Que devons-nous faire si les patients atteints de maladies rénales souffrent de malnutrition ?

L'intervention nutritionnelle joue un rôle important dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique (IRC). En fait, la gestion nutritionnelle est une cible d’intervention importante pour la plupart des maladies consomptives ou chroniques.

Pour les patients atteints d’IRC, une bonne gestion nutritionnelle peut non seulement retarder la progression de l’insuffisance rénale et améliorer les facteurs de risque cardiovasculaire et métabolique, mais également réduire le risque d’autres complications liées à la nutrition [1].

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Par conséquent, de nombreux équilibres, notamment l’apport en calories, en protéines, en potassium, en phosphore, en calcium, en sodium et en liquides, constituent les objectifs à long terme poursuivis par les patients atteints d’IRC.

Même dans le traitement de certains patients hospitalisés atteints d'IRC, du « thé au lait » peut être observé, qui est en fait une solution de nutrition entérale couramment utilisée. Chez les patients atteints d’IRC, le schéma de malnutrition le plus courant est la malnutrition protéino-énergétique (PEM).

De nombreuses personnes ont un stéréotype sur le régime alimentaire lié aux maladies rénales : les patients atteints d'IRC ne devraient-ils pas réduire leur apport en protéines ? La connotation et l'extension de cette définition doivent en fait être clarifiées, en particulier pour les patients atteints d'IRC et leurs familles. Dans le même temps, comment intervenir correctement sur la malnutrition due à une maladie rénale chronique, en mettant l’accent sur la correction du PEM ?

Répondons à ces questions étape par étape.

Pourquoi les patients atteints d’IRC manquent-ils de protéines ?

D’une part, en raison du vieillissement, du manque d’exercice, de troubles métaboliques et hormonaux, les patients atteints d’IRC présentent un catabolisme protéique accru et une synthèse réduite, conduisant à un déséquilibre du métabolisme protéique [2], qui provoque une malnutrition, voire une cachexie.

Les causes spécifiques de ce déséquilibre comprennent, sans s’y limiter, la perte d’appétit, un faible apport énergétique, l’inflammation, la résistance à l’insuline et les effets de la dialyse.

D'autre part, les patients atteints d'IRC présentent généralement de nombreuses autres complications, telles que le diabète et les maladies cardiovasculaires, qui obligent les patients atteints d'IRC à contrôler leur alimentation, ce qui peut entraîner une confusion conceptuelle chez les patients atteints d'IRC et ne pas mettre en œuvre les conseils médicaux.

Plus important encore, le régime alimentaire doit également tenir compte de l’adéquation d’autres nutriments, tels que les probiotiques et les antioxydants. Cette considération elle-même nécessite des connaissances professionnelles, et pour de nombreux patients atteints d'IRC, leur alimentation quotidienne peut changer radicalement et le respect du régime alimentaire peut ne pas être élevé.

Des études ont montré que seuls 31,5 % et 68,5 % des patients atteints d'IRC peuvent se conformer au régime alimentaire et au régime hydrique prescrits [3]. En outre, les problèmes de sécurité alimentaire causés par « la technologie et le travail acharné » ont également posé de grands défis aux patients atteints d'IRC, en particulier aux patients issus de milieux socio-économiques défavorisés, qui peuvent manquer de bonnes conditions alimentaires et ont donc du mal à suivre les recommandations alimentaires.

En raison des caractéristiques de l’IRC elle-même, elle peut également entraîner une perte continue de protéines par les reins. Combiné aux facteurs ci-dessus, le PEW est devenu le problème central de la malnutrition chez les patients atteints d'IRC.

Comment intervenir en cas d’insuffisance protéique chez les patients atteints d’IRC ?

Les « Lignes directrices pour l'évaluation précoce et la gestion de la maladie rénale chronique en Chine » [4] recommandent ce qui suit :

Qu'ils soient diabétiques ou non, les patients atteints d'IRC de stade 1 à 2 doivent éviter un régime riche en protéines, avec un apport en protéines de 0,8 à 1,0 g·kg-1 ·d-1 ;

Pour les patients non dialysés atteints d'IRC de stade 3 à 5 qui sont métaboliquement stables, limiter l'apport en protéines alimentaires pour réduire le risque d'insuffisance rénale terminale (IRT) et de décès ;

Augmenter de manière appropriée la proportion d’apport en protéines végétales.

On peut voir que plus il y a de protéines, mieux c'est. Les protéines présentes dans les aliments sont digérées, absorbées et métabolisées par le corps humain pour produire des métabolites azotés, qui sont excrétés par les reins. Plus vous consommez de protéines, plus vous excrétez d’azote dans l’urine, ce qui augmente la charge sur vos reins.

Par conséquent, pour les patients atteints d’IRC qui ne sont pas entrés dans l’IRT, consommer trop de protéines augmentera la charge sur vos reins, c’est pourquoi il existe le stéréotype mentionné ci-dessus selon lequel la réduction de l’apport en protéines est une mesure importante pour réduire la charge sur vos reins.

Les lignes directrices KDIGO 2021 pour la gestion de la pression artérielle chez les patients atteints d'IRC ne recevant pas de dialyse[5] et les lignes directrices KDOQI 2020 pour la pratique clinique en nutrition CKD[6] recommandent toutes deux aux patients atteints d'IRC de limiter leur apport en protéines alimentaires pour réduire le risque d'IRT et de décès et améliorer leur leur qualité de vie.

Des études ont montré[7] qu’un régime pauvre en protéines peut réduire le risque d’insuffisance rénale, ainsi que la concentration de phosphore dans le sang et l’indice de masse corporelle. D'autres études ont montré qu'une prise en charge conservatrice des patients atteints d'IRC avec un régime pauvre en protéines réduisait le risque de progression vers l'IRT de 4 % et le risque de mortalité toutes causes confondues de 1 % par rapport à un groupe ayant un régime riche en protéines[8].

Il convient de noter que lorsque les patients entrent en IRT, la gestion de leur apport en protéines changera également en raison du modèle de traitement[9].

Résumé

La correction de la malnutrition chez les patients atteints d'IRC est très importante. Un soutien nutritionnel raisonnable peut retarder la progression de la maladie et améliorer la qualité de vie des patients. La gestion des protéines est la clé de la gestion nutritionnelle des patients atteints d'IRC.

En cas d'insuffisance rénale, l'excrétion des métabolites protéiques diminue. Si l’apport en protéines est trop élevé, les lésions rénales seront aggravées. Cependant, limiter l’apport en protéines peut conduire à une malnutrition protéique.

Par conséquent, l’apport en protéines des patients atteints d’IRC doit être ajusté en fonction de la fonction rénale. Dans le même temps, il convient de prêter attention à la qualité des protéines alimentaires, en consommant des protéines de haute qualité, telles que les protéines de haute valeur biologique provenant du poisson, de la volaille, des œufs et des produits laitiers, et en réduisant la consommation de viande rouge et de produits carnés transformés.

En outre, les patients atteints d’IRC doivent également faire attention à leur apport calorique total pour prévenir l’apparition de maladies débilitantes. Compléter l'apport en vitamines hydrosolubles du groupe B et en vitamine C, limiter l'apport d'électrolytes tels que le sodium, le potassium et le phosphore, et un soutien nutritionnel parentéral ou entéral approprié peut apporter un soutien aux patients atteints d'IRC sévère.

Un soutien nutritionnel raisonnable peut aider les patients atteints d'IRC à obtenir suffisamment de protéines et de calories, à retarder la progression de l'insuffisance rénale et revêt une grande importance pour l'amélioration du pronostic. Il est également très nécessaire d’évaluer régulièrement l’état nutritionnel des patients et d’ajuster rapidement leur régime alimentaire et leurs plans nutritionnels.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeglycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques sur la santé rénale.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été démontré que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.