Fardeau, accès et disparités dans les maladies rénales

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Cet article a été publié dans Kidney International volume 95, pages 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007, Copyright World Kidney Day 2019 Steering Committee (2019) et est réimprimé simultanément dans plusieurs revues. Les articles couvrent des concepts et une formulation identiques, mais varient en termes de modifications stylistiques et orthographiques mineures, de détails et de longueur du manuscrit en fonction du style de chaque revue. Chacune de ces versions peut être utilisée pour citer cet article. Notez que tous les auteurs ont contribué de manière égale à la conception, à la préparation et à l'édition du manuscrit.

Cistanche peut aider à lutter contre les maladies rénales

Résumé

Maladie du reinest un problème mondial de santé publique, affectant plus de 750 millions de personnes dans le monde. Le fardeau demaladie du reinvarie considérablement à travers le monde, tout comme sa détection et son traitement. Dans de nombreux contextes, les taux de maladie rénale et la prestation de ses soins sont définis par des facteurs socio-économiques, culturels et politiques entraînant des disparités importantes. La Journée mondiale du rein 2019 offre l'occasion de sensibiliser le public à la maladie rénale et de mettre en évidence les disparités dans son fardeau et l'état actuel des capacités mondiales de prévention et de prise en charge. Ici, nous soulignons que de nombreux pays n'ont toujours pas accès aux diagnostics de base, à une main-d'œuvre formée en néphrologie, à l'accès universel aux soins de santé primaires et aux thérapies de remplacement rénal. Nous soulignons la nécessité de renforcer l'infrastructure de base des services de soins rénaux pour la détection précoce et la prise en charge des lésions rénales aiguës etmaladie rénale chroniquedans tous les pays et préconiser des approches plus pragmatiques pour fournir des thérapies de remplacement rénal. Atteindre la couverture sanitaire universelle dans le monde d'ici 2030 est l'un des objectifs de développement durable de l'Organisation mondiale de la santé. Alors que la couverture sanitaire universelle peut ne pas inclure tous les éléments des soins rénaux dans tous les pays, comprendre ce qui est faisable et important pour un pays ou une région en mettant l'accent sur la réduction du fardeau et des conséquences demaladie du reinconstituerait une étape importante vers l'atteinte de l'équité en matière de santé rénale.

Mots clés : Insuffisance rénale aiguë ; Phase terminale de la maladie rénale; Santé mondiale ; Équité en santé; Déterminants sociaux de la santé

Introduction

Maladie du reinest un problème mondial de santé publique qui touche plus de 750 millions de personnes dans le monde (1). Le fardeau demaladie du reinvarie considérablement à travers le monde, tout comme sa détection et son traitement. Bien que l'ampleur et l'impact des maladies rénales soient mieux définis dans les pays développés, de nouvelles preuves suggèrent que les pays en développement ont une incidence similaire, voire supérieure.maladie du reincharge (2).

Dans de nombreux contextes, les taux demaladie du reinet la fourniture de ses soins sont définies par des facteurs socio-économiques, culturels et politiques, entraînant des disparités importantes dans la charge de morbidité, même dans les pays développés (3). Ces disparités existent dans tout le spectre desmaladie du rein— des efforts préventifs pour freiner le développement de l'insuffisance rénale aiguë (IRA) ou de l'insuffisance rénale chronique (IRC) au dépistage desmaladie du reinchez les personnes à haut risque, à l'accès aux soins surspécialisés et au traitement de l'insuffisance rénale par thérapie de remplacement rénal (TRR). La Journée mondiale du rein 2019 offre l'occasion de sensibiliser le public à la maladie rénale et de mettre en évidence les disparités dans son fardeau et l'état actuel des capacités mondiales de prévention et de prise en charge. Dans cet éditorial, nous mettons en lumière ces disparités et soulignons le rôle des politiques publiques et des structures organisationnelles pour y remédier. Nous décrivons les possibilités d'améliorer notre compréhension des disparités dansmaladie du rein, les meilleures façons de les traiter et comment rationaliser les efforts pour atteindre l'équité en matière de santé rénale à travers le monde.

Le fardeau des maladies rénales

Disponibilité de données reflétant la charge totale demaladie du reinvarie considérablement en raison de pratiques de collecte de données et de surveillance limitées ou incohérentes dans le monde (tableau 1) (4). Alors que plusieurs pays disposent de systèmes nationaux de collecte de données, en particulier pour l'insuffisance rénale terminale (IRT) (par exemple, United States Renal Data System, Latin American Dialysis and Renal Transplant Registry, et Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry), des les données concernant l'IRC sans dialyse sont limitées, et souvent la qualité des données de l'IRT est assez variable d'un contexte à l'autre. Cette situation est particulièrement préoccupante dans les pays à faible revenu. Par exemple, une méta-analyse de 90 études sur le fardeau de l'IRC menée à travers l'Afrique a montré très peu d'études (seulement 3 %) avec des données solides (5). La fourniture de ressources adéquates et d'une main-d'œuvre pour établir et maintenir des systèmes de surveillance (par exemple, des programmes de dépistage et des registres) est essentielle et nécessite des investissements substantiels (6). L'intégration de paramètres de surveillance des maladies rénales dans les programmes de prévention des maladies chroniques existants pourrait renforcer les efforts mondiaux visant à obtenir des informations de haute qualité sur le fardeau des maladies rénales et les conséquences qui en découlent.

Outre le besoin de systèmes de surveillance fonctionnels, l'importance mondiale demaladie du rein(y compris l'IRA et l'IRC) n'est pas encore largement reconnue, ce qui en fait une maladie négligée dans l'agenda politique mondial. Par exemple, le Plan d'action mondial de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour la prévention et le contrôle des

Maladies non transmissibles (MNT) (2013) se concentre sur les maladies cardiovasculaires, le cancer, les maladies respiratoires chroniques et le diabète, mais pasmaladie du rein, malgré les efforts de plaidoyer des parties prenantes concernées telles que la Société internationale de néphrologie et la Fédération internationale des fondations du rein par le biais d'activités telles que la Journée mondiale du rein. Cette situation est assez préoccupante car les estimations du Global Burden of Disease

Une étude menée en 2015 a montré qu'environ 1,2 million de personnes étaient décédées d'IRC (7) et que plus de 2 millions de personnes sont décédées en 2010 parce qu'elles n'avaient pas accès à la dialyse. On estime que 1,7 million de personnes supplémentaires meurent chaque année de l'IRA (8,9). Il est donc possible quemaladie du reinpeuvent contribuer à plus de décès que les 4 principales MNT ciblées par le plan d'action actuel sur les MNT.

Facteurs de risque de maladie rénale

Les données des dernières décennies ont établi un lien entre une multitude de facteurs génétiques, environnementaux, sociodémographiques et cliniques et le risque demaladie du rein. On sait que le fardeau de la maladie rénale dans la population est corrélé à des facteurs socialement définis dans la plupart des sociétés à travers le monde. Ce phénomène est mieux documenté dans les pays à revenu élevé, où les groupes de minorités raciales/ethniques et les personnes de faible statut socio-économique supportent une charge de morbidité élevée. De nombreuses données ont démontré que les minorités raciales et ethniques (par exemple, les Afro-Américains aux États-Unis, les groupes aborigènes au Canada et en Australie, les Indo-Asiatiques au Royaume-Uni et autres) sont affectées de manière disproportionnée par lesmaladie du rein(10– 12). Les associations entre le statut socio-économique et le risque d'IRC progressive et d'éventuelle insuffisance rénale ont également été bien décrites, les personnes de statut socio-économique inférieur supportant le plus lourd fardeau (13,14).

Des travaux récents ont associé les variants de risque de l'apolipoprotéine L1 (15,16) à une augmentationmaladie du reinfardeau chez les personnes d'ascendance africaine. En Amérique centrale et dans le sud-est du Mexique, la néphropathie mésoaméricaine (également appelée IRC de causes inconnues) est devenue une cause importante de maladie rénale. Alors que les expositions multiples ont été étudiées pour leur rôle potentiel dans l'IRC de causes inconnues, la déshydratation récurrente et le stress thermique sont des dénominateurs communs dans la plupart des cas (17). D'autres facteurs de risque peut-être plus facilement modifiables pourmaladie du reinet la progression de la MRC qui affectent de manière disproportionnée les groupes socialement défavorisés ont également été identifiées, y compris des taux disparates et une mauvaise

contrôle des facteurs de risque cliniques tels que le diabète et l'hypertension, ainsi que les comportements liés au mode de vie.

Le diabète est la principale cause demaladie du reindans le monde (18). En 2016, 1 adulte sur 11 dans le monde souffrait de diabète et plus de 80 % vivaient dans des pays à revenu faible ou intermédiaire (19) où les ressources pour des soins optimaux sont limitées. On estime également que l'hypertension affecte 1 milliard de personnes dans le monde (20) et est la deuxième cause attribuée d'IRC (18). Le contrôle de l'hypertension est important pour ralentir la progression de l'IRC et diminuer le risque de mortalité chez les personnes avec ou sans IRC. L'hypertension est présente chez plus de 90 % des personnes atteintes d'un cancer avancé.maladie du rein(18), pourtant, les minorités raciales/ethniques et les personnes à faible revenu atteintes d'IRC qui vivent dans des pays à revenu élevé contrôlent moins bien leur tension artérielle que leurs homologues socialement plus favorisés (21).

Les comportements liés au mode de vie, y compris les habitudes alimentaires, sont fortement influencés par le statut socio-économique. Ces dernières années, plusieurs habitudes alimentaires saines ont été associées à des résultats favorables en matière d'IRC (22). Les personnes à faible revenu font souvent face à des obstacles à une alimentation saine qui peuvent augmenter leur risque demaladie du rein(23–25). Les personnes de faible statut socio-économique connaissent souvent l'insécurité alimentaire (c'est-à-dire un accès limité à des aliments nutritifs abordables), qui est un facteur de risque de MRC26 et de progression vers l'insuffisance rénale (27). Dans les pays à faible revenu, l'insécurité alimentaire peut conduire à la dénutrition et à la famine, ce qui a des répercussions sur l'individu et, dans le cas des femmes en âge de procréer, peut entraîner chez leurs enfants un faible poids à la naissance et des séquelles connexes, y compris une MRC ( 28). Les taux de sous-alimentation atteignent 35 % ou plus dans des pays comme Haïti, la Namibie et la Zambie (29). Cependant, dans les pays à revenu élevé, l'insécurité alimentaire est associée à la suralimentation, et les personnes souffrant d'insécurité alimentaire ont un risque accru de surpoids et d'obésité (30,31). De plus, l'insécurité alimentaire a été associée à plusieurs conditions liées à l'alimentation, notamment le diabète et l'hypertension.

Lésion rénale aiguë

L'IRA est une affection sous-détectée qui, selon les estimations, survient dans 8 à 16 % des admissions à l'hôpital (32) et est désormais bien établie comme facteur de risque d'IRC (33). Les disparités dans le risque d'IRA sont également courantes, suivant un schéma similaire à celui observé chez les personnes atteintes d'IRC

(34). L'IRA liée aux néphrotoxines, aux médecines alternatives (traditionnelles), aux agents infectieux, aux hospitalisations et aux procédures connexes est plus prononcée dans les pays à revenu faible et intermédiaire inférieur et contribue à un risque accru de mortalité et d'IRC dans ces contextes

(35). Il est important de noter que la majorité des cas annuels d'IRA dans le monde (85 % de plus de 13 millions de cas) surviennent dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire inférieur, entraînant 1,4 million de décès (36).

Politiques de santé et financement de la prise en charge des maladies rénales

En raison de la nature complexe et coûteuse des soins des maladies rénales, leur prestation est étroitement liée aux politiques publiques et à la situation financière de chaque pays. Par exemple, le produit intérieur brut est corrélé à des ratios dialyse/transplantation plus faibles, ce qui suggère des taux plus élevés de transplantation rénale dans les pays financièrement plus solvables. Dans plusieurs pays à revenu élevé, les soins de santé universels sont fournis par le gouvernement et comprennent les soins CKD et IRT. Dans d'autres pays, comme les États-Unis, les soins d'IRT sont financés publiquement pour les citoyens ; cependant, le traitement optimal de l'IRC et de ses facteurs de risque peut ne pas être accessible aux personnes qui n'ont pas d'assurance maladie, et les soins réguliers aux immigrants sans papiers atteints de maladie rénale ne sont pas couverts (37). Dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, ni les soins CKD ni les soins d'IRT ne peuvent être financés par l'État, et les efforts de prévention de l'IRC sont souvent limités. Dans plusieurs de ces pays, des collaborations entre les secteurs public et privé ont vu le jour pour financer le RRT. Par exemple, à Karachi, au Pakistan, un programme de dialyse et de transplantation rénale financé conjointement par la communauté et le gouvernement existe depuis plus de 25 ans (38).

Dans de nombreux contextes, les personnes atteintes d'IRC avancée qui ne bénéficient d'aucun financement ou d'un financement limité du secteur public ou privé pour les soins supportent une charge financière substantielle. Une revue systématique de 260 études portant sur des patients de 30 pays a identifié des défis importants, notamment des soins fragmentés de durée indéterminée, le recours aux soins d'urgence et la peur des événements catastrophiques de la vie en raison d'une capacité financière réduite pour y faire face (39). Les auteurs d'une autre étude menée au Mexique ont constaté que les patients et les familles étaient accablés par la nécessité de naviguer dans plusieurs structures de santé et de soins sociaux, de négocier les traitements et les coûts, de financer leurs soins de santé et de gérer les informations sur la santé (40). Les défis peuvent être encore plus grands pour les familles d'enfants atteints d'IRT, car de nombreuses régions manquent de centres de soins pédiatriques qualifiés.

Organisation et structures de prise en charge des maladies rénales

Le manque de reconnaissance et donc l'absence d'un plan d'action global pourmaladie du reinexplique en partie la variation substantielle des structures et des capacités de soins rénaux dans le monde. Cette situation a entraîné des variations dans les priorités gouvernementales, les budgets des soins de santé, les structures de soins et la disponibilité des ressources humaines (41). Des efforts de plaidoyer efficaces et durables sont nécessaires aux niveaux mondial, régional et national pour que les maladies rénales soient reconnues et inscrites à l'agenda politique mondial.

En 2017, la Société internationale de néphrologie a recueilli des données sur la capacité des pays en matière de prestation de soins rénaux à l'aide d'une enquête, l'Atlas mondial de la santé rénale (4), qui s'aligne sur les éléments constitutifs d'un système de santé de l'OMS. L'Atlas mondial de la santé rénale met en évidence une sensibilisation limitée àmaladie du reinet ses conséquences et les inégalités persistantes dans les ressources nécessaires pour s'attaquer au fardeau demaladie du reinà travers le monde. Par exemple, l'IRC a été reconnue comme une priorité des soins de santé par le gouvernement dans seulement 36 % des pays qui ont participé à cette enquête. La priorité était inversement proportionnelle au niveau de revenu : l'IRC était une priorité en matière de soins de santé dans plus de la moitié des pays à revenu faible et intermédiaire inférieur, mais dans moins de 30 % des pays à revenu intermédiaire supérieur et à revenu élevé.

En ce qui concerne les capacités et les ressources pour les soins rénaux, de nombreux pays n'ont toujours pas accès aux diagnostics de base, à une main-d'œuvre formée en néphrologie, à l'accès universel aux soins de santé primaires et aux technologies RRT. Les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, en particulier en Afrique, disposaient de services limités pour le diagnostic, la prise en charge et le suivi de l'IRC au niveau des soins primaires, avec seulement 12 % d'entre eux disposant d'une mesure de la créatinine sérique, y compris le taux de filtration glomérulaire estimé. Vingt-neuf pour cent des pays à faible revenu avaient accès à une analyse d'urine qualitative à l'aide de bandelettes de test d'urine ; cependant, aucun pays à faible revenu n'avait accès aux mesures du rapport albumine/créatinine dans l'urine ou du rapport protéines/créatinine dans l'urine au niveau des soins primaires. Dans tous les pays du monde, la disponibilité des services au niveau des soins secondaires/tertiaires était considérablement plus élevée qu'au niveau des soins primaires (Figure 1A et B) (4,42).

Thérapies de remplacement rénal

La distribution des technologies RRT variait considérablement. En surface, tous les pays ont déclaré avoir des services d'hémodialyse à long terme, et plus de 90 % des pays ont déclaré avoir des services d'hémodialyse à court terme. Cependant, l'accès à la RRT et sa distribution dans les pays et les régions étaient très inéquitables, nécessitant souvent des dépenses directes prohibitives, en particulier dans les régions à faible revenu. Par exemple, plus de 90 % des pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure et à revenu élevé ont déclaré avoir des services de dialyse péritonéale chronique, alors que ces services étaient disponibles dans 64 et 35 % des pays à revenu faible et à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, respectivement. En comparaison, la dialyse péritonéale aiguë avait la disponibilité la plus faible dans tous les pays. Plus de 90 % des pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure et à revenu élevé ont déclaré avoir des services de transplantation rénale, plus de 85 % de ces pays indiquant à la fois des donneurs vivants et décédés comme source d'organes. Comme on pouvait s'y attendre, les pays à faible revenu avaient la plus faible disponibilité de services de transplantation rénale, avec seulement 12 % d'entre eux déclarant une disponibilité, et les donneurs vivants comme seule source.

Main-d'œuvre pour les soins rénaux

Des variations internationales considérables ont également été notées dans la répartition de la main-d'œuvre en soins rénaux, en particulier les néphrologues. La densité la plus faible (05 néphrologues par million d'habitants) était très courante dans les pays à faible revenu, tandis que la densité la plus élevée (415 néphrologues par million d'habitants) a été signalée principalement dans les pays à revenu élevé (Figure 2) (4,43,44). La plupart des pays ont indiqué que les néphrologues étaient principalement responsables à la fois des soins CKD et AKI. Les médecins de soins primaires avaient plus de responsabilités pour les soins CKD que pour les soins AKI, puisque 64 % des pays ont indiqué que les médecins de soins primaires étaient principalement responsables des soins CKD et 35 % ont déclaré qu'ils étaient responsables des soins AKI. Les spécialistes des soins intensifs étaient principalement responsables de l'IRA dans 75 % des pays, probablement parce que l'IRA est généralement traitée dans les hôpitaux. Cependant, seuls 45 % des pays à faible revenu ont indiqué que les spécialistes des soins intensifs étaient principalement responsables de l'IRA, contre 90 % des pays à revenu élevé ; cet écart peut être dû à une pénurie générale de spécialistes en soins intensifs dans les pays à faible revenu.

Le nombre approprié de néphrologues dans un pays dépend de nombreux facteurs, y compris les besoins, les priorités et les ressources, et en tant que tel, il n'y a pas de norme mondiale concernant la densité des néphrologues. Quoi qu'il en soit, la faible densité démontrée dans les pays à faible revenu suscite des inquiétudes car les néphrologues sont essentiels pour assurer le leadership dansmaladie du reinsoins médicaux et le manque de néphrologues peuvent avoir des conséquences néfastes sur les politiques et la pratique. Cependant, il est assez encourageant de constater que le nombre de néphrologues et de neuropathologistes augmente dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire inférieur, en partie grâce aux programmes de bourses soutenus par les organisations internationales de néphrologie (45). Il est important de noter que le rôle d'un néphrologue peut différer selon la structure du système de santé. La statistique de densité représente simplement le nombre de néphrologues par million d'habitants et n'indique pas l'adéquation pour répondre aux besoins de la population ou la qualité des soins, qui dépend du volume de patients atteintsmaladie du reinet autre soutien de la main-d'œuvre (p. ex. disponibilité d'équipes multidisciplinaires).

Pour les autres prestataires de soins essentiels aux soins rénaux, il existe des variations internationales dans la distribution (disponibilité et adéquation). Dans l'ensemble, les pénuries de prestataires étaient les plus élevées pour les pathologistes rénaux, les coordonnateurs d'accès vasculaire et les diététistes (avec 86, 81 et 78 % des pays signalant une pénurie, respectivement), et les pénuries étaient plus fréquentes dans les pays à faible revenu. Peu de pays (35 pour cent) ont signalé une pénurie de techniciens de laboratoire. Ces informations mettent en évidence une importante variabilité inter- et intra-régionale de la capacité actuelle de soins rénaux à travers le monde. Des lacunes importantes en matière de sensibilisation, de services, de main-d'œuvre et de capacité pour une prestation de soins optimale ont été identifiées

Figure 1. Services de soins de santé pour l'identification et la prise en charge desmaladie du reinselon le niveau de revenu du pays. (A) Soins primaires (c'est-à-dire, établissements de santé de base au niveau communautaire [par exemple, cliniques, dispensaires et petits hôpitaux locaux]). (B) Soins secondaires/spécialisés (c.-à-d. établissements de santé d'un niveau supérieur aux soins primaires [p. ex. cliniques, hôpitaux et centres universitaires]). DFGe : taux de filtration glomérulaire estimé ; HbA1C : hémoglobine glyquée ; UACR : rapport albumine/créatinine urinaire ; UPCR : rapport protéines urinaires/créatinine. Les données de Bello et al. (4) et Htay et al. (42)

dans de nombreux pays et régions (4). Les résultats ont des implications pour l'élaboration de politiques concernant la mise en place de programmes de soins rénaux solides, en particulier pour les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire inférieur (46). L'Atlas mondial de la santé rénale a donc fourni une compréhension de base de la situation des pays et des régions concernant plusieurs domaines du système de santé, permettant ainsi le suivi des progrès grâce à la mise en œuvre de diverses stratégies visant à obtenir des soins équitables et de qualité pour les nombreux patients atteints demaladie du reinà travers le monde.

Comment cette information pourrait-elle être utilisée pour atténuer les obstacles existants aux soins rénaux? Premièrement, l'infrastructure de base des services doit être renforcée au niveau des soins primaires

Figure 2. Disponibilité des néphrologues (densité par million d'habitants) par rapport au personnel médical, infirmier et pharmaceutique

disponibilité par niveau de revenu du pays. Le personnel pharmaceutique comprend les pharmaciens, les assistants en pharmacie et les techniciens en pharmacie. Le personnel infirmier et sage-femme comprend les infirmières professionnelles, les sages-femmes professionnelles, les infirmières auxiliaires, les sages-femmes auxiliaires, les infirmières inscrites, les sages-femmes inscrites et les professions connexes telles que les infirmières dentaires. Une échelle logarithmique a été utilisée pour l'axe des x [log(x plus 1)] en raison de la grande plage de densité des prestataires. Les données de Bello et al. (4), Osman et al. (43) et l'Organisation mondiale de la santé (pour le personnel pharmaceutique : http://apps.who.int/gho/data/view.main.PHARMS et http://apps.who.int/gho/data/node. main-amro.HWF? lang=en, pour le personnel infirmier et obstétrical : http://apps.who.int/gho/data/view.main.NURSES, pour les médecins : http://apps.who .int/gho/data/view.main.92000) (44).

pour la détection précoce et la prise en charge de l'IRA et de l'IRC dans tous les pays (46). Deuxièmement, bien que des soins rénaux optimaux doivent évidemment mettre l'accent sur la prévention afin de réduire les conséquences néfastes demaladie du reinau niveau de la population, les pays (en particulier les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire de la tranche inférieure) devraient être soutenus en même temps pour adopter des approches plus pragmatiques dans la fourniture de RRT. Par exemple, la dialyse péritonéale aiguë pourrait être une modalité intéressante pour l'IRA, car ce type de dialyse est aussi efficace que l'hémodialyse, nécessite beaucoup moins d'infrastructures et peut être réalisée avec des solutions et des cathéters adaptés aux ressources locales (47). Troisièmement, la transplantation rénale devrait être encouragée par une sensibilisation accrue du public et des dirigeants politiques dans tous les pays, car il s'agit de la modalité cliniquement optimale de RRT et elle est également rentable, à condition que les coûts de la chirurgie et des médicaments à long terme et du suivi- sont pérennisés grâce à des financements publics (et/ou privés) (48). Actuellement, la plupart des greffes de rein sont réalisées dans des pays à revenu élevé, en partie à cause d'un manque de ressources et de connaissances dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire inférieur, ainsi que

pratiques culturelles et absence de cadres juridiques régissant le don d'organes (48).

Conclusion

Les personnes socialement défavorisées supportent une charge disproportionnée demaladie du reinà l'échelle mondiale. La fourniture et la prestation de soins rénaux varient considérablement à travers le monde. Atteindre la couverture sanitaire universelle dans le monde d'ici 2030 est l'un des objectifs de développement durable de l'OMS. Bien que la couverture sanitaire universelle puisse ne pas inclure tous les éléments des soins rénaux dans tous les pays (car cela dépend généralement de facteurs politiques, économiques et culturels), comprendre ce qui est faisable et important pour un pays ou une région en mettant l'accent sur la réduction du fardeau et les conséquences demaladie du reinconstituerait une étape importante vers l'atteinte de l'équité en matière de santé rénale.

Remerciements

Les auteurs remercient le Global Kidney Health Atlas

Team, M. Lunney et MA Osman.

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