Complications des voies urinaires chez les receveurs de greffe de rein âgés

Les complications compliquées et graves des voies urinaires sont des raisons importantes de l'échec de la transplantation rénale et de la mort du rein transplanté. En raison de l'atrophie des muscles de la vessie, d'une fibrose tissulaire évidente et d'une diminution de la capacité de réparation des tissus, les patients masculins âgés sont souvent compliqués de maladies des voies urinaires inférieures telles que l'hyperplasie prostatique, les fuites urinaires postopératoires, le reflux vésico-urétéral et les infections des voies urinaires sont susceptibles de se produire lors d'une greffe destinataires. et l'obstruction des voies urinaires inférieures et d'autres complications, il est nécessaire d'attacher une grande importance à la prise de mesures préventives efficaces.

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Sélection de méthodes de reconstruction des voies urinaires pour la transplantation de rein chez les personnes âgées

Les receveurs de greffe de rein âgés sont généralement exposés à un risque accru de fistule urinaire postopératoire et de reflux vésico-urétéral en raison d'un mauvais état nutritionnel préopératoire, de diabète et de symptômes des voies urinaires inférieures. Par conséquent, le choix d'une meilleure méthode de reconstruction des voies urinaires lors de la transplantation peut prévenir efficacement les complications postopératoires des voies urinaires. Il existe deux principaux types de reconstruction des voies urinaires en transplantation rénale : l'anastomose urétéro-vésicale et l'anastomose urétéro-urétérale. Actuellement, l'anastomose urétéro-vésicale est largement utilisée dans les centres de transplantation, et l'anastomose urétérale est généralement utilisée comme mesure de sauvetage après l'échec de la première greffe. Les avantages de l'anastomose urétéro-vésicale sont que l'opération est pratique et rapide, mais le mécanisme anti-reflux n'est pas parfait et le risque de reflux vésico-urétéral après la transplantation est élevé.

Transplanted ureteroautologous ureteral anastomosis is suitable for recipients with lower urinary tract diseases such as short donor ureters and small bladder capacity caused by bladder fibrosis, especially elderly patients. Since the required length of the ureter for the kidney is 4.0-5.0 cm, it can better protect the blood supply of the ureter and reduce the chance of urinary tract complications. This procedure is simple and easy to operate, and there is no risk of vesicoureteral reflux after transplantation. Even if anastomotic stenosis occurs after surgery, because the ureteral orifice has no anatomical changes, most of them can be effectively treated by endoscopic methods. The specific use of end-to-end or end-to-side anastomosis of the transplanted kidney ureter-autologous ureter is mainly determined by the recipient's urine volume before transplantation. It is generally believed that patients with urine output >300 ml/24 h avant la transplantation doivent utiliser une anastomose terminolatérale pour éviter l'apparition d'hydronéphrose après la transplantation.

Fistule urinaire après transplantation rénale

L'apparition de la fistule urinaire est liée à l'apport sanguin de l'uretère du donneur, à la longueur de l'uretère, à la capacité de cicatrisation des tissus, au taux d'hémoglobine, à l'application d'hormones et à l'infection. En raison d'un mauvais état nutritionnel préopératoire, les greffés rénaux âgés sont souvent compliqués de diabète sucré, de fibrose du tissu vésical et de glucocorticoïdes postopératoires à forte dose, de sorte que la survenue de la fistule urinaire est plus fréquente. Une mauvaise manipulation peut entraîner la perte du rein greffé et même la mort du patient.

La fistule urinaire est plus facile à diagnostiquer. Une grande quantité de liquide est évacuée de la plaie et du liquide autour du rein transplanté se forme. Le niveau de créatinine du liquide de drainage peut être diagnostiqué en détectant le niveau de créatinine dans le liquide de drainage. L'examen d'imagerie peut identifier le site de la fistule urinaire, qui peut être traitée de manière conservatrice ou chirurgicale. Le traitement conservateur comprend le drainage de la plaie, un drainage adéquat de la vessie par cathéter urinaire, le maintien de la vessie vide et la prolongation de la mise en place des stents urétéraux. La fistule urinaire après retrait du stent peut être envisagée pour une intubation cystoscopique rétrograde. Pour les fistules vésicales et les petites fistules causées par des sutures lâches, la grande majorité des patients peuvent être guéris par un traitement conservateur, tandis que pour les fistules urinaires causées par une nécrose urétérale ou un traitement conservateur des fistules du bassinet du rein et du calice, le traitement conservateur est souvent inefficace et la chirurgie un traitement est nécessaire à ce moment. Les principales méthodes comprennent la réimplantation du rein et de l'uretère transplantés avec réimplantation de la vessie, l'anastomose uretère autologue du rein transplanté, l'anastomose bassinet autologue de l'uretère transplanté, le bassinet rénal transplanté ou l'anastomose du lambeau musculaire uretère-Boari, etc., qui sont principalement sélectionnés selon à l'adhérence locale et à l'état du rein et de l'uretère greffés. . Quelle que soit la méthode, une résection adéquate de l'uretère nécrotique pour assurer un bon apport sanguin à l'extrémité de l'uretère et l'absence de tension au niveau de l'anastomose est la clé d'une réparation réussie de la fistule urinaire.

Dans la prévention et le traitement de la fistule urinaire, notre expérience est que l'apport vasculaire urétéral du rein transplanté est médiocre et que les caractéristiques biologiques de l'épiploon pédiculé avec une circulation sanguine riche, une forte absorption et une forte capacité anti-infectieuse sont utilisées pendant la opération. L'emballage de l'anastomose urétérale peut prévenir la fistule urinaire et également obtenir des résultats idéaux dans la réparation de la fistule urinaire.

Reflux vésico-urétéral après transplantation rénale

Les patients âgés présentant un dysfonctionnement de la vessie et une obstruction des voies urinaires inférieures à des degrés divers sont plus sujets au reflux vésico-urétéral. Une infection rétrograde répétée peut entraîner une néphrite interstitielle, une fibrose rénale tardive et, dans les cas graves, une perte de fonction du rein transplanté. Ses principaux symptômes sont des infections récurrentes des voies urinaires, avec ou sans douleur dans la région du rein greffé ou du bas-ventre lors de la miction. Le diagnostic peut être confirmé par une cystouréthrographie excrétrice, qui se manifeste par un reflux de produit de contraste vers l'uretère lors de la miction et, dans les cas graves, un reflux vers le bassinet et les calices rénaux.

Les patients souffrant de légers reflux sont principalement traités avec des antibiotiques oraux pour traiter les infections des voies urinaires ; les patients souffrant de reflux sévère nécessitent souvent une intervention chirurgicale, y compris une injection sous-muqueuse urétérale de sclérothérapie et une intervention chirurgicale. La thérapie par injection sous-muqueuse consiste à trouver l'ouverture de l'uretère du rein transplanté sous le cystoscope et à injecter le matériau de remplissage en 4 points sous-muqueux à l'ouverture de l'uretère. Le volume total est principalement de 0.2~0.5ml selon la situation.

À l'heure actuelle, les substances d'injection couramment utilisées sont le collagène, le gel de silice, etc., et le mécanisme est principalement le remplissage physique. La méthode de traitement est moins invasive, simple et reproductible, mais l'effet à long terme est incertain, ce qui peut être lié à l'absorption ou au mouvement des substances, et peut également conduire à une obstruction urétérale. Les méthodes ouvertes comprennent la réimplantation du rein, de l'uretère et de la vessie transplantés, et l'anastomose avec l'uretère autologue.

Obstruction périopératoire des voies urinaires inférieures chez les greffés rénaux âgés

Les symptômes obstructifs périopératoires de l'hyperplasie bénigne de la prostate chez les hommes âgés transplantés rénaux ne sont pas rares et doivent être manipulés avec prudence. Une fois que les symptômes pertinents apparaissent, les examens pertinents doivent être activement améliorés pour confirmer le diagnostic.

Les patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate avant la transplantation doivent être traités avec des médicaments conformément au plan de traitement clinique de routine, et l'opération de l'hyperplasie bénigne de la prostate doit être placée après la transplantation autant que possible. Si la prostate est retirée avant la transplantation rénale, la contracture du col de la vessie et la sténose urétrale sont souvent causées par une anurie ou une oligurie après la chirurgie. De plus, un dysfonctionnement de la coagulation chez les patients âgés atteints d'urémie entraînera des saignements postopératoires persistants et augmentera le risque de chirurgie.

Le moment de la prostatectomie postopératoire dépend principalement de la récupération du patient après la transplantation rénale. Parce que la plupart de ces patients sont âgés, souvent accompagnés de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, ils appartiennent à des patients à haut risque atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate, sujets aux saignements, aux infections, au rejet provoqué, etc., et souvent ne supportent pas la chirurgie ouverte. De plus, l'anastomose urétérale rénale est située dans la paroi antérieure latérale de la vessie, la cystoprostatectomie suprapubienne est facile à endommager l'anastomose, donc la "TURP partielle" devrait être le premier choix pour un traitement mini-invasif, c'est-à-dire qu'il n'est pas nécessaire d'enlever complètement les glandes hyperplasiques, et le temps opératoire, la perte de sang et la réduction peropératoire sont aussi courts que possible. L'impact du liquide de lavage sur le système circulatoire du patient peut éviter de graves complications postopératoires et obtenir des effets curatifs satisfaisants.

En conclusion, la transplantation rénale chez les personnes âgées peut prévenir efficacement les complications postopératoires des voies urinaires en sélectionnant une méthode appropriée de reconstruction des voies urinaires, en améliorant continuellement la précision de la transplantation et en protégeant l'apport sanguin de l'uretère terminal pendant le prélèvement et la réparation des reins. Si des complications des voies urinaires surviennent après la chirurgie, des conséquences graves peuvent être évitées grâce à un diagnostic rapide et à un traitement approprié.

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