Quels sont les progrès dans le traitement de la néphrite lupique ?
Mar 14, 2024
La néphrite lupique (LN) est une lésion rénale causée par le lupus érythémateux disséminé (LED). Environ 50 % des patients atteints de LED présentent des manifestations cliniques d'atteinte rénale, et la biopsie rénale montre que l'atteinte rénale est proche de 100 %. La LN est l'une des causes importantes d'insuffisance rénale terminale dans mon pays [1].
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Le 14 mars de cette année est la Journée mondiale du rein, et le thème est La santé rénale pour tous : promouvoir des services médicaux équitables et des pratiques de traitement médicamenteux optimisées. Au cours de l'année écoulée, dans le domaine du LN, quels progrès de la recherche sur les médicaments méritent l'attention ?
Le contenu de cet article sera basé sur une revue très performante de la prise en charge de l'IRC publiée dans le British Medical Journal (BMJ) [2], faisant le point sur les avancées de pointe dans le traitement de la LN. Venez jeter un oeil !
Voclosporine
L'étude AURORA 1 (NCT03021499) est une étude clinique de phase III en double aveugle, randomisée, multicentrique et contrôlée par placebo, qui a confirmé que la Voclosporine associée au mycophénolate mofétil (MMF) et à des stéroïdes à faible dose présente une bonne efficacité et sécurité dans le traitement de LN [3 ].
À la suite de l'étude AURORA 1, 216 patients ont participé à l'étude AURORA 2 et ont continué à recevoir un traitement par Voclosporin pendant 2 ans, dans le but d'évaluer l'innocuité, la tolérabilité et l'efficacité clinique à long terme de Voclosporin.
Les résultats ont montré que les caractéristiques des événements indésirables (EI) des groupes Voclosporin et placebo étaient similaires à celles de l'étude AURORA 1 et bien tolérées. Le débit de filtration glomérulaire corrigé moyen (DFGe) dans les deux groupes a été maintenu de manière stable dans la plage normale.
Après 2 ans de traitement, la pente du DFGe était de -5,4 ml/min/1,73 m2 dans le groupe placebo et de -0,2 ml/min/1,73 m2 dans le groupe Voclosporine.
Après 3 ans de traitement, la protéinurie a continué de s'améliorer dans le groupe Voclosporin et le taux de rémission rénale complète était supérieur à celui du groupe placebo. Des études ont montré que la Voclosporine est sûre et efficace dans le traitement à long terme de la LN [4].
De plus, l'étude VOCAL (NCT05288855) est une étude en double aveugle, contrôlée par placebo, à dose croissante, conçue pour évaluer l'efficacité, l'innocuité et la pharmacocinétique de la voclosporine dans le traitement de la LN chez les adolescents pendant 24 semaines. Il devrait être initialement achevé en 2024[5].
Après l'étude VOCAL, les patients ont participé à l'étude VOCAL-EXT et ont continué à recevoir un traitement par Voclosporin pendant 12 mois, dans le but d'évaluer l'efficacité et l'innocuité à long terme de Voclosporin dans le traitement de la LN chez les adolescents. L’étude devrait être initialement achevée en 2026 [6].
Atacicept
L'étude APRIL-LN (NCT00573157) est une étude clinique de phase II/III randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo, conçue pour évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'Atacicept associé au traitement standard (SoC) chez les patients atteints de LN active. Cependant, l’étude a été interrompue prématurément en raison de complications graves chez le patient [7].
De plus, l'étude COMPASS (NCT05609812) est une étude clinique de phase III randomisée, en double aveugle, multinationale, multicentrique et contrôlée par placebo, conçue pour évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'Atacicept dans le traitement de la LN active. Il devrait être initialement achevé en 2026[8].
L’anifrolumab
L'étude TULIP-LN (NCT02547922) est une étude clinique de phase II randomisée, en double aveugle, multicentrique et contrôlée par placebo, conçue pour évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'anticorps anti-récepteur de l'interféron de type I anifrolumab dans le traitement de l'anifrolumab actif de grade III/ IV LN. sexe.
Bien que l’étude n’ait pas atteint le critère d’évaluation principal, par rapport au placebo, le traitement intensif (IR) par Anifrolumab a amélioré divers critères d’évaluation, notamment la réponse rénale complète (CRR) [9].
De plus, l'étude IRIS (NCT05138133) est une étude clinique de phase III randomisée, en double aveugle, multicentrique et contrôlée par placebo, conçue pour évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'Anifrolumab dans le traitement des adultes atteints de LN proliférative active. Il devrait être initialement lancé en 2026. Terminé[10].
Le lanalumab
L'étude SIRIUS-LN (NCT05126277) est une étude clinique de phase III randomisée, en double aveugle, en groupes parallèles, multicentrique et contrôlée par placebo, conçue pour évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'ianalumab dans le traitement de la LN active sur la base du respect des le SoC. et la tolérabilité, qui devrait être initialement achevée en 2027 [11].
sécukinumab
L'étude SELUNE (NCT04181762) est une étude clinique de phase III randomisée, en double aveugle, en groupes parallèles, contrôlée par placebo, conçue pour évaluer l'efficacité de 300 mg de sécukinumab par voie sous-cutanée (sc) associé à un SoC par rapport à un placebo associé à un SoC. efficacité, sécurité et tolérabilité chez les patients atteints de LN chronique, mais l'étude a été interrompue prématurément en raison d'une analyse invalide [12].
L’obinutuzumab
L'étude NOBILITY (NCT02550652) est une étude clinique de phase II randomisée, en double aveugle, multicentrique et contrôlée par placebo, conçue pour évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'obinutuzumab associé au SoC par rapport au placebo associé au SoC dans le traitement de la LN.
Les résultats ont montré qu'après que les 125 patients inclus ont été répartis au hasard et ont reçu un traitement en aveugle, par rapport au groupe placebo, les patients du groupe Obinutuzumab avaient de meilleurs scores à la semaine 52 [22 (35 %) contre 14 (23 %)] et à la semaine 104 [26 (41 %) contre 14 (23 %)], le ratio CRR était significativement plus élevé, atteignant le critère d'évaluation principal et les critères d'évaluation secondaires clés de l'étude, et le profil de sécurité était bon.
Les résultats de cette étude montrent que l'obinutuzumab peut contribuer à améliorer la réponse clinique du LN sans augmenter l'incidence d'événements indésirables graves [13].
De plus, l'étude REGENCY (NCT04221477) est une étude clinique de phase III randomisée, en double aveugle, multicentrique et contrôlée par placebo, conçue pour évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'obinutuzumab dans le traitement de la LN (ISN/RPS 2003, niveau III). ou IV). Les recherches devraient être initialement achevées en 2024 [14].
Gel ACTHar
L'étude ACTHar (NCT02226341) est une étude prospective contrôlée randomisée ouverte conçue pour évaluer l'efficacité et la sécurité du gel ACTHar dans le traitement de la LN proliférative, et devrait être initialement achevée en 2024 [15].
Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?
Le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notamment les maladies rénales. Il est dérivé des tiges séchées de Cistanche deserticola, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sont les glycosides phényléthanoïdes, l'échinacoside et l'actéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques sur la santé rénale.
La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.
Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.
De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.
De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.
De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.
De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.
En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.
En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.
