Consensus d'experts chinois sur la prise en charge périopératoire de la constipation chroniqueⅠ

La chirurgie est l’un des traitements importants de la constipation chronique, et la prise en charge périopératoire constitue une partie importante de la chirurgie. Ce consensus fournit des recommandations détaillées sur des questions cliniques telles que l'évaluation préopératoire, la préparation préopératoire, la sélection chirurgicale, la prise en charge postopératoire et le suivi postopératoire qui sont préoccupants dans la période périopératoire de la constipation chronique, visant à standardiser le processus de prise en charge périopératoire de la constipation chronique. , réduire les complications et améliorer l’efficacité.

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La chirurgie est l'un des traitements importants de la constipation chronique, et la prise en charge périopératoire constitue une partie importante du traitement chirurgical des patients souffrant de constipation chronique. Afin de mieux standardiser la prise en charge périopératoire de la constipation chronique dans mon pays, la branche des médecins ano-rectaux de l'association des médecins chinois, le comité d'experts sur les maladies ano-rectales de la branche des médecins ano-rectaux de l'association des médecins chinois et le comité de travail sur les directives cliniques de l'association des médecins ano-rectaux. La branche médicale de l'Association chinoise des médecins a convoqué des experts nationaux dans ce domaine. Un groupe de travail a été créé pour rechercher la littérature pertinente et combiner les dernières preuves médicales fondées sur des preuves et l'expérience clinique en Allemagne et à l'étranger. Après de nombreuses discussions, nous nous concentrons désormais sur les problèmes cliniques périopératoires des patients souffrant de constipation chronique éligibles à la chirurgie, y compris les problèmes chirurgicaux. Des niveaux de recommandation détaillés (y compris des recommandations fortes, des recommandations et des suggestions) sont donnés pour la pré-évaluation, la préparation préopératoire, la sélection chirurgicale, le traitement postopératoire et le suivi postopératoire, etc., dans le but de standardiser le processus de traitement périopératoire de la constipation chronique et de réduire complications. maladie et améliorer l’efficacité.

Évaluation préopératoire

1. Enquête sur les antécédents médicaux (niveau de recommandation : fortement recommandé)

Demander en détail les antécédents médicaux du patient peut aider les médecins à déterminer les facteurs causals du patient et à comprendre si le patient a reçu un traitement médicamenteux standard et d'autres traitements non chirurgicaux avant la chirurgie. Les patients doivent être interrogés en détail sur les symptômes liés à la constipation, l'évolution de la maladie, le régime alimentaire, les habitudes intestinales, les symptômes gastro-intestinaux, les symptômes qui l'accompagnent, la consommation de médicaments, etc.

2. Examen physique (niveau de recommandation : fortement recommandé)

Comprend un examen abdominal et un examen ano-rectal numérique. Lors de l'examen abdominal, une attention particulière doit être accordée à la présence d'une sensibilité abdominale, d'une masse abdominale ressemblant à une saucisse, etc. L'examen ano-rectal numérique est au centre de l'examen physique. Il peut non seulement comprendre s'il existe de nouveaux organismes et d'autres maladies organiques dans le rectum du patient, mais également fournir une évaluation préliminaire de la fonction du sphincter anal et des muscles puborectaux ; il peut également être utilisé comme symptôme de défécation non coordonnée ou une manométrie ano-rectale et une électromyographie anale sont nécessaires comme indicateurs de dépistage préliminaires.

3. Coloscopie (niveau de recommandation : fortement recommandé)

Les maladies organiques du côlon, telles que les tumeurs, peuvent s'accompagner de symptômes de constipation. Une coloscopie électronique peut déterminer si les patients présentent des lésions organiques. En particulier pour les patients âgés de 40 ans ou plus et chez qui on a récemment diagnostiqué une constipation chronique, il est recommandé de subir une coloscopie électronique avant la chirurgie. Pour ceux qui sont suspectés d'avoir des tumeurs colorectales mais qui ne veulent pas ou ne peuvent pas tolérer la coloscopie électronique, les tests génétiques fécaux peuvent être utilisés pour le dépistage [1].

4. Examen du lavement baryté : (Niveau de recommandation : recommandé)

Il peut comprendre la forme et le mouvement du côlon, ce qui constitue une valeur de référence importante pour le diagnostic du mégacôlon et du côlon long. Pour les patients qui ne tolèrent pas la coloscopie, le lavement baryté peut être utilisé pour déterminer s'il existe des lésions intestinales organiques.

5. Test de transit colique (niveau de recommandation : fortement recommandé)

Il s'agit d'une méthode importante pour vérifier la fonction de transport du côlon et revêt une grande importance pour clarifier la cause de la maladie du patient, évaluer la gravité du dysfonctionnement de la motilité gastro-intestinale, guider la sélection des méthodes de traitement clinique et évaluer l'effet du traitement. Les principales méthodes de tests de transit colique comprennent la méthode des marqueurs opaques aux rayons X, le test respiratoire à l'hydrogène et la méthode du traceur de fluorescence à scintillation.

La méthode des marqueurs opaques aux rayons X est la plus largement utilisée dans le diagnostic clinique de la constipation chronique. Si nécessaire, cet examen peut être effectué 2 fois ou plus avant la chirurgie pour fournir des résultats plus précis et peut également guider la portée de la résection chirurgicale du côlon. Les tests respiratoires à l’hydrogène et le traçage de fluorescence par scintillation sont actuellement rarement effectués en Chine [2⁃3].

6. Défécographie (niveau de recommandation : fortement recommandé)

Il s'agit d'un examen d'imagerie qui évalue les activités du rectum et du plancher pelvien lors d'une défécation simulée. Il peut observer simultanément la structure morphologique du rectum et la fonction d'écoulement anormale. La défécographie couramment utilisée comprend la défécographie aux rayons X et la défécographie par résonance magnétique. La défécographie aux rayons X est physiologique, simple, pratique et peu coûteuse, et a une valeur diagnostique élevée. La défécographie triple et/ou quadruple permet de comprendre les modifications de la morphologie des organes autour du rectum et de la cavité pelvienne lors de la défécation. Actuellement, c'est la principale méthode de diagnostic de la constipation obstructive en sortie. La défécographie par résonance magnétique dynamique peut afficher le mouvement et le vide des organes pelviens, du rectum et de l'anus en temps réel pendant la défécation, et constitue une valeur de référence importante pour juger du type de dysfonctionnement du plancher pelvien et formuler des plans chirurgicaux [4].

7. Mesure de la pression ano-rectale (niveau de recommandation : recommandé)

Il est utilisé pour évaluer la motilité et les fonctions sensorielles de l'anorectum, ce qui a une certaine importance pour juger du type de constipation et peut également être utilisé pour évaluer l'efficacité de la chirurgie [5]. La méthode de manométrie tridimensionnelle ano-rectale à haute résolution peut mieux refléter les changements structurels et fonctionnels du sphincter anal que la méthode de manométrie linéaire traditionnelle à perfusion d'eau, peut évaluer de manière plus complète la fonction ano-rectale et peut également fournir des informations anatomiques du sphincter anal [ 6 ].

8. Mesure de la pression du côlon (niveau de recommandation : recommandé)

La mesure de la pression du côlon par capsule intelligente est peu invasive et pratique, et peut évaluer les fonctions de transport du côlon telles que le péristaltisme colique, la pression intraluminale et le temps de transit dans des conditions physiologiques, fournissant une référence aux patients souffrant de constipation à transit lent réfractaire pour choisir une procédure chirurgicale raisonnable [7 ] ; mais il lui manque davantage de données d'application et de bases de recherche multicentriques.

9. Mesure électromyographique du plancher pelvien (niveau de recommandation : recommandé)

Il est principalement utilisé pour comprendre la fonction du nerf pudendal et/ou des muscles du plancher pelvien, et peut également être utilisé comme outil pour surveiller l'entraînement musculaire avant et après le traitement de biofeedback du plancher pelvien. Cliniquement, en combinaison avec la mesure de la pression ano-rectale, la précision du diagnostic du syndrome des spasmes du plancher pelvien peut être améliorée.

10. Test d'expulsion du ballon (niveau de recommandation : recommandé)

Il peut refléter la capacité de l'anorectum à expulser un ballon (un sac d'eau ou un airbag peut être utilisé), et il est principalement utilisé en combinaison avec la mesure de la pression ano-rectale. Étant donné que de nombreux patients présentant des contractions non coordonnées des muscles du plancher pelvien peuvent encore expulser le ballon normalement pendant le test d'expulsion du ballon, celui-ci ne suffit pas comme base de diagnostic à lui seul et doit être complété par d'autres résultats d'examen pour une analyse complète [8].

11. Examen de laboratoire (niveau de recommandation : fortement recommandé)

Y compris la routine sanguine, la fonction hépatique et rénale, les électrolytes, la glycémie, les hormones thyroïdiennes et sexuelles et les marqueurs tumoraux. Selon la littérature, l'incidence du diabète associé à la constipation représente 25 à 65 % des patients diabétiques, et la constipation est plus fréquente chez les patients atteints de diabète depuis plus de 10 ans [9]. Par conséquent, chez les patients diabétiques, les modifications de la glycémie doivent être étroitement surveillées et un contrôle strict de la glycémie doit être effectué pendant la période périopératoire. Il n’est pas rare que les patients souffrent de constipation causée par une hypothyroïdie. Chez ces patients, les comprimés de thyroxine doivent être administrés comme traitement substitutif et les modifications de la fonction thyroïdienne doivent être surveillées en même temps.

12. Évaluation de l'état nutritionnel (niveau de recommandation : fortement recommandé)

En raison de problèmes de constipation à long terme, d'un mauvais ajustement du régime alimentaire (comme un faible apport en fibres et en calories) ou d'une mauvaise utilisation de médicaments pendant le traitement, les patients souffrent souvent de malnutrition. Des études ont montré que la malnutrition peut détruire le système microécologique intestinal, entraîner des troubles de la motilité gastro-intestinale et ainsi aggraver les symptômes de constipation [10⁃11]. L'état nutritionnel préopératoire du patient est non seulement un indicateur de référence important pour le choix des méthodes chirurgicales mais aussi une des bases objectives pour évaluer l'efficacité de la chirurgie [11]. Il est recommandé d’utiliser le questionnaire sur l’état nutritionnel MNA [12] et l’outil de notation NRS2002 de dépistage des risques nutritionnels [13] pour évaluer l’état nutritionnel des patients.

13. Évaluation psychiatrique (niveau de recommandation : fortement recommandé)

Les patients souffrant de constipation chronique, souffrant de maladie mentale ou présentant un état mental anormal sont des contre-indications à la chirurgie. Par conséquent, l’état mental et la vie sociale du patient doivent être évalués avant la chirurgie [14]. À l'heure actuelle, la version adulte du questionnaire de personnalité Eysenck [15], l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton [16], l'échelle d'évaluation de l'anxiété de Hamilton [17], l'échelle d'évaluation du soutien social [18] et l'échelle SF⁃36 sont couramment utilisées au pays et à l'étranger. 19 ]. Il est recommandé de travailler avec un psychiatre.

14. Évaluation multidisciplinaire (niveau de recommandation : fortement recommandé)

La constipation chronique est une maladie à la pathogenèse extrêmement complexe, et son diagnostic et son traitement font appel à de multiples disciplines. Il est recommandé de former une équipe multidisciplinaire et de développer un modèle multidisciplinaire complet de diagnostic et de traitement. L'équipe multidisciplinaire est généralement composée de chirurgie colorectale, gastro-entérologie, rééducation, radiologie, médecine traditionnelle chinoise, nutrition, psychiatrie, gynécologie, urologie, etc.

15. Évaluation des risques liés à l'anesthésie (niveau de recommandation : fortement recommandé)

La chirurgie de la constipation chronique est une intervention chirurgicale visant à éliminer les symptômes de la constipation et à améliorer la qualité de vie. En raison de la constipation à long terme, de la malnutrition, des patients âgés et d'autres raisons, les risques liés à l'anesthésie tels que les maladies périopératoires fondamentales, la fonction cardio-pulmonaire et la thromboembolie doivent être évalués et, si nécessaire, un traitement spécialisé est effectué pour réduire les risques d'anesthésie et les complications périopératoires. tarifs [20].

Phytothérapie naturelle pour soulager la constipation-cistanche

Cistanche est un genre de plantes parasites appartenant à la famille des Orobanchaceae. Ces plantes sont connues pour leurs propriétés médicinales et sont utilisées en médecine traditionnelle chinoise (MTC) depuis des siècles. Les espèces de Cistanche se trouvent principalement dans les régions arides et désertiques de Chine, de Mongolie et d'autres régions d'Asie centrale. Les plantes Cistanche se caractérisent par leurs tiges charnues et jaunâtres et sont très appréciées pour leurs bienfaits potentiels pour la santé. En MTC, on pense que le Cistanche a des propriétés toniques et est couramment utilisé pour nourrir les reins, améliorer la vitalité et soutenir la fonction sexuelle. Il est également utilisé pour résoudre les problèmes liés au vieillissement, à la fatigue et au bien-être général. Bien que le Cistanche soit utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle, les recherches scientifiques sur son efficacité et sa sécurité sont en cours et limitées. Cependant, il est connu pour contenir divers composés bioactifs tels que des glycosides phényléthanoïdes, des iridoïdes, des lignanes et des polysaccharides, qui peuvent contribuer à ses effets médicinaux.

Chez Wecistanchepoudre de cistanche, comprimés de cistanche, capsules de cistanche, et d'autres produits sont développés en utilisantdésertcistecomme matières premières, qui ont tous un bon effet sur le soulagement de la constipation. Le mécanisme spécifique est le suivant : On pense que le cistanche présente des avantages potentiels pour soulager la constipation en raison de son utilisation traditionnelle et de certains composés qu'il contient. Bien que les recherches scientifiques portant spécifiquement sur l'effet du Cistanche sur la constipation soient limitées, on pense que de multiples mécanismes pourraient contribuer à son potentiel à soulager la constipation. Effet laxatif :Cistancheest utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle chinoise comme remède contre la constipation. On pense qu’il a un léger effet laxatif, qui peut aider à favoriser les selles et provoquer la constipation. Cet effet peut être attribué à divers composés présents dans le Cistanche, tels que les glycosides phényléthanoïdes et les polysaccharides. Humidification des intestins : Basé sur une utilisation traditionnelle, le Cistanche est considéré comme ayant des propriétés hydratantes, ciblant spécifiquement les intestins. Favoriser l'hydratation et la lubrification des intestins peut aider à adoucir les outils et à faciliter leur passage, soulageant ainsi la constipation. Effet anti-inflammatoire : La constipation peut parfois être associée à une inflammation du tube digestif. Cistanche contient certains composés, notamment des glycosides phényléthanoïdes et des lignanes, qui auraient des propriétés anti-inflammatoires. En réduisant l’inflammation des intestins, cela peut aider à améliorer la régularité des selles et à soulager la constipation.