Stratégies de traitement de la constipation chronique avec différentes étiologies

Sous l'influence de facteurs tels que la structure alimentaire, le rythme de vie et la psychologie sociale, le nombre d'adultes de tous âges souffrant de constipation chronique en Chine augmente et le taux de prévalence atteint 16 à 20 %1, en particulier chez les personnes âgées. patients souffrant de constipation. Il peut atteindre 50 %2, et avec l’âge, le taux d’incidence augmente également, affectant gravement la vie quotidienne et la qualité de vie. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles la constipation chronique est devenue un problème clinique, dont une grande partie est due au manque de compréhension de la constipation chronique par les patients et à l'utilisation aveugle de laxatifs.

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Comprendre la constipation chronique est une condition préalable au traitement correct

La constipation n'est pas un symptôme unique mais consiste en un (groupe) de symptômes caractérisés par des selles difficiles et/ou moins fréquentes et dures. La difficulté à déféquer comprend des efforts, des difficultés à évacuer, une sensation de selles incomplètes, une sensation de blocage ano-rectal, des selles qui prennent du temps et la nécessité d'une défécation assistée. Moins de selles est défini comme moins de 3 selles par semaine3. La durée de la constipation chronique est d'au moins 6 mois3.

Bien que la constipation chronique ne soit pas une maladie maligne, son évolution est longue et la maladie récidive souvent, ce qui aura de graves conséquences sur les patients :

Réduire la qualité de vie 1 : Plusieurs études ont montré que la qualité de vie globale, le bien-être et les conditions de vie des patients souffrant de constipation chronique sont nettement pires que ceux des personnes en bonne santé, ce qui a un impact négatif sur les activités sociales des patients telles que l'apprentissage et la recherche d'emploi; dans le même temps, la constipation chronique nuit au spirituel des patients. Les dommages à la qualité de vie sont plus importants que la qualité de vie physiologique ;

Fardeau économique accru 1 : La constipation chronique est facile à récidiver et a une évolution longue de la maladie, elle peut donc entraîner une augmentation significative des dépenses économiques liées au traitement médicamenteux des patients. Aux États-Unis, la constipation chronique occupe la deuxième place parmi les maladies gastro-intestinales en termes de dépenses médicales. De plus, la plupart des patients souffrant de constipation chronique sont souvent associés à une ou plusieurs autres maladies, telles que l'otite moyenne, l'anxiété, la dépression, etc., qui ont également un impact plus important sur les dépenses médicales des patients.

Analyser l'étiologie, diagnostiquer et évaluer correctement la constipation chronique

La constipation chronique peut être divisée en constipation primaire (également appelée constipation idiopathique ou constipation fonctionnelle) et constipation secondaire selon la cause de la maladie, et la constipation secondaire peut être subdivisée en constipation organique et constipation d'origine médicamenteuse :

La constipation primaire est principalement causée par un dysfonctionnement des muscles lisses nerveux du côlon, du rectum et de l'anus, notamment la constipation fonctionnelle, les troubles de la défécation fonctionnelle, le syndrome du côlon irritable (SCI) et d'autres maladies3 ;

La constipation organique est causée par des maladies organiques, notamment des maladies métaboliques, des maladies neurogènes, des maladies primaires du côlon (telles que le cancer du côlon), etc. 3 ;

La constipation médicamenteuse est principalement induite par les médicaments anticholinergiques, les opioïdes, les antagonistes du calcium, les antidépresseurs, les antihistaminiques, les antispasmodiques, les anticonvulsivants, etc.

Le diagnostic de constipation chronique repose principalement sur les symptômes, et les critères de Rome IV pour la constipation fonctionnelle peuvent être utilisés à titre de référence, et doivent être combinés avec les conditions spécifiques des patients chinois.

Les cliniciens demandent des informations détaillées sur les antécédents médicaux, s'il existe des signes d'alarme (tels que sang dans les selles, sang occulte fécal positif, anémie, perte de poids, douleurs abdominales évidentes, masse abdominale, antécédents de polypes colorectaux et antécédents familiaux de tumeurs colorectales). ou les symptômes qui l'accompagnent, les antécédents médicamenteux et un examen auxiliaire supplémentaire peuvent établir un diagnostic. Actuellement, les examens auxiliaires disponibles comprennent l'examen ano-rectal numérique, la coloscopie, la mesure du temps de transit du côlon, le test d'expulsion du ballonnet, la mesure de la pression ano-rectale et la défécographie3.

L’usage rationnel des médicaments est la priorité absolue dans le traitement de la constipation chronique

La prise en charge de la constipation chronique comprend des approches pharmacologiques et non pharmacologiques, parmi lesquelles la pharmacothérapie constitue le premier choix en cas de constipation chronique4. Les médicaments destinés au traitement de la constipation chronique comprennent les laxatifs volumétriques, les laxatifs osmotiques, les laxatifs stimulants, les sécrétagogues, les agents prokinétiques et les agents prokinétiques. Parmi de nombreux laxatifs, les laxatifs volumétriques (tels que le calcium polycarbophile) ont un effet thérapeutique sur la constipation chronique causée par diverses raisons et sont sans danger pendant une longue période. 5. Consensus d'experts sur la constipation chronique en Chine (2019 Guangzhou) 3. Consensus d'experts sur l'évaluation et la prise en charge de la constipation chronique chez les personnes âgées (2017) 6. Déclaration de position médicale de l'AGA 2013 7. Lignes directrices mondiales 2010 du WGO pour la constipation 8 et autres recommandations telles que la base du traitement des médicaments contre la constipation chronique.

Le polycarbophile de calcium est un polymère de haut poids moléculaire absorbant l'eau. Il se décalcifie dans l'environnement acide gastrique pour former du polycarbophile, puis absorbe l'eau et gonfle dans le tractus intestinal pour former un gel hydrophile, qui participe à la formation des selles et rend les selles volumineuses et molles. Il est facilement excrété ; Le polycarbophile de calcium n'est pas absorbé par le tube digestif, ni métabolisé par les bactéries intestinales, et est finalement excrété dans les selles3,9.

Grâce au mécanisme d'action unique du calcium polycarbophile, il peut répondre aux besoins thérapeutiques des patients souffrant de divers types de constipation chronique :

Constipation chez les personnes âgées : L’âge est un facteur de risque important de constipation chronique10. Le calcium polycarbophile peut non seulement soulager la constipation chez les patients légers à modérés3, mais également aider les patients à adopter de bonnes habitudes intestinales et constitue le médicament de base contre la constipation chronique chez les personnes âgées6 ;

Constipation fonctionnelle : Les patients souffrant de constipation fonctionnelle représentent jusqu'à 57,1 % des patients souffrant de constipation chronique11. Des études contrôlées au niveau national ont montré qu'après un traitement par le calcium polycarbophile, les symptômes globaux et la gravité hebdomadaire de la constipation des patients atteints de constipation fonctionnelle sont considérablement améliorés. Une amélioration et aucun effet indésirable évident n'ont été constatés dans les expériences de toxicité à long terme11 ;

Syndrome du côlon irritable à prédominance de constipation : Il existe des études évaluant l'efficacité et l'innocuité du calcium polycarbophile dans le traitement du syndrome du côlon irritable à prédominance de constipation (SCI-C). Au cours de la deuxième à la quatrième semaine de traitement, les comprimés polycarbophil calcium sans calcium ont amélioré les symptômes généraux et le niveau de constipation des patients atteints du syndrome de l'intestin irritable-C de manière plus significative que le placebo, ainsi que l'inconfort/douleur abdominale du patient, la distension abdominale, la classification des selles de Bristol, le nombre de les jours sans défécation incomplète et le nombre de jours sans effort de défécation étaient tous plus élevés que ceux avant le traitement. Considérablement amélioré12 ;

Période périopératoire de chirurgie anale : La chirurgie est l'une des méthodes de traitement des maladies anales bénignes, et la gestion de la défécation pendant la période périopératoire est étroitement liée à l'efficacité postopératoire des patients. Si le patient a des difficultés à déféquer, il est facile d’irriter la plaie chirurgicale et d’augmenter le risque de complications périopératoires telles qu’une infection. Le maintien de selles molles est l’objectif de la gestion périopératoire des défécations. Le consensus d'experts chinois sur la gestion de la défécation pendant la période périopératoire des maladies anales bénignes recommande l'utilisation de laxatifs volumétriques tels que le polycarbophile de calcium pour soulager les symptômes de défécation difficile et réduire l'incidence des saignements. guérir 5 ;

Patients après des fractures : Pour les patients souffrant de constipation après des fractures, le calcium polycarbophile peut ramollir efficacement les selles et, combiné à la médecine traditionnelle chinoise, il peut améliorer les symptômes des patients tels que les difficultés de défécation, les propriétés des selles, le temps de défécation et la fréquence de défécation13.

résumé

La constipation chronique est une maladie mondiale. Bien que le degré de risque ne soit pas aussi élevé que celui des tumeurs malignes, il a également de graves conséquences sur la vie et le travail des patients. L'augmentation de l'incidence de la constipation chronique ces dernières années nous incite à normaliser davantage le diagnostic et le traitement de la constipation chronique et à éviter les mauvais comportements tels que l'abus de laxatifs. En plus d'ajuster activement le mode de vie, nous devons également coopérer avec le traitement médicamenteux pour améliorer conjointement la qualité de vie et la qualité de vie des patients souffrant de constipation chronique. Indice de bonheur !

Phytothérapie naturelle pour soulager la constipation-cistanche

Cistanche est un genre de plantes parasites appartenant à la famille des Orobanchaceae. Ces plantes sont connues pour leurs propriétés médicinales et sont utilisées en médecine traditionnelle chinoise (MTC) depuis des siècles. Les espèces de Cistanche se trouvent principalement dans les régions arides et désertiques de Chine, de Mongolie et d'autres régions d'Asie centrale. Les plantes Cistanche se caractérisent par leurs tiges charnues et jaunâtres et sont très appréciées pour leurs bienfaits potentiels pour la santé. En MTC, on pense que le Cistanche a des propriétés toniques et est couramment utilisé pour nourrir les reins, améliorer la vitalité et soutenir la fonction sexuelle. Il est également utilisé pour résoudre les problèmes liés au vieillissement, à la fatigue et au bien-être général. Bien que le Cistanche soit utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle, les recherches scientifiques sur son efficacité et sa sécurité sont en cours et limitées. Cependant, il est connu pour contenir divers composés bioactifs tels que des glycosides phényléthanoïdes, des iridoïdes, des lignanes et des polysaccharides, qui peuvent contribuer à ses effets médicinaux.

Chez Wecistanchecistepoudre, cistecomprimés, cistegélules, et d'autres produits sont développés en utilisantdésertcistecomme matières premières, qui ont tous un bon effet sur le soulagement de la constipation. Le mécanisme spécifique est le suivant : On pense que le cistanche présente des avantages potentiels pour soulager la constipation en raison de son utilisation traditionnelle et de certains composés qu'il contient. Bien que les recherches scientifiques portant spécifiquement sur l'effet du Cistanche sur la constipation soient limitées, on pense que de multiples mécanismes pourraient contribuer à son potentiel à soulager la constipation. Effet laxatif : Le cistanche est utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle chinoise comme remède contre la constipation. On pense qu’il a un léger effet laxatif, qui peut aider à favoriser les selles et provoquer la constipation. Cet effet peut être attribué à divers composés présents dans le Cistanche, tels que les glycosides phényléthanoïdes et les polysaccharides. Humidification des Intestins : Basé sur une utilisation traditionnelle,Cistancheest considéré comme ayant des propriétés hydratantes, ciblant spécifiquement les intestins. En favorisant l'hydratation et la lubrification des intestins, il peut aider à adoucir les outils et à faciliter leur passage, soulageant ainsi la constipation. Effet anti-inflammatoire : La constipation peut parfois être associée à une inflammation du tube digestif. Cistanche contient certains composés, notamment des glycosides phényléthanoïdes et des lignanes, qui auraient des propriétés anti-inflammatoires. En réduisant l’inflammation des intestins, cela peut aider à améliorer la régularité des selles et à soulager la constipation.

les références:

1. Jiang Ya, Lin Lin. L'impact de la constipation chronique sur la qualité de vie et le fardeau économique des patients. Journal chinois des médecins généralistes. 2017.16(7) :561-564.

2. Wang Peipei, Luo Wen, Yu Zheng, Li Mingwei. Progrès de la recherche sur la constipation chronique. Médecine générale chinoise. 2017.20(3) :370-374.

3. Groupe collaboratif de gastroentérologie fonctionnelle du groupe de dynamique gastro-intestinale de la branche des maladies digestives de l'Association médicale chinoise. Opinions consensuelles des experts chinois en constipation chronique (2019, Guangzhou). Journal chinois de digestion. 2019.39(9) :577-598.

4. Liu Xiaofeng. Progrès dans le traitement non chirurgical de la constipation chronique. Journal chinois des maladies digestives et de l'imagerie (version électronique). 2017. 7(2) : 49-52.

5. Comité professionnel des maladies colorectales et anales de l’Association chinoise de médecine intégrative. Consensus d'experts chinois sur la gestion des défécations périopératoires des maladies anales bénignes. Journal chinois de chirurgie gastro-intestinale. 2020.23(12) :1131-1134.

6. Comité de rédaction du Chinese Journal of Geriatrics, branche gériatrie de l'Association médicale chinoise. Consensus d'experts sur l'évaluation et la prise en charge de la constipation chronique chez les personnes âgées. Journal de gériatrie. 2017.36(4) :371-381.

7. Adil E Bharucha, John H Pemberton et al. Revue technique de l'American Gastroenterological Association sur la constipation. GASTROENTÉROLOGIE 2013 ; 144 : 218-238.

8. Du Ying, Dai Ning. Constipation : une perspective mondiale. 2010.11.

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13. Chen Bijun, Zhu Chuanxiang. Observation clinique du calcium polycarbophile associée aux soins infirmiers en médecine traditionnelle chinoise pour améliorer la constipation chez les patients alités souffrant de fractures. Journal électronique des soins infirmiers cliniques pratiques. 2020.5(43) :16-17.