Étapes d'un modèle transthéorique en tant que prédicteurs de la baisse du taux de filtration glomérulaire estimé : une étude de cohorte rétrospective
Mar 04, 2022
Contact : emily.li@wecistanche.com
1 Département d'économie de la santé et de gestion de la qualité, École supérieure de médecine, Université de Kyoto, Kyoto, Japon
2 Japan Health Insurance Association Kyoto, Kyoto, Japon
ABSTRAIT
Arrière plan: Le modèle transthéorique (MTT) est composé de plusieurs étapes selon la conscience du patient et est censé amener les gens à réaliser l'importance de comportements plus sains. Nous avons examiné l'association des stades TTM avec la baisse du taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR).
Méthodes: Nous avons utilisé les données du bilan de santé annuel et les données sur les réclamations d'assurance maladie de l'Association japonaise d'assurance maladie dans la préfecture de Kyoto entre avril 2012 et mars 2016. Stades de changement TTM obtenus à partir de questionnaires lors du premier bilan de santé et classés en six groupes. Le résultat principal a été défini comme une baisse de plus de 30 % du DFGe par rapport au premier bilan de santé. Nous avons ajusté le modèle multivariable à risques proportionnels de Cox pour les analyses du délai avant l'événement en ajustant l'âge, le sexe, l'eGFR, l'indice de masse corporelle, la pression artérielle, la glycémie, la dyslipidémie, l'acide urique, les protéines urinaires et l'existence demaladies rénalesau premier bilan de santé.
Résultats: Nous avons analysé 239 755 employés et le suivi moyen était de 2,9 (écart-type, 1,2) ans. Par rapport au groupe de stade 1, le risque de déclin du DFGe était significativement faible dans le groupe de stade 3 (risque relatif [HR] 0.77 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0.65 –0.91 ); groupe de stade 4 (HR 0.8{{20}} ; IC à 95 %, 0.65–0.98) ; et groupe de stade 5 (HR 0.79 ; IC à 95 %, 0,66 à 0,95).
Conclusion: Par rapport à l'étape de précontemplation (étape 1), les étapes de préparation, d'action et d'entretien (étapes 3, 4 et 5) étaient associées à un risque plus faible de déclin du DFGe.
Mots clés:modèle transthéorique;maladie rénale chronique; lésion rénale;stade de changement; baisse de plus de 30 % du taux de filtration glomérulaire estimé
INTRODUCTION
Maladie rénale chronique (MRC)est un problème de santé mondial depuis de nombreuses années et sa prévalence a atteint environ 10 à 15 % dans le monde parmi 500 millions de personnes.1 La progression de la MRC est causée par de nombreux risques physiopathologiques tels que le diabète, l'hypertension et les troubles immunitaires systémiques.1 et les modifications du mode de vie ont été trouvées pour affecter la fonction rénale, de sorte que leMaladie du rein: La ligne directrice Improving Global Outcomes (KDIGO) recommande désormais aux patients atteints d'IRC de surveiller et de modifier leurs comportements, y compris le tabagisme, leur poids santé et leur activité physique quotidienne.2 avec un risque réduit de progression de la MRC3 indique qu'un changement de comportement pourrait ralentir la progression de la maladie. Cependant, un problème serait que changer ces comportements sains ne semble pas facile dans les milieux cliniques. Récemment, certaines théories intégratives des psychothérapies ont évolué pour résoudre ce problème.
Le modèle transthéorique(TTM) du changement de comportement est l'une des théories intégratives qui divisent les gens ordinaires en cinq catégories basées sur des dimensions temporelles.4 changer leur comportement. Des études récentes ont documenté que l'intervention basée sur la TTM améliorait l'adhésion aux médicaments hypolipidémiants ou antihypertenseurs,5,6 et favorisait une alimentation saine, l'exercice et d'autres comportements sains dans un essai contrôlé randomisé.7
Néanmoins, il est important de comprendre les mécanismes précis par lesquels les comportements affectent la fonction rénale. La première étape consisterait à déterminer si chaque étape est associée à la progression de l'IRC. Ici, nous avons examiné si la progression de l'IRC est associée aux stades TTM à l'aide de la base de données japonaise de bilan de santé.
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MÉTHODES
Base de données et populations cibles
Nous avons effectué une analyse rétrospective à l'aide des données des bilans de santé annuels et des données sur les réclamations d'assurance maladie des employeurs des entreprises assurées auprès de la Japan Health Insurance Association dans la préfecture de Kyoto, au Japon. Les bilans de santé annuels des salariés âgés de plus de 35 ans sont obligatoires jusqu'à ce qu'ils perdent leur éligibilité (par exemple, démission/changement d'emploi, déménagement dans une autre région ou décès).
Critères d'inclusion et d'exclusion des participants
Nous avons recruté des employés âgés de 35 à 75 ans et ayant subi deux bilans de santé ou plus entre avril 2012 et mars 2016. Nous avons exclu ceux qui avaient une maladie rénale ou des données manquantes lors du premier bilan de santé. Des questionnaires ont été acquis lors de chaque bilan de santé et contenaient des informations sur les médicaments prescrits, les comportements sains et la consommation d'alcool.Maladie du reina été défini par les codes de la 10e révision de la Classification internationale des maladies, tels que N00-08, I70 et Q61, dans les données sur les réclamations.
Variables de base
Les stades TTM d'un changement obtenus à partir des questionnaires du premier bilan de santé ont été catégorisés en six groupes par la question : « Avez-vous l'intention d'améliorer vos habitudes de vie en matière d'alimentation et d'exercice ? : n'envisagez pas d'agir dans un avenir prévisible, considéré comme stade 1 ; avoir l'intention de changer au cours des 6 prochains mois, considéré comme le stade 2 ; avoir l'intention d'agir dans l'immédiat jusqu'au mois suivant, considéré comme le stade 3 ; avoir apporté des modifications manifestes spécifiques à son mode de vie au cours des 6 derniers mois, considéré comme stade 4 ; une prévention des rechutes, mais ils n'ont pas appliqué les processus de changement aussi fréquemment que les personnes en action, considéré comme le stade 5 ; pas de réponse à la question (données manquantes), considéré comme « non préoccupant ». Le mode de vie change, y compris le tabagisme l'arrêt du tabac, la pratique d'une activité physique et l'atteinte d'un poids santé 1 an après le premier bilan de santé, ont été obtenues à partir des questionnaires du prochain bilan de santé : Ceux qui « arrêtent de fumer » désignent ceux qui répondent répondu « Oui » l'année précédente et répondu « Non » l'année en cours à la question : « Êtes-vous un gros fumeur ? (Un gros fumeur fait référence à ceux qui ont fumé un total de plus de 100 cigarettes ou qui ont fumé pendant une période de 6 mois et qui ont fumé au cours du dernier mois.)". Ceux qui "entreprennent une activité physique" désignent ceux qui ont répondu " Non" l'année précédente et a répondu "Oui" l'année en cours à la question : "Avez-vous l'habitude de faire de l'exercice pour transpirer légèrement pendant plus de 30 minutes à la fois, deux fois par semaine, pendant plus d'un an ?". La diminution de la quantité de boisson" est déterminée en fonction de la question : "Combien buvez-vous par jour ?". La "diminution de la fréquence de consommation" signifie une réponse à la question : "À quelle fréquence buvez-vous ? (saké, shochu, bière, vin, whisky ou brandy, etc.)". Le contenu des questionnaires a été créé en référence aux "programmes standard de contrôle médical et d'orientation sanitaire" du gouvernement japonais : ministère de la Santé, du Travail et du Bien-être. 8
The covariates were classifified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg/㎡ , normal: 18.5–25 kg/㎡ , pre-obesity: 25–30 kg/㎡, and obesity: >30 kg/㎡ ) according to the World Health Organization; fifive groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL/min/1,73㎡); trois groupes basés sur la protéine urinaire (à l'aide de bandelettes réactives : positif (supérieur ou égal à 1 plus), trace (±) et négatif), circonférence abdominale (si homme supérieur ou égal à 85 cm, femme supérieur ou égal à 90 cm ); cinq groupes basés sur la pression artérielle (pression artérielle systolique [PAS] supérieure ou égale à 180 mm Hg ou pression artérielle diastolique [PAD] supérieure ou égale à 110 mm Hg sans médicaments, PAS supérieure ou égale à 160 mm Hg ou PAD Supérieur ou égal à 100 mm Hg sans médicaments, SBP Supérieur ou égal à 140 mm Hg ou DBP Supérieur ou égal à 90 mm Hg sans médicaments, normal sans médicaments et avec médicaments); et quatre groupes basés sur la dyslipidémie (triglycérides supérieurs ou égaux à 150 mg/dL ou cholestérol à lipoprotéines de haute densité<40 mg/dl="" was="" defifined="" to="" be="" abnormal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" abnormality="" without="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" without="" hypolipidemic="" drugs),="" diabetes="" (fasting="" blood="" sugar="" ≥110="" mg/dl="" or="" hemoglobin="" a1c="" ≥5.6%="" was="" defifined="" to="" be="" as="" abnormality="" with="" antidiabetic="" drugs,="" abnormality="" without="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" with="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" without="" antidiabetic="" drugs),="" and="" hyperuricemia="" (defifined="" uric="" acid="" ≥8="" mg/dl="" without="" drugs="" or="" with="" use="" of="" anti-hyperuricemias).="" the="" information="" for="" each="" medication="" use="" was="" extracted="" from="">
analyses statistiques
Le critère de jugement principal pour l'analyse de la survie a été défini comme une diminution de 30 % ou plus du DFGe.9 Le DFGe a été calculé par l'équation utilisée par la Société japonaise de néphrologie.10 Les patients ont été suivis jusqu'au résultat ou censurés.
Le modèle à risques proportionnels de Cox a été utilisé pour les analyses de temps jusqu'à l'événement afin d'estimer les rapports de risque (HR) ; Un intervalle de confiance (IC) à 95 % a été utilisé pour le résultat principal. Les données de la période de suivi des patients ont été censurées à la date du dernier bilan de santé. L'analyse a utilisé deux types de modèles : le modèle 1 (sans facteurs médicamenteux), ajusté en fonction de l'âge, du sexe, de l'IMC, de la circonférence abdominale, de l'eGFR et des protéines urinaires ; et modèle 2 (avec facteurs médicamenteux), ajusté en fonction de l'âge, du sexe, de l'IMC, de la circonférence abdominale, de l'eGFR, des protéines urinaires, de la tension artérielle, de la glycémie, de la dyslipidémie et de l'acide urique. Toutes les covariables ont été détectées lors du premier bilan de santé. Les résidus de Schoenfeld ont été utilisés pour vérifier l'hypothèse des risques proportionnels. Un niveau de signification bilatéral de 0.05 a été utilisé et toutes les analyses ont été effectuées à l'aide de R version 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Vienne, Autriche).
Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratifified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45, ou Inférieur ou égal à 45 mL/min/1,73 ㎡ et 2) qui n'ont pas été hospitalisés à cause du diabète (aucun médicament pour réduire la glycémie ou injection d'insuline), et 3) qui ont rencontré 1 ou plus critères du syndrome métabolique japonais.11
Des analyses de sensibilité ont également été effectuées pour la condition du modèle 2, où nous avons exclu de l'analyse la population 1) les employés âgés de 60 ans ou plus ou 2) les employés qui avaient pris des médicaments pour l'hypertension, le diabète ou la dyslipidémie. Les anciens employés ont été exclus car la retraite est plus susceptible de survenir entre 60 et 65 ans au Japon, ce qui peut entraîner un biais chez les travailleurs en bonne santé, et nous avons minimisé l'impact des employés perdus de vue.
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RÉSULTATS
Au total, 253 673 salariés étaient inscrits et remplissaient les critères d'inclusion ; 12 593 (4,9 pour cent) ont été exclus en raison de données manquantes et 1 392 en raison de la prévalence demaladie du rein. Nous avons analysé les 239 755 employés restants (figure 1). À la fin du suivi, il y avait 1 836 personnes (0,8 %) dont l'eGFR avait diminué de 30 % ou plus, et le suivi moyen était de 2,9 (écart type, 1,2) ans.
Les caractéristiques de chaque étape sont présentées dans le tableau 1. Le groupe de l'étape 5 avait tendance à avoir une créatinine sérique plus élevée et une proportion plus élevée de médicaments sur ordonnance, y compris pour le diabète et la dyslipidémie. La proportion d'activité physique change à 1 an après le premier bilan de santé tend à être plus élevée dans les stades 3-5 que dans les stades 1-2. En particulier, la proportion d'activités physiques était de 8,0 % au stade 3 ; 12.0 % à l'étape 4 ; et 8,6 % au stade 5, contre 5,3 % au stade 1 ; 5,2 % au stade 2.
Figure 1. Organigramme pour la sélection des participants à l'étude de la Japan Health Insurance Association dans la préfecture de Kyoto
Comparé au groupe de stade 1, le risque de diminution de la fonction rénale était significativement plus faible dans le groupe de stade 3 (HR 0.77 ; IC à 95 %, 0.65–0.91 ); dans le groupe de stade 4 (HR {{10}}.80 ; IC à 95 %, 0.65–0.98) ; et dans le groupe de stade 5 (HR 0.79 ; IC à 95 %, 0,66 à 0,95), après ajustement en fonction de l'âge, du sexe, de l'eGFR, de l'indice de masse corporelle, de la pression artérielle, de la glycémie, de la dyslipidémie, de l'acide urique, des troubles urinaires protéines (tableau 2). Les parcelles forestières des HR d'autres covariables sont présentées à la figure 2, qui montre que les protéines urinaires, le diabète, la pression artérielle, l'âge et un DFGe inférieur étaient associés à une fonction rénale décroissante.
The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL/min/1,73 ㎡, les rapports de risque de la diminution de la fonction rénale étaient de 0,95 (IC à 95 %, 0,83–1,09) dans le groupe de stade 2, 0.76 (IC à 95 %, 0.63–0.92) dans le groupe de stade 3, 0.83 (95 % IC, {{30}}.67–1.04) dans le groupe de stade 4, et 0.84 (IC à 95 %, 0.69 –1.{{60}}3) dans le groupe de stade 5, par rapport au groupe de stade 1. Lorsque nous avons inclus 12 049 employés dont le DFGe était de 45–60 mL{{40}}min= 10,73 m2, les rapports de risque d'une diminution de la fonction rénale fonction étaient 0.78 (IC à 95 %, 0.49–1.26) dans le groupe de stade 2, 0.81 (IC à 95 %, 0.45– 1,48) dans le groupe de stade 3, {{1{{108}}3}}.19 (IC à 95 %, 0,06 à 0,61) dans le groupe de stade 4 et 0,65 (IC à 95 %, 0,34 –1,22) dans le groupe de stade 5, par rapport au groupe de stade 1. Lorsque nous avons inclus 1 039 employés dont le DFGe était inférieur ou égal à 45 mL=min=10,73 m2, les rapports de risque de la diminution de la fonction rénale étaient de 0,98 (IC à 95 %, 0,60 à 1,58) dans l'étude groupe de stade 2, 0,87 (IC à 95 %, 0,50-1,52) dans le groupe de stade 3, 1,19 (IC à 95 %, 0,63-2,23) dans le groupe de stade 4 et 0,70 (IC à 95 %, 0,40-1,23) dans le groupe de stade groupe 5, par rapport au groupe de stade 1. La tendance des estimations ponctuelles n'a pas fondamentalement changé dans les autres sous-groupes.
L'analyse de sensibilité a également montré des rapports de risque similaires. Lorsque nous avons exclu les employés âgés de 6 0 ans ou plus, les résultats étaient de 0,95 (IC à 95 %, 0,82–1,09) à l'étape 2 groupe, 0.77 (IC à 95 %, 0.63–{{20}}.94) dans le groupe de stade 3, 0.83 ( IC à 95 %, {{30}}.65–1.05) dans le groupe de stade 4, 0.75 (IC à 95 %, 0. 60–0.95) dans le groupe de stade 5, et {{60}}.99 (IC à 95 %, 0.84–1.18) pour le groupe de stade inconnu, par rapport au groupe de stade 1. Lorsque nous avons exclu les employés qui avaient pris des médicaments contre l'hypertension, le diabète ou la dyslipidémie, les résultats étaient de 1,07 (IC à 95 %, {{70}}0,91–1,25) dans le groupe de stade 2, 0,79 (IC à 95 %, 0,63-1.00) dans le groupe de stade 3, 0,68 (IC à 95 %, 0,50-0,93) dans le groupe de stade 4, 0,75 (IC à 95 %, 0,56- 0,99) dans le groupe de stade 5 et 1,14 (IC à 95 %, 0,94 à 1,37) dans le groupe de stade inconnu, par rapport au groupe de stade 1.
DISCUSSION
Nous avons constaté que les personnes aux stades 3 à 5 avaient l'habitude de comportements plus sains avec un risque plus faible de déclin de l'eGFR après ajustement pour les facteurs de confusion, par rapport à ceux qui étaient au stade 1. En particulier, ceux qui étaient au stade 3 (stade de préparation) ont montré moins de déclin du DFGe que ceux des stades 4 ou 5 (étape d'action, d'entretien), tandis que ceux du stade 4 ou 5 avaient un risque légèrement plus élevé de déclin du DFGe que ceux du stade 3.
Le TTM est une théorie thérapeutique qui a amené les gens à réaliser l'importance de comportements plus sains en fonction de leur conscience des comportements.4 Dans plusieurs études, la théorie du TTM a été appliquée à des sujets souffrant de maladies liées au mode de vie et a amélioré leurs comportements en matière de gestion du poids, d'adhésion aux médicaments antihypertenseurs. , et l'observance des médicaments hypolipémiants.5–7
La présente étude, avec des questionnaires de suivi de 1- ans, est présentée dans le tableau 1. Elle a démontré que les personnes aux stades 3 à 5, mais pas aux stades 1 à 2, ont amélioré leurs divers types de comportements. Bien que notre étude ait ciblé la population générale, des résultats similaires ont été observés chez les patients atteints d'IRC. En fait, une revue systématique a révélé que la pratique d'une activité physique est corrélée aux taux de mortalité et à la réduction des événements cliniques indésirables chez les patients atteints d'IRC,12 suggérant que de tels comportements sains contribuent à ralentir le déclin du DFGe aux stades 3 à 5. Actuellement, la directive KDIGO recommande que les patients atteints d'IRC entreprennent plus d'activités physiques.
Tableau 1. Résumé des caractéristiques des patients pour chaque étape de changement selon le modèle transthéorique
ET, écart type. a Diabète "élevé" : glycémie à jeun supérieure ou égale à 110 mg/dL ou hémoglobine A1c supérieure ou égale à 5,6 %. bDyslipidémie "élevée" : triglycérides supérieurs ou égaux à 150 mg/dL ou cholestérol à lipoprotéines de haute densité<40 mg/dl.="" c="" even="" though="" the="" questionnaire="" in="" the="" next="" year="" contained="" missing="" values,="" we="" did="" not="" remove="" it="" from="" the="">
Tableau 2. Modèles de régression des risques proportionnels de Cox montrant les effets sur le risque de baisse estimée du taux de filtration glomérulaire
IC, intervalle de confiance. Modèle 1 : ajusté en fonction de l'âge, du sexe, de l'indice de masse corporelle, du taux de filtration glomérulaire estimé au départ et des protéines urinaires. (sans facteurs médicamenteux). Modèle 2 : ajusté pour le modèle 1 plus la tension artérielle, la glycémie, la dyslipidémie et l'acide urique. (avec facteurs médicamenteux)
Alors que ceux des stades 3 à 5 étaient associés à un déclin plus lent de la fonction rénale, ceux du stade 3 avaient un meilleur pronostic que les stades 4 et 5. La différence pourrait s'expliquer par le statut de l'activité physique et de l'alimentation. Selon Prochaska4, l'étape 3 est définie comme "l'étape au cours de laquelle les gens ont l'intention d'agir dans un avenir immédiat, généralement mesurée comme le mois suivant". Cela signifie que les salariés au stade 3 ne mènent pas d'actions physiques et de régimes mais entendent améliorer leur comportement. Par conséquent, une amélioration de leur comportement serait atteinte et conduirait à un résultat bénéfique. En revanche, ceux des stades 4 à 5 sont des sujets qui ont déjà apporté des modifications importantes à leur mode de vie, de sorte qu'ils ont peu de marge pour améliorer davantage leurs comportements.
L'avantage de l'intervention basée sur le TTM pour améliorer les résultats de santé reste controversé. En fait, certains chercheurs n'ont souvent pas réussi à montrer un effet positif.13,14 Par conséquent, une revue systématique Cochrane n'a pas pu conclure qu'une intervention basée sur le TTM pourrait être efficace dans la perte de poids.15 Cet écart pourrait s'expliquer en partie par la étapes cibles distinctes. Une méthode basée sur le TTM peut nous amener à classer les stades cibles du TTM dans lesquels l'état de santé des patients pourrait s'améliorer efficacement en termes de résultats de tests de laboratoire, de sorte que nous pouvons promouvoir la sensibilisation des patients aux comportements sains pour élever leurs stades de TTM. Dans notre cas, une analyse a été effectuée pour les sujets à chaque étape. En conséquence, nous n'avons trouvé de résultats positifs qu'aux étapes 3 à 5, ce qui suggère que l'effet peut varier entre chaque étape. Par conséquent, lorsque toutes les étapes ont été combinées dans d'autres rapports, un effet positif à une étape spécifique peut avoir été annulé par aucun effet à d'autres étapes. De manière constante, un essai randomisé précédent a montré que l'HbA1c était significativement réduite chez les patients diabétiques aux stades de pré-action, alors qu'un tel effet était annulé lorsque les sujets à tous les stades étaient analysés ensemble.16 Nos résultats impliqueraient que cibler des stades spécifiques améliorerait les résultats de tests de laboratoire efficaces.
Figure 2. Rapports de risque pour une diminution de 30 % ou plus du taux de filtration glomérulaire estimé : stades du modèle transthéorique, sexe, âge, indice de masse corporelle, taux de filtration glomérulaire estimé, protéines urinaires, circonférence abdominale, tension artérielle, dyslipidémie, diabète, et acide urique
La prochaine question est de savoir comment faire passer les patients des stades 1 à 2 aux stades 3 à 5 en milieu clinique. À cet égard, Prochaska et al ont développé une intervention basée sur la TTM visant à amener les patients à se déplacer sur différentes étapes.4 Ils ont montré que quatre processus sont importants pour changer d'état : « Prise de conscience », obtenir les faits ; "Soulagement dramatique", en prêtant attention aux sentiments; "Réévaluation environnementale", remarquer votre effet sur les autres ; et "Auto-libération", s'engager. Il peut être important pour nous d'éduquer les patients à comprendre ce que sont les comportements sains, comment changer et consolider leurs comportements et ce qu'ils peuvent faire pour la santé de ceux qui les entourent. Ces processus pourraient procéder à un changement de comportements sains pour réduirelésion rénale.
En plus d'améliorer les comportements sains, le maintien de l'habitude est un autre problème critique dans les thérapies cognitivo-comportementales traditionnelles. Cooper et al ont examiné l'effet du traitement cognitivo-comportemental sur le poids corporel chez les personnes obèses. Il a été constaté que l'effet de la thérapie comportementale était transitoire et que la grande majorité avait repris presque tout le poids qu'elle avait perdu avec le traitement comportemental au cours des 3 années de l'essai contrôlé randomisé,17 indiquant qu'il serait difficile de maintenir des comportements sains. Alternativement, plusieurs chercheurs ont indiqué que les nouvelles thérapies cognitives, y compris le traitement comportemental basé sur l'acceptation ou l'intervention consciente, pourraient être une option pour améliorer le maintien de comportements sains.18,19 Des études futures pourraient découvrir des méthodes d'intervention plus efficaces.
Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2 ; qui n'ont pas été hospitalisés à cause du diabète (sans prescription de médicaments contre le diabète); qui répondaient à un ou plusieurs critères du syndrome métabolique japonais
Il y avait plusieurs limites à notre étude. Premièrement, nous avons traité tous les événements concurrents, y compris les aiguslésion rénale (IRA), en tant qu'événements censurés, et cela pourrait entraîner un biais pour les travailleurs en bonne santé. Cependant, l'IRA peut survenir quels que soient les stades du changement de comportement, l'incidence de l'IRA est signalée à un faible taux de 500 personnes pour 1,000,000,20 et la mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints d'IRA est estimé à un sur quatre ou moins21. Deuxièmement, notre étude n'a pas pris en compte plusieurs facteurs de confusion non mesurés, notamment les habitudes alimentaires ou d'exercice. Des études complémentaires, dont une analyse de médiation causale, sont nécessaires pour confirmer l'impact de telles habitudes de vie, même s'il est difficile de les quantifier avec précision.
Conclusion
Par rapport à l'étape de précontemplation (étape 1), les étapes de préparation, d'action et d'entretien (étapes 3, 4 et 5) étaient associées à un comportement plus sain et à un risque plus faible de déclin de l'eGFR après ajustement des facteurs de confusion. L'effet de la thérapie basée sur le TTM peut être clarifié davantage dans une population spécifique qui adopte des comportements sains.
REMERCIEMENTS
Nous remercions tous les participants.
Considérations éthiques : Le protocole d'étude a été approuvé par le comité d'éthique de la Graduate School de l'Université de Kyoto et la Faculté de médecine (numéro d'approbation : R1631) et approuvé par le comité d'éthique de la Japan Health Insurance Association. Les participants ont été informés de participer à des enquêtes et des recherches statistiques, qui traitent des informations personnelles sous une forme difficile à identifier, dans des dossiers. Les données sous-jacentes à cet article ne peuvent pas être partagées publiquement en raison de la loi japonaise : "Loi sur la protection des informations personnelles". Les données seront partagées sur demande raisonnable à l'auteur correspondant.
Conflits d'intérêts : Aucun déclaré.
Contributions des auteurs : AK, TI, DT ont effectué l'analyse statistique et ont eu un accès complet à toutes les données de cette étude. SK, YI ont contribué à la conception et à la conduite de l'étude. YI est le chercheur principal de l'étude. Tous les auteurs ont approuvé la version finale du manuscrit à publier et ont accepté d'être responsables de tous les aspects du travail. Chaque auteur a contribué à un contenu intellectuel important lors de la rédaction ou de la révision du manuscrit, accepte la responsabilité personnelle de ses propres contributions et s'engage à veiller à ce que les questions relatives à l'exactitude ou à l'intégrité de toute partie du travail soient étudiées et résolues de manière appropriée.
Source de financement : les frais de publication de cet article ont été financés par une subvention pour la recherche scientifique de la Société japonaise pour la promotion de la science (16H02634, 19H01075). Les bailleurs de fonds n'ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit.
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