Médicaments réduisant l'acide urique pour le traitement de la goutte dans des groupes spéciaux

La goutte appartient à la catégorie des rhumatismes métaboliques. Il s'agit d'une arthropathie liée aux cristaux causée par le dépôt d'urate monosodique dans les articulations. Elle peut également s'accompagner d'une maladie rénale, d'hypertension, d'hyperlipidémie, de diabète, de maladie coronarienne, etc. Elle peut être préclinique. et stade de la goutte/stade clinique. La goutte est directement liée à l'hyperuricémie. Le contrôle des taux d’acide urique dans le sang peut contrôler les crises de goutte. Un traitement anti-urique à long terme est la clé de la guérison radicale de la goutte.

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1. Médicaments réduisant l’acide urique

Les médicaments réduisant l'acide urique actuellement couramment utilisés comprennent les médicaments qui inhibent la synthèse de l'acide urique (tels que l'allopurinol et le fébuxostat) et les médicaments qui favorisent l'excrétion de l'acide urique (tels que la benzbromarone), qui peuvent réduire l'acide urique dans le sang et soulager la goutte.

①Allopurinol

L'allopurinol est un inhibiteur de la xanthine oxydase qui peut réduire la synthèse de l'acide urique et abaisser les taux d'acide urique dans le sang. Il est recommandé comme traitement anti-urique de première intention chez les patients goutteux, y compris ceux atteints d'IRC supérieure ou égale au stade 3, avec une dose maximale de 600 mg/j.

Groupes spéciaux :

Cela peut provoquer des réactions allergiques cutanées. Dans les cas graves, cela peut entraîner un syndrome d'hypersensibilité, tel qu'une éruption médicamenteuse sévère d'érythème polymorphe, une dermatite exfoliative mortelle, une vascularite retardée, une nécrolyse épidermique toxique, etc. Les facteurs de risque comprennent la vieillesse, les personnes âgées, etc. Initiation au traitement par l'allopurinol, HLA -Positivité du gène B*5801, insuffisance rénale, utilisation de diurétiques thiazidiques. Il est interdit aux personnes positives au gène HLA-B*5801.

Peut causer des lésions rénales. Les personnes souffrant d’insuffisance rénale doivent être prudentes. La dose initiale est inférieure ou égale à 1,5 mg/DFGe par jour et la dose est augmentée lentement. Si le DFGe est de 15-45 ml/min, la dose est de 50-100 mg/j. Pour ceux qui ont un DFGe<15 ml/min Disabled.

Il peut provoquer des lésions hépatiques, une suppression de la moelle osseuse, une thrombocytopénie, une diminution du nombre de globules blancs, une anémie, un faible nombre évident de cellules sanguines, une insuffisance hépatique grave et est contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes.

Parce qu’il peut réduire l’absorption des suppléments de fer, il est interdit à ceux qui prennent actuellement des suppléments de fer.

Parce que cela peut augmenter le risque d’aplasie médullaire, il est interdit d’utiliser autant que possible l’azathioprine et la mercaptopurine.

②Fébuxostat

Le fébuxostat est un nouvel inhibiteur sélectif de la xanthine oxydase qui peut réduire la synthèse d'acide urique et abaisser les taux d'acide urique dans le sang. Il est recommandé comme médicament de première intention pour réduire l'acide urique chez les patients souffrant de goutte, en particulier ceux présentant une insuffisance rénale chronique et une positivité du gène HLA-B*5801. Par. La dose maximale est de 80 mg/j et la dose en cas d'insuffisance rénale sévère (DFGe<30ml/min) is ≤40mg/d.

Groupes spéciaux :

Il est principalement métabolisé par le foie et excrété par les reins et les intestins. Il a un meilleur effet protecteur sur les reins et présente une plus grande sécurité chez les patients souffrant d'insuffisance rénale et de transplantation rénale. Il convient également aux patients goutteux atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 4-5. Il a toujours un certain effet et la dose initiale recommandée pour les patients atteints d'IRC au stade 4-5 est de 20 mg/j.

Il est interdit à ceux qui prennent de l'azathioprine ou de la mercaptopurine de prendre du fébuxostat ensemble.

Parce qu'il peut augmenter le risque de décès chez les patients goutteux atteints de maladie cardiovasculaire et augmenter la survenue d'événements thrombotiques cardiovasculaires, il n'est pas recommandé aux personnes ayant des antécédents de thrombose veineuse intracrânienne (TVC) ou un épisode récent de TVC.

Il peut endommager la fonction hépatique, utilisez-le donc avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère.

③Benzbromarone

Il peut inhiber la réabsorption tubulaire rénale de l'acide urique, augmenter l'excrétion d'acide urique et réduire l'acide urique sanguin. Il est recommandé comme traitement réduisant l'acide urique de première intention chez les patients atteints de goutte, en particulier chez ceux dont l'excrétion rénale d'acide urique est réduite. La dose maximale est de 100 mg/j. Faites attention à boire beaucoup d'eau et à alcaliniser votre urine pour éviter une concentration excessive d'urate provoquant la formation de cristaux d'acide urique dans l'urine.

Groupes spéciaux :

Il peut provoquer des calculs rénaux, des coliques néphrétiques, des lésions de la fonction rénale, etc. Il est contre-indiqué chez les patients atteints de DFGe.<20ml/min, acute uric acid nephropathy, uric acid nephrolithiasis, and dialysis patients. Not recommended for people at high risk of kidney stones.

Il peut provoquer des lésions hépatiques et une nécrose hépatique explosive, et les patients dont les transaminases dépassent 2 fois la valeur normale doivent arrêter le traitement. Il est contre-indiqué chez les patients présentant de graves lésions hépatiques. Les personnes atteintes d’une maladie chronique du foie doivent l’utiliser avec prudence. La benzbromarone est contre-indiquée chez les patients prenant d'autres médicaments hépatotoxiques.

Il n'est pas recommandé aux personnes présentant une synthèse accrue d'acide urique. Il est contre-indiqué aux femmes enceintes, éventuellement enceintes et allaitantes.

2. Médicaments pour prévenir les crises de goutte

Une fois que les patients goutteux commencent à prendre des médicaments réduisant l’acide urique, les fluctuations du taux d’acide urique dans le sang peuvent provoquer des crises aiguës de goutte. Il est recommandé d'utiliser des médicaments anti-inflammatoires pour prévenir les crises de goutte dès les premiers stades du traitement réduisant l'acide urique (3-6 mois). Il n'est pas recommandé d'utiliser des médicaments réduisant l'acide urique au début d'une crise de goutte aiguë, et ils doivent être utilisés de manière appropriée après 2 semaines de traitement anti-inflammatoire. Si une crise de goutte aiguë survient au cours d'un traitement stable par des médicaments hypouricémiants, il n'est pas nécessaire d'arrêter de prendre ces médicaments et des anti-inflammatoires peuvent être traités en même temps.

La colchicine à faible dose ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont des médicaments de première intention pour prévenir les crises de goutte récurrentes aux premiers stades du traitement médicamenteux hypoglycémiant (jusqu'à 3-6 mois). Ceux qui sont intolérants, ont des contre-indications ou ont une faible efficacité de la colchicine ou des AINS peuvent considérer les glucocorticoïdes à faible dose comme médicaments pour prévenir les crises de goutte.

①Colchicine

Il peut inhiber la phagocytose chimiotactique des leucocytes, est anti-inflammatoire et analgésique, et est recommandé comme médicament de première intention pour prévenir les crises aiguës de goutte. La faible dose préférée est de 0,5-1 mg/j, la dose maximale est de 0,5 mg/j pour un DFGe de 30-60 ml/min et la dose maximale est de 0,5 mg/2j pour le DFGe 15-30 ml/min.

Groupes spéciaux :

Il est contre-indiqué chez les personnes atteintes de DFGe<15ml/min, those undergoing dialysis, hypoplasia of bone marrow, those currently using strong P-glycoprotein/CYP3A4 enzyme inhibitors (such as clarithromycin, verapamil, cyclosporine), and pregnant and lactating women.

②AINS

Tels que l'indométacine, le naproxène, le méloxicam, le diclofénac, le célécoxib et l'étoricoxib, qui peuvent avoir des effets anti-inflammatoires et analgésiques, inhiber la phagocytose des cristaux d'urate, antipyrétiques et antirhumatismaux, et sont recommandés pour la prévention de la goutte aiguë. Médicament de première intention contre les convulsions. De petites doses d'AINS sont recommandées, ne dépassant pas 50 % de la dose régulière.

Groupes spéciaux :

Ceux qui ont des antécédents d'ulcère gastroduodénal/d'hémorragie récurrente, d'insuffisance rénale chronique [DFGe<30mL/(min·1.73m2)] without dialysis, active peptic ulcer/bleeding, myocardial infarction, recent gastrointestinal bleeding, coronary It is contraindicated in patients with a history of arterial bypass grafting, severe heart failure, perioperative period of coronary artery bypass grafting, and asthma.

③Glucocorticoïdes

Il peut fournir des propriétés anti-inflammatoires, analgésiques, immunosuppressives, réduire l'infiltration leucocytaire, etc. Il est recommandé pour prévenir les crises de goutte aiguës, notamment chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique. Il est recommandé que les glucocorticoïdes à faible dose comme la prednisone soient inférieures ou égales à 10 mg/j.

Groupes spéciaux :

Anastomose gastro-intestinale récente, hypertension sévère, ostéoporose sévère, diabète grave, infarctus du myocarde, période de récupération après un traumatisme, ulcère/hémorragie gastrique et duodénal, fractures, maladie mentale grave antérieure ou actuelle et thrombose. Il est contre-indiqué chez les patients atteints d'une maladie grave, d'une tuberculose pulmonaire active. , et des infections bactériennes, fongiques, virales et autres locales ou systémiques.

3. Médicaments alcalinisants pour l’urine

Pour ceux qui utilisent des médicaments réduisant l'acide urique, en particulier ceux qui utilisent des médicaments qui favorisent l'excrétion de l'acide urique, ou qui souffrent d'insuffisance rénale chronique ou de calculs rénaux d'acide urique, il est recommandé de maintenir la valeur du pH urinaire à 6.2-6 .9 augmenter la solubilité de l'acide urique et utiliser des médicaments alcalinisants pour les urines si nécessaire. , tels que les préparations de citrate et le bicarbonate de sodium.

①Préparations de citrates

Tels que le citrate de potassium, le citrate de sodium et l'hydrogénocitrate de sodium-potassium, qui peuvent alcaliniser l'urine, inhiber la formation de calculs dans l'urine, dissoudre les calculs d'acide urique et empêcher la formation de nouveaux calculs. Le citrate de sodium peut être utilisé en cas d'hyperkaliémie.

Groupes spéciaux :

Insuffisance rénale aiguë ou insuffisance rénale chronique [DFGe<30mL/(min·1.73m2)], chronic urinary tract ureolytic bacteria infection, severe acid-base balance imbalance, acute renal failure, sodium chloride is contraindicated, and patients with liver insufficiency are contraindicated.

②Bicarbonate de sodium

Il peut alcaliniser l'urine et peut être utilisé chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique et d'acidose métabolique. Peut être utilisé chez les patients souffrant d'hyperkaliémie.

Groupes spéciaux :

Il est contre-indiqué chez les personnes ayant un apport restreint en sodium (comme l'hypernatrémie) et chez celles qui utilisent actuellement de la méthénamine.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées de Cistanche deserticola, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sont les glycosides phényléthanoïdes,échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.