respiration abdominale et la posture peuvent également affecter la motivation et la facilité des selles.

Les mesures comprennent s'asseoir droit, se pencher en avant et lever les pieds de 8 à 12 pouces du sol.

2. Alimentation et fibres

Les fibres ajoutent du volume aux selles, ce qui peut dilater le côlon et faciliter la propulsion des selles. Il est généralement recommandé de consommer 20-25 g/j de fibres.

Cela peut prendre plusieurs semaines pour que les effets stimulants des fibres fassent effet.

Les ballonnements et les flatulences sont des problèmes courants liés à un apport accru en fibres.

3. Laxatifs

L'utilisation de laxatifs chez les personnes âgées doit être abordée sur une base individuelle, en gardant à l'esprit les antécédents médicaux du patient (maladie cardiaque et rénale comorbide), les interactions médicamenteuses, le coût des médicaments et les effets secondaires.

laxatifs en volume

Les laxatifs volumiques comprennent l'enveloppe de psyllium (par exemple, Metamucil), la méthylcellulose (par exemple, Citrucel), le polycarbophile de calcium (par exemple, FiberCon) et la dextrine de blé (par exemple, Benefiber).

Ce sont des polysaccharides naturels ou synthétiques ou des dérivés de cellulose qui exercent leurs effets laxatifs principalement en absorbant l'eau et en augmentant le volume des selles. Ces laxatifs sont efficaces pour augmenter la fréquence des selles et ramollir les selles, avec des effets secondaires minimes. Ils peuvent être utilisés seuls ou en association avec une augmentation des fibres alimentaires.

Même si une expérience clinique considérable suggère que les laxatifs volumétriques sont bénéfiques, les preuves objectives concernant leur efficacité sont incohérentes. Une revue systématique a révélé que le psyllium augmentait la fréquence intestinale chez les personnes souffrant de constipation chronique, mais les preuves étaient insuffisantes pour d'autres formes de fibres, notamment le polycarbophile de calcium, la méthylcellulose et le son de blé.

Une autre revue systématique a trouvé des preuves étayant l'efficacité et l'innocuité du polycarbophile de calcium, mais moins de preuves étayant l'utilisation du psyllium et de la méthylcellulose. Une autre étude a montré que les pruneaux séchés étaient plus efficaces que le psyllium comme traitement de première intention contre la constipation légère à modérée.

Une étude montre qu'un mélange de fibres solubles à base de fruits (par exemple Suprafiber) est aussi efficace que le psyllium mais a meilleur goût et provoque moins de ballonnements.

Laxatifs osmotiques

Les patients qui ne répondent pas aux laxatifs en volume devraient envisager d’essayer un laxatif osmotique.

Le polyéthylène glycol (PEG) à faible dose (17 g/j) est efficace et bien toléré chez les patients âgés. Cependant, de fortes doses de PEG (34 g/j) peuvent provoquer des ballonnements, des crampes et des flatulences, et les personnes âgées peuvent être plus sensibles à ces effets secondaires.

Comparé au placebo, le lactulose a augmenté la fréquence des selles, réduit les symptômes de constipation et réduit le besoin d'autres laxatifs chez les patients âgés. Mais une étude a révélé que le lactulose était moins efficace que le PEG à faible dose et présentait une incidence plus élevée de flatulences anales.

Une étude de quatre semaines portant sur des patients âgés souffrant de constipation a montré que le sorbitol était aussi efficace que le lactulose, moins cher et mieux toléré.

Les laxatifs salins tels que l'hydroxyde de magnésium n'ont pas été étudiés chez les personnes âgées et doivent être utilisés avec prudence en raison du risque d'hypermagnésémie.

Laxatifs stimulants

Les laxatifs stimulants peuvent affecter le transport des électrolytes à travers la muqueuse intestinale et améliorer le transit et la motilité du côlon.

Une étude a montré que l’association du séné (un laxatif stimulant) avec des fibres améliorait la consistance et la fréquence des selles et facilitait le passage des selles par rapport au lactulose chez les patients âgés des maisons de retraite. , et les deux traitements semblaient également bien tolérés.

Le bisacodyl a été évalué dans une étude randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo, en groupes parallèles. L'étude a randomisé les patients pour recevoir du bisacodyl (10 mg) ou un placebo pendant 4 semaines. Par rapport au groupe placebo, le nombre moyen de selles spontanées complètes (CSBM) par semaine, le nombre de selles spontanées (SBM), les symptômes liés à la constipation et la qualité de vie des patients du groupe bisacodyl ont été significativement améliorés. et le traitement au bisacodyl était tolérable. bien. Cependant, la sécurité à long terme des laxatifs stimulants n’est pas claire.

4. Adoucisseurs de selles, suppositoires et lavements

Bien que largement utilisés, les émollients fécaux (docusate), les suppositoires (glycérine ou bisacodyl) et les lavements ont une efficacité clinique limitée. Pour les personnes âgées atteintes de DD qui vivent dans une maison de retraite, des suppositoires à la glycérine ou au bisacodyl peuvent être utilisés pour aider à vider le rectum.

Les lavements (eau du robinet, eau savonneuse) ne doivent être utilisés qu'en cas de nécessité (c'est-à-dire après quelques jours de constipation) chez les patients âgés souffrant de constipation afin de prévenir les fécalomes. Les effets indésirables comprennent des dommages à la muqueuse rectale causés par un lavement savonneux.

Il est recommandé de ne pas utiliser de lavements au phosphate de sodium pour traiter la constipation chez les patients âgés. Dans une série de cas rétrospective, les complications associées à l'utilisation de lavements au phosphate de sodium chez les personnes âgées (âge moyen de 80 ans, avec un seul cas de moins de 70 ans) comprenaient l'hypotension et l'hypovolémie, l'hyperphosphatémie et l'hypokaliémie. Hyperkaliémie ou hyperkaliémie, acidose métabolique, hypocalcémie sévère, insuffisance rénale et modifications de l'électrocardiogramme (allongement de l'intervalle QT).

En janvier 2014, la FDA américaine a publié un avis de sécurité indiquant que l'utilisation d'une dose unique de phosphate de sodium en vente libre supérieure à la dose recommandée ou l'utilisation de plus d'une dose de ce médicament dans les 24 heures peut entraîner une perte d'électrolytes. anomalies et déshydratation sévère. La FDA a déclaré que les patients qui présentent un risque plus élevé d'effets indésirables potentiels lorsque les doses dépassent la dose recommandée comprennent : ceux de plus de 55 ans, ceux qui souffrent de déshydratation, d'obstruction intestinale ou d'inflammation, et ceux qui souffrent d'une maladie rénale ou prennent des médicaments qui peut affecter la fonction rénale. Les patients toxicomanes.

5. Autres traitements contre la constipation chronique

Plusieurs médicaments ont été étudiés ou font l’objet d’études plus approfondies pour leur efficacité dans le traitement de la constipation chronique. Ces médicaments comprennent les sécrétagogues du côlon, les antagonistes des opioïdes et les agonistes des récepteurs 5HT4.

(1)Sécrétagogue du côlon

La lubiprostone est un acide gras bicyclique administré par voie orale qui active les canaux chlorure de type 2 dans les cellules épithéliales intestinales, sécrétant ainsi du chlore et de l'eau dans la lumière intestinale.

Dans des études de phase III de deux 4- semaines, la lubiprostone 24 ug deux fois par jour a augmenté de manière significative la fréquence des selles et atténué d'autres symptômes liés à la constipation par rapport au placebo. Une analyse en sous-groupe a également confirmé que la lubiprostone était efficace chez les patients âgés. Ce médicament est mieux utilisé uniquement chez les patients souffrant de constipation sévère et qui ont échoué aux autres traitements.

Le linaclotide et le plucanatide sont des agonistes des récepteurs de la guanylate cyclase C (GCC) qui stimulent la sécrétion et le transport des liquides intestinaux.

Dans deux grands essais de phase III chez des patients souffrant de constipation chronique, les patients recevant du linaclotide (145 ug et 290 ug) avaient une CSBM supérieure ou égale à 3 fois par semaine par rapport au placebo pendant au moins 9 semaines sur 12. Le taux d'incidence a été significativement augmenté, et le taux d'incidence des CSBM augmentant de manière supérieure ou égale à 1 fois par rapport à la valeur initiale a également été significativement augmenté (groupe 145 ug : 21 % et 16 % ; groupe 290 ug : 19 % et 21 % ; groupe placebo : 3% et 6%).

L'événement indésirable lié à la dose le plus courant était la diarrhée, qui a entraîné l'arrêt du traitement par 4 % des patients des deux groupes de traitement par linaclotide. Dans un essai randomisé ultérieur impliquant des patients âgés, une dose plus faible de linaclotide (72 ug/j) s'est également avérée efficace pour améliorer la constipation.

(2) Antagonistes des opioïdes

Les antagonistes des récepteurs μ-opioïdes à action périphérique, à savoir l'avimopan, la méthylnaltrexone, l'éther de naloxol ou la nadmidine, peuvent avoir un certain effet dans le traitement de la constipation induite par les opioïdes. L'iléus paralytique peut jouer un rôle. Parce que ces antagonistes des opioïdes agissent de manière périphérique et ne peuvent pas traverser la barrière hémato-encéphalique, ils ne diminuent pas les effets analgésiques des opioïdes.

Agoniste des récepteurs (3) 5HT (4)

La sérotonine (5HT) est un régulateur clé de la motilité gastro-intestinale. Le prucalopride est un agoniste sélectif des récepteurs 5HT4 de haute affinité. Lorsqu'il est utilisé à des doses de 1 mg/jour et 4 mg/jour une fois par jour, des essais de 4- et 12- semaines ont montré que le prucalopride était supérieur au placebo et qu'il était sûr et tolérable chez les patients supérieurs ou égaux à 65 ans. ans. bien. Dans les essais cliniques, 2 mg de prucalopride étaient aussi efficaces que 4 mg, donc 2 mg est la dose largement utilisée en clinique. La dose de prucalopride peut être augmentée progressivement en fonction de la réponse clinique.

6. Biofeedback

La thérapie par biofeedback est une méthode indolore et non invasive de recyclage cognitif de la musculature du plancher pelvien et de la paroi abdominale pour favoriser la vidange.

En utilisant l'électromyographie à partir d'électrodes de surface sur la paroi abdominale et d'électrodes de surface sur le bouchon anal, le patient est guidé pour améliorer le contrôle des groupes musculaires ci-dessus.

Un traitement par biofeedback doit être envisagé chez les patients présentant un dysfonctionnement du plancher pelvien, en particulier une DD, une hyposensibilité rectale ou une invagination de la muqueuse rectale.

Des essais contrôlés randomisés ont évalué l'efficacité de la thérapie par biofeedback dans le traitement de la DD et ont conclu que le biofeedback est systématiquement supérieur aux laxatifs, aux soins standards, aux traitements fictifs, au placebo et au diazépam. La thérapie par biofeedback à domicile est tout aussi efficace que la thérapie par biofeedback en cabinet.

Phytothérapie naturelle pour soulager la constipation-cistanche

Cistanche est un genre de plantes parasites appartenant à la famille des Orobanchaceae. Ces plantes sont connues pour leurs propriétés médicinales et sont utilisées en médecine traditionnelle chinoise (MTC) depuis des siècles. Les espèces de Cistanche se trouvent principalement dans les régions arides et désertiques de Chine, de Mongolie et d'autres régions d'Asie centrale. Les plantes Cistanche se caractérisent par leurs tiges charnues et jaunâtres et sont très appréciées pour leurs bienfaits potentiels pour la santé. En MTC, on pense que le Cistanche a des propriétés toniques et est couramment utilisé pour nourrir les reins, améliorer la vitalité et soutenir la fonction sexuelle. Il est également utilisé pour résoudre les problèmes liés au vieillissement, à la fatigue et au bien-être général. Bien que le Cistanche soit utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle, les recherches scientifiques sur son efficacité et sa sécurité sont en cours et limitées. Cependant, il est connu pour contenir divers composés bioactifs tels que des glycosides phényléthanoïdes, des iridoïdes, des lignanes et des polysaccharides, qui peuvent contribuer à ses effets médicinaux.

Chez Wecistanchepoudre de cistanche, comprimés de cistanche, capsules de cistanche, et d'autres produits sont développés en utilisantdésertcistecomme matières premières, qui ont tous un bon effet sur le soulagement de la constipation. Le mécanisme spécifique est le suivant : On pense que le cistanche présente des avantages potentiels pour soulager la constipation en raison de son utilisation traditionnelle et de certains composés qu'il contient. Bien que les recherches scientifiques portant spécifiquement sur l'effet du Cistanche sur la constipation soient limitées, on pense que de multiples mécanismes pourraient contribuer à son potentiel à soulager la constipation. Effet laxatif :Cistancheest utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle chinoise comme remède contre la constipation. On pense qu’il a un léger effet laxatif, qui peut aider à favoriser les selles et provoquer la constipation. Cet effet peut être attribué à divers composés présents dans le Cistanche, tels que les glycosides phényléthanoïdes et les polysaccharides. Humidification des intestins : Basé sur une utilisation traditionnelle, le Cistanche est considéré comme ayant des propriétés hydratantes, ciblant spécifiquement les intestins. Favorisant l'hydratation et la lubrification des intestins, il peut aider à adoucir les outils et à faciliter leur passage, soulageant ainsi la constipation. Effet anti-inflammatoire : La constipation peut parfois être associée à une inflammation du tube digestif. Cistanche contient certains composés, notamment des glycosides phényléthanoïdes et des lignanes, qui auraient des propriétés anti-inflammatoires. En réduisant l’inflammation des intestins, cela peut aider à améliorer la régularité des selles et à soulager la constipation.