Les enfants ou les adolescents atteints d'insuffisance rénale chronique peuvent-ils recevoir le vaccin contre le Covid-19 ?

Chez les enfants et les adolescents transplantés rénaux (KTR) ou atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) recevant un traitement immunosuppresseur, l'impact du nouveau vaccin à ARNm contre la pneumonie à coronavirus (COVID-19) contre le nouveau coronavirus (SARS-CoV{{2}) }) variants Les données de réponse immunitaire humorale pour Omicron BA.1 sont rarement rapportées. Sept études sur des adolescents (dont 146 KTR) ont montré des taux de séroprévalence entre 44 % et 86 % et n'ont pas rapporté de données d'efficacité neutralisante sur le SARS-CoV -2 Omicron BA.1.

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Le 21 novembre 2022, Pediatr Nephrol. a publié une étude pour évaluer la réponse immunitaire humorale au SARS-CoV-2 Omicron BA. Effet neutralisant. L'étude a révélé que les enfants et les adolescents atteints de KTR ou d'IRC qui recevaient un traitement immunosuppresseur avaient une réponse immunitaire humorale plus faible après la vaccination avec l'ARNm du COVID-19 ; seule une petite proportion d'enfants et d'adolescents atteints de KTR ou d'IRC qui ont reçu un traitement immunosuppresseur avaient le pouvoir neutralisant du SRAS-CoV -2 Omicron BA.1.

01 Méthodes de recherche
Cette étude de cohorte observationnelle rétrospective bicentrique en Allemagne a évalué les fluides corporels du SRAS-CoV-2 Omicron BA.1 chez les enfants et les adolescents atteints de KTR ou d'IRC chez les enfants et les adolescents atteints de KTR ou d'IRC après la vaccination avec le COVID{ {4}} vaccin à ARNm aux hôpitaux universitaires pour enfants de Heidelberg et de Cologne, en Allemagne. Réponse immunitaire et pouvoir neutralisant.

02 Résultats de la recherche

Entre le 2021 avril et le 2022 avril, 123 patients ont participé à l'étude. Un total de 123 patients (45 femmes, 36,6 pour cent) ont finalement été inclus dans l'analyse, avec un âge médian de 14,1 ans (5-30 ans). Il y a eu 43 cas (35,0 %) dans le groupe de patients de 5-11- ans, avec un âge médian de 8,5 ans (7-10 ans) et la dose d'ARNm COVID-19 vaccin était de 10 ug. Il y a eu 47 cas (38,2 %) dans le groupe de patients de 12-17- ans, avec un âge médian de 15,0 ans (13-16 ans), et la dose du vaccin à ARNm COVID-19 était de 30 ug. Il y avait 33 patients dans le groupe des patients de plus de 18 ans, avec un âge médian de 20,4 ans (19-23 ans). Parmi eux, la dose du vaccin à ARNm COVID-19 pour 30 patients était de 30 ug.

Les réponses des anticorps anti-S1-RBD au SRAS-CoV-2 ont été détectées positives chez 88 patients (71,5 %) après avoir reçu 2 doses du vaccin à ARNm COVID-19. L'intervalle de temps entre la dose 2 de vaccination et le prélèvement sanguin n'était pas significativement différent entre les patients avec et sans anticorps [34,5 jours (22,0–65,5 jours) contre 31,0 jours (20,5–42,5 jours ), P=0.473]. En ce qui concerne la réponse immunitaire humorale, il y avait des différences significatives entre le groupe KTR et le groupe CKD recevant un traitement immunosuppresseur et le groupe CKD ne recevant pas de traitement immunosuppresseur (P=0.008).

Sur les 77 patients KTR, 48 (62,3 %) avaient des anticorps ; parmi les 26 patients atteints d'IRC recevant un traitement immunosuppresseur, 21 (80,8 %) avaient des anticorps ; parmi les 20 patients atteints d'IRC ne recevant pas de traitement immunosuppresseur, 19 (95 %) ont des anticorps. Les niveaux d'anticorps anti-S1-RBD étaient 9- fois plus faibles dans le groupe KTR par rapport au groupe CKD ne recevant pas de traitement immunosuppresseur (P<0.001) (Fig. 1). In terms of the humoral immune response, there was no significant difference between patients who received 10 μg vaccine and those who received 30 μg vaccine. Compared with CKD patients who did not receive immunosuppressive therapy, receiving two (OR 9.24; 95%CI 1.61–175.7), three or more (OR 17.07; 95%CI 2.91–328.0) immunosuppressive therapy was no significant difference. Independent risk factors for humoral immune response.

L'analyse de sous-groupe du groupe KTR a montré que le taux de séroconversion et les taux d'anticorps n'étaient pas significativement différents entre les différents groupes d'âge ; les patientes avaient un risque 3.11- fois plus élevé de ne pas avoir de réponse immunitaire humorale (IC à 95 % 1.05-10.0, P=0.046) ; DFGe inférieur ou égal à 60 ml/ Les patients avec min/1,73 m2 présentaient un risque 3,44- fois plus élevé d'absence de réponse immunitaire humorale (IC à 95 % 1,16–11,4, P=0.032). Dans le même temps, différents régimes immunosuppresseurs étaient également des facteurs de risque indépendants d'absence de réponse immunitaire humorale (P=0.041).

Sur les 15 patients présentant une non-réponse immunitaire humorale après la deuxième dose du vaccin, la troisième dose a été vaccinée et 8 patients (53,3 %) ont développé une réponse immunitaire humorale, mais l'ampleur de la réponse immunitaire humorale était inférieure à celle après la deuxième dose du vaccin. patients répondants.

Of the 34 patients with BAU ≥ 100/ml who were tested for neutralization efficacy, only 10 patients (29.4%) had the neutralization efficacy of SARS-CoV-2 Omicron BA.1. Among them, 4 cases of KTR, 3 instances of CKD patients receiving immunosuppressive therapy and 3 instances of CKD patients not receiving immunosuppressive therapy had the neutralizing effect of SARS-CoV-2 Omicron BA.1 (Fig. 2). Among patients >1411BAU/ml, 50 % avaient un pouvoir neutralisant du SRAS-CoV -2 Omicron BA.1 ; parmi les malades<1411BAU/ml, 11% had SARS-CoV-2 Omicron BA. 1; the relative neutralization titers of the two groups had a statistically significant difference (P=0.012) (Figure 2).

03 Conclusion

Les enfants et les adolescents atteints de KTR ou d'IRC recevant un traitement immunosuppresseur ont une réponse immunitaire humorale plus faible après la vaccination avec le vaccin à ARNm COVID-19. Les enfants qui ont reçu la dose la plus faible du vaccin avaient des niveaux comparables de réponses immunitaires humorales aux adolescents qui ont reçu la dose la plus élevée du vaccin. Les facteurs de risque de l'absence de réponse immunitaire humorale après la vaccination comprennent le sexe, les niveaux d'eGFR et les régimes immunosuppresseurs. Seule une petite fraction des enfants et des adolescents atteints de KTR ou d'IRC qui ont reçu un traitement immunosuppresseur avait le pouvoir neutralisant du SARS-CoV-2 Omicron BA.1.