Un cas d'angioplastie percutanée et de traitement conservateur pour une lésion bilatérale contondante de l'artère rénale

Émoussélésion de l'artère rénaleest rare et aucun traitement standard n’a été établi. Nous rapportons un cas de coup franc bilatérallésion de l'artère rénaledans lequelangioplastie percutanéeettraitement conservateuront été effectuées. Mâle de 4ème génération. Alors qu'il marchait, il a été heurté par un camion et blessé. La tomodensitométrie et l'angiographie avec contraste ont révélé une perturbation duartère rénale droite, mauvais contraste dans leparenchyme rénal droit,dommages intimesà la branche dorsale duartère rénale gauche, et un retard de contraste dans le parenchyme rénal dorsal gauche. Bien que nous ayons pu placer un stent dans la branche dorsale de l'artère rénale gauche, la droiteocclusion de l'artère rénalen'a pas pu être soulagé par voie percutanée. Bien qu'une revascularisation chirurgicale ait été envisagée, il a été déterminé qu'une fonction rénale suffisante avait déjà été préservée et l'artère rénale droite a été traitée de manière conservatrice. L'hypertension survenue en postopératoire a été traitée avec des médicaments par voie orale.Créatinine sérique4 mois après la blessure, c'était 1. Le stent s'est révélé perméable lors d'une tomodensitométrie avec contraste amélioré à ₁₂ mg/dl. Termes de l'index :lésion contondante de l'artère rénale, angioplastie percutanée,traitement conservateur

CLIQUEZ ICI POUR OBTENIR UN EXTRAIT NATUREL DE CISTANCHE BIOLOGIQUE AVEC 25% D'ÉCHINACOSIDE ET 9% D'ACTÉOSIDE POUR LA FONCTION RÉNALE

Service de soutien de Wecistanche - Le plus grand exportateur de cistanche en Chine :

E-mail :wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tél :+86 15292862950

Achetez pour plus de détails sur les spécifications :

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Arrière-plan

Émoussélésion de l'artère rénaleest une blessure rare qui complique un traumatisme contondant ₁) ₂). Aucune méthode de traitement standard n'a été établie et une revascularisation chirurgicale et un traitement conservateur ont été réalisés, mais ces dernières années, l'utilité de l'angioplastie percutanée a été reconnue ₃) ₄). Nous rapportons un cas de lésion bilatérale fermée de l'artère rénale dans laquelle une angioplastie percutanée et un traitement conservateur ont été réalisés avec succès pour préserverfonction rénale suffisante.

Aux 4ème et 13ème jours d'hospitalisation, une réduction ouverte de la fracture acétabulaire droite et de la subluxation vertébrale a été réalisée. L'hypertension a été observée dès le 22ème jour d'hospitalisation et a été contrôlée par des antihypertenseurs oraux. L'administration orale d'aspirine ₁₀₀mg/jour a été débutée au 33ème jour de la maladie. Elle a été transférée à l’hôpital le 43e jour d’hospitalisation sans jamais recevoir d’hémodialyse. La créatinine sérique 4 mois après la blessure était de 1,₁₂mg/dl, le DFGe est de ₈₃mL/min/₁. C'était ₇₃m₂. La tomodensitométrie avec contraste a montré que le stent placé dans la branche dorsale de l'artère rénale gauche était perméable et qu'il n'y avait pas de retard de contraste ni d'atrophie sur la face dorsale du rein gauche, mais sur le rein droit, où l'obstruction du flux sanguin ne pouvait pas être résolu, a été gravement atrophié.

Il diminuait (Figure 3). L'hypertension était bien contrôlée avec des médicaments oraux.

Pensées et observations

Les lésions de l'artère rénale sont causées par un traumatisme contondant. ₀₅︲₀． Il s'agit d'une blessure rare qui survient en ₀₈%₁)₂). Selon le type de blessure, elle peut être divisée en lacérations et ruptures qui touchent toute l'épaisseur de l'artère, et en lésions intimales localisées uniquement à l'intima. Les déchirures et les ruptures affectent le pronostic vital en raison des saignements, et les blessures de l'intima affectent le pronostic fonctionnel en raison d'une altération du flux sanguin. ．． Par conséquent, l'urgence et le contenu de chaque traitement diffèrent, mais les lésions de l'artère rénale ne sont pas classées par type de blessure dans la classification des lésions organiques de la Société japonaise de traumatologie (₂₀₀₈₅) et l'échelle de l'Association américaine pour la chirurgie des traumatismes rénaux (₆). En tant que traitement, l'hémostase est nécessaire en cas de saignement dû à des lacérations ou à des ruptures. En revanche, il n’existe pas d’opinion établie concernant le traitement optimal des troubles de la circulation sanguine causés par des lésions de l’intima comme dans ce cas.

Le traitement des lésions contondantes de l'intima de l'artère rénale comprend la revascularisation chirurgicale, le traitement conservateur et l'angioplastie percutanée. Historiquement, des tentatives de revascularisation chirurgicale ont été tentées, mais le taux de réussite technique et le taux de préservation de la fonction rénale ne sont que de 3. ₃︲₈₀． ₀%,₀︲₄₂． ₉% n'est guère un bon résultat₂)₇)︲₉). Pour cette raison, vers 2012, une revascularisation chirurgicale a été tentée en cas de lésion d'un ou des deux reins, mais la fonction du rein sain a été préservée.

Il existe désormais des rapports recommandant un traitement conservateur si la maladie est présente. L'angioplastie percutanée a été signalée pour la première fois en 2012 (2015) et est considérée comme une option raisonnable en raison de son bon taux de réussite technique de 43 % et de son taux de préservation de la fonction rénale de 20 %. Dans ce cas, il y a matière à discussion sur la conduite à tenir lorsque la revascularisation percutanée de l'artère rénale droite est impossible. Nous pensions qu'une fonction rénale résiduelle adéquate ne pourrait pas être maintenue si toutes les blessures étaient traitées de manière conservatrice. Nous avons donc procédé à une revascularisation de la branche dorsale de l'artère rénale gauche. Il a été rapporté qu'il existe une corrélation entre le volume du parenchyme rénal et la fonction rénale. Après une néphrectomie, il a été rapporté que la fonction rénale résiduelle augmente de manière compensatoire de ₂₀︲₂₅ %. Dans ce cas, mesuré en postopératoire, le volume parenchymateux rénal était de ₁₄₀cm₃ du côté droit et de ₁₅₆cm₃ du côté gauche, indiquant une altération du flux sanguin.

Aucun dommage n'a été observé dans le rein ventral gauche à ₉₃cm₃, et avec un traitement conservateur seul, la fonction rénale résiduelle était de ₃₇︲₃₉mL/min/₁. On s'attendait à ce qu'il soit de ₇₃m₂. Après néphrectomie

DFGe<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Nous avons jugé qu'un traitement conservateur était approprié conformément aux recommandations de . Quatre mois après la lésion, la fonction rénale était suffisamment préservée et notre jugement a été jugé acceptable. Même dans les cas où il existe une obstruction du flux sanguin due à une lésion contondante de l'intima de l'artère rénale des deux côtés, comme dans ce cas, il est possible d'obtenir une préservation suffisante de la fonction rénale avec une approche mini-invasive grâce à un traitement flexible centré sur l'angioplastie percutanée. Il y a. Dans ce cas, bien que l’angioplastie percutanée ait un taux de réussite élevé, la recanalisation de l’artère rénale droite n’a pas été réalisée. Il a été souligné qu'une ischémie chaude prolongée et une occlusion complète sont associées à une diminution du taux de réussite de la revascularisation chirurgicale. Dans ce cas, la revascularisation a pris beaucoup de temps et l'artère rénale droite a été complètement obstruée. On ne peut nier que cela ait pu contribuer à l’échec. En revanche, dans le cas d'une occlusion complète dans l'article résumant l'angioplastie percutanée mentionné ci-dessus, le délai jusqu'à la reperfusion était

La durée médiane était de ₆ heures, mais le taux de réussite technique était de ₈₈ %, ce qui suggère également d'autres facteurs potentiels. Étant donné que les blessures sont rares et que le nombre de cas est faible, il est difficile de déduire les facteurs contributifs à partir de l’expérience d’une seule institution, et nous pensons qu’il est nécessaire de regrouper l’expérience de plusieurs institutions.

Conclusion

J’ai subi une blessure rare appelée lésion bilatérale contondante de l’artère rénale. En réalisant d'abord une angioplastie percutanée et en réussissant une revascularisation partielle, nous avons pu préserver une fonction rénale suffisante pour une chirurgie mini-invasive sans revascularisation chirurgicale. Il n'y a pas de conflit d'intérêts.

Littérature

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et al : Prise en charge et résultats hospitaliers des lésions contondantes de l'artère rénale : analyse de 517 patients de la Banque nationale de données sur les traumatismes. J Am Coll Surg 2006 ; 203 : 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM et al : Lésions contondantes de l'artère rénale : incidence, diagnostic et prise en charge. Suis Surg 2001 ; 67 : 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK : Utilisation du stent Palmaz dans le traitement primaire des lésions intimales de l'artère rénale secondaires à un traumatisme contondant. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al : Prise en charge multidisciplinaire de l'artère rénale émoussée en jury avec thérapie endovasculaire dans le cadre d'un polytraumatisme : rapport de cas et examen de son époque. Ann Vasc Surg 2017 ; 38:318.e11︲318.e16.

5) Comité de classification des lésions organiques de la Société japonaise de traumatologie : Classification des lésions rénales 2008 (Société japonaise de traumatologie). Journal japonais du traumatisme 2008 ; 22h265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL et al : Modélisation des lésions d'organes : rate, foie et rein. J Traumatisme 1989 ; 29 : 1664︲1666.