Un hémangiome anastomosant imitant un carcinome à cellules rénales chez un receveur d'une greffe de rein
Apr 10, 2023
Abstrait
Contexte : Bien que les hémangiomes anastomotiques soient des tumeurs vasculaires bénignes rares, ces tumeurs sont plus fréquentes chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale. Des découvertes fortuites de ces tumeurs dans les reins ou les glandes surrénales ont été signalées. Nous décrivons ici un cas d'hémangiome anastomotique diagnostiqué à tort comme un carcinome à cellules rénales avant la transplantation rénale.
Présentation de cas : Une femme de 35- ans atteinte de néphrite lupique a été admise à notre service des urgences avec des symptômes urémiques suspectés de nausées et de faiblesse généralisée. En raison d'une maladie rénale avancée, elle a reçu une hémodialyse et devait subir une greffe de rein vivant de son père. L'imagerie TDM et IRM préopératoire a montré un carcinome à cellules rénales de 1,7 cm dans le rein droit. La coloration après néphrectomie radicale a révélé des lacunes vasculaires de taille variable et de forme irrégulière, qui avaient un aspect anastomotique. La présentation d'imagerie de l'hémangiome anastomotique était similaire à celle du carcinome à cellules rénales, et un examen histologique était nécessaire pour confirmer le diagnostic d'hémangiome anastomotique et éviter de retarder la transplantation rénale. La fonction rénale était bonne après transplantation sans récidive tumorale.
Conclusion : Notre cas met en évidence l'importance de l'ablation chirurgicale en temps opportun des masses rénales pour établir le diagnostic chez les patients transplantés rénaux afin d'éviter tout retard.
Mots clés
Hémangiome anastomosant, Masse, Transplantation rénale, Cas clinique,Suppléments de Cistanche.
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Introduction
Le carcinome à cellules rénales est le sous-type le plus courant de cancer du rein chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (ESKD), bien que les tumeurs rénales vasculaires soient rares [1]. Les hémangiomes anastomosants sont fréquemment observés chez les patients atteints d'ESKD de type [2]. Bien que les hémangiomes anastomosants soient des tumeurs vasculaires bénignes, leur présentation en imagerie est similaire à celle du carcinome à cellules rénales [3,4].
Des études antérieures ont rapporté la découverte fortuite d'un hémangiome anastomotique dans le rein ou la glande surrénale [3]. Cependant, à notre connaissance, des cas de diagnostic erroné d'hémangiome anastomotique en tant que carcinome à cellules rénales lors d'un examen médical préalable à une transplantation rénale n'ont pas été rapportés auparavant. Nous rapportons ici un cas d'hémangiome anastomotique confirmé par examen histologique après néphrectomie, qui a permis d'éviter un délai d'attente pour une greffe de rein de donneur vivant.
Présentation du cas
Une femme de {{0}} ans ayant des antécédents d'hypertension, d'ostéoporose sévère et d'insuffisance rénale chronique de stade 5 due à une néphrite lupique a été admise à notre service des urgences avec des symptômes urémiques suspectés de nausées et de faiblesse généralisée. Cependant, ses taux d'azote uréique sanguin (179,4 (intervalle de référence : 8-23) mg/dL) et de créatinine sérique (10,9 (intervalle de référence : 0,5-1.3) mg/dL) étaient significativement élevés, et son taux sérique de phosphate inorganique était également supérieur à la valeur normale de 8,4 (plage de référence : 2,5-5,5) mg/dL. La patiente a été traitée par hémodialyse d'urgence et devait subir une greffe de rein vivant de son père.
Cistanche aux herbes
Au cours de l'examen médical pré-transplantation, une tomodensitométrie (TDM) à contraste amélioré de l'abdomen a révélé une masse non uniformément rehaussée de 1,7 cm de diamètre située au pôle supérieur du rein droit (Figure 1A). Lors de l'imagerie par résonance magnétique ultérieure, la masse a montré un signal élevé sur les images pondérées en t2- et un rehaussement hétérogène du rein droit (figures 1B et C). Sur la base des résultats de l'imagerie par résonance magnétique, le diagnostic était le carcinome à cellules rénales, stade T1aN0. En raison de la petite masse rénale droite et de l'absence de symptômes associés, le chirurgien transplanteur et l'urologue ont prévu de réaliser à la fois une néphrectomie radicale droite et une greffe de rein. Une néphrectomie radicale ouverte a été réalisée via une incision sous-costale ; le patient devait alors recevoir une greffe de rein. La coloration à l'hématoxyline et à l'éosine a été réalisée après la néphrectomie, et des schémas anastomotiques ont été observés avec des lacunes vasculaires de taille variable et de forme irrégulière (figure 2A). L'immunomarquage a montré que l'échantillon était positif pour CD34, CD31, les gènes liés à l'ETS et le facteur de transcription d'intégration de la leucémie amie 1, alors qu'il était négatif pour l'immunomarquage des immunoglobulines, de l'herpèsvirus humain 8 et du transporteur de glucose -1 (Figure 2B- D). Sur la base de ces résultats, un diagnostic final de l'hémangiome anastomotique a été posé. La fonction rénale était bonne après transplantation rénale et il n'y avait pas de récidive tumorale.
Fig. 1A. La tomodensitométrie avec contraste a révélé la masse hétérogène rehaussée dans le rein droit (flèche). L'imagerie par résonance magnétique rénale révélée.B. la lésion était une intensité de signal élevée dans l'image pondérée en T2-. C. a montré un rehaussement hétérogène (flèche)
Figure 2Une coloration à l'hématoxyline et à l'éosine a montré des espaces angiomateux de forme irrégulière, qui sont tapissés de cellules endothéliales à une seule couche avec des caractéristiques occasionnelles d'ongles cloutés (astérisques). Ces cellules endothéliales sont immunopositives pour les gènes liés à B CD34 et C ETS, mais pas pour la podoplanine D. Les images ont été acquises à l'aide d'un microscope droit et d'un appareil photo numérique pour microscope (BX43 et DP73 ; Olympus, Tokyo, Japon). Grossissement d'origine × 200
Discussion et conclusions
En 2009, Montgomery et Epstein ont décrit pour la première fois l'hémangiome anastomotique du tractus urogénital et ont conclu que cet hémangiome est un hémangiome bénin rare par rapport à l'angiosarcome [5]. Par conséquent, la néphrectomie pour cette tumeur vasculaire bénigne n'est pas cliniquement indiquée. En outre, les patients atteints d'ESKD avec hémangiome anastomotique peuvent être immédiatement inclus dans le registre des transplantations rénales vivantes ou des transplantations rénales décédées. La difficulté, cependant, est que la présentation d'imagerie des hémangiomes anastomotiques est similaire à celle du carcinome à cellules rénales, y compris un rehaussement inhomogène de la lésion au scanner et une intensité élevée sur les images IRM pondérées en t [6]. En raison du risque [3] hémorragique avec biopsie sous-cutanée des lésions vasculaires, les hémangiomes anastomotiques ont été diagnostiqués par néphrectomie dans la plupart des cas rapportés, dont le nôtre.
La prise en charge d'un cancer du rein diagnostiqué fortuitement lors d'un examen médical de transplantation rénale est controversée [{{0}}]. La plus grande préoccupation pour ces patients est le retard inutile de la transplantation rénale. Par conséquent, une néphrectomie radicale et une transplantation rénale simultanées sont recommandées pour ces patients. Notamment, la néphrectomie partielle est recommandée pour les petits carcinomes rénaux isolés en raison de l'effet positif de préservation rénale [14]. Selon une revue récente, la taille médiane des hémangiomes anastomotiques rénaux était de 1,5 (intervalle 0.1-8.0) cm, avec des hémangiomes <4 cm dans la plupart des cas [15]. Selon les directives actuelles, la néphrectomie radicale est recommandée pour le diagnostic ou le traitement de ces patients. Dans notre cas, nous avons respecté ces recommandations et procédé à une néphrectomie radicale droite malgré une petite tumeur de 1,7 cm de diamètre. Une résection partielle peut être indiquée pour préserver la fonction rénale résiduelle ; cependant, sa fonction rénale résiduelle avait diminué conformément à l'ESKD, de sorte qu'une néphrectomie radicale était nécessaire pour assurer des marges de sécurité chirurgicales adéquates pour la tumeur.
En conclusion, la principale découverte dans notre cas était le diagnostic erroné d'hémangiome anastomotique en tant que carcinome à cellules rénales chez un patient atteint d'ESKD sur la base de l'imagerie CT et IRM. Comme une greffe vivante était prévue pour ce patient, nous avons immédiatement pratiqué une intervention chirurgicale pour retirer la masse rénale augmentée de manière hétérogène afin d'éviter les retards de transplantation.
Cistanche normalisé
Pourquoi Cistanche améliore-t-il la fonction rénale ?
L'un des effets les plus importants de Cistanche sur les reins est sa capacité à améliorer la fonction rénale. Cela a été démontré dans plusieurs études où des patients atteints de maladie rénale ont reçu des suppléments de Cistanche. Les résultats ont montré que Cistanche aidait à réduire l'inflammation, à améliorer le flux sanguin vers les reins et à augmenter l'excrétion des déchets du corps.
L'une des meilleures choses à propos de Cistanche est qu'il est bien toléré par le corps. Cela signifie qu'il est peu probable qu'il provoque des effets secondaires importants, même lorsqu'il est pris à fortes doses. Cela en fait une option sûre et efficace pour ceux qui souhaitent améliorer leur santé rénale sans risque d'effets indésirables.
les effets de Cistanche
LES RÉFÉRENCES
1. Kondo T, Sasa N, Yamada H, Takagi T, Iizuka J, Kobayashi H, et al. Le carcinome à cellules rénales associé à une maladie kystique acquise est le sous-type le plus courant chez les patients dialysés au long cours : résultats de pathologie centrale selon la classification de l'OMS de 2016 dans une étude multi-institutionnelle. Pathol Int. 2018 ; 68(10) : 543–9.
2. Cheon PM, Rebello R, Naqvi A, Popovic S, Bonert M, Kapoor A. Hémangiome anastomosant du rein : distinctions radiologiques et pathologiques d'un imitateur de cancer du rein. Curr Oncol (Toronto, Ont). 2018;25(3): e220–3.
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Chang Seong Kim1 , Soo Jin Na Choi2 , Sung Sun Kim3 , Sang Heon Suh1, Eun Hui Bae1, Seong Kwon Ma1et Soo Wan Kim1
1. Département de médecine interne, École de médecine de l'Université nationale de Chonnam, 160 Baekseo-ro, Dong-gu, Gwangju 61469, Corée du Sud.
2. Département de chirurgie, École de médecine de l'Université nationale de Chonnam, Gwangju, Corée du Sud.
3. Département de pathologie, École de médecine de l'Université nationale de Chonnam, Gwangju, Corée du Sud.
