Lésions rénales aiguës : incidence, étiologie, prise en charge et mesures des résultats d'une série de cas samoans

2.3. Conception de l’étude et collecte de données

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 ans) admis dans les services généraux de l'hôpital Tupua Tamasese Meaole (TTM) avec un diagnostic deAKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L, et (3) le respect de la réglementation en vigueurMaladie du reinCritères d’amélioration des résultats globaux (KDIGO) pourDiagnostic AKI. Les patients atteints d'une maladie rénale chronique sous-jacente ayant présenté un épisode d'IRA au cours de la période d'étude ont également été inclus dans la présente étude. Les critères d'exclusion étaient (1) les patients soushémodialyse chronique, (2) patients présentant desmaladie rénale chroniquesans signe d'IRA, et (3) les patients pour lesquels il n'a pas été possible d'établir un diagnostic (c'est-à-dire les patients avec un taux élevécréatinine sériquerésultat et aucun suivi hématologique ultérieur). La base de données des laboratoires de l'hôpital a été consultée pour identifier tous les patients admis à l'hôpital TTM au cours de la période d'étude avec un taux de créatinine sérique supérieur à 200 μmol/L. Ceci est supérieur aux intervalles de référence pour les taux normaux de créatinine rapportés dans la littérature (60 à 110 μmol/L pour les hommes adultes, 45 à 90 μmol/L pour les femmes adultes) [11]. Ce critère a été choisi pour s'aligner sur les critères utilisés par l'hôpital universitaire fidjien affilié à l'Université nationale de Fidji : le critère de 200 mcmol/L reflète leurGestion du triage AKIlignes directrices basées sur le contexte de faibles ressources. La présente étude a donc adopté les mêmes critères pour évaluer le contexte tout aussi pauvre en ressources du Samoa. Au total, 1 185 patients ont été identifiés et une demande de dossier médical complet a été adressée au Service des Dossiers Médicaux. Chaque dossier a été examiné pour déterminer sa pertinence, et un total de 1 071 dossiers ne répondaient pas aux critères d'inclusion. La taille de l'échantillon pour la présente étude était donc de 114 patients. Le formulaire de collecte de données est une adaptation du formulaire utilisé par la Société internationale de néphrologie pour le projet Global Snapshot [12]. Pour chaque participant, les informations suivantes ont été collectées :

COMBIEN DE TEMPS FAUT-IL POUR QUE CISTANCHE FONCTIONNE CHEZ LES PATIENTS MALADIES RÉNELLES ?

2.3.1. Caractéristiques démographiques et de base

• Informations démographiques : âge (années), sexe (homme/femme), origine ethnique (Samoan/Autre).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 ans/diabète sucré/maladie hépatique chronique/insuffisance cardiaque chronique/maladie rénale chronique/anémie (Hb < 9 g/dL)/aucune/inconnu), acquisition d'IRA (communauté/hôpital), créatinine sérique de base au cours des 12 mois précédents (micromole /L).

• Présentant des symptômes pouvant faire suspecter une IRA : déshydratation (diarrhée/vomissements/soif accrue/diminution des apports), symptômes urinaires (oligurie/polyurie/dysurie/hématurie/incontinence/urolithe passé), gonflement (anasarca/visage et cou/membres supérieurs/inférieurs). membres/autres), hypotension (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• Diagnostic basé sur les critères AKI KDIGO : augmentation de la créatinine sérique de 0,3 mg/dL ou plus dans les 48 h OU, augmentation de la créatinine sérique à 1,5 fois la valeur initiale ou plus au cours des 7 derniers jours OU, débit urinaire inférieur supérieure à 0,5 ml/kg/h pendant 6 h.

2.3.2. Étiologie

• Facteurs contribuant au développement de l'IRA : déshydratation (diarrhée/vomissements/polyurie/diminution des apports), hépatique (syndrome hépato-rénal/cirrhose/insuffisance hépatique aiguë), cardiaque (infarctus aigu du myocarde/VHD/insuffisance cardiaque/embolie pulmonaire/endocardite infectieuse/ syndrome cardiorénal), hypotension et choc (choc cardiogénique/hémorragie/septicémie/induit par un médicament/anaphylaxie/post-partum/hypotension de cause incertaine), maladies rénales aiguës (néphrite glomérulaire aiguë/néphrite interstitielle/pyélonéphrite/rhabdomyolyse/hémolyse intravasculaire), urinaire obstruction (son/tumeur/affection de la prostate), infections (leptospirose/dengue/TB, autres bactéries/autres virus), liées à la grossesse (fausse couche avec choc septique/septicémie puerpérale), maladies systémiques (myélome multiple/LED/CIVD/pré -éclampsie/HPP/hyperemesis gravidarum), agents néphrotoxiques (ACEI/ARA, AINS, aminoglycosides/chimiothérapie/contraste), intoxications (oui/non).

• Paramètres sanguins le jour de la confirmation de l'AKI : urée (umol/L), créatinine (umol/L) et débit urinaire au cours des dernières 24 heures (MLS).

• Site d'infection connu (oui/non), et si oui, précisez le site d'infection.

• Autres défaillances d'organes : pulmonaires, cardiovasculaires, hépatiques, hématologiques, neurologiques, aucune.

2.3.3. Gestion

• Traitement non dialytique au moment du diagnostic d'IRA : fluidothérapie, diurétiques, vasopresseurs, antibiotiques, dérivation urinaire (néphrostomie percutanée, cystectomie, cathétérisme urétral), restriction hydrique, autres.

• Le patient a reçu une dialyse (oui/non).

• Indication de début de dialyse : surcharge hydrique, urémie symptomatique, perturbation électrolytique ou acide, intoxication/empoisonnement, autre. • Nombre de jours entre le diagnostic d'IRA et le début de l'hémodialyse (jours).

• Paramètres sanguins le jour du début de l'hémodialyse : Urée (mmol/L), créatinine (umol/L), diurèse des dernières 24 heures (MLS).

2.3.4. Résultat

• Statut du patient : Vivant/décédé.

• Cause du décès : insuffisance rénale, infection/septicémie, cardiovasculaire, choc, déshydratation, hémorragie, liée à la grossesse, insuffisance hépatique, affection pulmonaire, neurologique, traumatisme, empoisonnement, maladie systémique, tumeur maligne, inconnue.

2.4. L'analyse des données

Les données ont été analysées à l'aide des progiciels statistiques Microsoft Excel et STATA. Une analyse descriptive et des tableaux croisés dynamiques ont été réalisés dans un premier temps, suivis d'une comparaison des variables binaires (test t non apparié significatif à p < 0,05) et de la courbe de Kaplan-Meier non ajustée.

3. Résultats

3.1. Données démographiques et caractéristiques de base

La population échantillonnée (N {{0}}) était âgée de 18 à 92 ans (moyenne=55,8 ans), avec 66 (57,9 %) hommes et 48 (42,1 %) femmes participants. (Tableau 2). L'AKI d'origine communautaire a été identifiée dans 75 % des cas (85/114). 80 % des cas (91/114) ont été admis au service de médecine interne, 19 % (22/114) au service de chirurgie et 0,9 % (1/114) au service d'obstétrique et de gynécologie. À l'admission, 52,6 % des cas présentaient une AKI de stade 1, suivi de l'AKI de stade 3 (27,2 %) et de l'AKI de stade 2 (20,2 %). La cohorte de l'étude était caractérisée par des maladies non transmissibles (MNT), 54 cas (47 %) présentant une hypertension, 49 cas (43 %) une maladie rénale chronique, 47 cas (41 %) un diabète sucré de type 2, 36 cas ( 32 %) souffraient d'insuffisance cardiaque, 1 cas (1 %) de maladie hépatique chronique et 49 cas (43 %) signalant 2 ou plus de ces comorbidités MNT.

3.2. Incidence

Il y a eu un total de 114 admissions AKI au cours de la période d'étude de 6-mois. Une moyenne de 19 admissions par mois correspond à une incidence hospitalière de 26,8 pour 1 000 admissions par 6 mois. L'incidence basée sur la population était de 1 880,9 par million d'habitants et par an. La population samoane est actuellement estimée à 200 581 habitants, ce qui correspond à environ 378 cas d'IRA par an.

3.3. Étiologie

Les causes déclenchantes les plus fréquentes de l’IRA étaient la déshydratation (79 %) et la septicémie (64 %) (Fig. 2). Les événements cardiovasculaires représentaient 36 % des cas. Les autres causes étaient le choc (16 %), les agents néphrotoxiques (1 0 %), l'obstruction urinaire (3,6 %), l'insuffisance hépatique aiguë (1,8 %) et la grossesse (0,9 %).

3.4. Gestion

Les principales modalités de traitement étaient les antibiotiques intraveineux (79 %) et les liquides intraveineux (63 %). Vingt-sept cas (24 %) répondaient aux indications d'hémodialyse et cinq cas ont accepté de procéder à une hémodialyse aiguë intermittente à l'aide de l'appareil Fresenius 4008b. Le délai moyen entre le diagnostic d’IRA et le début de la dialyse était de 2,4 jours. Les indications de l'hémodialyse étaient un déséquilibre électrolytique, un trouble acido-basique et/ou une surcharge de liquide réfractaire. Au total, les 5 cas ont subi en moyenne 3,8 séances d'hémodialyse. Deux patients ont connu une récupération de la fonction rénale, où l'inversion s'est produite en moyenne dans un délai de 16 jours. Un patient a progressé vers une maladie rénale terminale nécessitant une hémodialyse d’entretien permanente. Les deux derniers patients sont décédés alors qu’ils recevaient des traitements d’hémodialyse, et la cause du décès était une septicémie.

3.5. Résultat

Au cours de la période d'étude de 6-mois, 20,2 % (23/114) des cas sont décédés pendant l'admission. Les principales causes de décès classées sur les certificats de décès étaient les événements cardiovasculaires (35 %) et la septicémie (35 %) (Fig. 3). Les autres causes de décès étaient les maladies pulmonaires (22 %), les tumeurs malignes (4 %) et les événements neurologiques (4 %).

Tableau 2 Répartition par âge et sexe des participants à l'étude.

Fig. 2. Causes déclenchantes de l'IRA

Fig. 3. Causes de décès.

Les patients ont été suivis 3 mois après leur sortie. Au total, 91 cas (79,8 %) étaient en vie à leur sortie de l'hôpital. L'AKI a été résolue dans 23 cas (25 %). L'AKI n'a pas résolu 40 cas (40 %), dont 26 étaient des cas connus d'IRC et 14 étaient des cas de novo. Au total, 23 patients (25 %) sont décédés dans les trois mois (10 à l'hôpital, 13 à domicile). Au total, 5 cas (6 %) ont été perdus de vue.

4. Discussion

La présente étude décrit l'expérience de l'AKI chez les patients fréquentant l'hôpital tertiaire national de référence à Samoa. Il s’agit de la première étude publiée sur l’AKI dans un pays insulaire du Pacifique. Une incidence d'IRA en milieu hospitalier de 26,8 pour 1 000 admissions par 6 mois a été calculée pour Samoa. Sur un total de 114 admissions à l'hôpital pour AKI, 75 % des cas étaient d'origine communautaire et plus de 40 % présentaient des comorbidités liées aux MNT. Les principaux facteurs déclenchants de l'IRA étaient la déshydratation (79 %) et la septicémie (64 %). Le taux de mortalité des patients hospitalisés était de 20,2 % (n=23), dont 78,3 % (n=18) des cas étaient des IRA d'origine communautaire et 21,7 % (n=5) des cas hospitalisés. -AKI acquis. Les principales causes de mortalité étaient les événements cardiovasculaires (35 %) et le sepsis (35 %). Dans les 3 mois suivant la sortie de l'hôpital, 25 % des cas d'IRA étaient complètement résolus, 25 % des patients étaient décédés et 18,7 % des cas d'IRA avaient évolué vers une maladie rénale chronique.

Dans la présente étude, la majorité des consultations hospitalières pour AKI concernaient des personnes âgées de 50 à 69 ans présentant de multiples comorbidités liées aux MNT. Cette découverte s’aligne sur la crise de santé publique bien connue des MNT dans les îles du Pacifique et peut également expliquer pourquoi nos données démographiques de base sont plus comparables aux présentations AKI pour les pays à revenu élevé que pour les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure (LLMIC) [12 ]. L’étude AKI Global Snapshot a révélé que l’AKI dans les pays à revenu intermédiaire de la région a tendance à survenir chez les jeunes adultes sans comorbidités liées aux MNT. La crise de santé publique liée aux MNT peut également expliquer en partie le fait que le taux d'hospitalisation pour AKI aux Samoa (2,7 %) est similaire à celui de l'Australie, un pays à revenu élevé (1,6 %). Là où l'expérience samoane est typique du contexte LLMIC, c'est dans la proportion extrêmement élevée de présentations d'IRA acquises dans la communauté, une constatation très probablement associée à de multiples raisons de retard dans les soins hospitaliers (c'est-à-dire transport/logistique, préférence pour la médecine traditionnelle).

Dans notre cohorte d'étude, 24 % (n=27) des patients répondaient aux indications de l'hémodialyse, et parmi eux, seulement 18,5 % (n=5) ont procédé à une hémodialyse. Étant donné que trois de ces patients sont décédés alors qu’ils subissaient une hémodialyse, il se peut que notre population n’envisage l’hémodialyse que lorsque le patient est véritablement critique. Malheureusement, les chances de survie dans de tels cas sont faibles. Explorer les croyances, attitudes et comportements en matière de santé des patients et de leurs familles à l'égard de l'hémodialyse n'entrait pas dans le cadre de cette étude, et cela devrait être pris en compte dans les études futures. Il se peut que la réticence à procéder à l'hémodialyse aux Samoa soit liée à la perception selon laquelle c'est l'hémodialyse, plutôt que les stades avancés d'une ou de plusieurs maladies potentiellement mortelles, qui est la cause du décès.

L'initiative AKI!Now est une stratégie mondiale visant à accroître la sensibilisation, la reconnaissance et la gestion de l'AKI [13]. Le partenariat avec des activités de promotion de la santé et la diffusion de messages clés de santé publique devraient contribuer positivement à la réduction du fardeau de l’IRA aux Samoa. La Journée mondiale du rein (10 mars) est un événement annuel qui offre une plateforme nationale pour mettre en lumière les maladies rénales aiguës/chroniques. Ces initiatives devraient être favorables aux décideurs politiques en matière de santé, étant donné qu’il est prouvé que l’investissement dans les stratégies de prévention de l’IRA réduira le fardeau financier et financier de l’insuffisance rénale aiguë/chronique à l’avenir [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μmol/L pour les femelles adultes). Étant donné que la déshydratation était le principal facteur déclenchant dans notre cohorte samoane, une collaboration entre notre équipe de recherche et cette initiative de l'ISN devrait être la bienvenue. Les résultats obtenus à Samoa pourraient s’appliquer à d’autres pays insulaires du Pacifique, et une étude pan-pacifique pourrait être envisagée.

4.1. Limites de la présente étude

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) aurait pu exclure les cas d'IRA de moindre gravité de l'inclusion dans l'étude, (2) le codage incohérent du diagnostic d'IRA dans le système d'information des patients de l'hôpital aurait pu exclure les cas de l'inclusion dans l'étude, et (3) le taux de créatinine le réactif était en rupture de stock pendant trois semaines de la période d'étude, empêchant l'identification des cas. La présente étude a sous-estimé plutôt que surestimé l'incidence de l'AKI aux Samoa.

5. Conclusion

Il s'agit de la première étude de recherche publiée sur l'AKI dans les îles du Pacifique et montre que l'incidence en milieu hospitalier et les résultats défavorables de l'AKI sont élevés aux Samoa. La conception de l'étude actuelle sous-estime le véritable fardeau hospitalier et national de l'AKI. Une plus grande sensibilisation à cette maladie sous-reconnue est justifiée parmi le public, les agents gouvernementaux et les professionnels de la santé. Il existe actuellement une bonne volonté et une dynamique internationale pour lutter contre le fardeau des maladies rénales aiguës et chroniques dans le monde, et les Samoa ont l'occasion de diriger les efforts dans les îles du Pacifique.

Provenance et examen par les pairs Non commandé, évalué par des pairs en externe.

L'approbation éthique de la présente étude a été obtenue auprès du Comité d'éthique de la recherche en santé du Collège universitaire national de Fidji (CHREC) et du Ministère de la Santé du gouvernement du Samoa – Comité de recherche en santé (MoH-HRC). L’approbation du contrôleur d’accès a également été obtenue du directeur général adjoint de l’hôpital TTM.

Veuillez indiquer toute source de financement pour votre recherche. Aucune.

Contribution de l'auteur Le travail a été entrepris par NMC dans le cadre de ses études de maîtrise, et MLP et FL étaient ses superviseurs. Le collègue AK a contribué à la révision du mémoire de maîtrise dans le format actuel de publication dans une revue.

Veuillez indiquer tout conflit d'intérêt. Aucun conflit d'intérêt à déclarer.

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