À quel stade de la maladie rénale, l'urémie est-elle inévitable ?

« Docteur, vais-je avoir une urémie ? » Fondamentalement, chaque patient atteint de maladie rénale a posé au médecin des questions similaires. Parfois, le médecin répond : « À en juger par votre état actuel, nous pouvons bien le contrôler, et il est bon d'espérer qu'il ne se transformera pas en urémie ! Parfois, je réponds : "Votre situation actuelle est assez grave. Bien que l'urémie soit inévitable, nous devons travailler ensemble pour retarder la progression vers l'urémie et retarder la dialyse."

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Ce « bassin versant » de la maladie rénale est critique !

Tous les patients atteints d'une maladie rénale n'évolueront pas vers l'urémie. Comment juger "loin" et "proche" de l'urémie ? Parmi eux, il y a le facteur de référence le plus important, à savoir : la stadification de la maladie rénale chronique (stade CKD). Dans la stadification de l'IRC, le stade CKD3b est un tournant important pour les maladies rénales.

Avant le stade 3b de l'IRC, on peut dire que tous les facteurs de risque sont bien contrôlés et qu'il y a de l'espoir que l'urémie ne se développera pas. Mais lorsqu'il s'agit de CKD3b, l'urémie est plus difficile à éviter, surtout lorsque le patient est relativement jeune lorsqu'il atteint CKD3b. Une fois que les patients atteints d'insuffisance rénale connaîtront leur stade d'IRC, ils sauront à quelle distance ils se trouvent de l'urémie.

Comment l'IRC est-elle mise en scène ?

La stadification de l'IRC est principalement basée sur le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) du patient à l'état d'équilibre.

Le stade 1 de l'IRC est un eGFR supérieur à 90 ml/min ; Le stade 2 de l'IRC est un DFGe compris entre 60-90 ml/min.

Le stade CKD 3 correspond à un DFGe compris entre 30 et 60 ml/min. Avec 45 ml/min comme limite, le stade CKD 3 est divisé en stade CKD3a et stade CKD3b. L'eGFR entre 45 et 60 ml/min correspond au stade CKD3a ; eGFR entre 30 ~ 45 ml/min est le stade CKD3b.

Le stade CKD 4 se situe entre eGFR15 ~ 30 ml/min ; Le stade CKD 5 est un eGFR inférieur à 15 ml/min, et le stade CKD 5 est une insuffisance rénale terminale, c'est-à-dire une urémie.

Il convient de noter que lors du calcul de l'eGFR, la valeur de créatinine sérique incluse doit être maintenue dans un état stable de maladie rénale pendant au moins 3 mois.

S'il s'agit du stade aigu d'une maladie rénale chronique, la créatinine sérique fluctue rapidement et violemment sur une courte période, telle qu'une infection, une obstruction des voies urinaires et l'utilisation de médicaments néphrotoxiques, et la condition fluctue violemment. L'eGFR calculé à partir de ces conditions instables n'est pas inclus dans cette étape.

De plus, s'il s'agit d'une personne sans maladie rénale, le débit de filtration glomérulaire (DFG) calculé est supérieur à 60 ml/min, ce qui est normal et n'appartient pas aux stades 1 et 2 de l'IRC.

Les stades 1 et 2 de l'IRC sont encore relativement éloignés de l'urémie, tandis que les stades 3b et 4 de l'IRC sont relativement proches.

Quelle est la signification de « bassin versant » ?

Pourquoi le stade 3 de l'IRC est-il divisé en stade 3a et stade 3b en médecine ? En effet, une fois le stade CKD3b atteint, la progression de la maladie rénale sera beaucoup plus rapide et le taux de déclin annuel de l'eGFR augmentera soudainement.

Par exemple, dans cette étude de suivi à long terme portant sur plus de 100 000 personnes, avant que le DFGe initial ne soit supérieur à 45 ml/min, le DFGe annuel moyen a diminué d'environ 0-1 ml/min ; une fois qu'il est tombé en dessous de 45 ml/min, l'eGFR moyen annuel a diminué d'environ 3 ml/min.

Remarque : il ne s'agit que des données moyennes d'un grand groupe de personnes participant à l'étude. Plus précisément, le taux de déclin du DFGe varie d'une personne à l'autre en raison de différentes conditions de contrôle de la maladie.

Comment comprendre la différence ? Si le DFGe d'une personne est de 45 ml/min et que le DFGe annuel moyen chute d'environ 3 ml/min, combien de temps faut-il pour développer une urémie ?

La réponse est d'environ 10 ans.

Dans le cas d'une faible réserve de la fonction rénale, et la réserve annuelle est toujours en chute libre, c'est pourquoi on dit que le stade 3b de l'IRC est plus proche de l'urémie.

C'est presque le cas pour tous les types de MRC.

En prenant le type de néphrite le plus courant chez les jeunes, à savoir la néphropathie à IgA, la recherche souligne également que le risque de progression de la maladie sera beaucoup plus élevé au stade CKD3b.

Alors, cela signifie-t-il que les patients atteints d'IRC de stade 1 et de stade 2 peuvent se reposer facilement parce qu'ils sont loin de l'urémie ? Les patients atteints d'IRC stades 3b et 4 ne doivent pas être contrôlés. Quoi qu'il en soit, peu importe comment ils sont contrôlés, ils développeront une urémie.

quel est le mécanisme de Cisanche traitement maladie rénale?

Cistanche est une herbe utilisée dans la médecine traditionnelle chinoise pour traiter les maladies rénales. On pense que son mécanisme d'action implique sa capacité à améliorer le flux sanguin et l'apport de nutriments aux reins, ainsi que ses propriétés anti-inflammatoires et antioxydantes.

Une étude publiée dans le Journal of Ethnopharmacology a rapporté que les extraits de Cistanche amélioraient la fonction rénale chez les rats atteints de maladie rénale en réduisant l'inflammation et le stress oxydatif dans les reins. Une autre étude publiée dans le European Journal of Pharmacology a révélé que les extraits de Cistanche régulaient l'activité de certaines protéines impliquées dans la fonction rénale, ce qui contribuait à son effet protecteur contre les lésions rénales.

Les références:

1. Yang X, Zhang Y, Chen J, Chen J, Chen N. Effet protecteur des flavones cistanche sur les lésions rénales chez les rats spontanément hypertendus. Journal d'ethnopharmacologie. 2010;131(1) :221-225. doi:10.1016/j.jep.2010.06.012

2. Liu W, Liu S, Huang R, Zheng M, Chen R, Tao T. Le polysaccharide Cistanche deserticola inhibe l'apoptose rénale via la voie PPAR dans la néphropathie diabétique. Journal européen de pharmacologie. 2018 ;825 :19-26. doi:10.1016/j.ejphar.2018.02.015