Étapes d'un modèle transthéorique en tant que prédicteurs de la baisse du taux de filtration glomérulaire estimé : une étude de cohorte rétrospective Ⅱ
Feb 19, 2024
RÉSULTATS
Au total, 253 673 employés ont été inscrits et remplissaient les critères d'inclusion ; 12 593 (4,9 %) ont été exclus en raison de données manquantes et 1 392 en raison deprévalence de la maladie rénale. Nous avons analysé les 239 755 salariés restants (Figure1). À la fin du suivi, il y avait 1 836 personnes (0,8 %) dontDFGediminué de 30 % ou plus et le suivi moyen était de 2,9 (écart type : 1,2) ans.
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Les caractéristiques de chaque étape sont présentées dans le tableau 1. Le groupe deétape 5avaient tendance à avoir une créatinine sérique plus élevée et une proportion plus élevée de médicaments sur ordonnance, notamment pour le diabète et la dyslipidémie. La proportion de changements d’activité physique un an après le premier bilan de santé avait tendance à être plus élevée aux stades 3 à 5 qu’aux stades 1 à 2. En particulier, la proportion de personnes pratiquant une activité physique était de 8,0 % au stade 3 ; 12,0 % à l'étape 4 ; et 8,6 % au stade 5, contre 5,3 % au stade 1 ; et 5,2 % à l’étape 2.
Par rapport au groupe du stade 1, lerisque de diminution de la fonction rénaleétait significativement plus faible dans le groupe de stade 3 (HR 0,77 ; IC à 95 %, 0,65–0,91) ; dans le groupe de stade 4 (HR 0,80 ; IC à 95 %, 0,65–0,98) ; et le groupe de stade 5 (HR {{20}},79 ; IC à 95 %, 0,66 – 0,95), après ajustement en fonction de l'âge, du sexe, du DFGe, de l'indice de masse corporelle, de la tension artérielle, de la glycémie,dyslipidémie, acide urique, protéines urinaires (Tableau 2). Les graphiques forestiers des HR d'autres covariables sont présentés à la figure 2, qui montre que les protéines urinaires, le diabète, la tension artérielle, l'âge et un DFGe inférieur étaient associés àdiminution de la fonction rénale.
The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=min=1,73 m2, les rapports de risque de diminution de la fonction rénale étaient de 0,95 (IC à 95 %, 0,83– 1.09) dans le groupe de stade 2, 0,76 (IC à 95 %, 0,63–0,92) dans le groupe de stade 3, { {29}},83 (IC à 95 %, 0,67–1.04) dans le groupe de stade 4, et 0,84 (IC à 95 %, {{54 }}.69–1.03) dans le groupe de stade 5, par rapport au groupe de stade 1. Lorsque nous avons inclus 12 049 employés dont le DFGe était de 45 à 60 mL=min= 1,73 m2, les rapports de risque de diminution de la fonction rénale étaient de {{67 }},78 (IC à 95 %, {{70}},49–1,26) dans le groupe de stade 2, 0,81 (IC à 95 %, 0,45–. 1,48) dans le groupe de stade 3, 0,19 (IC à 95 %, 0.{{1{{110}}5}}6–0,61) dans le groupe de stade 4 et 0,65 (IC à 95 %, 0,34–1,22) dans le groupe de stade 5, par rapport au groupe de stade 1. Lorsque nous avons inclus 1 039 employés dont le DFGe était inférieur ou égal à 45 ml=min=1,73 m2, les rapports de risque de diminution de la fonction rénale étaient de 0,98 (IC à 95 %, 0,60 à 1,58) dans l'étude. groupe de stade 2, 0,87 (IC à 95 %, 0,50 à 1,52) dans le groupe de stade 3, 1,19 (IC à 95 %, 0,63 à 2,23) dans le groupe de stade 4 et 0,70 (IC à 95 %, 0,40 à 1,23) au stade Groupe 5, par rapport au groupe stade 1. La tendance des estimations ponctuelles n’a pas changé fondamentalement dans les autres sous-groupes.
L’analyse de sensibilité a également montré des ratios de risque similaires. Lorsque nous avons exclu les employés âgés de 60 ans ou plus, les résultats étaient de 0,95 (IC à 95 %, 0,82–1,09) à l'étape Groupe 2, 0,77 (IC à 95 %, 0,63–{{20}},94) dans le groupe de stade 3, 0,83 ( IC à 95 %, {{30}},65-1.05) dans le groupe de stade 4, 0,75 (IC à 95 %, 0. 60–0,95) dans le groupe de stade 5, et {{60}},99 (IC à 95 %, 0,84–1,18) pour le groupe de stade inconnu, par rapport au groupe de stade 1. Lorsque nous avons exclu les employés qui avaient pris des médicaments contre l'hypertension, le diabète ou la dyslipidémie, les résultats étaient de 1,07 (IC à 95 %, {{70}},91–1,25) dans la groupe stade 2, 0,79 (IC 95 %, 0,63–1.00) dans le groupe stade 3, 0,68 (IC 95 %, 0,50–0,93) dans le groupe stade 4, 0,75 (IC 95 %, 0,56– 0,99) dans le groupe de stade 5 et 1,14 (IC à 95 %, 0,94 à 1,37) dans le groupe de stade inconnu, par rapport au groupe de stade 1.
DISCUSSION
Nous avons constaté que les personnes aux stades 3 à 5 avaient l'habitude d'adopter des comportements plus sains avec unrisque de DFGedéclin après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion, par rapport à ceux qui étaient au stade 1. En particulier, ceux qui étaient au stade 3 (étape de préparation) ont montré une diminution moins importante du DFGe que ceux aux stades 4 ou 5 (étape d'action, d'entretien), tandis que ceux en l'étape 4 ou 5 avait un légerrisque plus élevé de DFGedéclin que ceux du stade 3.
La TTM est une théorie thérapeutique qui a amené les gens à prendre conscience de l'importance de comportements plus sains en fonction de leur conscience de ces comportements.4 Dans plusieurs études, la théorie TTM a été appliquée à des sujets souffrant de maladies liées au mode de vie et a amélioré leurs comportements en matière de gestion du poids, d'observance des médicaments antihypertenseurs. et l’observance des médicaments hypolipidémiants.5–7
La présente étude, avec des questionnaires de suivi de 1- ans, est présentée dans le tableau 1. Elle a démontré que ceux des étapes 3 à 5, mais pas des étapes 1 à 2, ont amélioré leurs différents types de comportements. Bien que notre étude ait ciblé la population générale, des résultats similaires ont été observés dansPatients atteints d'IRC. Une revue systématique a révélé que la pratique d'une activité physique est corrélée aux taux de mortalité et à la réduction des événements cliniques indésirables chez les patients.Patients atteints d'IRC,12, ce qui suggère que de tels comportements sains contribuent à ralentir le déclin du DFGe aux stades 3 à 5. Actuellement, la directive KDIGO recommande quePatients atteints d'IRCentreprendre davantage d’activités physiques.
Tableau 2. Modèles de régression à risques proportionnels de Cox montrant les effets sur le risque de diminution estimée du débit de filtration glomérulaire
Alors que ceux des stades 3 à 5 étaient associés à un déclin plus faible de la fonction rénale, ceux du stade 3 avaient un meilleur pronostic que les stades 4 à 5. La différence pourrait s’expliquer par le statut d’activité physique et l’alimentation. Selon Prochaska4, l'étape 3 est définie comme « l'étape au cours de laquelle les gens ont l'intention d'agir dans un avenir immédiat, généralement mesuré comme le mois suivant ». Cela signifie que les salariés au stade 3 ne mènent pas d’actions physiques ni de régimes mais ont l’intention d’améliorer leur comportement. Par conséquent, une amélioration de leur comportement serait obtenue et conduirait à un résultat bénéfique. En revanche, ceux des stades 4 à 5 sont des sujets qui ont déjà apporté des modifications significatives à leur mode de vie, de sorte qu'ils ont peu de marge pour améliorer davantage leurs comportements.
Lebénéfice d'une intervention basée sur le TTMpour améliorer les résultats en matière de santé reste controversée. Certains chercheurs n’ont souvent pas réussi à démontrer un effet positif.13,14 En conséquence, une revue systématique Cochrane n’a pas pu conclure qu’une intervention basée sur la TTM pourrait être efficace pour perdre du poids.15 Cet écart pourrait être expliqué en partie par les étapes cibles distinctes. . Une méthode basée sur le TTM peut nous amener à classer les stades cibles du TTM dans lesquels l'état de santé des patients pourrait s'améliorer efficacement en termes de résultats de tests de laboratoire, de sorte que nous puissions sensibiliser les patients aux comportements sains pour élever leurs stades TTM. Dans notre cas, une analyse a été réalisée pour les sujets à chaque étape. En conséquence, nous n’avons trouvé des résultats positifs qu’aux étapes 3 à 5, ce qui suggère que l’effet peut varier d’une étape à l’autre. Par conséquent, lorsque toutes les étapes ont été combinées dans d’autres rapports, un effet positif dans une étape spécifique peut avoir été annulé par l’absence d’effet dans d’autres étapes. De manière cohérente, un essai randomisé précédent a montré que l'HbA1c était significativement réduite chez les patients diabétiques aux stades préalables à l'action, alors qu'un tel effet était annulé lorsque les sujets de tous les stades étaient analysés ensemble.16 Nos résultats impliqueraient que le ciblage d'étapes spécifiques améliorerait les résultats de tests de laboratoire efficaces.
Le prochain problème est de savoir comment faire passer les patients des stades 1 à 2 aux stades 3 à 5 en milieu clinique. À cet égard, Prochaska et al. ont développé une intervention basée sur la TTM visant à amener les patients à passer à différentes étapes.4 Ils ont montré que quatre processus sont importants pour changer d'étape : « éveiller la conscience », obtenir les faits ; « Soulagement dramatique », en prêtant attention aux sentiments ; « Réévaluation environnementale », en remarquant votre effet sur les autres ; et "Auto-libération", s'engager. Il serait peut-être important pour nous d’éduquer les patients afin qu’ils comprennent ce que sont les comportements sains, comment changer et consolider leurs comportements, et ce qu’ils peuvent faire pour la santé de leur entourage. Ces processus pourraient conduire à un changement decomportements sains pour réduire les lésions rénales.
En plus d’améliorer les comportements sains, le maintien de cette habitude est un autre problème crucial dans les thérapies cognitivo-comportementales traditionnelles. Cooper et al. ont examiné l'effet d'un traitement cognitivo-comportemental sur le poids corporel des personnes obèses. Il a été constaté que l’effet de la thérapie comportementale était transitoire et que la grande majorité des personnes avaient repris presque tout le poids qu’elles avaient perdu grâce au traitement comportemental au cours des trois années de l’essai contrôlé randomisé17, ce qui indique qu’il serait difficile de maintenir des comportements sains. Par ailleurs, plusieurs chercheurs ont indiqué que de nouvelles thérapies cognitives, notamment un traitement comportemental basé sur l'acceptation ou une intervention de pleine conscience, pourraient constituer une option pour améliorer le comportement.maintien de comportements sains.18,19 De futures études pourraient découvrirdes méthodes d'intervention plus efficaces.
Notre étude présentait plusieurs limites. Premièrement, nous avons traité tous les événements concurrents, y compris les lésions rénales aiguës (IRA), comme des événements censurés, ce qui pourrait entraîner un biais pour les travailleurs en bonne santé. Cependant, l'IRA peut survenir quels que soient les stades de changement de comportement, l'incidence de l'IRA est rapportée à un faible taux de 500 personnes pour 1,000,000,20 et une mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints d'IRA. est estimé à un sur quatre ou moins.21 Deuxièmement, notre étude n’a pas pris en compte plusieurs facteurs de confusion non mesurés, notamment les habitudes alimentaires ou l’exercice physique. Des études complémentaires, notamment une analyse de la médiation causale, sont nécessaires pour confirmer l’impact de ces habitudes de vie, même s’il est difficile de les quantifier avec précision.
Conclusion
Par rapport à l'étape de pré-contemplation (étape 1), les étapes de préparation, d'action et d'entretien (étapes 3, 4 et 5) étaient associées à un comportement plus sain et à un risque plus faible de diminution du DFGe après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion. L'effet de la thérapie basée sur le TTM peut être clarifié davantage dans une population spécifique qui adopte des comportements sains.
REMERCIEMENTS
Nous remercions tous les participants. Considérations éthiques : Le protocole d'étude a été approuvé par le comité d'éthique de la Kyoto University Graduate School et de la Faculté de médecine (numéro d'approbation : R1631) et approuvé par le comité d'éthique de la Japan Health Insurance Association. Les participants ont été invités à participer à des enquêtes et recherches statistiques, qui traitent les informations personnelles sous une forme difficile à identifier, dans des enregistrements. Les données sous-jacentes à cet article ne peuvent pas être partagées publiquement en raison de la loi japonaise : « Loi sur la protection des informations personnelles ». Les données seront partagées sur demande raisonnable à l’auteur correspondant.
Conflits d'intérêts : Aucun déclaré. Contributions des auteurs : AK, TI et DT ont effectué une analyse statistique et ont eu un accès complet à toutes les données de cette étude. SK et YI ont contribué à la conception et à la réalisation de l'étude. YI est le chercheur principal de l'étude. Tous les auteurs ont approuvé la version finale du manuscrit à publier et ont accepté d'être responsables de tous les aspects du travail. Chaque auteur a contribué à un contenu intellectuel important lors de la rédaction ou de la révision du manuscrit, accepte la responsabilité personnelle des contributions de l'auteur et s'engage à garantir que les questions sur l'exactitude ou l'intégrité de toute partie de l'œuvre soient étudiées et résolues de manière appropriée.
Source de financement : Les frais de publication de cet article ont été financés par une subvention pour la recherche scientifique de la Société japonaise pour la promotion de la science (16H02634, 19H01075). Les bailleurs de fonds n’ont joué aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte et l’analyse des données, la décision de publication ou la préparation du manuscrit.
LES RÉFÉRENCES
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