Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l'éjaculation prématurée avec la médecine chinoise et occidentale intégrée
Nov 04, 2024
L'éjaculation prématurée (PE) est la plus courantedysfonctionnement éjaculatoirechez les hommes. L'EP affecte sérieusement la qualité de vie des patients et des partenaires sexuels, et provoque souvent une disharmonie familiale et des relations tendues entre les couples. Avec l'amélioration continue des niveaux sociaux et économiques de la Chine et les changements dans la compréhension des gens du sexe, la qualité de la vie sexuelle a reçu de plus en plus d'attention et d'importance. Par conséquent, leDiagnostic et traitement de l'EPest devenu l'une des tâches importantes deMédecine clinique pour hommes en Chine. PourDiagnostic et traitement de l'EP, La médecine chinoise et occidentale a des systèmes théoriques différents et ont leurs propres caractéristiques et avantages. Cependant, les rapports actuels sur le diagnostic et le traitement de l'EP en médecine chinoise sont encore principalement des analyses rétrospectives telles que l'analyse de cas et les rapports d'expérience d'experts sur l'étiologie, la dialectique et le traitement. Il y a un manque de normes de syndrome unifié et de méthodes de diagnostic et de traitement, et il existe peu d'études qui suivent la médecine fondée sur des preuves. Cela a entravé l'évaluation unifiée et l'amélioration du niveau de traitement de l'EP dans le diagnostic et le traitement de l'EP avec la médecine chinoise et occidentale intégrée. Dans le même temps, l'étiologie de cette maladie est compliquée, la classification du syndrome est diversifiée et il existe des différends sur les méthodes de diagnostic et les critères de jugement d'efficacité. Il est urgent de formuler une ligne directrice pour le diagnostic et le traitement de l'EP avec la médecine chinoise et occidentale intégrée. Par conséquent, le Comité de la médecine intégrative et de l'andrologie de l'Association chinoise a compilé ces directives sur la base des dernières directives de la Société internationale de médecine sexuelle (ISSM) et des directives de diagnostic et de traitement chinoises de la maladie de l'andrologie pour l'EP, et combinée aux conditions nationales de la Chine. Il est à espérer que cette directive fournira des conseils utiles aux travailleurs cliniques en médecine chinoise et occidentale traditionnelle pour le diagnostic et le traitement de l'EP et de la recherche clinique [1].
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1 Définition et classification de l'EP
1. 1 Définition
L'EP peut être définie de deux manières différentes, à savoir les «critères objectifs» et les «sentiments subjectifs». La définition des critères objectives est basée sur la durée réelle de l'éjaculation et le nombre de contractions de pénis. La définition subjective du sentiment fait référence à la situation où les hommes éjaculèrent avant que eux ou leurs partenaires «attendent». Ces hommes ressentent souvent un «contrôle réduit» sur l'éjaculation, ou la «détresse», «l'insatisfaction» ou les «difficultés interpersonnelles» causées par cette situation. La médecine traditionnelle chinoise le décrit comme une éjaculation avant les rapports sexuels ou l'éjaculation dès le début des rapports sexuels.
Du point de vue de la médecine fondée sur des preuves, l'ISSM souligne que la définition de l'EP devrait inclure les trois points suivants:
① L'éjaculation se produit toujours ou presque toujours dans les 1 minute suivant l'insertion du pénis dans le vagin;
② L'éjaculation ne peut pas être retardée après que le pénis soit complètement ou presque inséré dans le vagin;
③ Facteurs psychologiques personnels négatifs, tels que la détresse, l'anxiété, la frustration ou l'évitement des activités sexuelles.
Cette définition est limitée aux PE primaires causés par des rapports vaginaux. Les données objectives publiées ne sont pas suffisantes pour effectuer une définition médicale fondée sur des preuves de l'EP secondaire [2]. La médecine traditionnelle chinoise a longtemps discuté de l'EP, l'appelant "Zhenji" [3], "Yijing" [4], "Ji Jing", "Xie Jing" [5], etc., et souligne que "le rein est le maître de l'hibernation, la racine du stockage et le lieu de l'essence" [6]. Si le Qi rénal est insuffisant et que la fonction de stockage échoue, PE se produira. Ses manifestations cliniques sont "l'éjaculation avant les rapports sexuels, ou l'éjaculation dès le début des rapports sexuels, et une décharge glissante incontrôlable ..." [7].
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2 Épidémiologie et physiopathologie de l'EP
En raison du manque d'évaluation systématique de la prévalence de l'EP primaire et du PE secondaire [10-11], il existe de grandes différences dans la prévalence rapportée de l'EP. La plupart des études estiment que la prévalence de l'EP est de 20% à 30% [12]. L'étiologie de l'EP n'est pas encore claire, et il existe peu de preuves pour soutenir les hypothèses biologiques et psychologiques. Ces dernières années, les chercheurs ont eu tendance à croire que l'EP est causée par plusieurs facteurs, notamment: une sensibilité élevée du pénis gland, une excitabilité accrue du centre d'éjaculation, une sensibilité de l'anxiété, des expériences sexuelles sur les {4}}, la dysfonction thyroïdienne, la prostatite, la tendance génétique, etc.
Selon la médecine traditionnelle chinoise [5, 13], l'EP est causée par un dysfonctionnement des cinq organes internes. Le rein ne se consolide pas, le foie ne se libére pas, le cœur ne domine pas, la rate ne parvient pas à contrôler et le poumon ne parvient pas à descendre, ce qui peut conduire à l'EP.
2. 1 La fatigue sexuelle endommage le rein
Le rein des magasins d'essence, et si la fonction d'étanchéité est normale, le sperme peut être libéré avec modération. Si l'on se livre au plaisir sexuel, ne régule pas le sexe, libère trop ou se masturbe à plusieurs reprises, le Qi rénal sera endommagé, la fonction d'étanchéité échouera et la porte de sperme ne sera pas solide, provoquant ainsi PE. Carence en yin rénal, incendie en phase excessive, chambre de sperme perturbée et incapacité à sceller, donc l'éjaculation se produit immédiatement après les rapports sexuels ou avant les rapports sexuels.
2. 2 La fatigue endommage le cœur et la rate
L'essence est stockée dans le rein, dominée par le cœur, et élevée par la rate. Si la fatigue et la fatigue mentale endommagent l'esprit, une réflexion excessive endommagera le cœur et la rate. Le yin rénal est insuffisant, le feu de phase est facile à déplacer et la porte de sperme s'ouvre tôt; La rate perd sa fonction saine, ou le Qi moyen coule, et la rate perd le contrôle, provoquant ainsi PE.
2. 3 La chaleur humide descend
Manger des aliments lourds, des friture, de la torréfaction et des mijotage, une chaleur humide est générée en interne, ou la chaleur humide est introduite de manière exogène, qui descend dans la chambre de sperme, et le sperme ne peut pas rester dans la maison, provoquant ainsi l'EP.
Diagnostic de médecine occidentale de l'EP
2. 4. blessure par les sept émotions
La peur fait descendre le Qi, le choc rend le Qi chaotique, l'inquiétude rend le Qi stagnant et les blessures émotionnelles rendent le flux Qi désordonné et la porte d'essence n'est pas solide, donc PE se produit.
3 Diagnostic de médecine occidentale de l'EP
3. 1 Antécédents médicaux
Le diagnostic de l'EP est principalement basé sur les antécédents médicaux et les antécédents de vie sexuelle [14-15], où les antécédents médicaux comprennent les antécédents généraux des maladies et les antécédents psychologiques. Que l'EP soit situationnelle (dans un contexte spécifique ou avec un partenaire spécifique) ou cohérent, devrait se concentrer sur l'IELT, le niveau de stimulation sexuelle, l'impact sur la vie sexuelle et la qualité de vie, ainsi que la consommation de substances ou les abus.
3. 2 IELTS
Définition de l'IELT: Le temps de l'insertion du pénis dans le vagin au début de l'éjaculation, qui peut être mesuré avec un chronomètre ou auto-évalué. IELT a un effet direct significatif sur la maîtrise de soi d'éjaculation, mais sur l'éjaculation
Il n'y a eu aucun impact significatif sur la détresse personnelle et la satisfaction des rapports sexuels connexes [16].
3. 3 Échelle du questionnaire d'évaluation PE
Afin d'évaluer objectivement l'EP, une variété de questionnaires basés sur les résultats signalés par les patients (PRO) ont été conçus [17]. Il y a actuellement 3 couramment utilisés
Les échelles sont respectivement le profil d'éjaculation prématuré (PEP), l'indice de l'éjaculation prématurée (IPE) et l'outil de diagnostic PE (PEDT). Parmi ces échelles, l'outil le plus largement utilisé est le questionnaire d'élément PEDT ({0}} basé sur des groupes de discussion et des entretiens aux États-Unis, en Allemagne et en Espagne qui évalue le contrôle, la fréquence, la stimulation minimale, la détresse et les difficultés interpersonnelles).
3. 4 Vérifier
3. 4. 1 Examen physique
L'accent est mis sur l'examen des organes génitaux externes masculins pour voir s'il s'accompagne d'anomalies génitales telles que le prépuce, la phimose, la balanoposthite, la déformation de la courbure pénienne et la maladie de Peyronie.
3 Diagnostic de médecine occidentale de l'EP
3. 1 Antécédents médicaux
Le diagnostic de l'EP est principalement basé sur les antécédents médicaux et les antécédents de vie sexuelle [14-15], où les antécédents médicaux comprennent les antécédents généraux des maladies et les antécédents psychologiques. Que l'EP soit situationnelle (dans un contexte spécifique ou avec un partenaire spécifique) ou cohérent, devrait se concentrer sur l'IELT, le niveau de stimulation sexuelle, l'impact sur la vie sexuelle et la qualité de vie, ainsi que la consommation de substances ou les abus.
3. 2 IELTS
Définition de l'IELT: Le temps de l'insertion du pénis dans le vagin au début de l'éjaculation, qui peut être mesuré avec un chronomètre ou auto-évalué. IELT a un effet direct significatif sur la maîtrise de soi d'éjaculation, mais sur l'éjaculation
Il n'y a eu aucun impact significatif sur la détresse personnelle et la satisfaction des rapports sexuels connexes [16].
3. 3 Échelle du questionnaire d'évaluation PE
Afin d'évaluer objectivement l'EP, une variété de questionnaires basés sur les résultats signalés par les patients (PRO) ont été conçus [17]. Il y a actuellement 3 couramment utilisés
Les échelles sont respectivement le profil d'éjaculation prématuré (PEP), l'indice de l'éjaculation prématurée (IPE) et l'outil de diagnostic PE (PEDT). Parmi ces échelles, l'outil le plus largement utilisé est le questionnaire d'élément PEDT ({0}} basé sur des groupes de discussion et des entretiens aux États-Unis, en Allemagne et en Espagne qui évalue le contrôle, la fréquence, la stimulation minimale, la détresse et les difficultés interpersonnelles).
3. 4 Vérifier
3. 4. 1 Examen physique
L'accent est mis sur l'examen des organes génitaux externes masculins pour voir s'il s'accompagne d'anomalies génitales telles que le prépuce, la phimose, la balanoposthite, la déformation de la courbure pénienne et la maladie de Peyronie.
3. 4. 2 examens auxiliaires
3. 4. 2. 1 Examen électrophysiologique des nerfs péniens
Il peut distinguer objectivement si la sensibilité nerveuse de l'EP provient du centre nerveux sympathique ou du nerf du pénis dorsal périphérique et de ses branches. L'examen électrophysiologique des nerfs péniens peut être utilisé pour mesurer divers seuils sensoriels, potentiels évoqués et réponses cutanées sympathiques péniennes dans le périnée. Pour les patients avec de faibles valeurs de nerf dorsal du potentiel évoqué par le pénis somatosensoriel (DNSEP) et le potentiel évoqué sensoriel du pénis du pénis (GPSEP) dans l'examen électrophysiologique des nerfs péniens, la sensibilité au nerf dorsale pénienne est considérée; Pour les patients présentant de faibles valeurs de réponse cutanée sympathique (SSｒ), une sensibilité sympathique du centre du nerf est considérée.
3. 4. 2. 2 Mesure du seuil sensoriel biologique pénien
Il peut déterminer préliminairement la fonction de conduction centripète du nerf du pénis dorsal.
3. 4. 2. 3 Bulbocavernosus Reflex Latence Mesurement
Stimuler électriquement la surface du pénis, insérer des électrodes dans le muscle bulbocavernosus et mesurer les changements électromyographiques. La spécificité est mauvaise.
3. 4. 3 Autres examens
De plus, les systèmes vasculaires, endocriniens et nerveux doivent être examinés pour exclure d'autres maladies chroniques, les maladies endocriniennes, la neuropathie autonome, l'urétrite, la prostatite chronique, etc.
Le diagnostic de l'EP est principalement basé sur les antécédents médicaux et les antécédents sexuels, y compris généralement de courts IELT, un mauvais contrôle de l'éjaculation, une détresse à ce sujet et des difficultés de communication interpersonnelle. Parmi eux, IELT est un indicateur objectif important pour évaluer l'EP. Dans les travaux quotidiens ambulatoires, Ielt auto-évalué est suffisant ［18］; Dans les essais cliniques, l'IELT mesuré par chronomètre est nécessaire ［19］. De plus, les cliniciens peuvent utiliser des questionnaires pour aider au diagnostic. Actuellement, il existe deux types de pros (PEDT et AIPE) qui peuvent être utilisés pour distinguer la présence ou l'absence d'EP. Le PEP et l'IPE peuvent être utilisés pour évaluer l'effet de traitement de l'EP, mais l'échelle ne peut que contribuer au diagnostic et ne peut pas remplacer l'enquête du clinicien sur les antécédents sexuels. L'examen auxiliaire de l'EP a une signification limitée, et divers éléments et indicateurs d'examen doivent être explorés et améliorés. Dans les directives de l'Association européenne d'urologie de 2015 pour le diagnostic et le traitement de l'EP, des tests de laboratoire de routine et de neurophysiologiques ne sont toujours pas recommandés et ne sont effectués que lorsque des résultats anormaux sont trouvés dans la maladie du patient, les antécédents sexuels ou l'examen physique [20].
4 Classification des syndromes TCM de PE ［5,13, 21-24］
La différenciation du syndrome de l'EP nécessite une différenciation de la carence et de l'excès, l'identification des viscères, le froid et la chaleur et la différenciation du yin et du yang. Les syndromes de cette directive sont les syndromes de base communs dans la pratique clinique. Les syndromes complexes peuvent être combinés en fonction des syndromes de base, et les quatre examens peuvent être combinés dans la pratique clinique pour une différenciation complète du syndrome.
4.1 Syndrome de la chaleur humide descendante
Symptômes: PE pendant les rapports sexuels, accompagné d'une miction et d'une urgence fréquentes, d'une gêne périnéale, d'une distension et d'une douleur abdominales, d'une lourdeur des membres, d'une bouche amère et sèche, de démangeaisons génitales et de selles collantes. Terme rouge, revêtement jaune et graisseux, impulsion glissante et rapide.
4.2 Syndrome de la carence en yin et de l'hyperactivité du feu
Symptômes: érection facile et éjaculation facile, accompagnée d'hypersexualité, de spermatorrhée, de fièvre dans les cinq cœurs, de sueurs nocturnes, d'étourdissements et d'acouphènes, de douleur de la taille et des genoux. Langue rouge, moins de revêtement et impulsion mince et rapide.
4. 3 Syndrome de l'insuffisance rein du Qi
Symptômes: PE, spermatorrhée, éjaculation faible, accompagnée d'apathie, de taille douloureuse et de genoux, de teint terne, d'urine claire et longue, ou de faible érection. Terme pâle, fine fourrure blanche, pouls profonde et fin.
4. 4 Syndrome de carence cardiaque et rate
Symptômes: PE pendant les rapports sexuels, accompagné de fatigue, de sommeil agité, de palpitations, de teint terne, de vertiges et d'oubli, un mauvais appétit, une distension abdominale et des selles en vrac, ou l'obésité. Terme pâle, langue ou dents élargie sur les bords, fine fourrure blanche et impulsion faible.
4. 5 Syndrome de la dépression hépatique transformant le feu
Symptômes: PE pendant les rapports sexuels, hypersexualité, accompagné de dépression, de distension de poitrine et de flanc, de soupirs ou d'irritabilité, d'insomnie et de rêve, le visage et les yeux rouges, la bouche amère et la gorge sèche, l'urine jaune et la constipation. Langue rouge, fourrure jaune,
Pouls solide et rapide.
4. 6 Syndrome de carence en rate et en carence rénale
Symptômes: PE, spermatorrhée, éjaculation faible, faible libido, accompagnée de douleurs froides en taille et genoux, essoufflement et paresse à parler, bave excessive, pauvre appétit et selles lâches, urilation longue et claire ou membres froids, douleurs abdominales qui sont faciles à appuyer, la langue pâle, la langue, la langue agrandie, la fourrure blanche mince, et une impulsion profonde et profonde.
