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Résumé:

Objectif Le système intrarénal rénine-angiotensine (SRA) est activé chez les patients atteints deun reinmaladie(CKD) et les niveaux d'angiotensinogène urinaire (AGT), un marqueur de substitution de l'activation intrarénale du RAS, sont associés à la pression artérielle (TA) et à l'excrétion urinaire d'albumine. En outre, il a été démontré que les modifications des taux d'AGT urinaire sont corrélées aux modifications annuelles du taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) chez les patients atteints de diabète de type 2 et que des taux élevés d'AGT urinaire chez les patients diabétiques de type 2 atteints d'albuminurie sont un risque élevé. facteur de risque d'aggravation des complications rénales et cardiovasculaires. Cependant, que les taux urinaires de base d'AGT prédisent ou non une détérioration de laun reinfonctionchez tous les patients atteints d'IRC n'est pas claire.

Methods We recruited 62 patients with CKD whose eGFR was >15 mL/min/1,73 m². Nous avons effectué une surveillance ambulatoire de la pression artérielle de 24- heures à des intervalles de 30- min et une collecte urinaire quotidienne pour examiner les niveaux d'AGT urinaire et l'excrétion d'albumine et mesuré les niveaux d'angiotensine plasmatique I (Ang), un marqueur de substitution du RAS circulant. . De plus, les variations annuelles de l'eGFR ont été suivies pendant 3,4 ± 1,5 ans.

Résultats Les variations annuelles du DFGe étaient significativement et négativement associées aux niveaux d'AGT urinaire (r=-0.31, p=0.015) ainsi qu'à l'âge, à la TA systolique et aux niveaux d'albumine urinaire. En revanche, les variations annuelles de l'eGFR n'étaient pas corrélées avec les taux plasmatiques d'Ang I. De plus, en divisant les patients en quartiles selon les niveaux d'AGT urinaire, les patients avec les niveaux d'AGT urinaire les plus élevés ont montré une baisse progressive de l'eGFR.

Conclusion Ces résultats suggèrent que des niveaux élevés d'AGT urinaire de base peuvent prédire un dysfonctionnement rénal chez les patients atteints d'IRC.

Mots-clés : maladie rénale chronique,système rénine-angiotensine intrarénal, pronostic rénal, urinaire

Fonction rénale

Introduction

Le système circulant rénine-angiotensine (SRA) joue un rôle essentiel dans la régulation de la pression artérielle et de l'homéostasie du sodium(1). Un SRA tissu-spécifique, indépendant du SRA circulant, a été caractérisé dans plusieurs organes. Des chercheurs ont rapporté que le RAS intrarénal est activé dans certains modèles animaux et chez des patients atteints dechroniqueun reinmaladie(CKD) ou l'hypertension et que l'activation du RAS intrarénal est intimement impliquée dans la physiopathologie des lésions rénales (2-6).

L'angiotensinogène (AGT) est le seul substrat connu de la rénine, l'enzyme limitant la vitesse du SRA. Les niveaux d'AGT influencent l'activation du RAS car ils sont proches de la constante de Michaelis-Menten pour la rénine (7,8) et l'AGT urinaire

Figure 1. Recrutement et inscription de cette étude. Nous avons recruté consécutivement 111 patients avecchronique un reinmaladie(CKD)20-80 ans qui ont été admis dans notre hôpital et dont l'excrétion d'angiotensinogène urinaire (AGT) a été mesurée entre janvier 2012 et décembre 2016. Nous avons exclu 25 patients atteints de CKD dont le taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) était<15 ml/min/1.73="" m²（ckd="" stage="" 5）.in="" addition,="" we="" excluded="" 24="" patients="" with="" ckd="" whose="" one-year="" follow-up="" data="" were="" not="" available.="" finally,="" we="" evaluated="" 62="" patients="" with="" ckd="" in="" this="">

est signalé comme étant un biomarqueur utile qui reflète l'activité RAS intrarénale et la gravité de l'IRC (2,5,6,9-13).

Récemment, Lee et al. ont recruté 91 patients atteints de diabète de type 2 qui ont été suivis pendant 52 mois et ont constaté que les modifications de l'AGT urinaire étaient corrélées à une baisse defonction rénale(14). De plus, Sawaguchi et al. ont rapporté que des taux élevés d'AGT urinaire chez les patients diabétiques de type 2 atteints d'albuminurie étaient un facteur de risque d'aggravation des complications rénales et cardiovasculaires(15). Cependant, que les niveaux d'AGT urinaires de base prédisent ou non une détérioration de laun reinfonctionchez tous les patients atteints d'IRC, quelle que soit la cause de l'IRC n'est pas claire.

Par conséquent, dans la présente étude, nous avons examiné les relations entre les niveaux d'AGT urinaire de base et les changements annuels du taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) en quartiles en fonction des niveaux d'AGT urinaire de base.

Matériaux et méthodes

Les patients

Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'École de médecine de l'Université de Hamamatsu et a adhéré aux principes de la Déclaration d'Helsinki. Nous avons recruté consécutivement 111 patients atteints d'IRC âgés de 20-80 ans qui ont été admis dans notre hôpital pour un examen approfondi par une biopsie rénale et dont l'excrétion urinaire initiale d'AGT avait été mesurée pour évaluer la fonction RAS dans leun reinentre janvier 2012 et décembre 2016. Nous avons exclu 25 patients atteints d'IRC dont l'eGFR était<15 ml/min/1.73="" m²(ckd="" stage="" 5)because="" those="" patients="" were="" introduced="" to="" dialysis="" or="" underwent="" a="">un reingreffe dans moins d'un an et aucun suivi annuel n'était prévu. De plus, nous avons exclu 24 patients atteints d'IRC dont les données de suivi sur 1- ans n'ont pas été obtenues pour des raisons telles que le changement d'hôpital. Nous avons finalement évalué 62 patients atteints d'IRC dans cette étude (Fig. 1). Les patients ont été suivis annuellement dans notre service ambulatoire jusqu'en décembre 2018. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients. Protocoles d'étude

À l'admission, une surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) à l'aide d'un appareil automatique (TM-2431 ;A et D, Tokyo, Japon) a été effectuée pendant 24 heures avec des intervalles de 30- minutes, et des échantillons de sang ont été prélevés à 6 h00 du matin à la fin de la MAPA, après que les patients atteints d'IRC se soient reposés en décubitus dorsal pendant au moins 15 minutes. Des échantillons d'urine ont également été obtenus tout au long de la journée le jour où la MAPA a été effectuée. Les échantillons de sang ont été centrifugés à 3 000 tr/min à 4 degrés pendant 10 minutes, tandis que les échantillons d'urine ont été centrifugés à 1 500 tr/min à 4 degrés pendant 5 minutes. Les deux échantillons ont été stockés à -80 degrés jusqu'à ce que les tests soient effectués. Ces expériences ont été réalisées comme décrit précédemment (2,16-18). Par la suite, les patients ont été suivis annuellement dans notre service ambulatoire. Donnée clinique

Les données cliniques du patient, y compris son âge, son sexe et son indice de masse corporelle (IMC), ont été enregistrées au moment de l'admission. Pendant la MAPA de 24- heures, la pression artérielle a été mesurée de manière non invasive toutes les 30 minutes, comme décrit ci-dessus. Les concentrations de créatinine sérique et urinaire ont été mesurées dans le laboratoire clinique de l'École de médecine de l'Université de Hamamatsu, Hôpital universitaire. Les niveaux d'AGT urinaire, qui est connu pour être un marqueur de substitution de l'activité RAS intrarénale (2,5,6, 9-13), ont été mesurés à l'aide d'un test immuno-enzymatique tel que décrit précédemment (19). Les concentrations d'albumine urinaire et les taux plasmatiques d'angiotensine I (Ang II) ont été déterminés à l'aide d'un dosage radioimmunologique (SRL, Tokyo, Japon). Les concentrations sériques de créatinine ont été mesurées dans le sang prélevé à 6h00 du matin, et le eGFR a été calculé à l'aide des concentrations sériques de créatinine dans l'équation japonaise eGFR (20). Les rapports d'excrétion urinaire AGT/créatinine (AGT/Cr) ont été calculés. Le taux annuel de variation du DFGe (mL/min/1,73 m²/an) a été déterminé à partir de la pente calculée par une analyse de régression linéaire du DFGe mesuré pour chaque individu annuellement au cours du suivi, comme décrit précédemment(14, 15) . analyses statistiques

Les résultats sont exprimés en moyenne ± écart type. Le test de Shapiro-Wilk a été effectué pour examiner si oui ou non les variables étaient normalement distribuées. Etant donné que les niveaux d'excrétion urinaire quotidienne d'albumine et d'AGT/Cr urinaire n'étaient pas distribués normalement, une transformation logarithmique a été appliquée. Les corrélations entre la variation annuelle du DFGe et l'âge, le sexe, l'IMC, la PA systolique et diastolique, la fréquence cardiaque et les niveaux de base du DFGe, l'excrétion urinaire quotidienne d'albumine, l'Ang II plasmatique et l'AGT/Cr urinaire à l'admission ont été évalués à l'aide du produit-moment de Pearson

essai de corrélation. Des analyses de régression linéaire multiple ont été menées pour évaluer les relations entre le changement annuel du DFGe et les taux urinaires de base d'AGT/Cr. L'âge, le sexe, l'IMC et l'eGFR de base ont été sélectionnés comme variables indépendantes, car ces paramètres étaient généralement inclus dans les analyses de régression linéaire multiple.

Nous avons ensuite divisé tous les patients en quartiles en fonction de l'excrétion urinaire initiale d'AGT/Cr. Par la suite, une comparaison entre ces quatre groupes a été effectuée par une analyse de variance (ANOVA) avec le test HSD de Tukey-Kramer ou le test de Games Howell. Des analyses de covariance ont été effectuées pour examiner l'association entre les quartiles de l'excrétion urinaire initiale d'AGT/Cr et la variation annuelle du DFGe ajusté en fonction de l'âge, du sexe, de l'IMC et du DFGe initial. Nous avons considéré les valeurs de p<0.05 to="" indicate="" statistical="" significance.="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" the="" ibm"spss="" software="" program,="" version="" 25(ibm,="" armonk,="">

Résultats

Caractéristiques des patients

Soixante-deux patients atteints d'IRC qui ont été admis dans notre hôpital pendant la durée de l'étude ont été inclus dans cette étude. Leurs caractéristiques initiales sont présentées dans le tableau 1. La plupart des patients ayant été admis pour subir une biopsie rénale pour glomérulonéphrite chronique, la plupart des patients étaient d'âge moyen (48,5 ± 17,7 ans) et leur fonction rénale était préservée (créatininémie : 1 .05±00,45 mg/dL ;DFGe∶59,8±22,6 mL/min/1,73 m²）, avec une excrétion logarithmique d'albumine urinaire de 2,42±0,60 mg/jour. Le nombre de patients ayant reçu Les inhibiteurs du RAS étaient de 17 [antagonistes des récepteurs de l'Ang I (ARA), n=16 ; inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE-I), n=1] au début de cette étude et de 35 (ARA, n =33 ; ACE-Is, n=2) au cours de cette étude. Variation annuelle du DFGe chez tous les patients

La période de suivi moyenne était de 3,4 ± 1,5 ans et la variation annuelle moyenne du DFGe était de -0,93 ± 6,16 mL/min/1,73 m² au cours de cette période.

Relation entre la variation annuelle du DFGe et plusieurs paramètres cliniques, y compris l'excrétion urinaire initiale d'AGT

Nous avons d'abord évalué la relation entre la variation annuelle de l'eGFR et plusieurs paramètres cliniques, y compris l'excrétion urinaire initiale d'AGT. Des relations négatives significatives ont été trouvées entre la variation annuelle de l'eGFR et l'âge(r=-0.35, p<0.01),systolic bp="" (r="-0.36," p=""><0.01) and="" daily="" urinary="" albumin="" excretion="" (r="-0.32," p="0.011)(Table" 2).in="" addition,="" the="" annual="" change="" in="" the="" egfr="" was="" significantly="" and="" negatively="" correlated="" with="" the="" baseline="" urinary="" agt="" excretion(r="-0.31," p="0.015)(Fig.2)." however,="" no="" significant="" relationships="" were="" found="" between="" the="" annual="" change="" in="" the="" egfr="" and="" plasma="" ang="" ii="" (r="0.22," p="0.10)(Table" 2).="" we="" also="" performed="" multiple="" linear="" regression="" analyses="" between="" the="" annual="" change="" in="" the="" egfr="" and="" base-line="" urinary="" agt="" excretion="" after="" adjusting="" for="" the="" age,="" sex,="" bmi,="" and="" baseline="" egfr.="" a="" significant="" negative="" relationship="" was="" found="" between="" them="" after="" adjusting="" in="" this="" manner(β="-0.27," p="0.032)(Table">

Tableau 2. Relation entre la variation annuelle du taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et certains paramètres cliniques.

Tableau 3. Analyses de régression linéaire multiple entre la variation annuelle du taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) et les niveaux d'excrétion d'angiotensinogène urinaire (AGT) de base après ajustement pour l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC) et l'eGFR de base.

La comparaison de la variation annuelle du DFGe entre les quartiles en fonction de l'excrétion urinaire d'AGT de base

Nous avons ensuite divisé les patients en quartiles en fonction de l'excrétion urinaire initiale d'AGT et comparé les niveaux des paramètres cliniques entre les quartiles. Les TA systolique et diastolique dans le quartile le plus élevé de l'excrétion urinaire initiale d'AGT (groupe 4) (TA systolique : 124,9 ± 12,7 mmHg et TA diastolique : 77,5 ± 10,4 mmHg) étaient significativement plus élevées que celles du groupe 1 (TA systolique : 109,2 ± 9,9 mmHg; p<0.05 and="" diastolic="" bp:66.3±4.6=""><0.01).in addition,="" the="" logarithmic="" daily="" urinary="" albumin="" excretion="" (2.99±0.31="" mg/day)="" in="" the="" highest="" quartile(group="" 4)was="" higher="" than="" that="" in="" the="" other="" groups(group="" 1:1.98±0.43=""><0.05, group="" 2:2.43±0.55="" mg/day;=""><0.05,and group="" 3:2.34±0.63=""><0.05)(supplementary material="" 1).the="" annual="" change="" in="" the="" egfr="" in="" the="" highest="" quartile="" of="" baseline="" urinary="" agt="" excretion(group="" 4;-5.48±7.14="" ml/min/1.73="" m²/year）="" was="" significantly="" lower="" than="" that="" in="" group="" 2="" (1.41±3.39="" ml/min/1.73="" m/year;=""><0.01)and group="" 3="" （0.46±5.50="" ml/min/1.73="" m²/year;p="0.023）." in="" addition,="" a="" similar="" tendency="" was="" found="" between="" the="" lowest="" quartile="" of="" baseline="" urinary="" agt="" excretion(group="" 1:-0.31±6.11="" ml="" min/1.73="" m²/year）="" and="" group="" 4（p="">

Figure 2. Relation entre la variation annuelle du débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR) et l'excrétion urinaire de référence de l'angiotensinogène (AGT). La variation annuelle du DFGe était significativement et négativement corrélée à l'excrétion urinaire d'AGT (r=-0.31, p=0.015).

Analyses de covariance entre les quartiles d'excrétion urinaire d'AGT de base et la variation annuelle du DFGe après ajustement

Des analyses de covariance ont également été effectuées pour examiner l'association entre les quartiles de l'excrétion urinaire initiale d'AGT et la variation annuelle de l'eGFR ajusté en fonction de l'âge, du sexe, de l'IMC et de l'eGFR initial. Les analyses de covariance ont montré que les quartiles d'excrétion urinaire initiale d'AGT différaient significativement en ce qui concerne la variation annuelle du DFGe après ajustement (modèle 1 : groupe 1 contre groupe 4,p=0.11 ; groupe 2 contre groupe 4 , p<0.01; and="" group="" 3="" vs.="" group="" 4,="" p="0.011;" and="" model="" 2:="" group="" 1="" vs.group="" 4,="" p="0.09;" group="" 2="" vs.="" group="" 4,=""><0.01; and="" group="" 3="" vs.="" group="" 4,="" p="0.031)(Fig.3" and="" table="">

fonction rénale

Discussion

Cette étude a montré que la variation annuelle de l'eGFR était significativement et négativement associée aux niveaux d'AGT urinaire de base, même après ajustement pour plusieurs facteurs. De plus, lorsque les niveaux d'AGT urinaire de base ont été divisés en quartiles, les patients atteints d'IRC avec les niveaux d'AGT urinaire de base les plus élevés ont montré une diminution progressive du DFGe par rapport aux patients avec des niveaux d'AGT urinaire de base inférieurs, et les analyses de covariance ont montré que les quartiles de l'excrétion urinaire initiale d'AGT différait significativement par rapport à la variation annuelle du DFGe après ajustement. Ces résultats suggèrent que des niveaux élevés d'AGT urinaire prédisent un dysfonctionnement rénal chez les patients atteints d'IRC.

L'hypertension est associée à un risque accru de développer une MRC. Kanno et al. ont examiné 2 150 personnes sans IRC préexistante de la population générale au cours d'un suivi moyen de 6,5 ans, et 461 incidences d'IRC ont été enregistrées. Ils ont indiqué que les rapports de risque ajustés de l'IRC étaient significativement plus élevés pour la pré-hypertension (1,49, p<0.003), stage=""><0.001), and="" stage="" 2(2.55,=""><0.001)hypertension in="" the="" study="" than="">

Figure 3. La comparaison de la variation annuelle du débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR) parmi les quartiles en fonction de l'excrétion urinaire de base de l'angiotensinogène (AGT). Les patients ont été divisés en quartiles en fonction de l'excrétion urinaire initiale d'AGT, et les niveaux de variation annuelle de l'eGFR ont été comparés entre les quartiles. Les boîtes à moustaches représentent le 25e centile, la médiane et le 75e centile de chaque groupe. Les barres d'erreur indiquent les 10e et 90e centiles. Les groupes ont été numérotés à partir du quartile le plus bas de l'excrétion urinaire initiale d'AGT. Les données sont des moyennes ± écart type. **p<0.01 group="" 2="" vs.group=""><0.05 group="" 3="" vs.group="">

En revanche, Kiriyama et al. ont examiné 2 739 personnes ayant subi des bilans de santé répétés et ont constaté qu'une baisse du DFGe était plus fréquemment observée chez les personnes atteintes de protéinurie au départ que chez celles sans protéinurie au départ (personnes atteintes de protéinurie : 3,3 % par rapport aux personnes sans protéinurie : {{4} }.8 pour cent , p<0.001)(22). these="" previous="" reports="" coincide="" with="" our="" data="" indicating="" that="" systolic="" bp="" and="" urinary="" albumin="" excretion="" were="" predictors="" of="" renal="" dys-function="" in="" the="" present="" study.="" furthermore,="" it="" has="" also="" been="" demonstrated="" that="" urinary="" agt="" is="" a="" surrogate="" marker="" of="" in-trarenal="" ras="" activity="" (2,="" 5,6,="" 9-13)and="" that="" urinary="" agt="" is="" associated="" with="" the="" levels="" of="" renal="" damage="" and="" bps(2-6).="" therefore,="" we="" suspect="" that="" the="" baseline="" urinary="" agt="" levels="" predicted="" renal="" dysfunction="" in="" the="" present="">

Il peut ne pas être significatif de mesurer les taux d'AGT urinaire, car les taux d'AGT urinaire peuvent remplacer les lésions rénales ou l'hypertension. Cependant, nous avons signalé que la pression artérielle systolique augmentait progressivement chez les souris transgéniques doubles exprimant systémiquement la rénine humaine en plus de l'AGT humaine dans leun rein(23). Saito et al. ont indiqué qu'une augmentation des taux d'AGT urinaire précédait une augmentation des taux d'albumine urinaire chez les patients atteints de diabète de type 1 (11). Nous avons précédemment indiqué que le RAS intrarénal est activé dansun reindonneurs de greffe immédiatement aprèsun reindon, avant une augmentation du taux d'albumine urinaire(24). Ces résultats indiquent que l'activation intrarénale du RAS induit des lésions rénales, telles que la microalbuminurie et l'hypertension. Par conséquent, les taux d'AGT urinaire ne reflètent pas simplement les lésions rénales et l'hypertension ; il est significatif de mesurer les taux urinaires d'AGT.

Récemment, Lee et al. ont rapporté que les modifications de l'AGT urinaire étaient corrélées à une diminution deun reinfonction chez les patients atteints de diabète de type 2(14), et Sawaguchi et al. rapporté que

Tableau 4. Analyse de covariance pour déterminer l'association entre les quartiles des niveaux d'excrétion urinaire d'angiotensinogène (AGT) de base et la variation annuelle du taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) après ajustement pour l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle (DMO) et l'eGFR de base.

des taux élevés d'AGT urinaire chez les patients diabétiques de type 2 atteints d'albuminurie étaient un facteur de risque d'aggravation des complications rénales et cardiovasculaires(15). De plus, nous avons précédemment indiqué que l'activation intrarénale du RAS était significativement et positivement corrélée aux lésions rénales et à l'hypertension chez les patients atteints d'IRC, y compris les patients atteints de néphropathie diabétique (2). Cela suggère que les niveaux d'AGT urinaires de base prédisaient la détérioration deun reinfonctionchez tous les patients atteints d'IRC dans la présente étude. Cependant, l'expression de l'AGT dans les cellules mésangiales glomérulaires serait augmentée par des taux de glucose élevés (25, 26). De plus, l'expression de l'AGT dans les cellules tubulaires proximales est stimulée par des taux de glucose élevés. Immédiatement après l'administration d'un co-transporteur sodium-glucose, l'inhibiteur 2(SGLT2), les taux urinaires d'AGT sont augmentés par des augmentations des taux de glucose dans la lumière tubulaire proximale. Cependant, lorsque les niveaux de glucose sont diminués par un inhibiteur du SGLT2, les niveaux de glucose dans la lumière tubulaire proximale diminuent, tout comme l'expression de l'AGT dans les cellules tubulaires proximales (27). Comme mentionné précédemment, le degré d'activation du RAS intrarénal diffère selon certaines conditions, telles que celles basées sur les niveaux de glucose et l'utilisation de médicaments sur ordonnance. Par conséquent, il était possible que les résultats de tous les patients atteints d'IRC dans la présente étude soient différents de ceux des seuls patients atteints de diabète dans les études précédentes. Cependant, nous avons obtenu des résultats similaires à ceux des études précédentes, suggérant que les taux urinaires d'AGT prédisent le dysfonctionnement rénal dans la présente étude.

Les patients avec des bloqueurs du RAS ont montré des valeurs élevées de PA systolique (avec des bloqueurs du RAS : 124,7 ± 15.0 mmHg vs sans bloqueurs du RAS : 110.4±9,0 mmHg ;p<0.01), urinary="" alb="" excretion="" (with="" ras="" blockers:="" 2.63±0.55="" mg/day="" vs.="" without="" ras="" blockers:="" 2.22±0.58;p="0.014)," and="" baseline="" urinary="" agt="" excretion(with="" ras="" blockers:="" 2.02±0.57="" ug/gcr="" vs.without="" ras="" blockers:="" 1.67±0.60ug/gcr;="" p="0.024)." furthermore,="" the="" annual="" decline="" in="" the="" egfr="" with="" ras="" blockers="" was="" greater="" than="" that="" without="" ras="" blockers="" (with="" ras="" blockers∶-3.08±6.85="" ml/min/1.73="" m²vs.="" without="" ras="" blockers∶1.68±3.94="" ml/min/1.73="" m²;=""><0.01）（data not="" shown).="" these="" results="" suggest="" that="" ras="" blockers="" were="" administered="" to="" patients="" with="" relatively="" severe="" ckd="" in="">

étude.

Plusieurs limites associées à la présente étude méritent d'être mentionnées. Premièrement, la taille de son échantillon était petite et les patients ont été recrutés dans un seul centre. Deuxièmement, la période de suivi était de 3,4 ± 1,5 ans et la durée était relativement courte. Enfin, bien que certaines interventions diététiques, telles qu'un régime hyposodé, aient été effectuées au cours de la période de suivi dans notre service de consultation externe, les interventions n'étaient pas égales pour tous les patients atteints d'IRC. De plus, l'apport en sel n'a pas été évalué par le recueil des urines quotidiennes pour tous les patients. Il nous a donc été difficile d'évaluer l'influence de l'apport alimentaire sur les résultats. Néanmoins, nous avons pu démontrer que les patients atteints d'IRC avec des taux d'AGT urinaires de base élevés, similaires à ceux avec des taux d'albumine urinaire et des valeurs de PA élevés, présentaient un dysfonctionnement rénal rapide par rapport aux autres patients.

En conclusion, la variation annuelle du DFGe était significativement et négativement associée aux niveaux d'AGT urinaire de base. En outre, les patients dans le quartile le plus élevé des niveaux d'AGT urinaire de base ont révélé une baisse progressive du DFGe. Ces résultats suggèrent que des niveaux élevés d'AGT urinaire de base prédisent un dysfonctionnement rénal rapide chez les patients atteints d'IRC. À l'avenir, des études plus vastes et à plus long terme seront nécessaires pour approfondir nos conclusions.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts (COD).

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