Lésion rénale aiguë due à une néphropathie à myoglobine moulée dans le cadre d'une rhabdomyolyse médiée par la maladie à coronavirus 2019- : un rapport de cas Ⅱ

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels de la rhabdomyolyse et de la néphropathie à myoglobine sont larges [1–4]. Un traumatisme ou une dégradation musculaire excessive due à une utilisation excessive telle qu'un exercice vigoureux peut conduire à ce processus. Une rhabdomyolyse médiée par des toxines due à des substances telles que la cocaïne a été envisagée, mais ce patient n'avait pas d'antécédents de toxicomanie. Il n’a également signalé aucune piqûre d’insecte ou d’animal. Une rhabdomyolyse médicamenteuse était une possibilité puisqu'il prenait une statine depuis au moins un an. Cependant, la majorité des myopathies induites par les statines surviennent dans les six mois suivant leur début, bien que les manifestations puissent rarement apparaître après ce délai [5]. Il existe un certain nombre de facteurs contribuant à la rhabdomyolyse, notamment l'utilisation de médicaments prescrits (par exemple, les salicylates, les antipsychotiques et les benzodiazépines) et la consommation non médicale de substances (par exemple, la cocaïne, le cannabis, le gamma-hydroxybutyrate/gamma-butyrolactone, l'amphétamine, l'héroïne). , et alcool), ainsi qu'une blessure par écrasement ou une diminution de la perfusion en cas de convulsions. Il n’approuvait pas la consommation d’alcool et aucun de ces autres facteurs n’a été signalé par le patient. Ce n'était probablement pas la principale étiologie de sa rhabdo myolyse, étant donné sonlésion rénale aiguëa persisté malgré la suspension de son traitement aux statines pendant son hospitalisation. De plus, une myopathie ou une myosite due à diverses étiologies, y compris une infection, bien que relativement rare, doit être envisagée, comme cela a été noté avec la coïncidence de l'infection par le virus SRAS-CoV-2 et sa rhabdomyolyse. D'autres étiologies infectieuses pouvant entraîner une lésion rénale aiguë et une rhabdomyolyse comprennentgrippe, adénovirus,virus coxsackie, Virus d'Epstein-Barr, cytomégalovirus, Virus de l'immunodéficience humaine(VIH), virus de l'herpès simplex, virus parainfluenza [5]. De plus, des anomalies électrolytiques ou osmolaires peuvent également être envisagées, bien qu'elles n'aient pas contribué au cas de ce patient.

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Traitement

Le patient a finalement dû subir une hémodialyse intermittente pendant 5 jours, jusqu'à ce que sa fonction rénale et son débit urinaire se rétablissent progressivement. Une semaine plus tard, il produisait plus d'un litre d'urine par jour et n'avait plus besoin d'un traitement de remplacement rénal, et son cathéter Quinton a été retiré.

Résultat et suivi Il a été transféré dans un centre de rééducation de courte durée où il est resté plusieurs semaines en raison de son état de déconditionnement. Finalement, la fonction rénale du patient s'est améliorée pour revenir à son niveau de base 6 semaines après son diagnostic initial de COVID-19. Le patient a déclaré se sentir reconnaissant de l’amélioration de son état de santé. Il a finalement reçu sa deuxième dose du vaccin à ARNm-1273 COVID-19 6 mois après l'hospitalisation initiale. Entre-temps, dans le cadre de ses multiples comorbidités chroniques, il a été hospitalisé à plusieurs reprises, notamment pour retard de croissance en raison d'une perte de poids de 30- livres dans le cadre d'un déconditionnement, d'une exacerbation de maladie pulmonaire obstructive chronique, d'une maladie auriculaire. fibrillation avec réponse ventriculaire rapide et pneumonie communautaire. Au suivi de 6 mois, sa fonction rénale, y compris la créatinine et le débit de filtration glomérulaire, restait normale. Cependant, cela pourrait être perturbé par la perte de poids. Il n’avait aucune douleur ou douleur musculaire.

Fig. 3 A Histopathologie de biopsie rénale en microscopie optique avec immunohistochimie fortement positive pour la myoglobine dans les cylindres des tubules (représentés par des flèches) (marque cellulaire, grossissement original, 200 ×). B Moulages granulaires avec lésion tubulaire aiguë diffuse (hématoxyline et éosine ; grossissement original 200×). C Études ultrastructurales montrant une ondulation des membranes basales glomérulaires et un effacement des processus segmentaires du pied (grossissement original, 6 300 ×)

Discussion et conclusions

Nous décrivons ce rapport de cas de-19-lié au COVIDlésion rénale aiguëavec rhabdomyolyse et biopsie rénale notable démontrant une néphropathie à myoglobine moulée, à ajouter à la série limitée de cas et aux rapports de cas de lésion rénale aiguë et de rhabdomyolyse liées au COVID-19-.

On estime que chez un patient sur dix présentant une insuffisance rénale aiguë, la rhabdomyolyse pourrait être l’étiologie sous-jacente [2]. À la suite d’une dégradation musculaire, une myoglobinémie peut survenir, entraînant une myoglobinurie et une néphropathie à myoglobine [2]. Dans une étude analysant les résultats de 27 850 biopsies rénales réalisées dans un seul établissement, 214 cas de moulages définitifs de myoglobine ont été notés, suggérant que leur apparition n'est pas rare [2].

Lésion rénale aiguëchez les patients atteints de COVID-19 peut se manifester par une gamme d'entités physiopathologiques pouvant survenir seules ou en combinaison, notamment des lésions tubulaires, vasculaires, glomérulaires et interstitielles aiguës [3, 4]. Dans une étude, environ une personne sur quatre hospitalisée pour COVID-19 a subi une lésion rénale aiguë [3]. La physiopathologie de l'insuffisance rénale aiguë due au COVID-19 n'a pas encore été entièrement élucidée. Un mécanisme hypothétique implique une inflammation locale et systémique, puis la libération de cytokines (c'est-à-dire le facteur de nécrose tumorale (TNF)-), ce qui entraîne des lésions du système endothélial et une coagulopathie, ainsi que l'activation du système rénine-angiotensine [3 , 5]. Des mécanismes génétiques sous-jacents ont été rapportés, tels que la survenue d'une glomérulopathie associée au COVID-19- chez les personnes présentant certains génotypes d'apolipoprotéine L1 [4]. Dans ce rapport de cas, l'histopathologie de l'échantillon de biopsie rénale du sujet présentait une immunocoloration négative contre le SRAS-CoV-2. Il convient de mentionner que l'insuffisance rénale due au COVID-19 n'est généralement pas directement imputable au SRAS-CoV-2. Des études d'autopsie ont démontré que l'ARN viral du SRAS-CoV-2 peut être détecté dans le tissu rénal grâce à des tests PCR, mais le niveau de charge virale est généralement plus faible dans le rein que dans les poumons [3]. Même dans les cas où une charge virale élevée est observée dans le rein, la conclusion selon laquelle une lésion cytopathique virale directe est l'étiologie du dysfonctionnement rénal reste controversée [4]. Il est important de noter que les lésions rénales aiguës graves liées au COVID-19- peuvent également être dues à de multiples facteurs tels que l'hypovolémie, le choc et les lésions rénales induites par les médicaments ou liées au produit de contraste, qui peuvent survenir chez les personnes présentant des formes plus graves de COVID.{{24 }} [4].

D'autres manifestations de l'insuffisance rénale dans le COVID-19 comprennent l'hématurie et la protéinurie [5]. Les patients atteints de rhabdomyolyse induite par le COVID-19- peuvent classiquement présenter une triade de symptômes : myalgies, urines couleur thé et faiblesse musculaire [5]. La rhabdomyolyse peut se présenter comme une manifestation tardive du COVID-19 survenant des semaines, voire des mois après la détection de l'infection [5]. Chez ces patients, les valeurs de laboratoire telles que les tests de la fonction rénale en plus de la créatine kinase sérique doivent être surveillées, en plus du débit urinaire [5]. L'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE 2), une partie importante du système rénine-angiotensine-aldostérone qui convertit l'angiotensine II en angiotensine, est une enzyme et un récepteur auxquels se lie le domaine de liaison du récepteur du SRAS-CoV-2 et entre dans la cellule. Les récepteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) 2 sont notés sur la muqueuse buccale, ce qui contribuerait à la transmission du SRAS-CoV-2. L'ACE 2 est également présent principalement sur les cellules tubulaires proximales du rein, et des signes de protéinurie et d'hématurie ont été observés chez des patients atteints de COVID-19 [6]. En ce qui concerne le traitement, des liquides intraveineux peuvent être utilisés pour traiter l'insuffisance rénale aiguë afin d'équilibrer les déficits de volume intravasculaire et de corriger les pertes avec la restauration du débit urinaire [5]. Les anomalies électrolytiques doivent également être surveillées et traitées de manière appropriée [5]. De plus, un traitement de remplacement rénal peut être indiqué chez ceux qui développent une insuffisance rénale aiguë de stade III [5].

Bien que de rares rapports de cas et séries de cas de rhabdomyolyse liée au COVID-19-aient déjà été décrits [5, 7, 8], il existe un nombre limité de rapports de cas de rhabdomyolyse liée au COVID-19-dont les étiologies ont été clairement élucidées après une biopsies et examen pathologique [7]. Ainsi, nous rapportons ce cas pour souligner que la néphropathie à fonte de myoglobine peut survenir rarement en raison d'une rhabdomyolyse médiée par le COVID-19- et provoquer une insuffisance rénale sévère, mais réversible.

Déclarations Approbation éthique et consentement à participer

Le consentement a été donné pour participer par le sujet à un rapport de cas. Selon la documentation du Yale Institutional Review Board (IRB) : « En général, les études de cas ne sont pas examinées par l'IRB. Les études de cas ne respectent pas la règle commune.

définition de la recherche car il ne s’agit pas d’une enquête systématique conçue pour développer ou contribuer à des connaissances généralisables. Comme les rapports de cas, par définition, ont une taille d'échantillon très limitée, ils ne sont pas conçus pour prédire des circonstances similaires et ne répondent donc pas aux exigences généralisables de cette définition et ne sont donc pas soumis à l'examen de la CISR.

Les références

1. Najafan B, Fogo AB, Lusco MA, Alpers CE. Atlas AJKD de pathologie rénale : néphropathie à myoglobine. Suis J Kidney Dis. 2017;69(2):e7-8. https:// doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.12.002.

2. Liapis H, Boils C, Hennigar R, Silva F. Moulages de myoglobine dans les biopsies rénales : immunohistochimie et spectre morphologique. Hum Pathol. 2016 ; 54 : 25-30. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2016.02.026.

3. Legrand M, et al. Physiopathologie des lésions rénales aiguës associées au COVID-19-. Nat Révérend Néphrol. 2021 ; 11 : 751-64.

4. Smith KD, Shreeram A. Pathogenèse de la maladie à coronavirus 2019-lésion rénale associée. Curr Opin Néphrol Hyperten. 2021;30(3):324-31.

5. Chetram VK, Ahmad AI, Farid S, Sood T. Lésions rénales aiguës secondaires à une rhabdomyolyse et au COVID-19 : un rapport de cas et une revue de la littérature. Représentant du cas Néphrol. 2021;2021 : 5528461. https://doi.org/10.1155/2021/5528461.

6. Chenna A et coll. Lésion rénale aiguë dans une série de cas de patients atteints de COVID confirmé-19 (maladie à coronavirus 2019) : rôle de l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 et du blocage du système rénine-angiotensine. Représentant du cas Néphrol. 2020;2020 :8811931.

7. Chedid NR, Udit S, Solhjou Z, et al. COVID-19 et rhabdomyolyse. J Gen Intern Med. 2020 ; 35 : 3087-90. https://doi.org/10.1007/s11606-020-06039-y.

8. Sharma P, et coll. Lésions rénales associées au COVID-19- : une série de cas de résultats de biopsies rénales. J Suis Soc Néphrol. 2020 ; 9 : 1948-1958.

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