Pourquoi un traitement précoce est essentiel

Sans soins rapides et efficaces de l'ostéonécrose de la tête fémorale (ONFH), jusqu'à80% des patientsdévelopper un collapsus de la tête fémorale et une maladie articulaire dégénérative terminale dans les 20 ans, nécessitant souvent une arthroplastie totale de la hanche (PTH). Bien que la PTH soulage la douleur et améliore la mobilité, elle est limitée chez les patients plus jeunes : les implants ne durent pas toute la vie et beaucoup devront subir une intervention chirurgicale de révision. Pour les jeunes adultes atteints d'ONFH,traitement précoce de préservation des articulations (préservation de la tête)est essentiel. Les procédures modernes d’épargne articulaire ont donné des résultats cliniques prometteurs.

 

Qui est concerné et principales causes

L'ONFH touche le plus souvent les personnes âgées20–40, avec une prévalence mondiale dépassant20 millions; l'incidence est plus élevée en Asie qu'en Europe et en Amérique du Nord.

Les causes se répartissent en deux catégories :

Facteurs de risque directs: fracture de la hanche, luxation, drépanocytose, radiothérapie

Facteurs de risque indirects: consommation de corticoïdes, excès d'alcool, certains syndromes métaboliques, tabagisme

Leles trois principaux risques modifiablessont les corticostéroïdes, l’alcool et les traumatismes. De nombreux cas n’ont pas de cause clairement identifiable.

 

Systèmes de classification (utilisés cliniquement dans le monde entier)

Mise en scène ARCO 2019

Étape 1: Radiographie normale ; IRM ou scintigraphie osseuse positive

Étape 2: Radiographie anormale (sclérose, ostéopénie focale, modifications kystiques) ; pas de fracture sous-chondrale ou nécrotique, pas d'aplatissement

Étape 3: Fracture sous-chondrale ou nécrotique visible à la radiographie/TDM

3A : effondrement Inférieur ou égal à 2 mm

3B: collapse >2 mm

Étape 4: Arthrose secondaire, rétrécissement de l'interligne articulaire, modifications acétabulaires, avec ou sans destruction articulaire

Classement Ficat‑Arlet

Étape 0: Asymptomatique ; imagerie normale

Étape I: Symptômes légers ; radiographie normale

Stade IIa: Symptômes légers ; contour normal, sclérose, kystes

Stade IIb: Symptômes modérés ; aplatissement de la tête fémorale

Stade III: Symptômes modérés à sévères ; effondrement, perte de sphéricité

Stade IV: Symptômes sévères ; lésions acétabulaires accompagnées de changements de tête fémorale

 

Signes et symptômes

Douleur à l'aine, dans la région fessière et/ou au genou

Pire douleur avec la rotation interne de la hanche

Amplitude de mouvement de la hanche nettement réduite (peut indiquer un effondrement avancé)

Diagnostic: L'IRM est très sensible (93%) et spécifique (91%) de l'ONFH précoce. Utilisé avec les rayons X et la tomodensitométrie pour exclure un conflit, une tendinite ou une arthrose.

Traitements de préservation des articulations pour l'ONFH

Sans intervention,67% d'asymptomatiqueset85% des symptomatiquesLes lésions d’ONFH progressent jusqu’à s’effondrer.

Options non chirurgicales

Bisphosphonates, statines, prostaglandines, oxygène hyperbare, thérapie extracorporelle par ondes de choc

Procédures chirurgicales de préservation des articulations

Décompression de base (CD)

Forages multiples

Ostéotomie rotationnelle fémorale

Greffe osseuse non vascularisée

Greffe osseuse vascularisée

Implantation de tiges de tantale poreuses

Décompression de baseest leoption chirurgicale de première intentionpour l’ONFH pré-effondrement :

Réduit la pression intra-osseuse et soulage l’œdème de la moelle osseuse

Brise l'os sclérotique pour améliorer la circulation sanguine et la néovascularisation

Pour réduire le risque d’effondrement, la MC est souvent associée à une greffe osseuse pour un soutien structurel. Des recherches récentes montrent les avantages supplémentaires du plasma riche en plaquettes (PRP) ou des cellules souches mésenchymateuses pour stimuler l'ostéogenèse, la chondrogénèse et l'angiogenèse.

 

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Réduire l’apoptose des cellules osseuses induite par le stress oxydatif

Corriger le déséquilibre entre la résorption et la formation osseuse

Favorise l’hématopoïèse de la moelle osseuse et l’apport de nutriments

Soulager la dégénérescence graisseuse de la moelle osseuse

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Cela faitCistanche Tubuleuseprécieux pour :

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Cet article est destinéà des fins éducatives et informatives uniquement. C'estne constitue pas un avis médical, un diagnostic ou un traitement. L'ostéonécrose de la tête fémorale est une pathologie orthopédique grave qui nécessite une évaluation et une prise en charge par un professionnel de la santé qualifié. Consultez toujours un médecin agréé avant de commencer tout supplément, produit à base de plantes ou nouveau régime de santé. Ne négligez pas les conseils médicaux professionnels et ne retardez pas la recherche de soins en raison des informations que vous avez lues ici. Les suppléments ne sont pas destinés à remplacer les traitements médicaux standards.