Urbanisation et dysfonctionnement rénal chez les peuples autochtones brésiliens : un fardeau pour les jeunes Ⅱ

RÉSULTATS

Au total, 280 participants autochtones ont été inclus : 184 (65,7 %) du groupe Fulni-ô et 96 (34,3 %) du groupe Truká, avec un âge médian de 46 ans (écart interquartile : 15,2) ans dans l'ensemble de la cohorte. Selon les critères KDIGO 20122, 59,9 % de tous les participants avaient un DFGe normal/élevé ; 37,8 % présentaient une fonction rénale excrétrice légèrement diminuée (DFGe : 60 à 89 ml/min/1,73 m2 ) ; et 4,3 % avaient un DFGe considérablement réduit (<60 mL/min/1.73 m2 ), which generally affected a higher age population (p<0.001) (Figure 2A).

Figure 2. Étape de débit de filtration glomérulaire (Maladie rénale chroniqueCollaboration épidémiologique, sans correction raciale) de la population étudiée : (A) population totale ; (B) Fulni-ô; et (C) Truka.

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Dans un degré d'urbanisation plus avancé, le peuple Truká avait unePrévalence de la MRCde 6,2%, sans différence dedysfonctionnement rénaldans toutes les tranches d’âge. A l'inverse, les participants Fulni-ô avaient une prévalence d'IRC de 3,3%, avec une proportion plus élevée dedysfonctionnement rénalchez les participants plus âgés (sur les six autochtones Fulni-ô atteints d'IRC, cinq étaient plus âgés), par rapport aux jeunes de la même ethnie (Figures 2B et 2C). Dans la prévalence deMRCentre les deux groupes autochtones, aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée (p=0,068) (tableau 1). Le peuple Truká présentait une population plus jeune avec une diminution légère à modéréefonction rénale, avec un âge médian de 47,5 ans, contrastant avec l'âge médian de 63,5 ans dans le sous-groupe G3 Fulni-ô (Figures 2B et 2C).

La prévalence de l'hypertension et du diabète était respectivement de 24,6 et 9,3 %. Concernant la prévalence de l’hypertension, aucune association n’a été trouvée entre les groupes selon le DFGe. Quant au diabète, la prévalence chez les autochtones avec un DFGe<60 mL/min/1.73 m2 was 25% (3/12) compared to 8.6% (23/268) in the group with an eGFR ≥60 mL/min/1.73 m2 (p=0.0453) (Table 1).

Notamment, 95 (33,4 %) personnes étaient classées comme obèses et 109 (38,9 %) comme en surpoids. Aucune association n'a été trouvée entre la prévalence de l'obésité dans les groupes selon l'estimation du DFGe (p=0,327). Cependant, parmi les facteurs de risque traditionnels de développer une MRC, l'obésité était le seul facteur qui présentait une différence significative entre les deux groupes autochtones, avec une prévalence plus élevée dans le groupe ayant le degré d'urbanisation le plus élevé : 43,7 % chez les Truka (42/96 ) et 28,8 % chez les Fulni-ô (53/184) (p=0,0124) (Tableau 1).

DISCUSSION

Nous avons identifié untendance à une pire fonction rénaleparmi l'ethnie Truka la plus urbanisée par rapport au peuple Fulni-ô, ce qui suggère qu'un environnement plus urbanisé pourrait être associé àpire fonction rénale. De plus, nos résultats suggèrent également que les individus plus jeunes sont affectés avec une intensité similaire à celle des personnes âgées parmi les populations autochtones ayant des niveaux d'urbanisation avancés.

La cohorte ELSA-Brésil a rapporté que 4,8 % de la population brésilienne globale (n=14 636) présentait un DFGe inférieur à 60 mL/min/1,73 m2, contre 7,2 % des 153 participants autochtones autodéclarés1. Les désavantages socio-économiques ne semblent pas expliquer pleinement la prévalence plus élevée de MRC parmi les participants autochtones à l’étude ELSA, car l’ensemble de la cohorte avait un emploi stable et un niveau d’éducation élevé. Conformément à nos résultats, les résultats de l’étude ELSA pourraient, au moins en partie, s’expliquer par le fait que les participants autochtones ont vécu une acculturation dans un environnement hautement urbanisé.

Chez les adultes brésiliens non autochtones, la prévalence de l'hypertension artérielle systémique est de 21,4 %13. Dans notre population d’étude, la prévalence de l’hypertension artérielle systémique était légèrement plus élevée. Cependant, cette prévalence est légèrement inférieure à celle des autres groupes ethniques étudiés précédemment. D'autres facteurs de risque traditionnels liés à l'IRC, tels que le diabète sucré et l'obésité, ont également montré une prévalence considérable.

En ce qui concerne le diabète sucré, selon une enquête récente14, la prévalence dans les groupes d'étude était similaire à celle trouvée dans la population brésilienne et associée à l'IRC. Ce résultat pourrait être étroitement lié à la forte prévalence de l'obésité dans cette population, avec une prévalence alarmante de 33,4 %. Ce chiffre est supérieur à celui trouvé dans une enquête de population menée au Brésil (prévalence de 16,8% pour les hommes et 24,4% pour les femmes)15, et bien supérieur à celui trouvé dans la région amazonienne brésilienne, soit 14,4% dans la région amazonienne brésilienne. chez les Parkatêjê et 15 % chez les Aruák16. Parmi les facteurs de risque de développer une MRC, l'obésité était le seul facteur pour lequel il existait une différence statistique entre les deux groupes autochtones.

Nos résultats sont probablement dus à la plus grande proximité et à l'intégration des groupes d'étude avec les populations non autochtones voisines et, par conséquent, à l'incorporation d'un mode de vie urbain. Par conséquent, l’évolution des habitudes alimentaires, notamment la consommation accrue d’aliments industriels, entraîne une augmentation des maladies chroniques non transmissibles et du risque cardiovasculaire4,7. Dans cette étude prospective, il est probable que les jeunes générations de peuples autochtones entrent en contact plus tôt et soient plus en contact avec ces aspects de la vie urbaine que leurs ancêtres.

Notre étude présente des limites pour généraliser les résultats en raison de la petite taille de l'échantillon et de son caractère transversal, qui ne permet pas d'établir la causalité de l'association. Une autre limite vient de la diversité ethnique et culturelle de la population indigène brésilienne, qui rend l’analyse finale difficile. Néanmoins, nos résultats sont pertinents car ils présentent des données inédites sur un thème moins étudié chez les autochtones brésiliens. En outre, ils suggèrent le rôle influent de l’urbanisation dans la prévalence de l’IRC et mettent en garde contre sa forte prévalence dans les communautés autochtones, situation qui se produit chez les peuples autochtones d’autres pays17. Enfin, si l'on considère les critères d'exclusion de l'étude PAI (une étude conçue pour un groupe de participants généralement en bonne santé), le faible pourcentage de personnes âgées dans l'échantillon (14,3 %), l'utilisation du seul DFG pour estimer l'IRC, le pourcentage d'autochtones les personnes atteintes d'IRC et une légère diminution de la fonction rénale excrétrice (G2) sont significatives et suscitent des inquiétudes.

Tableau 1. Caractérisation de la population étudiée, selon le débit de filtration glomérulaire estimé (débit de filtration glomérulaire estimé<60 and ≥60 mL/min/1.73 m2) and ethnic group (Fulni-ô and Truká indigenous people) (n=280)

CONCLUSION

Un degré plus élevé d’urbanisation semble avoir une influence négative sur laprévalence de la maladie rénalechez les autochtones brésiliens, ce qui constitue une préoccupation importante dans l'évaluation de la jeunesse des communautés autochtones.

LES RÉFÉRENCES

1. Barreto SM, Ladeira RM, Duncan BB, Schmidt MI, Lopes AA, Benseñor IM et al. Maladie rénale chronique chez les participants adultes de la cohorte ELSA-Brasil : association avec la race et la position socio-économique. J Santé communautaire épidémiologique. 2016 ;70(4) :380-9. https:// doi.org/10.1136/jech-2015-205834

2. Maladie rénale : amélioration des résultats mondiaux (KDIGO) Groupe de travail sur l'IRC. Guide de pratique clinique KDIGO 2012 pour l'évaluation et la prise en charge de l'insuffisance rénale chronique. Rein Int Suppl.2013;3(1) :1-150. Disponible sur : https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf

3. Huria T, Pitama SG, Beckert L, Hughes J, Monk N, Lacey C et al.Sources signalées d'iniquités en matière de santé chez les peuples autochtones atteints d'insuffisance rénale chronique : une revue systématique des études quantitatives.Santé publique BMC. 2021;21(1):1447. https://doi.org/10.1186/s12889-021-11180-2 

4. Patriota PVAM, Ladeia AMT, Marques J, Khoury R, ​​Barral A, Cruz AA et al. Échocardiographie et analyse des maladies cardiovasculaires subcliniquesmaladies chez les peuples autochtones vivant à différents degrés deurbanisation : projet d'athérosclérose chez les populations indigènes (Pai). Arq Bras Cardiol: Imagem Cardiovasc. 2020 ;33(4) :1-8. https:// doi.org/10.47593/2675-312X/20203304eabc78

5. Souza Filho ZA, Ferreira AA, Dos Santos J, Meira KC, Pierin AMG. Facteurs de risque cardiovasculaire avec un accent sur l'hypertension chez les Indiens Mura d'Amazonie. Santé publique BMC. 2018;18(1):1251.https://doi.org/10.1186/s12889-018-6160-8

6. Chagas CA, Castro TG, Leite MS, Viana MACBM, Beinner MA,Pimenta AM. Prévalence estimée de l'hypertension et des facteurs associés chez les adultes autochtones Krenak de l'État du Minas Gerais,Brésil. Cad Saúde Pública. 2020;36(1):e00206818. https://doi. org/10.1590/0102-311X00206818

7. Armstrong AC, Ladeia AMT, Marques J, Armstrong DMFO, Silva AML, Morais Junior JC et al. L'urbanisation est associée àTendances accrues de la mortalité cardiovasculaire parmi les populations autochtones : l'étude PAI. Arq Bras Cardiol. 2018 ;110(3) :240-5.https://doi.org/10.5935/abc.20180026

8. Armstrong A, Marques J, Patriota P, Armstrong D, Negreiro GH,Saad PF, et al. Urbanisation et santé indigène dans le nord-est du Brésil : concepts du projet d'athérosclérose chez les indigènespopulations (PAI). Naviguer dans la complexité : des solutions humaines-environnementales pour un avenir difficile [Internet]. 2018. [cité sur6 décembre 2021]. Disponible sur : https://sheconference2018. weebly.com/uploads/1/6/2/3/16236920/she_5.pdf

9. Organisation Mondiale de la Santé. Organisation mondiale de la santé : indice de masse corporelle-IMC. 2021. [cité le 23 juin 2021]. Disponiblede : https://www.euro.who.int/en/health-topics/disease prévention/%0Anutrition/a-healthy-lifestyle/body-mass-index-bmi

10. Fernanda M. Consolim-Colombo, José Francisco Kerr Saraiva, Maria Cristina Oliveira Izar.Tratado de Cardiología SOCESP. 4a. SOCESP, éditeur. 2019.

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