Une étude transversale portant sur 502 patients a révélé un schéma diffus de la médullaire rénale hyperéchogène chez les patients atteints de goutte sévère

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Thomas Bardin , Quang D. Nguyen , Khoy M. Tran , Nghia H. Le, Minh D. Do , Pascal Richette, Emmanuel Letavernier , Jean-Michel Correas et Mathieu Resche-Rigon

1 Centre de recherche franco-vietnamien sur la goutte et les maladies chroniques, Vien Gut Medical Center, Ho Chi Minh City, Vietnam ;

2 Service de Rhumatologie, Hôpital Lariboisière APHP, Paris, France ;

3 Université de Paris, INSERM U1132, Paris, France ;

4 Centre de biomédecine moléculaire, Université de médecine et de pharmacie de Ho Chi Min City, Vietnam ;

5 Service de Physiologie, Hôpital Tenon, APHP, Paris, France ;

6 Sorbonne Université et INSERM, UMR S 1155, Hôpital Tenon, Paris, France ;

7 Service de radiologie, Hôpital Necker, APHP, Paris, France ;

8 Université de Paris, Paris, France ;

9 Service de Biostatistique, Hôpital Saint Louis, APHP, Paris, France ; et

10 Université de Paris, UMR U1153 ECSTRA équipe INERM, Paris, France

Nous avons précédemment montré que l'échographie peut détecter des dépôts de cristaux hyperéchogènes dans leun reinmédullaire des patients souffrant de goutte. Dans cette étude transversale, nous avons étudié la fréquence et les corrélats cliniques de la moelle rénale hyperéchogène chez 502 consultants primaires consécutifs pour la goutte (critères ACR/EULAR) au centre médical Vien Gut à Ho Chi Minh Ville, Vietnam. Aucun de ces patients n'a reçu de médicament hypouricémiant. L'échogénicité de la médullaire rénale à l'échographie en mode B a été comparée à celle de laun reincortex. Dans l'ensemble, 36 % des patients présentaient un schéma hyperéchogène des pyramides de Malpighi. En analyse univariée, le schéma était significativement associé à l'âge, à la durée estimée de la goutte, à la dépendance aux stéroïdes, aux tophus cliniques, à l'arthropathie uratique, à l'épaisseur du double contour des articulations scannées, aux maladies coronariennes, à l'hypertension artérielle, à l'hyperuricémie, à la protéinurie, à la leucocyturie et à la diminution estimée Taux de filtration glomérulaire. En analyse multivariée, le schéma hyperéchogène était associé à la durée estimée de la maladie, aux tophus cliniques, à l'arthropathie uratique, à l'épaisseur du double contour et à la diminution du taux de filtration glomérulaire estimé. Aucun schéma hyperéchogène n'a été observé chez 515 consultants consécutifs sans goutte. Ainsi, hyperéchogèneun reinmedulla a été fréquemment mise en évidence chez des patients vietnamiens atteints de goutte tophacée et associée à des caractéristiques de néphrite tubulo-interstitielle. Cette découverte relance l'hypothèse d'une néphropathie microcristalline de la goutte, principalement observée chez les patients goutteux non traités, qui pourrait être une cible importante pour un traitement hypouricémiant.

Cistanche est bon pour la fonction rénale

La goutte est étroitement associée à la maladie chroniqueun reinmaladie(IRC), altérant le pronostic et limitant les options de prise en charge.1 Une méta-analyse de 7 études observationnelles a montré que la prévalence de l'IRC, définie par un DFGe inférieur à 60 ml/min par 1,73 m2 chez les patients souffrant de goutte, était de 24 % (95 % intervalle de confiance [IC] 19–28).2 L'insuffisance rénale chronique diminue l'excrétion d'acide urique et favorise la goutte incidente,3 mais inversement, la goutte est connue depuis longtemps pour altérerun reinfonction. Dans une étude taïwanaise impliquant plus de 650 000 participants avec un suivi de 8 ans, la goutte au départ était indépendamment associée à un risque accru de maladie terminale.un reinéchec, conduisant à une thérapie de remplacement rénal ou à une transplantation (risque relatif 1,57 ; IC à 95 % 1,31-1,79 ; P < 0.001).4

Divers mécanismes peuvent expliquer l'insuffisance rénale chez les patients goutteux. Historiquement, on a d'abord cru que la néphropathie microcristalline après dépôt de cristaux d'urate monosodique ou d'acide urique dans le rein jouait un rôle critique. Des dépôts de cristaux dans la moelle rénale ont été rapportés depuis les années 18005 et dans plusieurs études d'autopsie dans les années 1950 à 1970.6–13 Les dépôts de cristaux ont été observés principalement chez les patients souffrant de goutte et rarement chez les patients sans goutte10 atteints d'IRC, chez lesquels ils pouvaient jouer un rôle. rôle dans l'aggravation deun reinfonction.14 ​​Histologiquement, les dépôts semblaient être entourés de modifications inflammatoires, y compris des granulomes à cellules géantes, et associés à une fibrose interstitielle, ce qui suggère qu'ils avaient induit une néphrite tubulo-interstitielle.

Le concept de néphropathie microcristalline a ensuite été largement contesté et même nié.15–17 Les échantillons de biopsie rénale, impliquant principalement le cortex rénal, montrent très rarement des dépôts de microcristaux et révèlent fréquemment des modifications vasculaires, à savoir l'athérosclérose et la glomérulosclérose. La néphropathie goutteuse est maintenant plus communément considérée comme une néphropathie vasculaire en raison de son association fréquente avec l'hypertension artérielle et l'hyperuricémie, qui, chez les rongeurs, induit des lésions vasculaires similaires des reins.18

Nous avons récemment utilisé l'échographie et la tomodensitométrie bi-énergie pour détecter la présence de dépôts de cristaux dans la médullaire rénale de 2 patients atteints de goutte sévère. À l'échographie en mode B, les dépôts semblaient hyperéchogènes et nous avons suggéré que l'échographie pourrait être utile pour détecter les calculs rénaux et également examiner la moelle rénale chez les patients souffrant de goutte.

Le but de cette étude était de rapporter les résultats des échographies rénales, notamment la présence d'un schéma hyperéchogène de la médullaire rénale, dans un large échantillon de patients vietnamiens souffrant de goutte non traitée et d'évaluer sa corrélation avec les résultats cliniques, biochimiques et d'imagerie des patients. Le résultat de l'échographie rénale chez des patients sans goutte, qui ont été vus dans le même établissement, a également été analysé pour tenter d'évaluer la spécificité de nos résultats. Enfin, un petit échantillon de patients non traités souffrant de goutte sévère a été examiné secondairement à Paris, en France, pour déterminer si les changements observés chez les patients vietnamiens pouvaient également être observés dans une autre population.

RÉSULTATS

The main features of the 502 consecutive primary consultations for patients for gout included in the study are shown in Table 1 and demonstrate the overall severity of gout in Vietnam as seen in our center. Most patients were males (498), their median age was 46 years(interquartile range 16-87), median estimated disease duration 4 years(IQR,0-27), and median uricemia 423.2(IQR,131.4-1009)pmol/l.None of the patients were receiving urate-lowering therapy, even though 39 % had a history of allopurinol use for a generally short period. In total,279(55.6%)had clinical tophi,154 (30.7%)had urate arthropathies,and 43(10.4%)used daily steroids. Overall, patients were not obese(median body mass index,25 kg/m²（IQR 17.01-37.13）;28（5.6%）had a history of renal lithiasis, US evidence of renal lithiasis or both; 58 (11.5%) were diabetic(all type 2);112(22.3%)had hypertension(>140/90 mm Hg), et 5 (1 pour cent) avaient un diagnostic de maladie coronarienne. Le DFGe médian était de 78 (IQR 14-129) ml/min par 1,73 m*.

Chez 181 des 502 patients (36 % ; IC à 95 %, 32-40 %) patients, l'échographie rénale en mode B a révélé un schéma hyperéchogène de la pyramide de Malpighi par rapport au cortex adjacent (Figure la), associé à des artefacts scintillants sur Échographie Doppler couleur (Figure 1b). Les scans américains normaux sont illustrés à la figure lc à des fins de comparaison. Le schéma hyperéchogène de la médullaire rénale était lié à l'âge du patient, à la durée estimée de la goutte, à la dépendance aux stéroïdes, à la présence de tophus cliniques, à l'arthropathie uratique (tous P< 0.0001),="" coronary="" heart="" disease(p="0.006)," hypertension(p="0.0008)," hyperuricemia(p="0.002)," proteinuria="" (p="0.0006),leukocyturia(P=0.0008),and" decreasedegfr="" (p="" <="" 0.0001)(table="" 1).supplementary="" figure="" s1="" shows="" a="" large="" overlap="" in="" uricemia="" and="" egfr="" values="" between="" patients="" with="" and="" without="" hyperechoic="" renal="" medulla.="" double="" contour="" thickness(the="" grades="" for="" each="" scanned="" joint="" or="" the="" maximum="" grade="" of="" the="" 4="" scanned="" joints)was="" associated="" with="" hyper-echogenicity="" of="" the="" renal=""><0.0001). the="" impacts="" of="" gout="" duration="" (data="" not="" shown),="" uricemia(figure="" 2a),="" and="" egfr="" (figure="" 2b)on="" the="" presence="" of="" hyperechoic="" renal="" medulla="" were="" log-linear="" after="" log="" transformation.="" we="" also="" studied="" the="" relationship="" of="" the="" creatinine="" after="" log="" transformation(figure="" 2c)and="" concluded="" that="" the="" linearity="" assumption="" of="" the="" log="" transformation="" was="" not="" rejected(p="0.07)." we="" found="" no="" significant="" association="" with="" urinary="" ph,="" uric="" acid-to-creatinine="" ratio,="" fractional="" clearance="" of="" urate,="" previous="" history,="" or="" us="" finding="" of="">un reindes pierres, kystes rénaux ou hématurie.

Les résultats de l'analyse multivariée sont résumés à la figure 3. L'hyperéchogénicité de la médullaire rénale était associée à la durée estimée de la goutte (rapport de cotes [OR], 2,13 ; IC à 95 %, 1.55-2.96 ; P<0.0001),clinical tophi(or,7.27;95%="" ci,="" 3.68-15.19;=""><0.0001) urate="" arthropathy(or,3.46;=""><0.0001), double="" contour="" thickness(or.="" 1.45;="" 95%=""><0.02),and egfr(or,="" 0.30;95%="" ci,0.09-0.89;="">< 0.034).="" there="" was="" also="" a="" numerical="" association="" of="" serum="" creatinine="" with="" medulla="" hyper-echogenicity,="" which="" failed="" to="" reach="" statistical="" significance(or="" 3.64;95%="" ci,0.92-15.71;p="0.07).Sensitivity" analysis="" with="" the="" multiple="" imputation="" by="" chained="" equation="" model="" velded="" similar="" results(supplementary="" figure="">

Nous avons également réalisé l'échographie rénale sur une courte série de 10 patients atteints de goutte non traitée ou très mal traitée ou de goutte récemment traitée(<3 months)seen="" at="" the="" lariboisiere="" hospital="" in="" paris.="" diffuse="" hyperechogenicity="" of="" the="" renal="" medulla="" by="" the="" b-mode="" us,="" associated="" with="" numerous="" twinkling="" artifacts="" on="" color="" doppler="" us,="" was="" observed="" in="" 4="" patients(table="">

Enfin, nous avons analysé l'échographie rénale réalisée systématiquement chez 515 patients consécutifs qui ont visité la Vien Gut Clinic et chez qui la goutte a été exclue pour explorer la spécificité de nos résultats. Ces patients comprenaient 309 femmes et 206 hommes, 27 avaient une hypertension traitée et 79 avaient un diabète de type 2. Leur âge médian était de 51 ans (IQR, 43-60 ; minimum/maximum, 14-84) ; créatinine sérique médiane, 65,9 (IQR, 55.2-81.8 ; minimum/maximum, 34.2-570.7) mmol/l ; DFGe médian, 99 ml/min pour 1,73 m²' (IQR { {20}} ); minimale/maximale,7-143) ; et acide urique sérique médian, 315 umol/l (IQR, 266-366 ; minimum/maximum, 103-429). L'uricémie était supérieure à 360 μmol/l chez 145 patients et supérieure à 420 μmol/l chez 10 Aucun des 515 patients sans goutte n'avait de schéma hyperéchogène de la médullaire rénale.

DISCUSSION

Notre vaste étude transversale a révélé la présence d'une médullaire rénale hyperéchogène diffuse chez 36 % des 502 patients vietnamiens atteints de goutte négligée. La découverte a été observée principalement dans la goutte tophacée, qui concernait une grande partie de nos patients qui avaient reçu très peu de traitement par des médicaments hypouricémiants, et était associée à une altération modérée de la fonction rénale et des caractéristiques urinaires compatibles avec une néphrite tubulo-interstitielle.

Les pyramides rénales (médulla rénale) contiennent les vasa recti, le plexus capillaire médullaire, les anses de Henle et les canaux collecteurs. Dans le rein normal, ils peuvent être différenciés du cortex rénal par l'échographie en mode B et par un statut hypoéchogène par rapport au cortex rénal contenant des glomérules rénaux et des tubules proximaux et distaux, bien que l'échogénicité corticale puisse être modifiée par le statut liquidien du rein. patient.20 La différenciation corticomédullaire inversée (médullaire hyperéchogène) a été signalée comme une découverte réversible chez les nouveau-nés21 et a également été observée dans plusieurs maladies spécifiques, y compris la néphrocalcinose médullaire résultant de l'hyperparathyroïdie, de la sarcoïdose, de l'intoxication à la vitamine D, du rein médullaire en éponge, de la drépanocytose anémie, acidose tubulaire rénale de type 1, protéinurie de Tamm-Horsfall, maladie polykystique récessive et hémoglobinurie20,22–24 qui n'ont pas été identifiées chez nos patients goutteux. La moelle hyperéchogène apparaît comme une découverte rare chez les adultes non sélectionnés. Dans une revue de 8000 échographies rénales réalisées consécutivement dans un hôpital japonais pendant 2 ans, une hyperéchogénicité de la moelle a été observée chez seulement 18 patients, dont 7 avaient un diagnostic de goutte et 1 de syndrome de Lesch-Nyhan.24 Chez les enfants ou les jeunes adultes atteints du syndrome de Lesch-Nyhan, l'hyperéchogénicité de la médullaire rénale a été bien documentée et expliquée par le dépôt de divers oxypurinols dans le rein, y compris la xanthine, qui peuvent s'accumuler pendant un traitement de longue durée à l'allopurinol.25–28 Aucun de nos patients n'a eu ce syndrome. Ce schéma hyperéchogène n'a pas été retrouvé chez nos témoins sans goutte, renforçant sa relation avec la goutte.

Cette série de patients vietnamiens atteints de goutte au Vien Gut Medical Center diffère des patients goutteux habituellement vus dans le monde occidental par un âge d'apparition plus jeune, un indice de masse corporelle inférieur, une association plus faible avec le syndrome métabolique et par une sévérité accrue. cela peut s'expliquer, au moins en partie, par l'absence de traitement médicamenteux hypouricémiant (tableau 1). Notre étude suggère que la goutte de longue date non traitée est une cause majeure d'hyperéchogénicité de la médullaire rénale chez l'adulte. Nous avons trouvé des caractéristiques similaires chez 4 patients français sur 10 dont la goutte avait été longtemps négligée. Bien que cette étude préliminaire de patients goutteux français très sélectionnés et rares ne permette pas d'estimer la fréquence de l'hyperéchogénicité médullaire en France, elle montre que l'hyperéchogénicité médullaire peut être observée dans une population non vietnamienne. Cette observation, ainsi que des résultats similaires au Japon24 et en Corée,29 suggèrent que la moelle hyperéchogène est une caractéristique fréquente de la goutte non traitée de longue date, qui n'est pas unique aux patients vietnamiens.

La cause de l'hyperéchogénicité de la moelle rénale fréquemment observée dans notre étude est incertaine car, pour des raisons éthiques évidentes, nous n'avons pas réalisé de biopsies de la moelle rénale. Plusieurs éléments de preuve appuient l'hypothèse selon laquelle l'hyperéchogénicité pourrait être liée au dépôt de cristaux d'urate ou d'acide urique, conformément aux premières observations d'autopsie de ces cristaux dans la moelle épinière de patients goutteux à une époque où les médicaments hypouricémiants n'étaient pas disponibles.6 –13 Ces premières découvertes ont depuis été remises en question lorsque la goutte non traitée est devenue rare dans le monde occidental,15–17, ce qui peut avoir empêché les dépôts de cristaux médullaires. Récemment nous avons pu documenter par tomodensitométrie bi-énergie la présence de dépôts d'acide urique ou d'urate au siège de médulles fortement hyperéchogènes chez 2 patients (1 français et 1 vietnamien) atteints de goutte tophacée chez qui l'uricémie était restée élevée pendant de nombreuses années .19 Bien que les performances de la tomodensitométrie bi-énergie de la médullaire rénale n'aient pas encore été établies, il a été démontré que cette technique a une spécificité variant de 0.83 à 0.99 selon les études pour des dépôts musculo-squelettiques d'urate dans la goutte30,31 et d'être capable de différencier l'acide urique des calculs urinaires contenant du calcium.32 Dans notre étude, la médullaire hyperéchogène a été observée principalement dans la goutte avec une grande charge cristalline, comme le suggère son association indépendante avec une longue durée de la maladie, tophus, arthropathie uratique et doubles contours épais à l'échographie articulaire. L'observation d'artefacts de couleurs scintillantes dans les zones hyperéchogènes renforce également l'hypothèse microcristalline. Cet artefact, observé sur le Doppler couleur US, a été décrit comme un motif de couleur en mosaïque derrière une structure irrégulière fortement réfléchissante.33 Bien que sa source ne soit pas clairement comprise, il a été signalé principalement en association avec des calculs urinaires cristallins34,35 et peut être reproduit in vitro par des structures cristallines synthétiques.36 Enfin, chez quelques patients, nous avons observé la disparition de l'hyperéchogénicité médullaire rénale chez les patients sous traitement hypouricémiant intensif ainsi que la disparition des doubles contours (Figure 4). Cela suggère que les dépôts microcristallins rénaux pourraient être dissous par la diminution de l'uricémie, comme le sont les dépôts articulaires, bien qu'une étude prospective soit nécessaire pour étudier la fréquence de cette découverte.

La nature des espèces cristallines qui pourraient être responsables de la médullaire hyperéchogène de nos patients goutteux ne peut être définitivement établie à partir de notre étude. Études d'autopsie au microscope optique dereinsde patients atteints de goutte sévère ont identifié à la fois des cristaux interstitiels d'urate monosodique et des cristaux d'acide urique obstruant les canaux collecteurs. L'absence d'association entre les images médullaires et la lithiase d'acide urique, un faible pH urinaire, une production élevée d'acide urique ou une clairance fractionnelle de l'urate et leur association avec une longue durée de la goutte favorise l'hypothèse selon laquelle les cristaux étaient principalement constitués de cristaux d'urate monosodique interstitiels à croissance lente et non canal collecteur des cristaux d'acide urique car ce dernier est favorisé par le pH acide de l'urine et le débit urinaire élevé d'acide urique.

Dans notre étude, en analyse univariée, la médullaire rénale hyperéchogène était associée à une protéinurie légère et à une leucocyturie. Ces résultats d'urine suggèrent l'induction d'une néphrite tubulo-interstitielle par des dépôts médullaires, une hypothèse cohérente avec la description dans les premières études d'autopsie de la fibrose médullaire et du granulome à cellules géantes à proximité des dépôts de cristaux.6–13 En analyse univariée, le schéma hyperéchogène était également associé à l'hypertension. Par conséquent, un mécanisme vasculaire, connu pour être un facteur important dansun reinfonctiondiminution de la goutte, ne peut être exclu de participer au schéma hyperéchogène. Cependant, cela semble peu probable car jusqu'à présent, le rein hypertendu n'a pas été inclus dans la liste susmentionnée des maladies associées à la moelle hyperéchogène. , bien que l'insuffisance rénale apparaisse globalement comme relativement bénigne.

Même si notre analyse était rétrospective, les données ont été recueillies de manière prospective. Les autres points forts sont l'inclusion d'un grand nombre de patients consécutifs, la rareté des données manquantes(<10%), and="" the="" robustness="" of="" our="" findings="" shown="" by="" sensitivity="" analysis="" with="" multiple="" imputations.="" finally,="" we="" emphasize="" that="" the="" patients="" of="" the="" study="" population="" were="" mostly="" untreated,="" and="" thus="" the="" prevalence="" of="" deposition="" in="" the="" renal="" medulla="" could="" be="" lower="" in="" treated="">

En conclusion, nos résultats confirment l'apparition fréquente de la moelle hyperéchogène dans la goutte de longue date non traitée, une découverte qui pourrait être une caractéristique de la néphropathie microcristalline. Une telle néphropathie ne serait pas le seul mécanisme deun reindégâtsdans l'hyperuricémie et la goutte, et d'autres facteurs, tels que l'atteinte vasculaire et la toxicité des anti-inflammatoires non stéroïdiens, se sont avérés importants. Cependant, l'hypothèse selon laquelle les dépôts de cristaux pourraient participer àun reindégâtssoutient fortement l'intervention précoce pour abaisser les niveaux d'urate chez les patients goutteux.

MÉTHODES

Population étudiée et biochimie sérique et urinaire

Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'Université de médecine et de pharmacie de Ho Chi Minh Ville, Vietnam (numéro d'approbation 511/DHYD-HDDD). Entre septembre 2016 et mars 2017, nous avons inclus de manière prospective 502 patients vietnamiens consécutifs qui se sont présentés au Vien Gut Medical Center (Ho Chi Minh City, Vietnam) pour la première fois avec un diagnostic de goutte selon l'American College of Rheumatology/European League Against Critères de rhumatisme et n'avaient pas reçu de médicaments hypouricémiants, au moins au cours des 6 mois précédents. Le Centre Médical Vien Gut est une clinique externe dédiée aux patients goutteux chez qui un bilan clinique, biochimique et d'imagerie systématique est réalisé avant de décider de la stratégie thérapeutique. Les données sur les caractéristiques et les comorbidités de la goutte, la glycémie à jeun, le prix mia, le taux de créatinine sérique, la clairance fractionnelle de l'acide urique et les paramètres du test urinaire de laboratoire (pH, protéinurie, leucocyturie, hématurie) sont systématiquement collectées et extraites de fichiers électroniques. Le DFG a été estimé par l'équation Modification du régime alimentaire dans les maladies rénales.

Procédure d'imagerie

Des radiographies de toutes les articulations suspectées cliniquement d'arthropathie uratique ont été réalisées. L'examen américain comprenait une étude de lareins, du foie, des genoux et des premières articulations métatarso-phalangiennes. L'échographie a été réalisée à l'aide d'un transducteur linéaire à large bande haute fréquence dédié à l'imagerie musculo-squelettique (L3-12), ainsi qu'un transducteur convexe à large bande inférieur pour l'imagerie abdominale (C{{2 }} CT (système E-Cube 9, Alpinion Medical Systems, Séoul, Corée), chez les patients avec et sans goutte chez les patients vietnamiens. L'arthropathie uratique a été diagnostiquée par des modifications destructrices typiques sur les radiographies, y compris l'érosion goutteuse. L'hyperéchogénicité de la médullaire rénale a été diagnostiquée lorsque l'échogénicité des pyramides de Malpighi était augmentée sur l'échographie en mode B par rapport au cortex rénal. Les artefacts scintillants ont été recherchés en utilisant le Doppler couleur US avec les paramètres appropriés (fréquence de répétition des impulsions moyennes).Un rein des pierresont été déterminés par l'anamnèse, les résultats de l'échographie rénale ou les deux. Le signe du double contour, qui indique le dépôt de cristaux à la surface du cartilage articulaire, a été classé en 4 grades (aucun, fin, modéré et épais) par un seul observateur expérimenté (KMT). Les contours doubles ont été analysés en conservant ces 4 grades dans chaque articulation scannée ou en examinant le grade le plus élevé de toutes les articulations scannée d'un patient donné. Les données ont été anonymisées en attribuant un numéro d'identification à chaque patient et saisies dans une base de données informatique.

analyses statistiques

Les données quantitatives sont présentées sous forme de médiane (IQR) et les données catégorielles en nombre (pourcentage). Les groupes ont été comparés par la somme des rangs de Wilcoxon et les tests exacts de Fisher pour les caractéristiques quantitatives et catégorielles, respectivement. Un modèle logistique multivariable a été utilisé pour évaluer la relation entre les caractéristiques des patients et la présence d'hyperéchogénicité de la médullaire rénale. Une sélection pas à pas vers l'arrière avec une règle d'arrêt basée sur P<0.05 was="" used.="" all="" variables="" significant="" at=""><0.20 on="" univariate="" analysis="" were="" included="" in="" the="" initial="" multivariable="" model.="" ors="" and="" 95%="" cis="" were="" estimated.="" for="" quantitative="" variables,="" if="" non-log-linearity="" the="" effect="" was="" suspected,="" a="" log="" transformation="" was="" applied.="" serum="" uric="" acid,="" duration="" of="" gout="" disease,="" serum="" creatinine="" level,="" and="" egfr="" were="" log-transformed.="" then="" the="" log-linearity="" assumption="" was="" assessed="" after="" log="" transformation="" by="" restricted="" cubic="" spline="" functions="" and="" tested="" with="" the="" wald="" test.="" the="" number="" of="" knots="" was="" fixed="" to="" 3.="" the="" goodness="" of="" fit="" of="" the="" final="" multivariable="" model="" was="" assessed="" by="" the="" hosmer-lemeshow="" test.="" the="" primary="" analysis="" was="" performed="" with="" complete="" cases.="" sensitivity="" analyses="" were="" performed="" with="" multiple="" imputations.="" in="" total,="" 20="" imputed="" datasets="" were="" generated="" by="" multiple="" imputations="" chained="" equations="" with="" 20="" iterations.="" all="" variables="" present="" in="" the="" initial="" multivariable="" model="" were="" included="" in="" the="" imputation="" model.="" rubin="" rules="" were="" applied="" to="" obtain="" final="" estimates="" and="" tests.="" all="" tests="" were="" 2-sided,="" with="" values="" of="" p="" less="" than="" 0.05="" considered="" statistically="" significant.="" analyses="" were="" performed="" with="" r="" version="">

Dix patients atteints de goutte non traitée ou très mal ou très récemment traités (<3 months)="" gout="" was="" recruited="" at="" the="" lariboisière="" rheumatology="" clinic="" (paris,="" france)="" and="" underwent="" the="" renal="" us="" at="" the="" necker="" hospital="" using="" an="" aixplorer="" system="" (supersonic="" imagine,="" aix-en-provence,="" france).="" demographic,="" clinical,="" biochemical,="" and="" radiographic="" data="" were="" extracted="" from="" the="" patients'="">

RÉFÉRENCES

1. Bardin T, Richette P. Impact des comorbidités sur la goutte et l'hyperuricémie : une mise à jour sur la prévalence et les options de traitement. BMC Med. 2017;15:123.

2. Roughley MJ, Belcher J, Mallen CD, Roddy E. Goutte et risque de maladie rénale chronique et de lithiase rénale : une méta-analyse d'études observationnelles. Arthrite Res Ther. 2015;17:90.

3. Krishnan E. Maladie rénale chronique et risque de goutte incidente chez les hommes d'âge moyen : une étude observationnelle prospective de sept ans. Arthrite Rheum. 2013;65:3271–3278.

4. Yu KH, Kuo CF, Luo SF, et al. Risque d'insuffisance rénale terminale associée à la goutte : une étude de population à l'échelle nationale. Arthrite Res Ther. 2012;14:R83.

5. Garrod A, B. La goutte, sa nature, son traitement et le rhumatisme goutteux. [Charcot JM, Trad., annotateur]. Paris : Adrien Delahaye ; 1867.

6. Brown J, Mallory GK. Changements rénaux dans la goutte. N Engl J Méd. 1950;243:325–329. 7. Talbott JH, Terplan KL. Le rein dans la goutte. Médecine (Baltimore). 1960;39 : 405–467.

8. Duncan H, Dixon AS. Goutte, hyperuricémie familiale et maladie rénale. QJ Méd. 1960;29:127–135.

9. Verger D, Leroux-Robert C, Ganter P, Richet G. Dépôts intra-rénaux d'urate chez les insuffisants rénaux hyperuricémiques chroniques. J Urol Néphrol (Paris). 1967;73:314–318 [en français].

10. Bluestone R, Waisman J, Klinenberg JR. Le rein goutteux. Sémin Arthrite Rheum. 1977;7:97–113.

11. Emmerson BT, Ligne PG. Éditorial : Une évaluation de la pathogenèse du rein goutteux. Rein Int. 1975;8:65–71.

12. Linnane JW, Burry AF, Emmerson BT. Dépôts d'urate dans la médullaire rénale. Prévalence et associations. Néphron. 1981;29:216–222.

13. Barlow KA, Beilin LJ. Maladie rénale dans la goutte primaire. QJ Méd. 1968;37:79–96.

14. Ayoub I, Almaani S, Brodsky S, et al. Revisiter les tophus médullaires : un lien entre acide urique et maladie rénale chronique évolutive ? Clin Néphrol. 2016 ;85 : 109–113.

15. Nickeleit V, Mihatsch MJ. Néphropathie à l'acide urique et insuffisance rénale terminale - examen d'une non-maladie. Greffe de cadran néphrol. 1997;12(9) : 1832–1838.

16. Reif MC, Constantiner A, Levitt MF. Néphropathie goutteuse chronique : un syndrome de disparition ? N Engl J Méd. 1981;304 :535–536. 17. Beck LH. Requiem pour la néphropathie goutteuse. Rein Int. 1986;30:280–287

18. Mazzali M, Kanellis J, Han L, et al. L'hyperuricémie induit une artériolopathie rénale primaire chez le rat par un mécanisme indépendant de la pression artérielle. Am J Physiol Physiol rénal. 2002;282:F991–F997.

19. Bardin T, Tran KM, Nguyen QD, et al. Médullaire rénale dans la goutte sévère : résultats typiques à l'échographie et à l'étude TDM bi-énergie chez deux patients. Ann Rheum Dis. 2019;78:433–434.

20. Shultz PK, Strife JL, Strife CF, McDaniel JD. Pyramides médullaires rénales hyperéchogènes chez le nourrisson et l'enfant. Radiologie. 1991;181:163–167.

21. Jequier S, Kaplan BS. Pyramides rénales échogènes chez l'enfant. Échographie J Clin. 1991;19:85–92.

22. Nayir A, Kadioglu A, Sirin A, et al. Causes de l'augmentation de l'échogénicité médullaire rénale chez les enfants turcs. Pédiatre Néphrol. 1995;9:729–733.

23. Quaia E, Correas JM, Mehta M, et al. Échographie en niveaux de gris, échographie Doppler couleur et échographie de contraste dans les maladies du parenchyme rénal. Échographie Q. 2018;34:250–267.

24. Toyoda K, Miyamoto Y, Ida M, et al. La moelle hyperéchogène des reins. Radiologie. 1989;173:431–434.

25. Kenney IJ. Échographie rénale dans le syndrome de Lesch-Nyhan ancien. Clin Radiol. 1991;43:39–41.

26. Rosenfeld DL, député de Preston, Salvaggi-Fadden K. Évaluation échographique rénale en série de patients atteints du syndrome de Lesch-Nyhan. Pediatr Radiol. 1994;24:509–512.

27. Stevens SK, Parker BR. Dépôt d'oxypurinol rénal dans le syndrome de Lesch-Nyhan : évaluation échographique. Pediatr Radiol. 1989;19:479–480.

28. Ogawa A, Watanabe K, Minejima N. Pierre de xanthine rénale dans le syndrome de Lesch-Nyhan traité avec de l'allopurinol. Urologie. 1985;26:56–58.

29. Kim MY, Jeon WK, Kim HK, et al. Constatations échographiques dans la néphropathie goutteuse. J Coréen Radiol Soc. 1994;31:523–527.

30. Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2018 Mise à jour des recommandations fondées sur des preuves de la Ligue européenne contre les rhumatismes pour le diagnostic de la goutte. Ann Rheum Dis. 2020;79:31–38.

31. Gamala M, Jacobs JWG, van Laar JM. Les performances diagnostiques de la tomodensitométrie bi-énergie pour le diagnostic de la goutte : une revue systématique de la littérature et une méta-analyse. Rhumatologie (Oxford). 2019;58:2117– 2121.

32. Hidas G, Eliahou R, Duvdevani M, et al. Détermination de la composition des calculs rénaux par scanner bi-énergie : analyse in vivo et comparaison avec la diffraction des rayons X. Radiologie. 2010 ;257 : 394–401.

33. Rahmouni A, Bargain R, Hermens A, et al. Artéfact scintillant Doppler couleur dans les régions hyperéchogènes. Radiologie. 1996;199:269–271.

34. Abdel-Gawad M, Kadasne RD, Elsobky E, et al. Une étude comparative prospective de l'échographie Doppler couleur avec la tomographie informatisée scintillante et sans contraste pour l'évaluation des coliques néphrétiques aiguës. J Urol. 2016;196:757–762.

35. Hanafifi MQ, Fakhrizadeh A, Jaafaezadeh E. Une enquête sur la précision clinique des artefacts scintillants chez les patients atteints de lithiase urinaire inférieure à 5 mm par rapport à la tomodensitométrie. J Family Med Prim Care. 2019;8:401–406.

36. Shang M, Sun X, Liu Q, et al. Évaluation quantitative des effets de la composition et de la taille des calculs urinaires sur l'artefact scintillant Doppler couleur : une étude fantôme. J Ultrason Med. 2017;36:733– 740.

37. Neogi T, Jansen TLTA, Dalbeth N, et al. Critères de classification de la goutte 2015 : une initiative collaborative de l'American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism. Ann Rheum Dis. 2015;74:1789–1798.

38. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, et al. Une méthode plus précise pour estimer le taux de filtration glomérulaire à partir de la créatinine sérique : une nouvelle équation de prédiction. Modification du régime alimentaire dans le groupe d'étude sur les maladies rénales. Ann Stagiaire Med. 1999;130:461–470.

39. White IR, Royston P, Wood AM. Imputations multiples à l'aide d'équations chaînées : problèmes et conseils pour la pratique. Stat Med. 2011;30:377–399.

40. Équipe de base R (2018). R : Un langage et un environnement pour le calcul statistique. Vienne, Autriche : R Foundation for Statistical Computing.