Quelles sont les raisons de l'augmentation de la créatinine sérique causée par les 4 types de médicaments protecteurs des reins ? Comment y faire face?
Jul 25, 2023
Les directives actuelles recommandent que quatre types de médicaments puissent réduire les protéines urinaires et retarder les lésions rénales (protection rénale) et puissent être utilisés pour le traitement de la plupart des maladies rénales chroniques. Ces quatre types de médicaments sont les antihypertenseurs de type pril, les antihypertenseurs de type sartan, les antihypertenseurs de type sartan et les antagonistes de l'aldostérone, mais ils ont un effet secondaire commun, c'est-à-dire qu'ils peuvent provoquer une augmentation de la créatinine sanguine.
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En raison de cet effet secondaire, de nombreux patients ont peur d'utiliser ces médicaments de protection rénale à une distance respectueuse.
Cette inquiétude est inutile. L'augmentation de la créatinine sérique provoquée par ces médicaments de protection rénale est transitoire et la plupart d'entre eux peuvent être soulagés d'eux-mêmes. L'utilisation à long terme peut retarder l'insuffisance rénale.
1. Protection rénale
Tout d'abord, permettez-moi de parler de ce qu'est la protection rénale. La protection des reins signifie retarder les lésions rénales plutôt que d'inverser la fonction rénale. La fonction rénale des patients insuffisants rénaux diminue d'année en année. Si elle n'est pas contrôlée efficacement, la fonction rénale déclinera rapidement et entrera dans la période d'urémie. Après le traitement, la fonction rénale reste stable ou décline lentement, ce qui est considéré comme protégeant le rein. Après vérification par le big data, ces quatre types de médicaments peuvent retarder les lésions rénales et réduire la survenue d'urémie.
2. Créatinine sérique
La créatinine sérique est le déchet métabolique de la viande dans les muscles et de la nourriture dans le corps. Il est excrété par les reins. C'est principalement la fonction rénale qui affecte le taux de créatinine sanguine, de sorte que la valeur de la créatinine sanguine est utilisée pour juger de la fonction rénale. D'une manière générale, une augmentation de la créatinine sérique signifie une diminution de la fonction rénale.
Comme la pression artérielle, la glycémie, la fréquence cardiaque et d'autres indicateurs, la valeur de la créatinine sanguine n'est pas statique mais fluctue. Cela ne signifie pas que s'il augmente un peu, la fonction rénale se détériorera, et s'il baisse un peu, la fonction rénale s'améliorera. Il est normal que la créatinine sanguine fluctue dans la plage normale, et il est raisonnable que la créatinine sanguine ne fluctue pas de plus de 30 % de la valeur de base au cours d'une certaine période.
Par exemple, la créatinine sérique était de 200 μmol/L avant le médicament, mais elle est montée à 230 μmol/L après le médicament. Cela ne signifie pas que la fonction rénale s'est détériorée, mais une fluctuation raisonnable. Cependant, si la créatinine sérique dépasse 30 % de 200 dans les 2 semaines, c'est-à-dire 260 μmol/L, il y a un problème et le médicament doit être réduit ou arrêté.
En outre, certaines raisons non médicamenteuses peuvent également entraîner une élévation de la créatinine sanguine, telles qu'une infection grave, une déshydratation grave, un apport élevé en protéines, etc. Par conséquent, lorsque la créatinine sérique augmente, ces raisons doivent être examinées et éliminées à temps.
Comment les troisième et quatrième types de médicaments protègent-ils les reins ?
Diverses raisons conduisent à une hyperfiltration glomérulaire, une hyperperfusion et une pression élevée (trois sommets), qui causeront des lésions glomérulaires. Par exemple, une glycémie élevée provoque une hyperfiltration et une hyperperfusion glomérulaire, et une pression artérielle élevée provoque une pression glomérulaire élevée, qui finit par provoquer une sclérose glomérulaire, une nécrose et une insuffisance rénale.
Et la réduction des "trois sommets" des glomérules protégera les glomérules, réduira les protéines urinaires et retardera les lésions rénales.
Les antihypertenseurs de type sartan et les antihypertenseurs de type pupille ont des effets d'expansion sur la sortie glomérulaire et les artérioles afférentes, mais l'effet d'expansion sur les artérioles efférentes est plus fort. Après la médication, les "trois sommets" du glomérule sont réduits, de sorte que le rein est protégé.
Dans l'état de glucose élevé, l'artériole afférente glomérulaire est excessivement dilatée et la pression interne du glomérule augmente. Cependant, les médicaments antihyperglycémiants ramènent à la normale l'artériole afférente trop dilatée et réduisent les "trois sommets" du glomérule, protégeant ainsi le rein.
Une activation excessive des récepteurs de l'aldostérone provoque la contraction des artérioles afférentes et afférentes glomérulaires, entraînant une ischémie glomérulaire, une sclérose et une nécrose. Cependant, la finerénone, antagoniste des récepteurs de l'aldostérone de troisième génération, dilate les artérioles afférentes et afférentes, mais a un effet d'expansion plus fort sur les artérioles efférentes, de sorte qu'elle améliore l'apport sanguin au glomérule, protège le glomérule et n'augmente pas la pression intraglomérulaire.
Comment les quatre types de médicaments provoquent-ils une augmentation de la créatinine sanguine ?
Le soi-disant succès est Xiao He, et l'échec est Xiao He. L'élévation de la créatininémie provoquée par ces quatre types de médicaments est précisément liée à leur mécanisme d'action.
Les antihypertenseurs de type sartan et les antihypertenseurs de type pril dilatent plus fortement les artérioles efférentes, de sorte qu'ils provoquent un apport sanguin déséquilibré au glomérule, une hypoperfusion transitoire du sang, affectent la capacité d'excrétion et augmentent temporairement la créatinine sanguine.
Les agents hypoglycémiants répertoriés contractent les artérioles afférentes, ce qui peut affecter l'apport sanguin glomérulaire et augmenter de manière transitoire la créatinine sanguine au stade initial du médicament.
La finérénone est également une expansion déséquilibrée de la sortie glomérulaire et des artérioles afférentes, entraînant un déséquilibre de l'apport sanguin au glomérule et une augmentation transitoire de la créatinine sérique.
5. Comment faire face à l'augmentation de la créatinine sanguine causée par les médicaments
L'augmentation de la créatinine sérique causée par ces quatre types de médicaments survient souvent au début du traitement ou après une augmentation de la dose.
Une créatinine sérique élevée peut être traitée comme suit :
1. Si l'augmentation de la créatinine sérique ne dépasse pas 30 % de la valeur de base dans les 2 semaines suivant la prise du médicament, aucun traitement n'est requis ;
2. Si la créatinine sanguine augmente de plus de 30 % dans les 2 semaines suivant la prise du médicament, la dose doit être réduite ou le médicament doit être arrêté, et il doit y avoir un dépistage pour d'autres raisons, telles que l'hypotension, l'ischémie systémique, la diurèse excessive. , prendre en même temps des analgésiques et d'autres médicaments nocifs pour les reins ;
3. S'il existe d'autres raisons à l'augmentation de la créatinine sérique, ces quatre types de médicaments protecteurs des reins peuvent être repris en fonction de la situation après avoir éliminé ces raisons.
Pour réduire l'apparition d'une créatinine sérique élevée, commencez généralement le médicament avec une petite dose, augmentez progressivement la dose et observez attentivement l'état. Améliorez l'approvisionnement en sang de tout le corps avant de prendre des médicaments et évitez l'utilisation de médicaments qui endommagent les reins.
Dans l'ensemble, c'est le principe de base des médicaments pour maximiser les forces et éviter les faiblesses. N'ayez pas peur d'utiliser des médicaments à cause de leurs effets secondaires, de sorte que votre fonction rénale ne sera pas protégée. Cependant, ne le prenez pas à la légère pendant la période de traitement, observez attentivement à un stade précoce et traitez les problèmes rapidement.
