Tendances en matière de réadmission et coûts après l’implantation transcathéter par rapport au remplacement chirurgical de la valve aortique chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal

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Yas Sanaiha, M.D. et coll.

Patients atteints derénaldysfonctionnementcourent un risque accru de développer une pathologie de la valve aortique. À l’ère actuelle de la prestation de soins de santé fondée sur la valeur, une comparaison des performances de réadmission transcathéter et de remplacement valvulaire aortique chirurgical (RVAC) dans cette population est justifiée. Tous les patients adultes qui ont subi un transcathéter ou un RVAC de 2011 à 2014 ont été identifiés à l’aide de la base de données nationale sur les réadmissions, contenant des données pour près de 50% des hospitalisations aux États-Unis. Les patients ont ensuite stratifié comme suit :chroniquereinmaladieétape 1 à 5 ainsi qu’une phase finalerénalmaladienécessitant une dialyse. Des modèles de régression de Kaplan-Meier, cox Hazard et multivariables ont été générés pour identifier les prédicteurs de réadmission et les coûts. Sur les 350 609 remplacements valvulaires aortiques isolés, 4,7 % des patients souffraient dereinmaladieétapes 1 à 5 ou phase finalerénalmaladie. Patients atteints de valve aortique transcathéter avecchroniquereinmaladieétapes 1 à 5/ou phase finalerénalmaladieétaient plus âgés (81,9 vs 72,9 ans, p<0.0001) with="" a="" higher="" prevalence="" of="" heart="" failure="" (15.2="" vs="" 4.3%,="" p="0.04)," and="" peripheral="" vascular="" disease="" (31.1="" vs="" 22.8%,="" p=""><0.0001) compared="" to="" their="" savr="" counterparts.="" transcatheter="" aortic="" valve="" replacement="" in="">chroniquereinmaladieles patients de stade 1 à 3 avaient un taux de réadmission plus élevé en raison de l’insuffisance cardiaque et de la mise en place d’un stimulateur cardiaque que le RVAC. Le remplacement de la valve aortique transcathéter était associé à une augmentation des coûts par rapport au SAVR pour tous lesInsuffisance rénalepatient. En conclusion, dans cette cohorte nationale de chroniques et de stades finauxrénal maladiepatients, l’implantation valvulaire aortique transcathéter était associée à une augmentation de la mortalité, des réadmissions pour les maladies chroniquesreinmaladieétapes 1 à 3 et indexer les coûts d’hospitalisation.

© Elsevier Inc. 2019 Tous droits réservés. (Am J Cardiol 2019;00:1-8)

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Patients présentant une clairance de la créatinine<20cc in="" or="" hemodialysis="" dependence="" have="" been="" excluded="" from="" all="" early="" pivotal="" clinical="" trials="" comparing="" transcatheter="" aortic="" valve="" implantation="" (tavi),="" surgical="" aortic="" valve="" replacement="" (savr),="" and="" medical="" treatment.1-3="" those="" with="" end-stage="">rénalmaladie(ESRD) sont sujets à la calcification valvulaire prématurée et il a été démontré qu’ils ont une mortalité plus faible avec la prise en charge médicale de la sténose aortique par rapport à leurs homologues non-ESRD.4,5 En outre, la présence d’autres comorbidités majeures chez les patients atteints derénalmaladiefait théoriquement de TAVI une option attrayante compte tenu de sa nature intrinsèquement moins invasive et de l’évitement du pontage cardiopulmonaire.6 Patients atteints derénalmaladie, en particulier, présentent une cohorte difficile avec des réhospitalisations non planifiées plus fréquentes et une utilisation accrue des ressources.7 Avec l’expansion rapide de l’ACCÈST et l’utilisation croissante du taux de réadmission postopératoire comme marqueur de substitution pour la qualité des soins, la caractérisation des résultats cliniques et les réadmissions à l’hôpital chez les patients présentant divers degrés derénalinsuffisanceest nécessaire pour assurer des stratégies fondées sur la valeur pour le traitement de la valvulopathie.8,9 Nous avons émis l’hypothèse que les patients qui ont subi une ACC auraient des taux de réadmission globaux, précoces et intermédiaires plus élevés à tous les stades de l'rénaléchecpar rapport au SAVR. Nous avons utilisé la Base de données nationale sur les réadmissions (NRD), le plus grand référentiel de réadmissions disponible aux États-Unis, pour fournir un paysage national contemporain des résultats de mortalité et de réadmission pour le remplacement chirurgical et le TAVI chez les patients atteints dechroniquerein maladieet ESRD.

Méthode

La NRD de 2011 à 2014, la plus grande base de données de sorties accessible au public pour tous les payeurs gérée par l’Agency of Healthcare Research and Quality, a été utilisée pour identifier les patients candidats.10 Les épisodes d’hospitalisation dans la NRD sont accumulés à partir de bases de données individuelles d’État sur les patients hospitalisés contenant des identifiants de patients permettant des visites liées dans des établissements hospitaliers, à l’exclusion des hôpitaux de réadaptation et de soins aigus à long terme.10 La NRD représente jusqu’à 57,8% de tous les congés aux États-Unis. Les estimations nationales sont obtenues à l’aide des coefficients de décharge attribués à chaque établissement retenu dans l’échantillon. Cette étude a été jugée exempte d’examen par l’Institutional Review Board de l’Université de Californie à Los Angeles.

La cohorte de l’étude a été dérivée des quelque 17 millions de rejets annuels non pondérés de la DRN en utilisant le codage administratif de la Classification internationale des maladies (CIM9). Tous les patients adultes (≥18 ans) qui ont subi un TAVI (CIM 35.05 et 35.06) et un RVAC (CIM9 35.21 et 35.22) avec le diagnostic de sténose aortique (CIM9 39,50, 39,52, 42,41 et 74,63) dans la DRN ont été identifiés. Le codage de la CIM9 a été utilisé pour exclure les patients qui ont subi un pontage aortocoronarien concomitant, une réparation/remplacement valvulaire, des interventions de l’arche aortique, une ligature de l’appendice auriculaire gauche et un dispositif d’assistance ventriculaire ou une greffe au cours de la même hospitalisation. La gravité derénalinsuffisancea été défini à l’aide de la National Kidney FoundationReinMaladieInitiative sur les résultats de la qualité.11 Les patients ont ensuite été regroupés en fonction du degré de toxicité chronique.reinmaladiepour toutes les analyses comme suit : Non-CKD, Stage 1-3 (CKD1-3), Stage 4-5 (CKD4-5) et ESRD, représentantrénaldysfonctionnementnécessitant une dialyse (figure 1). Les définitions de la DRN ont été utilisées pour les variables au niveau des patients et des hôpitaux, y compris l’âge, le sexe, les comorbidités présentes à l’admission et la taille des lits d’hôpital.10,12 L’indice de comorbidité Elixhauser précédemment validé a été calculé pour estimer l’étendue des maladies chroniques dans cette base de données administrative.13 Les établissements à volume élevé de TAVI ont été définis comme ceux qui effectuent au moins 50 TAVI par année de NRD. Les groupes liés au diagnostic (DRG) ont été utilisés pour catégoriser la principale indication de réadmission.

Le critère de jugement principal de cette étude était le taux de réadmission toutes causes confondues 30 et 31 à 90 jours après le congé. Parmi les autres critères de jugement, mentionnons l’indice de mortalité par hospitalisation, la durée du séjour (LOS) et les coûts. Les coûts ont été calculés à partir des frais hospitaliers à l’aide des ratios coûts/charges de la NRD et des ajustements du produit intérieur brut publiés par l’indice des prix à la consommation du Bureau of Labor Statistics des États-Unis.
Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide de Stata 15 (StataCorp, College Station, Tx). Une analyse pondérée par sondage du chi carré des variables catégorielles et un test de Wald ajusté pour les mesures continues ont été effectués. Le test de Kruskal-Wallis a été utilisé pour les variables avec la distribution asymétrique à gauche. Les analyses du risque proportionnel de Cox et de Kaplan-Meier ont été utilisées pour identifier le patient et l’hospitalisationles caractéristiques associées à la réadmission. Des modèles de régression linéaire comprenant les comorbidités des patients, l’âge, le sexe, les complications périopératoires, la stratification hospitalière en tant que volume élevé de TAVI et le contrôle hospitalier, tel que fourni par la DRN, ont été générés pour évaluer les critères de jugement primaires et secondaires. Les tendances des résultats ont été déterminées à l’aide d’une analyse TREND14.

Résultats

Sur les 350 609 patients ayant subi un remplacement valvulaire aortique, 155 579 patients répondaient aux critères d’inclusion (TAVI = 36 070 et SAVR = 119 509). L’étendue derénalinsuffisanceparmi la cohorte a été montré à la figure 1. Par rapport au RVAC, les patients atteints de TAVI avaient une plus grande proportion d’IRC1-3 (12,1 vs 5,8 %, p<0.0001), ckd4-5="" (3.5="" vs="" 1.0%,="" p=""><0.0001), and="" esrd="" (2.9="" vs="" 1.5%,="" p=""><0.0001). on="" average,="" tavi="" patients="" with="" esrd="" were="" older="" and="" had="" higher="" rates="" of="" heart="" failure,="" chronic="" obstructive="" pulmonary="" disease,="" and="" peripheral="" vascular="" disease="" than="" their="" savr="" counterparts.="" esrd="" tavi="" patients="" had="" lower="" rates="" of="" baseline="" neurologic="" dysfunction="" and="" chronic="" blood="" loss="" anemia="" without="" any="" significant="" difference="" in="" obesity="" and="" hematologic="" malignancies.="" differences="" between="" tavi="" and="" savr="" patients="" grouped="" by="" the="" extent="" of="">reinmaladie, y compris les taux d’insuffisance cardiaque, les antécédents d’infarctus du myocarde, les maladies vasculaires périphériques et les résultats de l’indice univarié et de la réadmission sont présentés dans le tableau 1.

Sur les 2 189 hôpitaux inclus dans l’étude, 721 ont effectué à la fois SAVR et TAVI. Parmi tous les patients atteints d’IRC1-5 et d’IRT, 73 % ont subi un TAVI dans des hôpitaux situés dans les grandes régions métropolitaines (1 million d’habitants de >). Globalement le taux d’utilisation de TAVI (PTREND< 0.0001)="">

avec une croissance plus rapide chez les patients atteints d’IRC1-5 et d’IRT (Figure 2). Tout degré derénaldysfonctionnementétait associée à une augmentation des risques de mortalité à l’hôpital pour le TAVI et le SAVR (figure 3). Le TAVI était associé à des probabilités significativement plus élevées de mortalité ajustée au risque à l’hôpital par rapport au RVAC à chaque étape de l'rénalinsuffisance. La CKD1-3 avait des risques de mortalité significativement plus faibles que la CKD4-5 et l’ESRD pour TAVI et SAVR. Cependant, les différences entre la mortalité à l’hôpital pour chaque approche chirurgicale ne variaient pas de manière significative entre l’IRC4-5 et l’IRT. L’âge supérieur à 85 ans (rapport de cotes [RC] 2,8, IC à 95 % 2,2 à 39), le sexe féminin (RC 1,9, IC à 95 % 1,6 à 2,2) et l’insuffisance cardiaque (RC 1,7, IC à 95 % 1,3 à 2,2) étaient tous des prédicteurs significatifs de la mortalité par hospitalisation indexée. La régression de la mortalité en excluant ces prédicteurs a démontré une association similaire entre le TAVI et la mortalité (Supplément A). Les complications chirurgicales ont multiplié par 13 la probabilité de mortalité (RC 12,9, IC à 95 % 11,1 à 15,1), tandis que les complications infectieuses étaient associées à une multiplication par 10 de la mortalité (RC 10,2, IC à 95 % 7,8 à 13,4).

Après TAVI et SAVR, les taux globaux d’AVC pour l’ensemble de la population, y compris les patients non atteints d’IRT, étaient de 3,0 % et 1,8 %, respectivement (p< 0.0001).="" those="" with="" ckd="" stage="" 4-5="" had="" the="" highest="" risk="" of="" in-hospital="" stroke="" (2.9="" vs="" 3.8%,="" p="0.36)" with="" similar="" rates="" for="">
(2,3 vs 2,0 %, p = 0,73) et ESRD (1,8 vs 1,9 %, p = 0,91) après TAVI et SAVR, respectivement. Cependant, après ajustement du risque, les probabilités d’AVC n’ont pas varié de manière significative dans lerénaléchecni les groupes d’intervention valvulaire aortique. Néanmoins, l’apparition de complications neurologiques a significativement augmenté les chances de mortalité indexée (RC 3,7, IC à 95 % 2,7 à 5,1).

Les taux d’implantation de stimulateurs cardiaques en milieu hospitalier étaient systématiquement plus élevés chez les patients ayant subi un TAVI par rapport au RVAC (CKD1-3, 10,7 vs 5,0%, p<0.0001; ckd4-5="" 12.6="" vs="" 5.1%,="" p=""><0.0001; esrd="" 10.6="" vs="" 5.7%,="" p="0.002)." risk-adjusted="" analysis="" of="" pacemaker="" implantation="" at="" the="" index="" hospitalization="" further="" demonstrated="" increased="" odds="" of="" this="" event="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3="" (or="" 2.1="" 95%="" ci="" 1.5="" to="" 3.1),="" ckd4-5="" (or="" 2.7,="" 95%="" ci="" 1.4="" to="" 5.5),="" esrd="" (or="" 2.2,="" 95%="" ci="" 1.3-3.8)="" and="" those="" without="">rénalb(RC 1,8, IC à 95 % 1,5 à 2,1).

L’indice moyen LOS était significativement plus long pour savr dans l’ensembleRenAléchecà l’exception de CKD1-3, tandis que les coûts de l’indice non ajusté étaient significativement plus faibles pour saVR CKD1-3, mais similaires pour CKD4-5 et ESRD (tableau 1). L’analyse ajustée en fonction du risque a démontré une augmentation significative des coûts différentiels avec la technologie TAVI et une augmentation de la gravité derénaléchec(Figure 4).

Les courbes de Kaplan-Meier pour l’absence de réadmission sont montrées à la figure 5 avec TAVI moins performant chez les patients atteints d’IRC1-3 par rapport à SAVR, mais de manière similaire pour toutes les autres catégories. À 1 an après la sortie, 34,6 % des patients atteints de TAVI et 32,7 % des patients atteints de RVACrénalont été réadmis au moins une fois (p = 0,51). Les patients atteints d’IRT avaient le taux de réadmission global le plus élevé par rapport à l’IRC1-3 (46,7 vs 29,6 %, p<0.0001) and="" ckd4-5="" (46.7="" vs="" 32.7%,="" p="0.002)." the="" median="" days="" to="" the="" first="" readmission="" did="" not="" differ="" significantly="" (all="" p="">0,5) entre les patients atteints de TAVI et de SAVR à tous les stades derénal échec(CKD1-3: 21 vs 26 jours; CKD45: 26 vs 25 jours; ESRD 26 vs 22 jours). À 1 an, les patients atteints de RVAC ont eu moins d’épisodes de réadmission que pour le groupe TAVI uniquement pour le groupe CKD4-5 (1,4 vs 1,8 visites, p = 0,008). Analyse de Kaplan-Meier par la gravité derénalmaladiea donné une relation similaire pour CKD1-3 (log-rank p<0.0001) but="" not="" for="" ckd4-5="" or="" esrd="" patients="" (figure="" 5).="" after="" adjusting="" for="" patient="" co-morbidities,="" discharge="" disposition,="" and="" index="" complications,="" savr="" was="" associated="" with="" a="" significantly="" lower="" readmission="" hazard="" ratio="" (hazard="" ratio="" [hr]="" 0.72,="" 95%="" confidence="" interval="" [ci]="" 0.60="" to="" 0.85,="" p=""><0.001) compared="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3.="" this="" association="" was="" not="" significant="" for="" ckd4-5="" (hr="" 0.79,="" 95%="" ci="" 0.58="" to="" 1.07,="" p="0.12)" nor="" esrd="" (hr="" 0.93,="" 95%="" ci="" 0.74="" to="" 1.18,="" p="0.57)">

Les probabilités ajustées en fonction du risque de réadmission précoce étaient significativement plus élevées pour le TAVI dans l’ensemblerénaléchec(figure 6). Même après l’exclusion des patients revenant pour un stimulateur cardiaque ou présentant un risque historiquement plus élevé de réadmission, tels que les personnes âgées (âge ≥ 85 ans, sexe féminin et cœur
échec), les patients atteints de TAVI avaient des chances plus élevées de réadmission de 30 jours (supplément B). 90 jours après la sortie de l’hôpital, le TAVI était systématiquement associé à des probabilités de réadmission plus élevées que le RSA (figure 7), tandis que les chances de réadmission augmentaient avec l’aggravation de la maladie. Les coûts cumulatifs d’un maximum de 2 visites de réadmission dans les 90 premiers jours suivant la sortie ont démontré un fardeau financier plus lourd avec TAVI, sauf pour le groupe ESRD (CKD1-3 -69 442 $ vs 58 911 $; CDK4-5 - 77 001 $ contre 69 062 $; ESRD 85 942 $ contre 90 439 $). Chaque année, les réadmissions après remplacement chirurgical de la valve aortique coûtent en moyenne 8,6 millions de dollars (TAVI 6,2 millions de dollars, SAVR 2,4 millions de dollars).

Les diagnostics cardiaques étaient les raisons les plus courantes de réhospitalisation dans tous les paysreinmaladiestades et techniques de remplacement de la valve aortique. La réadmission dans les 30 jours pour exacerbation de l’insuffisance cardiaque était fréquente pour le TAVI et le SAVR au stade 1 à 5 de l’IRC (4,6 vs 3,6%, p = 0,2) et l’ESRD (4,9 vs 3,1%, p = 0,13). Pour les stades 1 à 3 de l’IRC, les patients atteints de RVAC présentent plus souvent des arythmies (1,4 vs 0,25%, p = 0,004). Cependant, les patients atteints d’IRC1-3 TAVI ont été plus fréquemment réadmis dans les 30 jours pour la mise en place d’un stimulateur cardiaque (1,1 vs 0,16 %, p = 0,0001). En revanche, la réadmission pour avc ischémique ou hémorragique est survenue plus fréquemment chez les patients atteints de TAVI que chez les patients atteints d’IRT SAVR au cours des 30 premiers jours (0,98 vs 0,34%, p = 0,0001).
Depuis son introduction à la fin de 2011, la mortalité à l’hôpital pour TAVI est passée à 14 %, mais a diminué à 2,3 % au cours de la dernière année de l’étude (p<0.0001) while="" 30-day="" readmissions="" rates="" remained="" steady="" between="" 23%="" and="" 28%="" (p="0.47)." savr="" in-hospital="" mortality="" (5.1%="" to="" 1.9%,="" p="0.43)" and="" 30-day="" readmission="" rates="" (26.1%="" to="" 31.2%,="" p="0.19)" were="" stable="" during="" the="" study="">

Discussion

Compte tenu de leur charge de comorbidités cardiovasculaires concomitantes, les patients atteints de maladies chroniques ou en phase terminalereinmaladiereprésentent un groupe particulièrement à risque pour le RSA. La littérature existante comparant les résultats du RSA et de l’ACC fournit peu de données concernant les paramètres de qualité relative de ces modalités chez les patients atteints derénalmaladie. Dans cette étude nationale, nous avons fait plusieurs observations. Tout d’abord, le TAVI était associé à un risque de réadmission plus élevé que celui du RVAC chez les patients atteints d’IRC1-3 30 jours après la sortie. Deuxièmement, bien que SAVR LOS ait été plus long, il a été associé à des coûts ajustés significativement plus faibles pour CKD1-5 et ESRD par rapport à TAVI. Et enfin, les décréments dansrénal fonctionétaient associés à une mortalité plus grave et à une augmentation des coûts, de la LOS et des réadmissions de manière progressive.

Plusieurs groupes ont déjà examiné les résultats aigus chez les patients atteints de TAVI et ont constaté une prévalence plus élevée d’IRT et une augmentation de l’âge par rapport au RSA. À l’aide d’un échantillon représentatif à l’échelle nationale, nous avons trouvé une répartition par âge similaire dans les groupes, mais nous avons rencontré une incidence plus faible d’IRT dans la cohorte TAVI. Comme prévu, les patients atteints d’IRC qui ont subi une TAVI avaient un fardeau accru de comorbidités par rapport au SAVR. Ceci est cohérent avec plusieurs études antérieures confirmant les conditions comorbides de base disparates dans les groupes,
attribuable au processus de sélection. Pris ensemble, les résultats de réadmission inférieurs obtenus avec TAVI et SAVR chez les patients atteints dereinmaladiepeut provenir de différences dans les profils de risque comorbides plutôt que d’unrénalmaladiepar voir.

Dans la présente étude, la mortalité ajustée au risque était significativement plus élevée chez les patients atteints de TAVI à tous les stades derénalinsuffisance. Ces résultats contrastent avec une analyse récente appariée de propension de 195 paires de patients avec des scores de mortalité et des taux de filtration glomérulaire comparables de la Society of Thoracic Surgeons, qui n’a démontré aucune différence significative entre TAVI et SAVR en ce qui concerne les décès à l’hôpital, les lésions rénales ou la nécessité d’une dialyse.15 Dans le prolongement de cette analyse, Korbin et al. ont montré une mortalité à 30 jours comparable et des événements indésirables périopératoires chez les patients atteints d’IRT recevant TAVI et SAVR.16 Bien que le La présente étude a été limitée dans l’évaluation de nombreuses variables cliniques, elle fournit la plus grande expérience post-commercialisation avec TAVI et SAVR chez les patients atteints derénalmaladienationalement. Malgré l’utilisation du volume du programme TAVI dans nos analyses ajustées, nous n’avons pas été en mesure d’identifier l’expérience individuelle au niveau du fournisseur dans la présente étude, qui s’est avérée être fortement associée aux résultats à l’hôpital.17,18 Néanmoins, les patients qui ont subi une TAVI au cours de la période d’étude étaient principalement des patients présentant un risque prohibitif de RVAC. Ce biais possible de sélection du traitement, qui n’est pas entièrement corrigé par un ajustement multivariable du risque à l’aide de variables administratives, peut expliquer les résultats de mortalité observés dans le présent étalon.

Par rapport au RVAC, le TAVI a entraîné des taux similaires d’hospitalisation indexée, mais un risque significativement plus élevé d’implantation d’un stimulateur cardiaque indexé. Bien que l’augmentation du taux d’implantation de stimulateurs cardiaques avec TAVI ait déjà été rapportée, nos résultats d’AVC ne sont pas cohérents avec la littérature.19 Contrairement à une analyse récente appariée sur la propension, le SAVR a été associé à un taux accru d’AVC périopératoire et de mortalité toutes causes confondues.19 Il convient de noter que cette publication de Doshi a rapporté près du double du taux d’implantation de stimulateur cardiaque pendant le séjour de l’indice par rapport à la présente étude.19 Cette discordance en ce qui concerne le remplacement L’approche et l’augmentation du taux d’AVC peuvent être attribuées à des différences dans la morbidité et les aspects opératoires, tels que la calcification valvulaire, non pris en compte dans les analyses de régression ou de propension appariée. Quelle que soit l’approche associée à une augmentation des événements cérébrovasculaires, le besoin accru d’implantation de stimulateurs cardiaques après TAVI a été bien établi précédemment et confirmé dans la présente étude, ce qui a incité à optimiser davantage la livraison de la valve, la mise en place et la surveillance postopératoire en attendant le retour de la fonction intrinsèque du système de conduction.
Fait intéressant, l’aggravation de la fonction rénale a augmenté les chances de réadmission linéaire pour les groupes SAVR et TAVI dans la présente enquête. Plusieurs études ont examiné les critères de réadmission à court et à long terme chez les patients atteints de TAVI par rapport aux patients atteints de RVAC.20,21 Hannan et coll. ont constaté que les taux de réadmission à 30 jours après TAVI et SAVR étaient similaires, même après l’appariement de la propension.21 En outre, plusieurs études récentes ont démontré une augmentation de la morbidité et de la mortalité tAVI à court et à long terme avec aggravationrénaldysfonctionnement, bien que peu d’entre eux aient spécifiquement examiné les réadmissions le long du spectre de l’IRC.22,23 Ces résultats contrastent avec notre comparaison ajustée en fonction du risque des réadmissions TAVI et SAVR, qui a révélé une probabilité plus élevée de réadmission pour TAVI plutôt que SAVR chez les patients sans IRC et ceux avec CKD1-3.6 L’absence d’association significative entre TAVI et les chances de réadmission dans les cohortes CKD4-5 et ESRD peut être attribuable à la taille relativement plus petite de l’échantillon dans ces sous-groupes et à la dominance de CKD4-5 et ESRD sur le type de procédure pour diriger les performances de réadmission. De plus, les patients atteints de TAVI dans la présente étude avaient un indice LOS significativement plus court, un facteur qui peut prédisposer ce groupe à une augmentation des réadmissions.24
Notre étude présente plusieurs limites importantes inhérentes à sa nature rétrospective et à l’utilisation d’une base de données administrative. Bien que nous ayons utilisé des modèles de régression robustes pour tenir compte de la gravité de la maladie, des variables telles que la gravité de l’insuffisance cardiaque et de la sténose aortique, entre autres, n’étaient pas disponibles et pourraient limiter l’applicabilité de nos résultats. Étant donné que les numéros de couplage ne sont pas uniformes tout au long de chaque année de la NRD, la durée du suivi est limitée pour les opérations qui ont eu lieu vers la fin de l’année. Nous n’avons pas non plus été en mesure de caractériser l’incidence des événements hémorragiques postopératoires en raison d’une incidence limitée parmi chacun des événements hémorragiques.rénal échecSous-groupes. De plus, l’utilisation de codes administratifs pour définir la chroniquereinmaladieplutôt qu’une filtration glomérulaire estimée, sélection préférentielle de patients présentant une plus grande gravitéreinMaladiespeut s’être produit.

En résumé, les réadmissions après TAVI et SAVR ont démontré une augmentation progressive avec l’avancementrénaldysfonctionnement. La TAVI était associée à une augmentation des risques de mortalité à tous les stades de l'rénaléchecet la réadmission uniquement pour les patients atteints d’IRC1-3. Enfin, l’augmentation des réadmissions de 90 jours avec TAVI a entraîné des dépenses de près de 6 millions de dollars par an aux États-Unis.

Divulgations

Dr Richard J. Shemin : Consultant auprès du conseil consultatif d’Edwards Life Sciences, co-chercheur principal de l’essai PARTNER II. Les autres auteurs ne signalent aucun intérêt exclusif ou commercial dans un produit mentionné ou un concept discuté dans ce manuscrit.

Matériaux supplémentaires

Des documents supplémentaires associés à cet article peuvent être trouvés dans la version en ligne à https://doi.org/10.1016/j. amjcard.2019.01.047.

Tiré de: « Tendances en matière de réadmission et coûts après l’implantation transcathéter par rapport au remplacement chirurgical de la valve aortique chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal » parYas Sanaiha, M.D. et coll.

---La revue américaine de cardiologie, 123(9) ISSN 0002-9149 DOI 10.1016/j.amjcard.2019.01.047

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