Consensus d'experts chinois sur l'évaluation diagnostique et la prise en charge chirurgicale de la constipation à transit lent (édition 2023)Ⅲ

Traitement non chirurgical du STC

1. Conditionnement de la vie quotidienne : De nombreuses études nationales et étrangères ont utilisé la supplémentation en fibres alimentaires et l'augmentation de la consommation d'eau comme base pour le traitement de la constipation chronique. La supplémentation en fibres alimentaires peut améliorer les symptômes de la constipation (y compris la fréquence des défécations, la texture des selles, la douleur liée à la défécation, etc.) [39-41]. De nombreuses directives nationales et étrangères pour le diagnostic et le traitement de la constipation fixent l'apport recommandé en fibres alimentaires à 20~35 g/j[3,6]. Pour certains patients souffrant de constipation, une consommation excessive de fibres alimentaires insolubles en une seule fois peut aggraver des inconforts tels que des ballonnements, des douleurs abdominales et du borborygme intestinal, qui peuvent être dus à une augmentation de la production de gaz intestinaux causée par les fibres alimentaires. L'augmentation de la consommation d'eau peut renforcer l'effet des fibres alimentaires sur l'amélioration des symptômes de la constipation [42-43]. La consommation d'eau quotidienne recommandée par les directives nationales et étrangères de diagnostic et de traitement est de 1,5 à 2,0 L[44-45].

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L'exercice régulier peut améliorer les symptômes de la constipation. À l’exception de ceux qui font peu d’exercice, les patients STC devraient augmenter leurs activités quotidiennes de manière appropriée [46]. De plus, établir de bonnes habitudes de défécation et une posture accroupie, assurer un sommeil adéquat et une bonne humeur peut aider à soulager les symptômes de la constipation [9].

Recommandation 11 : Les patients atteints de STC devraient augmenter leur consommation de fibres alimentaires et d'eau, augmenter leur niveau d'activité et adopter de bonnes habitudes de défécation. (Qualité des preuves : modérée, niveau de recommandation : fort)

2. Traitement médicamenteux : comprenant divers laxatifs, agents prokinétiques et sécrétagogues, parmi lesquels les plus largement utilisés sont les laxatifs, notamment les laxatifs volumétriques, les laxatifs osmotiques et les laxatifs stimulants. Les laxatifs volumétriques ont un effet laxatif en retenant l'eau dans les selles et en augmentant la teneur en eau et le volume des selles. Les médicaments couramment utilisés comprennent le psyllium, le polycarbophile de calcium et le son de blé. Les laxatifs osmotiques peuvent former un état hypertonique dans l'intestin, augmenter le volume des selles et stimuler le péristaltisme intestinal. Ils comprennent principalement du polyéthylène glycol et des sucres non absorbés (comme le lactulose). Les laxatifs stimulants comprennent des anthraquinones telles que le bisacodyl, la rhubarbe et la phénolphtaléine, qui peuvent améliorer la motilité intestinale et stimuler la sécrétion intestinale. Une utilisation à long terme peut provoquer des effets indésirables tels qu'une pharmacodépendance, une malabsorption et un déséquilibre électrolytique. Une utilisation à long terme n'est pas recommandée.

Les agents prokinétiques tels que les 5-agonistes des récepteurs de l'hydroxytryptamine 4 (tels que le prucalopride) [47] augmentent la libération d'acétylcholine, stimulent la contraction des muscles lisses, accélèrent la motilité du côlon et ont de bons effets cliniques.

Les sécrétagogues tels que les agonistes de la guanylate cyclase-C (tels que le linaclotide) [48] stimulent la sécrétion de suc intestinal et accélèrent le péristaltisme intestinal, et sont principalement utilisés pour le syndrome du côlon irritable à prédominance de constipation et la constipation réfractaire. La lubiprostone, un autre sécrétagogue, peut activer les canaux ioniques chlorure de type 2 dans l'épithélium intestinal, favoriser la sécrétion de liquide intestinal et peut également soulager les symptômes de la constipation.

De plus, la médecine traditionnelle chinoise, en tant que thérapie caractéristique de mon pays, a également été largement utilisée dans le domaine des STC. Par exemple, le médicament chinois breveté Shouhui Tongbian Capsule [49], qui a de multiples fonctions telles que la promotion de la motilité intestinale, la sécrétion du suc intestinal et la réparation anti-inflammatoire, a de bons effets cliniques et peut être utilisé.

Recommandation 12 : Un traitement médicamenteux peut atténuer les symptômes du STC. Les médicaments doivent être sélectionnés sur une base individuelle et l’utilisation à long terme de laxatifs stimulants doit être évitée autant que possible. (Qualité des preuves : modérée, niveau de recommandation : fort)

3. Traitement de la microécologie intestinale : La microécologie intestinale joue un rôle important dans le maintien des fonctions physiologiques normales des intestins de l'hôte, dans la régulation de la fonction immunitaire du corps et dans la lutte contre la colonisation de micro-organismes pathogènes. Par rapport aux personnes en bonne santé, la composition de la flore intestinale chez les patients souffrant de constipation fonctionnelle est significativement différente en quantité et en type, notamment dans les genres Lactobacillus et Bifidobacterium (50). La supplémentation en préparations microbiennes intestinales, telles que les comprimés de bactéries vivantes quadruples de Bifidobacterium, les bactéries triples vivantes de Bacillus subtilis et d'autres préparations composées, peut réguler le déséquilibre de la flore gastro-intestinale et améliorer la motilité gastro-intestinale. Il est actuellement recommandé comme médicament auxiliaire à long terme pour la constipation chronique [51 -52]. Pour les patients traités depuis longtemps par des probiotiques, la dose orale peut être augmentée de manière appropriée.

La transplantation de microbiote est une nouvelle méthode de traitement microécologique intestinal des STC. Il a atteint un taux de guérison clinique de 31,4 % et un taux de soulagement des symptômes de 29,1 % 36 mois après le traitement [53]. Il est suggéré que la transplantation de microbiote soit une méthode de traitement prometteuse, mais les données de recherche clinique sur de grands échantillons manquent encore.

Recommandation 13 : En tant que traitement auxiliaire du STC, un traitement microécologique intestinal peut améliorer les symptômes du STC. (Qualité des preuves : modérée, niveau de recommandation : fort)

4. Neuromodulation sacrée (SNM) : L'arc réflexe anormal du nerf sacré peut être intervenu par un générateur d'impulsions externe, régulant ainsi le dysfonctionnement des organes effecteurs du nerf sacré. Les preuves du traitement SNM des STC ne sont pas suffisantes et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour le confirmer. La SNM peut être envisagée lorsque les symptômes de constipation persistent pendant plus d’un an et que les autres mesures thérapeutiques sont inefficaces[54].

Recommandation 14 : La neuromodulation sacrée peut être utilisée comme méthode complémentaire pour le traitement non chirurgical des STC. (Qualité des preuves : modérée, niveau de recommandation : faible)

Phytothérapie naturelle pour soulager la constipation-cistanche

Cistanche est un genre de plantes parasites appartenant à la famille des Orobanchaceae. Ces plantes sont connues pour leurs propriétés médicinales et sont utilisées en médecine traditionnelle chinoise (MTC) depuis des siècles. Les espèces de Cistanche se trouvent principalement dans les régions arides et désertiques de Chine, de Mongolie et d'Asie centrale. Les plantes Cistanche se caractérisent par leurs tiges charnues et jaunâtres et sont très appréciées pour leurs bienfaits potentiels pour la santé. En MTC, on pense que le Cistanche a des propriétés toniques et est couramment utilisé pour nourrir les reins, améliorer la vitalité et soutenir la fonction sexuelle. Il est également utilisé pour résoudre les problèmes liés au vieillissement, à la fatigue et au bien-être général. Bien que le Cistanche soit utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle, les recherches scientifiques sur son efficacité et sa sécurité sont en cours et limitées. Cependant, il est connu pour contenir divers composés bioactifs tels que des glycosides phényléthanoïdes, des iridoïdes, des lignanes et des polysaccharides, qui peuvent contribuer à ses effets médicinaux.

Chez Wecistanchepoudre de cistanche, comprimés de cistanche, capsules de cistanche,et d'autres produits sont développés en utilisantdésertcistecomme matières premières, qui ont tous un bon effet sur le soulagement de la constipation. Le mécanisme spécifique est le suivant : On pense que le cistanche présente des avantages potentiels pour soulager la constipation, en raison de son utilisation traditionnelle et de certains composés qu'il contient. Bien que les recherches scientifiques portant spécifiquement sur l'effet du Cistanche sur la constipation soient limitées, on pense que de multiples mécanismes pourraient contribuer à son potentiel à soulager la constipation. Effet laxatif :Cistancheest utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle chinoise comme remède contre la constipation. On pense qu’il a un léger effet laxatif, qui peut aider à favoriser les selles et provoquer la constipation. Cet effet peut être attribué à divers composés présents dans le Cistanche, tels que les glycosides phényléthanoïdes et les polysaccharides. Humidification des intestins : Basé sur une utilisation traditionnelle, le Cistanche est considéré comme ayant des propriétés hydratantes, ciblant spécifiquement les intestins. Favoriser l'hydratation et la lubrification des intestins peut aider à adoucir les outils et à faciliter leur passage, soulageant ainsi la constipation. Effet anti-inflammatoire : La constipation peut parfois être associée à une inflammation du tube digestif. Cistanche contient certains composés, notamment des glycosides phényléthanoïdes et des lignanes, qui auraient des propriétés anti-inflammatoires. En réduisant l’inflammation des intestins, cela peut aider à améliorer la régularité des selles et à soulager la constipation.