L'extrait d'herbes chinoises peut traiter la néphrite interstitielle aiguë
Mar 19, 2022
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Wooram Bae, et al
Résumé
Justification : Momordica charantia est souvent utilisé pour traiter le diabète sucré de type 2 en Corée. Interstitiel aigu d'origine médicamenteusenéphrite(AIN) représente 60 % à 70 % de l'AIN (interstitiel aigunéphrite)cas. Cependant, un seul cas d'AIN associé à l'ingestion du caractère M a été rapporté dans la littérature anglaise. Nous rapportons un cas extrêmement rare d'AIN (interstitiel aigunéphrite) qui s'est produit après qu'un patient a ingéré un extrait pur de M charantia pendant 7 mois.
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Préoccupations des patients: Une femme coréenne de 60- ans a été admise dans notre hôpital pour une biopsie rénale. Sa fonction rénale avait diminué progressivement au cours des 9 derniers mois sans symptômes ni signes.
Diagnostic:Ses taux d'azote uréique sanguin et de créatinine sérique étaient de 29,7 mg/dL (intervalle : 8,0–20.0mg/dL) et 1,45 mg/dL (intervalle :{{ 10}}.51–0.95mg/dL) à l'admission. L'histologie rénale indique AIN (interstitiel aigunéphrite); il y avait une infiltration de cellules immunitaires dans l'interstitium, la tubulite et les moulages épithéliaux, bien que les glomérules soient en grande partie intacts.
Interventions : M charantia a été arrêté et la prednisolone a été prescrite.
Résultats :La valeur de la créatinine sérique a presque été restaurée au niveau de base après 3 mois.
Conclusion :Ceci est le premier rapport de cas d'AIN(interstitiel aigunéphrite) associée à l'ingestion d'un extrait pur de M charantia. La reconnaissance des effets indésirables possibles de ces agents par les médecins est très importante pour un diagnostic précoce et une prise en charge appropriée.
Abréviations :AIN=interstitiel aigunéphrite, AKI=aiguëun reinblessure.
Mots clés: médicaments, Momordica charantia, néphrite, nutraceutiques, effet secondaire
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1. Introduction
Momordica charantia (famille des cucurbitacées), communément appelée melon amer, a été utilisée comme thérapie alternative pour le diabète sucré de type 2 (DT2), l'hypertension, le cancer et les infections bactériennes et virales en raison de ses nombreux composés bioactifs.[1–3] En particulier, M charantia a une longue histoire en tant qu'agent hypoglycémiant en Asie, en Afrique et en Amérique latine. L'extrait de M charantia est souvent appelé insuline végétale.[4] Il a été largement démontré dans des modèles de lignées cellulaires et animales que M charantia extrait une glycémie plus faible chez les patients atteints de DT2.[3,5–7] De petits essais cliniques non randomisés et en double aveugle ont rapporté que le jus de melon amer, les fruits et la poudre séchée ont un effet hypoglycémiant modéré.[4,8] Cependant, l'efficacité et l'innocuité cliniques n'ont pas été établies.
Interstitiel aigunéphrite(AIN) est une cause fréquente deun reinblessure(AKI). AIN(interstitiel aigunéphrite) survient généralement en réponse à des médicaments prescrits ou en vente libre (60 % à 70 % des cas).[9-11] Divers médicaments peuvent provoquer une AIN, dont les caractéristiques cliniques et les résultats de laboratoire varient selon la classe de médicaments. [11] L'AIN peut être définitivement diagnostiqué par biopsie rénale. Les résultats histologiques de l'AIN comprennent généralement une inflammation interstitielle, un œdème et une tubulite. Les médecines alternatives ont été largement utilisées en Corée malgré le manque de données de sécurité. A notre connaissance, un seul cas d'AIN associé à l'ingestion de M charantia a été rapporté dans la littérature anglaise[12] Nous rapportons un cas supplémentaire d'AIN survenu après ingestion d'extrait pur de M charantia.
2. Déclaration éthique et consentement
Le consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la publication de son rapport de cas et de toutes les images qui l'accompagnent. Le protocole d'étude a été approuvé par le comité d'examen institutionnel de l'hôpital Changwon de l'université nationale de Gyeongsang (IRB n° 2020-04-007).
3. Rapport de cas
Une femme coréenne de 60- ans a été admise dans notre hôpital pour une biopsie rénale. Elle s'était présentée au service ambulatoire de néphrologie en raison d'un œdème 9 mois plus tôt. Elle a reçu un diagnostic de DT2 et d'hypertension il y a 5 ans et a pris 4 mg de glimépiride, 1 000 mg de metformine, 50 mg de gemigliptine, 15 mg de pioglitazone, 5 mg d'amlodipine, 100 mg de losartan et 25 mg de carvédilol. La pioglitazone a été retirée, tandis que les autres médicaments ont été maintenus, après la première visite à notre hôpital. Son taux de créatinine sérique avait augmenté progressivement (Fig. 1) sans changements significatifs dans les autres résultats de laboratoire. Symptômes perdus et signes indiquant une détérioration de la fonction rénale, tels qu'œdème, oligurie, fièvre, frissons, faiblesse générale, malaise, arthralgie, myalgie, éruption cutanée et changements de couleur de l'urine au cours du 9-mois de suivi. Elle a également nié l'ingestion de toxines connues, de plantes médicinales chinoises, de médicaments (y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens) et de nutraceutiques pouvant affecter le taux de créatinine sérique. Son hypertension et sa glycémie étaient bien contrôlées. Elle a été admise pour une biopsie rénale et la prise en charge de l'IRA (aiguun reinblessure).
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Ses signes vitaux initiaux étaient les suivants : tension artérielle, 120/80mmHg ; fréquence cardiaque, 68 battements/min ; fréquence respiratoire, 18 respirations/min ; et température corporelle, 36,5 degrés. Aucun ganglion lymphatique n'a été palpé lors d'un examen du cou. Les bruits cardiaques étaient normaux et aucune respiration sifflante ou râles n'a été entendue dans l'un ou l'autre des champs pulmonaires. Aucune organo-mégalie n'était présente dans l'abdomen et les bruits intestinaux étaient audibles. Aucun changement de couleur de peau sur le torse ni d'œdème piquant n'a été observé sur les jambes. Ses taux d'azote uréique sanguin et de créatinine sérique étaient de 29,7 mg/dL (plage : 8,0–20.{{20}}mg/dL) et de 1,45 mg/dL ( : 0.51–0.95 mg/dL) à l'admission, alors qu'ils étaient de 14,1 et 0.53 mg/dL, respectivement, 9 mois avant l'admission (Fig. 1). Les taux d'hématocrite et d'hémoglobine étaient respectivement de 34 % (intervalle : 36 % à 48 %) et de 11,4 g/dL (intervalle : 12-16 g/dL). Le nombre de plaquettes et de globules rouges était de 232-109/L (intervalle normal : 130–400-109/L) et de 3,82 1012/L (intervalle normal : 4,{ {116}}–5.40-1012/L), respectivement. Le nombre de globules blancs était de 6,76-109/L (intervalle normal : 4,0–10,0 109/L), avec 63,5 % de neutrophiles segmentés (intervalle normal : 50 % -75 %), 27,5 % de lymphocytes (intervalle normal : 20 % -44 %), 6,7 % de monocytes (intervalle normal : 50 % -75 %) et 1,9 % d'éosinophiles (intervalle normal : 1,0 % -5,0 %). D'autres résultats de tests de laboratoire comprenaient le sodium, 138 mmol/L (plage : 135-145 mmol/L) ; potassium, 4,6 mmol/L (intervalle : 3,3–5,1 mmol/L) ; chlorure, 104 mmol/L (plage : 98–110 mmol/L) ; glucose, 177 mg/dL (intervalle : 70-110 mg/dL) ; HbA1c, 6,8 % (intervalle : 4,2 % -5,9 % ) ; calcium, 9,0 mg/dL (plage : 8,6-10,2 mg/dL ; phosphore, 3,9 mg/dL (plage : 2,7-4,5 mg/dL) ; et CO2 total, 28 mmol/L (plage : 21-31 mmol/L). Les taux de C3 et de C4 étaient respectivement de 129,7 mg/dL (intervalle : 90 à 180 mg/dL) et de 34,8 mg/dL (intervalle : 10 à 40 mg/dL). Le rapport albumine-créatinine urinaire était de 14,9 mg/g (intervalle : 0-20 mg/g). Le test de la fonction thyroïdienne était dans les limites normales, et les anticorps anti-neutrophiles cytoplasmiques et les anticorps anti-membrane basale glomérulaire étaient négatifs.
L'échographie rénale a révélé des reins de taille normale (droit, 10,4 cm ; gauche, 10,4 cm) et une échogénicité sans preuve d'hydronéphrose ou de néphrolithiase. Une biopsie rénale a été réalisée le jour 2 de l'admission. Il y avait un décollement interstitiel oedémateux des cellules épithéliales tubulaires et une infiltration lymphoplasmocytaire dans l'interstitium (Fig. 2A). La tubulite était indiquée par le détachement des cellules tubulaires et des moulages épithéliaux comprenant de nombreux neutrophiles ont été observés dans la lumière des tubules rénaux et quelques éosinophiles ont également été observés parmi les infiltrats cellulaires inflammatoires interstitiels accrus (Fig. 2B). Cependant, les glomérules étaient normaux (Fig. 2). Après la biopsie rénale, nous nous sommes à nouveau interrogés sur la consommation de médicaments, de plantes médicinales chinoises et de nutraceutiques pouvant évoquer AIN(interstitiel aigunéphrite)au jour 3 de l'admission. Elle a révélé qu'elle avait ingéré un extrait de M charantia pendant 7 mois pour contrôler son DT2. Elle a pris environ 6 00 mg presque tous les jours sous forme liquide pendant les 3 premiers mois et avait pris 1 200 mg par jour pendant les 4 derniers mois. L'extrait de M charantia a été immédiatement retiré et 0,5 mg/kg/jour de prednisolone a été prescrit, diminué puis arrêté après 3 mois. Sa créatinine sérique a diminué à 0,65 mg/dL après 3 mois (Fig. 1), tout en continuant à utiliser les autres médicaments.
4. Discussion
Un cas d'AIN(interstitiel aigunéphrite)induite par l'ingestion d'un extrait de M charantia, un nutraceutique couramment utilisé pour traiter le DT2 en Corée du Sud, a été décrite. Une histoire médicale complète et des visites de suivi périodiques pour évaluer la fonction rénale en l'absence de symptômes cliniques, conduisant à un diagnostic définitif chez ce patient. Ce rapport est important car l'utilisation à long terme d'un extrait pur de M charantia pourrait entraîner un AIN chez les patients atteints de DT2 et d'hypertension.
1 seul cas d'AIN(interstitiel aigunéphrite)associé à M charantia a été rapporté chez un patient atteint de DT2 et d'hypertension dans la littérature anglaise [12]. Ce patient avait pris 1 comprimé d'hypnoïde par jour pendant 7 jours avant l'apparition des symptômes. Hypnoid contient généralement 10 ingrédients actifs, dont M charantia. Parmi les divers ingrédients de l'hypnoïde, il a été démontré que M charantia et Gymnema Sylvestre induisent une néphrotoxicité dans des études animales. G Sylvestre est également couramment utilisé pour gérer le DT2 dans la pratique ayurvédique. Contrairement à notre cas, la fonction rénale était suffisamment altérée dans le cas de la littérature pour nécessiter une dialyse ; le patient n'avait toujours pas complètement récupéré 2 mois après son admission. Ces différences dans les résultats cliniques peuvent être dues à des différences dans les doses de Mcharantia utilisées et aux effets d'autres ingrédients, en particulier G. Sylvestre, plutôt que M charantia. Notre cas peut être considéré comme le premier rapport d'AIN causé uniquement par l'ingestion d'un extrait de M charantia.
Certaines études expérimentales in vivo sur la néphrotoxicité des graines de Mcharantia ont été rapportées.[13,14] Le polypeptide-k (1000 mg/kg) isolé de M charantia n'a aucun effet sur la fonction ou l'histologie des reins de rat après 72 heures. Dans une autre étude, 4 000 mg/kg d'extrait de M charantia, en dose unique, n'ont eu aucun effet indésirable significatif sur la fonction ou la structure rénale, mais l'administration chronique de 500 mg/kg par jour pendant 7 jours a entraîné une modification significative de la fonction rénale et des lésions tubulaires. GSylvestre, un autre nutraceutique anti-diabétique, favorise l'infiltration cellulaire, les changements dégénératifs et la nécrose de l'épithélium tubulaire dans les reins de rat. Il a été proposé que la lésion tubulaire était un effet direct de la toxicité médicamenteuse et une lésion indirecte à médiation immunologique.[15] Dans notre cas, la pathologie rénale a également révélé une atteinte tubulaire et une infiltration cellulaire interstitielle.
Autres médicaments pouvant évoquer l'AIN(interstitiel aigunéphrite)ont été écartés comme cause dans notre cas, car le glimépiride, la gemigliptine, l'amlodipine, le losartan et le carvédilol, utilisés pour contrôler son DT2 et son hypertension, ont été pris pendant plusieurs années et maintenus pendant le traitement. Aucune récidive d'AIN n'a été observée malgré l'utilisation supplémentaire de metformine après la guérison de l'IRA(aiguun reinblessure). Il existe 2 méthodes pour déterminer l'étiologie de l'AIN : l'échelle de probabilité de Naranjo[16] et les critères de l'Organisation mondiale de la santé-UppsalaMonitoring Center.[17] Le score de l'échelle de probabilité de Naranjo de notre patient était de 6 (relation causale probable) et la classification de l'Organisation mondiale de la santé-Centre de surveillance d'Uppsala était "probable".
La présentation clinique de l'AIN(interstitiel aigunéphrite) varie selon la classe de la ou des drogues en cause, et l'évolution clinique peut être caractérisée par un large éventail de symptômes et de signes.[11] La seule manifestation clinique constante est aiguë ou subaiguëun reinblessure, qui entraîne souvent une maladie rénale chronique si elle est mal gérée.[18,19] AKI(aiguun reinblessure) est généralement non oligurique, avec des augmentations progressives du taux de créatinine sérique, alors que les patients atteints d'IRA sévère présentent une oligurie et présentent une évolution rapidement progressive. Par conséquent, un diagnostic d'AIN d'origine médicamenteuse(interstitiel aigunéphrite) est souvent envisagée lorsqu'une insuffisance rénale inexpliquée est détectée et diagnostiquée après biopsie rénale. Notre patient ne s'est plaint d'aucun symptôme ou signe et n'a montré aucun changement dans les autres marqueurs de laboratoire, à l'exception d'augmentations progressives de l'azote uréique sanguin et de la créatinine sérique. Initialement, il y avait un doute concernant le diagnostic d'AIN associé à Mcharantia en raison de l'extrême rareté de cette affection, mais la biopsie rénale a confirmé l'association.
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5. Conclusions
Les médecines alternatives, y compris les nutraceutiques et les plantes médicinales, sont utilisées en même temps que les médicaments thérapeutiques chez les patients atteints de maladies chroniques sous-jacentes, et seules même chez les personnes en bonne santé en raison de la croyance erronée qu'il n'y a pas d'effets secondaires. Les médecins doivent se renseigner sur l'ingestion de Mcharantia lorsqu'ils rencontrent un patient présentant une diminution inexpliquée de la fonction rénale, car ces patients omettent généralement de divulguer qu'ils ont pris une préparation de Mcharantia pour contrôler la maladie.
Les contributions de l'auteur
Conceptualisation : Wooram Bae, Seongmin Kim, JungyoonChoi.
Conservation des données : Wooram Bae, Tae Won Lee, Eunjin Bae.
Analyse formelle : Ha Nee Jang, Sehyun Jung, Seunghye Lee, Se-Ho Chang.
Enquête : Wooram Bae, Seongmin Kim, Jungyoon Choi. Méthodologie : Wooram Bae, Tae Won Lee, Eunjin Bae.
Surveillance : Se-Ho Chang, Parc Dong Jun.
Validation : Tae Won Lee, Eunjin Bae.
Rédaction – brouillon original : Wooram Bae.
Rédaction – révision et édition : Tae Won Lee, Eunjin Bae, Dong JunPark.
De: 'Néphrite interstitielle aiguë associée à l'ingestion d'un extrait de Momordica charantia' parWooram Bae, et al
---Médecine (2021) 100:27
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